THUỐC KHÁNG THỤ THỂ VASOPRESSIN -GIẢI PHÁP CẢI THIỆN TRIỆU CHỨNG SUNG HUYẾT VÀ BẢO TỒN CHỨC NĂNG THẬN TRONG ĐIỀU TRỊ QUÁ TẢI THỂ TÍCH Ở BỆNH NHÂN SUY TIM

THUỐC KHÁNG THỤ THỂ VASOPRESSIN GIẢI PHÁP CẢI THIỆN TRIỆU CHỨNG SUNG HUYẾT VÀ BẢO TỒN CHỨC NĂNG THẬN TRONG ĐIỀU TRỊ QUÁ TẢI THỂ TÍCH Ở BỆNH NHÂN SUY TIM PGS.TS Nguyễn Tá Đông Trung tâm tim mạch - Bệnh viện trung ương Huế TÁI NHẬP VIỆN LÀM SUY GIẢM TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE BỆNH NHÂN Gheorghiade M et al Am J Cardiol 2005;96:11-17 Giảm cung lượng tim 9.7 8.1 4.9 1.9 145 157 (48%) (52%) >26 ≤26 136 183 (42.6%) (57.4%) Hội chứng tim thận (CRS) Ronco C Heart Fail Rev 2011;16:509-17 Hội chứng tim - thận Type I & III Ronco C Heart Fail Rev 2011;16:509-17 Tỉ lệ cao suy giảm chức thận ở BN suy tim cấp nhập viện và quá trình điều trị BN suy tim cấp – có sung huyết kèm suy giảm chức thận có tỉ lệ tử vong cao 100% WRF nhập viện 80% WRF quá trình điều trị (sau 48h) 60% 51% 40% 49% 33% 33% Tỉ lệ sống còn 80% 83% Blue = no WRF/ no Congestion Green = WRF/ no Congestion Black = no WRF/ Congestion Red = WRF/ Congestion 20% 0% Takaya et al Hata et al Breidhardt et al VN-Giang Minh Nhat et al Circ Heart Fail 2012;5:54-62; Circ Heart Fail 2012;5:54-62; Hata N Eur J Heart Fail 2010, 12 (1):32-7; Takaya Y, Heart Vessels 2016, 31 (1):60-5; Breidthardt T Critical Care 2012;16(1):R2 ? AQUARETIC – (Tolvaptan) Tolvaptan cải thiện rõ rệt cân nặng triệu chứng sung huyết Cân nặng Phồng tĩnh mạch cổ Gan to Phù 03 Nghiên cứu AQUAMARINE: Hiệu Tolvaptan BN suy tim cấp kèm suy thận 220 BN tại19 Hospitals (Japan +USA) • Bệnh nhân suy tim cấp bù kèm suy thận • eGFR 15-60 mL/ph/1.73 m2 nhập viện Phân nhóm ngẫu nhiên sau nhập viện 110 BN nhóm Tolvaptan Furosemide (liều TB 80mg/ngày ) + Samsca (tolvaptan) 15mg/ngày X ngày 110 BN Nhóm Conventional diuretics (Furosemide liều TB 120mg/ngày ) • Kết cục chính: Tởng Vnước tiểu 48 giờ • Kết cục phụ: ✓ Tỉ lệ suy giảm chức thận (Sr [Creatinine] tăng ≥ 0.3 mg/dL so với ban đầu); ✓ Thay đổi cân nặng, liều Furosemide ✓ Giảm các triệu chứng (Likert scale), ✓ Thay đổi BNP , Na+, K+ , Journal Cardiac Failure 2016;22:423–432 Nghiên cứu AQUAMARINE: Tolvaptan cải thiện thể tích nước tiểu và triệu chứng khó thở Tolvaptan cải thiện triệu chứng khó thở từ sớm so với nhóm th́c lợi tiểu trùn thớng Khác Cải thiện rõ rệt - trung bình Tolvaptan cải thiện thể tích nước tiểu 48h tốt đáng kể so với thuốc lợi tiểu truyền thống Journal Cardiac Failure 2016;22:423–432 Cải thiện rõ rệt Cải thiện trung bình Không thay đổi Diễn tiến xấu nhẹ – trung bình Cải thiện một phần Nghiên cứu Matsue et al 2013: Tolvaptan làm giảm tỉ lệ suy giảm CN thận BN suy tim cấp bù nguy cao Đánh giá điểm nguy suy giảm chức thận Thiết kế nghiên cứu: Loại trừ Điểm nguy thấp (