Hiệu quả và tính an toàn của phương pháp gây dính màng phổi bằng bột talc qua ống dẫn lưu trong điều trị tràn khí màng phổi ở bệnh nhân COPD

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh COPD (Chronic obstructive pulmonary disease) là bệnh hô hấp phổ biến trên toàn thế giới và có xu hướng ngày càng gia tăng. Bệnh là nguyên nhân gây tử vong thứ tư trên thế giới và dự đoán sẽ đứng thứ 3 vào năm 2020 41,71. ở Việt Nam theo thống kê ở tất cả các tỉnh thành trong cả nước (20062009) tỷ lệ mắc ở nhóm tuổi > 40 tuổi là 4,2% trong đó nam là 7,1 % 18 . Bệnh COPD chiếm tới 26,6 % số bệnh nhân nằm tại khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai (2005) và chiếm tới 32,6 % nguyên nhân tử vong tại các khoa Hồi sức cấp cứu 6,8. Bệnh nhân thường chết trong các đợt cấp và do các biến chứng của bệnh. Một trong những biến chứng nguy hiểm và cũng là nguyên nhân gây các đợt cấp của bệnh là tràn khí màng phổi. COPD là nguyên nhân hàng đầu gây tràn khí màng phổi tự phát thứ phát. Tần suất gặp biến chứng này tăng theo mức độ nặng của bệnh. Tràn khí màng phổi ở bệnh nhân COPD thường nặng và nguy cơ đe dọa đến tính mạng cao nếu không đựợc chẩn đoán và xử trí kịp thời 33, 47, 57. Tỷ lệ tái phát của bệnh rất cao từ 43 80 % và tỷ lệ tử vong cao gấp 3,54 lần ở các bệnh nhân COPD có TKMP tái phát 34,52,67,72,73. Vì vậy Hội lồng ngực Hoa Kỳ (ACCP) và nhiều tác giả khác khuyến cáo điều trị chống tái phát cho những bệnh nhân CODP ở lần đầu tiên bị TKMP 21, 33, 47, 52, 54, 72. Trên thế giới đã có nhiều phương pháp điều trị và ngăn ngừa TKMP như gõy dính màng phổi bằng hóa chất, qua nội soi lồng ngực hoặc bằng phẫu thuật như cắt màng phổi từng phần hay toàn bộ hoặc chà sát màng phổi chủ động Bệnh nhân COPD thường là những bệnh nhân lớn tuổi, thể trạng gày, suy hô hấp mạn tính không cho phép phẫu thuật nội soi màng phổi hoặc phẫu thuật mở lồng ngực. Chính vì vậy gây dính màng phổi bằng hóa chất qua ống dẫn lưu màng phổi là phương pháp được lựa chọn đầu tiên 64055. Ngoài ra phương pháp này rất đơn giản, ít tốn kém và đặc biệt có thể thực hiện ở các tuyến cơ sở có khả năng dẫn lưu màng phổi. Trong số các hóa chất được sử dụng để gây dính màng phổi thì bột talc được sử dụng rộng rãi ở nhiều nước trên thế giới trong đó có Việt Nam vì có ưu điểm hiệu quả cao, giá thành rẻ, an toàn và rất ít biến chứng 1,13,34,5052,66,72,73. ở Việt Nam đã có một số nghiên cứu về bệnh TKMP nói chung cũng như các phương pháp điều trị tránh tái phát nhưng chưa có nghiên cứu nào về hiệu quả và tính an toàn của phương pháp gây dính màng phổi bằng bột talc qua ống dẫn lưu trong điều trị TKMP ở BN COPD. Chính vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm hai mục tiêu : 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của tràn khí màng phổi ở bệnh nhân COPD. 2. Đánh giá hiệu qủa của phương pháp gây dính màng phổi bằng bột talc qua ống dẫn lưu trong điều trị TKMP ở bệnh nhân COPD.

Lời cam đoan Tôi xin cam đoan số liệu luận văn đ-ợc lấy trung thực, xác ch-a đ-ợc công bố tác giả Những tài liệu trích dẫn có nguồn gốc rõ ràng Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm số liệu đà nêu Hà Nội, ngày 21 tháng 10 năm 2011 Nguời làm luận văn Đinh Thị Thu H-ơng mục lục Lời cảm ơn Lời cam đoan Các chữ viết tắt luận văn Đặt vấn ®Ò Ch-ơng 1: Tổng quan tài liÖu 1.1 1.1.1 1.1.2 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6 1.3 Giải phẫu, sinh lý khoang màng phổi Giải phẫu màng phổi Sinh lý mµng phỉi Tỉng quan vỊ trµn khÝ màng phổi bệnh nhân COPD Định nghĩa phân loại tràn khí màng phổi COPD định nghĩa, chẩn đoán, phân loại chế sinh lý bệnh liªn quan Tỉng quan vỊ nghiªn cøu TKMP bệnh nhân COPD Chẩn đoán tràn khí màng phổi bệnh nhân COPD Mức độ tràn khí màng phổi 13 Các ph-ơng pháp điều trị TKMP bệnh nhân COPD 13 Tổng quan ph-ơng pháp GDMP bột talc qua ÔDLMP 15 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4 1.3.5 Lịch sử ph-ơng pháp 17 Vai trß cđa bét talc bƯnh lý mµng phỉi 18 Chỉ định chống định ph-ơng pháp GDMP qua ODLMP 19 Tác dụng phụ tai biến ph-ơng pháp 20 Tỷ lệ tái phát TKMP/COPD sau gây dính MP bột talc 22 Ch-ơng 2: Đối t-ợng ph-ơng pháp nghiên cứu 23 2.1 Đối t-ợng nghiên cứu 23 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu 23 Tiêu chuÈn lo¹i trõ 24 Bét talc 25 Ph-¬ng pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Đánh giá bệnh nhân tr-ớc gây dÝnh mµng phỉi 26 2.2.2 Quy trình gây dính màng phổi qua ống dẫn l-u mµng phỉi b»ng bét talc 28 2.3 Xư lý sè liÖu 31 Ch-ơng 3: Kết nghiên cứu 32 3.1 Đặc ®iÓm chung 32 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 3.1.6 3.2 Ph©n bè bƯnh theo ti 32 Ph©n bè bƯnh nh©n theo nghỊ nghiƯp 33 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 33 Chẩn đoán COPD 34 TiỊn sư TKMP 35 Điều trị ban đầu trµn khÝ mµng phỉi 35 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 36 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 3.2.6 3.2.7 3.2.8 Lý vµo viƯn 36 Hoàn cảnh xuất tràn khí màng phổi 36 TriƯu chøng l©m sµng vµo viƯn 37 Hình ảnh tổn th-ơng phim chụp XQ phổi chuẩn nhập viện 39 Tổn th-ơng phim chụp CLVT phổi lớp mỏng độ phân giải cao 40 Đặc điểm khí máu 40 Đặc điểm công thøc m¸u 41 Điện tâm đồ 41 3.3 KÕt qu¶ ®iỊu trÞ 42 3.3.1 3.3.2 3.3.3 3.4 Tû lÖ thành công 42 Thêi gian l-u èng dÉn l-u mµng phỉi 43 Thêi gian n»m viÖn 43 Tác dụng phụ tai biến sớm ph-ơng pháp 44 3.4.1 Đau ngùc 44 3.4.2 Sèt 44 3.4.3 Kết cấy đầu sonde dẫn l-u vi khuÈn 45 3.5 C¸c ph-ơng pháp điều trị phối hợp 45 3.6 Theo dâi bƯnh nh©n sau viÖn 45 3.6.1 Tái phát tràn khí màng phổi sau viện 45 3.6.2 T¸c dơng phơ lâu dài ph-ơng pháp 46 Ch-ơng 4: Bàn luận 47 4.1 Đặc điểm chung 47 4.1.1 4.1.2 4.1.3 4.1.4 4.1.5 4.2 Ph©n bè bƯnh theo ti vµ giíi 47 TiỊn sư hót thc l¸, thc lµo 48 Chẩn đoán COPD 48 TiỊn sư TKMP 49 Điều trị ban đầu tràn khí màng phổi 50 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 51 4.2.1 4.2.3 4.2.4 4.2.5 4.2.6 4.2.7 4.3 Lý vµo viƯn 51 Triệu chứng lâm sàng vµo viƯn 52 Hình ảnh tổn th-ơng phim chụp XQ phổi chuẩn nhập viện 53 Tổn th-ơng phim chụp CLVT phổi lớp mỏng độ phân giải cao 54 Đặc điểm công thức máu khí máu 55 Điện tâm đồ 56 Hiệu gây dính màng phổi 56 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.4 Tỷ lệ thành công 57 Thêi gian l-u èng dÉn l-u mµng phỉi vµ thêi gian n»m viƯn 59 Tác dụng phụ tai biến sớm xảy sau GDMP 60 Theo dâi bƯnh nh©n sau viƯn 63 4.4.1 Tái phát tràn khí màng phổi sau viÖn 63 4.4.2 Tác dụng phụ lâu dài ph-ơng pháp : 64 4.4.3 Tû lƯ tư vong sau xuÊt viÖn 65 KÕt luËn 67 Tµi liệu tham khảo Các chữ viết tắt luận văn ACCP : American College of Chest Physican ARDS : Héi chøng suy h« hÊp cÊp tiÕn triĨn BN : BƯnh nhân BTS : British Thoracic Society CO2 : Khí cácboníc CS : Céng sù CLVT : C¾t líp vi tÝnh COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính KMP : Khoang màng phổi LS : Lâm sàng MP : Màng phổi NSMP : Nội soi màng phổi ÔDLMP : ống dÉn l-u mµng phỉi O2 : KhÝ oxy TB : TB TDMP : Tràn dịch màng phổi TH : Tr-ờng hợp TKMP : Tràn khí màng phổi TKMPTP : Tràn khí màng phổi tự phát TSLT : Trị số lý thuyÕt VAS : Visual analog score XQ : Xquang DANH MụC BảNG Bảng 1.1: Phân loại mức độ suy h« hÊp 10 Bảng 1.2: Các tác nhân hóa học gây dính giá thành 16 Bảng 3.1: TiỊn sư TKMP 35 Bảng 3.2: Điều trị ban đầu trµn khÝ mµng phỉi 35 Bảng 3.3: Lý vào viện 36 B¶ng 3.4: Hoàn cảnh xuất TKMP 36 Bảng 3.5: Đặc điểm mạch, nhịp thë, huyÕt ¸p 37 Bảng 3.6: Triệu chứng lâm sàng 37 Bảng 3.7: Phân loại theo mức độ suy hô hấp 38 Bảng 3.8: Vị trí mức độ tổn th-ơng phim XQ phổi 39 Bảng 3.9: Hình ảnh tổn th-ơng XQ phæi 39 Bảng 3.10: Tổn th-ơng phim CLVT phổi 40 B¶ng 3.11: KÕt qu¶ khÝ máu SpO2 40 Bảng 3.12: Đặc điểm công thức máu 41 B¶ng 3.13: Đặc điểm điện tâm đồ 41 B¶ng 3.14: Tû lƯ thành công (tính đến ngày viện) 42 B¶ng 3.15 Thêi gian n»m viƯn 43 Bảng 3.16: Tác dụng phụ tai biến ph-ơng pháp 44 Bảng 3.17: Kết quâ cấy đầu sonde dẫn l-u vi khuẩn 45 B¶ng 3.18 Thêi gian theo dâi sau GDMP b»ng bét talc qua sonde dÉn l-u 46 Bảng 4.1 Thời gian l-u ÔDL TB thời gian nằm viện TB tác giả 59 DANH MơC BIĨU BiĨu 1.1: Khun c¸o cđa BTS (2003) điều trị TKMPTP thứ phát 13 Biểu 3.1: Ph©n bè bƯnh nh©n theo nhãm ti 32 BiĨu 3.2: Ph©n bè bƯnh nh©n theo nghỊ nghiƯp 33 Biểu 3.3 Số l-ợng hút thuốc lá, thuốc lào (bao/năm) 33 BiĨu 3.4: TiỊn sư thời gian bị COPD (năm) 34 BiÓu 3.5: Thêi gian l-u èng dÉn l-u 43 Đặt vấn đề Bệnh COPD (Chronic obstructive pulmonary disease) bệnh hô hấp phổ biến toàn giới có xu h-ớng ngày gia tăng Bệnh nguyên nhân gây tử vong thứ t- giới dự đoán đứng thứ vào năm 2020 [41],[71] ë ViƯt Nam theo thèng kª ë tÊt tỉnh thành n-ớc (2006-2009) tỷ lệ mắc nhóm tuổi > 40 tuổi 4,2% ®ã nam lµ 7,1 % [18] BƯnh COPD chiÕm tới 26,6 % số bệnh nhân nằm khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai (2005) chiếm tới 32,6 % nguyên nhân tử vong khoa Hồi sức cấp cứu [6],[8] Bệnh nhân th-ờng chết đợt cấp biến chứng bệnh Một biến chứng nguy hiểm nguyên nhân gây đợt cấp bệnh tràn khí màng phổi COPD nguyên nhân hàng đầu gây tràn khí màng phổi tự phát thứ phát Tần suất gặp biến chứng tăng theo mức độ nặng bệnh Tràn khí màng phổi bệnh nhân COPD th-ờng nặng nguy đe dọa đến tính mạng cao không đựợc chẩn đoán xử trí kịp thời [33], [47], [57] Tû lƯ t¸i ph¸t cđa bƯnh rÊt cao tõ 43 -80 % vµ tû lƯ tư vong cao gÊp 3,5-4 lần bệnh nhân COPD có TKMP tái phát [34],[52],[67],[72],[73] Vì Hội lồng ngực Hoa Kỳ (ACCP) nhiều tác giả khác khuyến cáo điều trị chống tái phát cho bệnh nhân CODP lần bị TKMP [21], [33], [47], [52], [54], [72] Trên giới đà có nhiều ph-ơng pháp điều trị ngăn ngừa TKMP nhgõy dính màng phổi hóa chất, qua néi soi lång ngùc hc b»ng phÉu tht nh- cắt màng phổi phần hay toàn chà sát màng phổi chủ động Bệnh nhân COPD th-ờng bệnh nhân lớn tuổi, thể trạng gày, suy hô hấp mạn tính không cho phép phẫu thuật nội soi màng phổi phẫu thuật mở lồng ngực Chính gây dính màng phổi hóa chất qua ống dẫn l-u màng phổi ph-ơng pháp đ-ợc lựa chọn [6][40][55] Ngoài ph-ơng pháp đơn giản, tốn c bit thực tuyến sở có khả dẫn l-u màng phổi Trong số hóa chất đ-ợc sử dụng để gây dính màng phổi bột talc đ-ợc sử dụng rộng rÃi nhiều n-ớc giới có Việt Nam có -u điểm hiệu cao, giá thành rẻ, an toàn Ýt biÕn chøng [1],[13],[34],[50][52,][66],[72],[73] ë ViƯt Nam ®· cã mét sè nghiªn cøu vỊ bƯnh TKMP nãi chung cịng nh- ph-ơng pháp điều trị tránh tái phát nh-ng ch-a có nghiên cứu hiệu tính an toàn ph-ơng pháp gây dính màng phổi bột talc qua ống dẫn l-u điều trị TKMP BN COPD Chính tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm hai mục tiêu : Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn khí màng phổi bệnh nhân COPD Đánh giá hiệu qủa ph-ơng pháp gây dính màng phổi bột talc qua ống dẫn l-u điều trị TKMP bệnh nhân COPD Ch-ơng tổng quan tài liệu 1.1 Giải phẫu, sinh lý khoang màng phổi 1.1.1 Giải phẫu màng phổi [20] -Lá tạng: tạng bao bọc xung quanh mặt phổi trừ rốn phổi rốn phổi, tạng quặt ng-ợc lại, liên tiếp với thành, theo hình vợt mà cán d-ới Lá tạng lách vào khe liên thuỳ ngăn thuỳ với Mặt tạng dính chặt vào bề mặt phổi, mặt nhẵn, bóng áp sát vào thành - Lá thành: bao phủ tất mặt lồng ngực liên tiếp với tạng rốn phổi tạo nên dây chằng tam giác lúc từ rốn phổi đến hoành Lá thành quấn lấy phổi, dính vào vùng xung quanh phổi nên có mặt nh- phổi, thành tạo nên túi cïng (gãc): gãc s-ên hoµnh, gãc s-ên trung thÊt tr-íc, gãc s-ên trung thÊt sau, gãc hoµnh trung thÊt - Khoang màng phổi: khoang MP hay khoang phế mạc khoang ảo Hai thành tạng MP áp sát vào tr-ợt lên lúc hít vào hay thở Bình th-ờng khoang MP có áp lực âm (- đến -7mmHg), nh-ng lý làm áp lực âm khoang MP, nhu mô phổi bị xẹp lại tuỳ theo mức độ 1.1.2 Sinh lý màng phổi [11] MP giữ vai trò quan trọng sinh lý hô hấp, đồng thời nơi trao đổi, vận chuyển dịch tế bào MP tham gia vào phản ứng miễn dịch phản ứng viêm để đáp ứng với công môi tr-ờng bên nh- bên Dịch MP sinh lý đ-ợc tạo chủ yếu từ hệ thống mao quản thành Sự kiểm soát dịch, protein hạt khoang MP chủ yếu MP thành, nhờ có mạng bạch huyết l-u thông thẳng với khoang MP Bình 68 - Tác dụng phụ tai biến sớm: ®au ngùc 90,5%, TDMP: 29,5%, sèt: 21%, nhiƠm khn ®Çu sonde: 12,6%, trµn mđ mµng phỉi 3,2 % - Trµn khÝ t¸i ph¸t: 3,1 % (2/65) t¸i ph¸t TKMP sau thời gian GDMP tháng tháng - Tác dụng phụ kéo dài bột talc: Đau ngực mạn tính: 12,5 % (7/56) Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Ngô Thanh Bình(2008), Vai trò gây dính mng phỉi bºng bét talc qua èng dÉn l­u ®iỊu trị trn khí mng phổi tự phát thứ phát Y häc Thµnh Hå ChÝ Minh sè 12- Supplement of No 2008: tr 60-66 B« m«n Néi (2001), “ Héi chøng trµn khÝ mµng phỉi ” TriƯu chøng học nội khoa sở - Nhà xuất Y häc ; tr 251- 253 Bé Y TÕ (2005), "Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính H-ớng dẫn điều trị tập 1-Nhà xuất Y học 2005; tr 168-173 Bé Y TÕ - BƯnh viƯn B¹ch Mai (2011), Cấp cứu ban đầu suy hô hấp H-ớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa- Nhà xuất b¶n Y häc; tr 73-77 Bé Y TÕ -BƯnh viện Bạch Mai (2011), Tràn khí màng phổi Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, Nhà xuất Y học; tr 379-382 Trần Thanh Cảng (1999), “ Xư trÝ suy h« hÊp cÊp bƯnh phỉi tắc nghẽn mạn tính Tạp chí thông tin y d-ợc số năm 1999; tr 13-17 Ngô Quý Châu (2010), Bơm bột talc gây dính màng phổi qua mở màng phổi tối thiểu Quy trình kỹ thuật thủ thuật chuyên khoa Hô hấp 2010; tr 8-10 Ngô Quý Châu cs (2010), Nghiên cứu chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân mắc đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai Y học lâm sàng số 54 7/2010;tr 44-48 Ngô Quý Châu, Trn khí mng phổi Bài giảng sinh viên - Đại học Y Hà Nội 10 Đặng Duy Chính (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang, thông khí phổi bệnh nhân COPD có giÃn phế nang- Luận văn thạc sỹ y học- Đại học Y Hà Nội - 70 tr 11 Trịnh Bỉnh Dy (2001), "Sinh lý học màng phổi", Bài giảng sinh lý häc, tËp 1, NXB Y häc, 280-281 12 TrÇn Tuấn Đắc (1994), Suy hô hấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tạp chí thực hành Bộ Y tế- Số chuyên san 1994; tr 9-11 13 Thân Mạnh Hùng (2006) Nhận xét kết điều trị tràn khí màng phổi băng ph-ơng pháp bơm bột talc dạng nhũ dịch qua ống dẫn l-u màng phổi khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp bác sü y khoa; 38 tr 14 Ngun ThÞ Thanh Hun (2006) Nghiên cứu giá trị nội soi màng phổi chẩn đoán điều trị tràn khí màng phổi Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện- Đại học Y Hà Nội; 70 tr 15 Vũ Văn Giáp (2005) "Đánh giá kết điều trị tràn dịch màng phổi ác tính qua nội soi màng phổi bột talc Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện - Đại học Y Hà Nội 16 Hoàng Minh (1999), Trn khí mng phổi Giải đáp số bệnh phổi, phế quản th-ờng găp, NXB y học ; tr 223 - 261 17 Đặng Thị Bích Ngân (2011) “ X¬ hãa m¯ng phỉi bºng bét talc” J Fran Viet Pul;2(2); pp 77- 82 18 NguyÔn ViÕt Nhung (2009), “COPD ë ViƯt Nam thùc tÕ v¯ triĨn väng” Hội nghị khoa học h-ởng ứng ngày bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính toàn cầu năm 2009; tr 43 -47 19 Phạm Thị Lệ Quyên (2009), Đánh giá tác dụng lâu dài ph-ơng pháp gây dính màng phổi bột talc qua nội soi điều trị tràn khí màng phổi Luận văn tốt nghiệp bác sỹ néi tró bƯnh viƯn; 55 tr 20 Ngun Quang Qun (1997), Giải phẫu học màng phổi Bài giảng giải phẫu häc, tËp II NXB y häc; tr 58-71 21 Hoµng Thị Quý cộng (2003), Biến chứng điều trị phòng ngừa tái phát tràn khí màng phổi tự phát bơm Talc dạng nhũ t-ơng qua ống dẫn l­u m¯ng phỉi”, T¹p chÝ Y häc Tp Hå ChÝ Minh, tËp 7- Sã 3; tr 96-101 22 NguyÔn Kim Sơn (1995), Nhận xét 32 tr-ờng hợp tử vong suy hô hấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú đại học Y Hà Nội; tr 18-21 23 Bùi Xuân Tám (1999), Tràn khí màng phổi Bệnh hô hấp, NXB Y học; tr 958- 973 24 Bùi Xuân Tám (1999), Nội soi lång ngùc néi khoa” BƯnh h« hÊp, NXB Y học; tr 295- 313 25 Hoàng Hồng Thái (2007), Điều trị tràn khí màng phổi Điều trị học nội khoa tập I - Nhà xuất Y học 2007; tr 106-113 26 Trần Hoàng Thành (2007), Tràn khí mµng phỉi”, BƯnh lý m¯ng phỉi, NXB Y häc: tr 173 - 211 27 Trần Hoàng Thành (2006), Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, NXB Y học: tr 57 - 94 28 Lê Văn Trúc (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị tràn khí màng phổi gây dính màng phổi với iodopovvidone qua ống dẫn l-u màng phổi - Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II -Đại học Y khoa Hµ Néi; 80 tr 29 Ngun ThÕ Vị (2003) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xquang, định điều trị tràn khí màng phổi tự phát Luận văn thạc sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội; 68 tr TiÕng Anh 30 Almind M et al (1989), “Spontaneous pneumothorax: comparison of simple drainage, talc pleurodesis, and tetracycline pleurodesis” Thorax 1989;44; pp 627-630 31 Andrew M, Arnold A, Harvey J (2010), "BTS guidelines for the Management of spontaneous pneumothorax: Bristish Thoracic Society pleural disease guideline 2010" Thorax 2010(Suppl 2): 38-51 32 Barsch.J (1990), “Spontaneous pneumothorax in chronic obstructive lung disease” Z Gesamte Inn Med 1990 Jun 15;45(11); pp325-327 33 Baumann MH, Michael H et al (2001) “Management of Spontaneous pneumothorax” An American College of Chest Physicans Delphi Consensus Statement Chest 2001; 119: 590-602 34 Berk J L (1997), “Pneumothorax”, A practical approach to pulmonary medicine, pp.206-223 35 Cardillo G, Carleo F, Giunti R, et al (2006) "Videothoracoscopic talc poudrage in primary spontaneous pneumothorax: A single - Institution experience in 861 cases" J Thorac Cardiovasc Surg; (131):pp 322-328 36 Chang AK et all (2010)“ Pneumothorax, Iatrogenic, Spontaneous and Pneumomediastinum” at http:// emedicine medscape com/ article / 808162 - overview 37 De Campos JR, Vargas FS et all (2001) “ Thoracoscopy talc poudrage: a 15 year experience” Respirology Sep;6(3): pp 181-186 38 Feng Q “Chronic obstructive pulmonary disease and spontaneous pneumothorax in the clinical observation and nursing care (2009) at” http://eng.hi138.com/?i118469# 39 Garcia J.P et all (2000),’’Talc Slurry As Pleurodesing Agent In Pneumothorax”, Chest, Otc, Vol 118; part 4: Supp.pp 258 40 GOLD_Report (2006), “Global stragety for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease” 41 GOLD_Report (2010), “Pocket guide to COPD diagnosis, management, and prevention” 42 GuÐrin JC, Champel F et all (1991),”Pleural talc administration under thoracoscopy in th treatment of PNO Study of a series of 109 cases treated over a year period” Revue des maladies respiratoires Vol 8(3); pp 289-293 43 Guo YB, Cie CM et al (2005), “ Factor related to recurrence of spontaneous pneumothorax” Respirology2005; 10: p 378-384 44 Gyorik et al (2007) "Long-term follow up of thoracoscopic talc pleurodesis for primary spontaneous pneumothorax" Eur Respir J; 29: 757-760 45 Habibzadeh MA et all (1989), “ECG changes associated with spontaneous left-sided pneumothorax” Scand J Thorax Cardiovasc Surg.1989;23(3); pp 279-281 46 Harun MH, Jaacob I (1993) “Spontaneous pneumothorax: a review of 29 admission into hospital University Saint Malyasia 1984-1990” Singapore Med J 1993 Apr; 34(2) p 150-152 47 Heffner JE and Hugguns JT(2004), “ Management of Secondary Spontaneous Pneumothorax: There’s Confusion in the Air” 2004;125; pp 1190-1192 Chest 48 Heffer J (2011) “Chemical pleurodesis” UpToDate version 19.1 49 Henry M, Arnold T, Harvey J (2003), "BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax" Thorax; 58: 39-52 50 Kenedy L, Sahn A (1994) “Talc pleurodesis for the treatment of pneumothorax and Pleural Effusion” Chest/106/4; pp: 1212-1220 51 Light WR, Broaddus VC "Pneumothorax, chylothorax, hemothorax, and fibrothorax" Textbook of respiratory medicine, third edition, p 2043-2067 52 Light R, et all (2008), “ Pneumothorax” Textbook of Pleural diseasesSecond eddition ; p 515-526 53 Light R, David H, LEE YC (2008), “ Pleurodesis” Textbook of Pleural diseases- Second eddition ; p 570-582 54 Light RW (2011) “ Secondary spontaneous pneumothorax in adults” UpToDate version 19.1 55 Limthongkul S et all (1992),“Spontaneous pneumothorax in chronic obstructive lung disease” Assoc Thai; 1992 Apr;75(4);pp 204 -212 56 Lee P, See WP et all (2004), “An audit of medical thoracoscopy and talc poudrage for pneumothorax prevention in advanced COPD” Chest 2004; 125: 1315-1320 57 Lee P, Colt HG (2007)” A spray catheter technique for pleural Anesthesia: A nouvel Method for pain control before talc poudrage” ; International Anesthsia Research Society; Vol.104 No 1; pp 198-200 58 Marian A, Ferrer J , Light R et all (2001) “ Talc preparations used for Pleurodesis vary markedly from one preparation to anther” CHEST June 2001 vol 119 no pp1901-1905 59 Milanez JR, Vargas FS et all (1994)” Intrapleural talc for the prevention of recurrent pneumothorax” Chest ; 106(4): 1162 60 Noppen M (2011) “ Talc pleurodesis” UpToDate version 19.1 61 Noppen M (2007), “Who’s (still) afraid of talc” Eur.Respir J 2007:29:p619-621 62 Noppen M, Meysman m (1997); “ Comparison of video-assisted thoracoscopic talcage for recurrent primary versus persistent secondary spontaneous pneumothorax” Eur Respir J: 10; pp 412-416 63 Ohri SK et all (1992),” Early and late outcome after diagnosis thorascopy and talc pleurodesis.”Ann Thorac Surg 1992; 53:pp 1038-41 64 Rush VW, Kennedy L, Strange C, et al (1994), "Pleurodesis using talc slurry" Chest; 106: 342-346 65 Sahn SA, Heffner JE (2000), "Spontaneous pneumothorax" The New England Journal of Medicine; 342: 868-874 66 Sahn SA (2000), “Talc should be used for pleurodesis” Am J Crit Care Med, 162: 2023-2024 67 Tschopp J.M et al (1997), “Treatment of complicated spontaneous pneumothorax by simple talc pleurodesis under thoracoscopy and local anaesthesia”, Thorax, (52), pp.329-332 68 Tschopp J.M et al (2006), “Manegement of spontaneous pneumothorax: state of the art”, Eu Respir J 2006, (28), pp.637-650 69 Videm V et al (1997), “Spontaneous pneumothorax in chronic osbtructive pulmonary diasease: complication, recurrences” Eur J Respir Dis 1987 Nov;71(5):p 365-7 treatment and 70 Xie CM, Guo YB (2010) “Chronic obstructive pulmonary disease Clinical analysis of 64 cases of spontaneous pneumothorax ” at http:// eng.hi138.com/?i212901_Chronic_Obstructive_Pulmonary_Disease_Cli nical_analysis_of_64_cases_of_spontaneous_pneumothorax 71 WHO (2009), “Chronic osbtructive pulmonary diasease” at http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/en/index.html TiÕng Ph¸p 72 Andrivet P (2004) “Pneumothorax spontanÐ: faut-il encore drainer ” ¯ http://www.anesthesie-foch.org/s/article.php3?id_article=550 73 Marquette CH (2007) “Pneumothorax“ µ meditux.free.fr/PNO_20052006-Pr-Marquette.pdf 74 Chen X et al (2011) “A propos de 46 cas de diagnostic de la BPCO et de traitement de pneumothorax spontanД sur http://www frpapers.com 75 Hong H, Liang F et al (2011) “BPCO agÐ de 36 cas de Pneumothorax spontanД sur http://www frpapers.com 76 Liu S et al (2010) “BPCO compliquÐe d’un pneumothorax spontanÐ dans 20 cas” sur http://www frpapers.com 77 Spycher C (2003)“ Drainage Pleurale et Pleurodese” http://www.hopital-riviera.ch/soins-intensifs/Tech_non_sec/ Drainagepleural.htm sur Phơ lơc 1: BƯnh ¸n minh họa Họ tên: Phạm Tr-ờng Th Nam 78 tuổi Nghề nghiệp:Nông dân Vào viện ngày: 11 tháng năm 2011 Ra viện ngày: 29 tháng năm 2011 Lý vào viện: Khó thở Bệnh sử: BN bị khó thở, ho đờm khám bệnh viện tỉnh chẩn đoán COPD điều trị bảy ngày thuốc kháng sinh, giÃn phế quản cocticoit không kết qủa Bửnh nhân khó thë nhiỊu chun khoa cÊp cøu BƯnh viƯn B¹ch Mai chẩn đoán TKMP (P)/ COPD đợt bội nhiễm điều trị thở máy không xâm nhập mở màng phổi (P) dẫn l-u khí chuyển hô hấp Bạch Mai Tiền sử: - Hút thuốc lá, thuốc lào: Hút thuốc 30 bao/năm bỏ năm - Tiền sử ho khạc đờm 10 năm chẩn đoán COPD năm giai đoạn IV bệnh viện tỉnh Khám vào viện Lâm sàng: - Thể trạng gầy, cao 1,70m, nặng 48kg - Mạch 109 l/p, HA 150/90mmHg, nhiệt độ 370C, nhịp thở 28 l/p, Sp02: 62 % - Bênh nhân tỉnh, kích thích khó thở, tím môi đầu chi, co kéo hô hấp - Khám phổi: lồng ngực hình thùng, tam chứng Galliard (+) (P), phæi cã rale Èm, rale næ, rale rít, rale ngáy XQ phổi-CLVT phổi: TKMP (P) toàn bộ, số l-ợng nhiều Xét nghiệm: - Công thức máu: BC: 19,2G/l, HC 4,67T/l, Hg: 134 g/l TC 292G/l - Đông máu bản: tỷ lệ prothrombin 90 % - KMĐM: PH: 7,34 ;pCO2: 58,8mmHg, pO2 60,3mmHg, HCO-3 33,2mmol/l; - Sinh hoá máu: CPR 6,5mg/dl,đ-ờng máu 4,83mmol/l, creatinin máu 66àmol/l, AST 40U/l, ALT 51U/l, Protein: 55,7 g/l; Albumin: 28,5 g/l;Pro BNP: 369; Bilan lao: (-) - Điện tâm đồ: nhịp nhanh xoang 109 l/p, tâm phế mạn Chẩn đoán xác định: TKMP (P)/COPD đợt cấp bội nhiễm Điều trị: - Thở máy BIPAP - Mở MP đặt sonde dẫn l-u ngày 11/4/2011, hút khí áp l-c -20cmH2O Gây dính MP (phải) 10 g bột talc lần đầu 12/4; Bơm bổ sung lần :13/4 Rút ODLMP ngày 15/4/2011, thời gian l-u ngày - Điều trị bệnh COPD: kháng sinh , corticoit, thuốc giÃn phế quản Cấy dịch đầu ODLMP: Kh«ng cã vi khn Khi viƯn: - Kh«ng sèt, ho khan khó thở gắng sức - Khám phổi: RRPN râ kh«ng rale - Chơp XQ phỉi: hÕt khÝ, tràn khí duới da số l-ợng Hình PL1 Hình ảnh phim XQ phổi vào viện Hình PL2 Hình ảnh CTScanner Hình PL3 Hình ảnh XQ phổi thẳng tr-ớc rút ODLMP Hình PL4 Hình ảnh XQ phổi th¼ng tr-íc viƯn Phơ lơc: Mét sè hình ảnh minh hoạ Hình PL5.Hình ảnh sau gây dính năm Trên phim XQ phổi thẳng BN: Đỗ Xuân T - Nam - 63 ti M· l-u tr÷ J93/ 32 Hình PL6 Hình ảnh TKMP (P) tái phát sau bơm talc tháng BN: Bùi văn T - Nam - 85 tuổi Mà l-u trữ J93/32 Hình PL7: Bột talc ... sàng, cận lâm sàng tràn khí màng phổi bệnh nhân COPD Đánh giá hiệu qủa ph-ơng pháp gây dính màng phổi bột talc qua ống dẫn l-u điều trị TKMP bệnh nhân COPD 3 Ch-ơng tổng quan tài liệu 1.1 Giải... lý bệnh liên quan Tổng quan nghiên cứu TKMP bệnh nhân COPD Chẩn đoán tràn khí màng phổi bệnh nhân COPD Mức độ tràn khí màng phổi 13 Các ph-ơng pháp điều trị TKMP ë bƯnh nh©n COPD. .. nghiên cứu bệnh TKMP nói chung nh- ph-ơng pháp điều trị tránh tái phát nh-ng ch-a có nghiên cứu hiệu tính an toàn ph-ơng pháp gây dính màng phổi bột talc qua ống dẫn l-u điều trị TKMP BN COPD Chính