HIỆU QUẢ VÀ TÍNH AN TOÀN CỦA PHƯƠNG PHÁP GÂY DÍNH MÀNG PHỔI BẰNG HÓA CHẤT

Lời cam đoan Tôi xin cam đoan số liệu luận văn đợc lấy trung thực, xác cha đợc công bố tác giả Những tài liệu trích dẫn có nguồn gốc rõ ràng Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm số liệu nêu Hà Nội, ngày 21 tháng 10 năm 2011 Nguời làm luận văn Đinh Thị Thu Hơng mục lục Các chữ viết tắt luận văn ACCP : American College of Chest Physican ARDS : Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển BN : Bệnh nhân BTS : British Thoracic Society CO2 : Khí cácboníc CS : Cộng CLVT : Cắt lớp vi tính COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính KMP : Khoang màng phổi LS : Lâm sàng MP : Màng phổi NSMP : Nội soi màng phổi ÔDLMP : ống dẫn lu màng phổi O2 : Khí oxy TB : TB TDMP : Tràn dịch màng phổi TH : Trờng hợp TKMP : Tràn khí màng phổi TKMPTP : Tràn khí màng phổi tự phát TSLT : Trị số lý thuyết VAS : Visual analog score XQ : Xquang DANH MụC BảNG Đặt vấn đề Bệnh COPD (Chronic obstructive pulmonary disease) bệnh hô hấp phổ biến toàn giới có xu hớng ngày gia tăng Bệnh nguyên nhân gây tử vong thứ t giới dự đoán đứng thứ vào năm 2020 [41], [71] Việt Nam theo thống kê tất tỉnh thành nớc (20062009) tỷ lệ mắc nhóm tuổi > 40 tuổi 4,2% nam 7,1 % [18] Bệnh COPD chiếm tới 26,6 % số bệnh nhân nằm khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai (2005) chiếm tới 32,6 % nguyên nhân tử vong khoa Hồi sức cấp cứu [6],[8] Bệnh nhân thờng chết đợt cấp biến chứng bệnh Một biến chứng nguy hiểm nguyên nhân gây đợt cấp bệnh tràn khí màng phổi COPD nguyên nhân hàng đầu gây tràn khí màng phổi tự phát thứ phát Tần suất gặp biến chứng tăng theo mức độ nặng bệnh Tràn khí màng phổi bệnh nhân COPD thờng nặng nguy đe dọa đến tính mạng cao không đựợc chẩn đoán xử trí kịp thời [33], [47], [57] Tỷ lệ tái phát bệnh cao từ 43 -80 % tỷ lệ tử vong cao gấp 3,5-4 lần bệnh nhân COPD có TKMP tái phát [34],[52],[67],[72],[73] Vì Hội lồng ngực Hoa Kỳ (ACCP) nhiều tác giả khác khuyến cáo điều trị chống tái phát cho bệnh nhân CODP lần bị TKMP [21], [33], [47], [52], [54], [72] Trên giới có nhiều phơng pháp điều trị ngăn ngừa TKMP nh gõy dính màng phổi hóa chất, qua nội soi lồng ngực phẫu thuật nh cắt màng phổi phần hay toàn chà sát màng phổi chủ động Bệnh nhân COPD thờng bệnh nhân lớn tuổi, thể trạng gày, suy hô hấp mạn tính không cho phép phẫu thuật nội soi màng phổi phẫu thuật mở lồng ngực Chính gây dính màng phổi hóa chất qua ống dẫn lu màng phổi phơng pháp đợc lựa chọn [6][40][55] Ngoài phơng pháp đơn giản, tốn c bit thực tuyến sở có khả dẫn lu màng phổi Trong số hóa chất đợc sử dụng để gây dính màng phổi bột talc đợc sử dụng rộng rãi nhiều nớc giới có Việt Nam có u điểm hiệu cao, giá thành rẻ, an toàn biến chứng [1],[13],[34],[50][52,][66],[72],[73] Việt Nam có số nghiên cứu bệnh TKMP nói chung nh phơng pháp điều trị tránh tái phát nhng cha có nghiên cứu hiệu tính an toàn phơng pháp gây dính màng phổi bột talc qua ống dẫn lu điều trị TKMP BN COPD Chính tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm hai mục tiêu : Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn khí màng phổi bệnh nhân COPD Đánh giá hiệu qủa phơng pháp gây dính màng phổi bột talc qua ống dẫn lu điều trị TKMP bệnh nhân COPD Chơng tổng quan tài liệu 1.1 Giải phẫu, sinh lý khoang màng phổi 1.1.1 Giải phẫu màng phổi [20] -Lá tạng: tạng bao bọc xung quanh mặt phổi trừ rốn phổi rốn phổi, tạng quặt ngợc lại, liên tiếp với thành, theo hình vợt mà cán dới Lá tạng lách vào khe liên thuỳ ngăn thuỳ với Mặt tạng dính chặt vào bề mặt phổi, mặt nhẵn, bóng áp sát vào thành - Lá thành: bao phủ tất mặt lồng ngực liên tiếp với tạng rốn phổi tạo nên dây chằng tam giác lúc từ rốn phổi đến hoành Lá thành quấn lấy phổi, dính vào vùng xung quanh phổi nên có mặt nh phổi, thành tạo nên túi (góc): góc sờn hoành, góc sờn trung thất trớc, góc sờn trung thất sau, góc hoành trung thất - Khoang màng phổi: khoang MP hay khoang phế mạc khoang ảo Hai thành tạng MP áp sát vào trợt lên lúc hít vào hay thở Bình thờng khoang MP có áp lực âm (- đến -7mmHg), nhng lý làm áp lực âm khoang MP, nhu mô phổi bị xẹp lại tuỳ theo mức độ 1.1.2 Sinh lý màng phổi [11] MP giữ vai trò quan trọng sinh lý hô hấp, đồng thời nơi trao đổi, vận chuyển dịch tế bào MP tham gia vào phản ứng miễn dịch phản ứng viêm để đáp ứng với công môi trờng bên nh bên Dịch MP sinh lý đợc tạo chủ yếu từ hệ thống mao quản thành Sự kiểm soát dịch, protein hạt khoang MP chủ yếu MP thành, nhờ có mạng bạch huyết lu thông thẳng với khoang MP Bình thờng trình tiết dịch thấm tái hấp thu dịch MP đợc cân để đảm bảo cân động thể tích thành phần dịch MP 1.2 Tổng quan tràn khí màng phổi bệnh nhân COPD 1.2.1 Định nghĩa phân loại tràn khí màng phổi * Tràn khí màng phổi xuất khí khoang MP Đợc phân loại nh sau [2],[9][23][26]: Tràn khí màng phổi tự phát (TKMPTP): xảy không chấn thơng nguyên nhân khác trớc TKMPTP nguyên phát: xảy ngời khoẻ mạnh, bệnh lý phổi TKMPTP thứ phát: biến chứng bệnh phổi khác hay gặp COPD, tiếp đến hen phế quản, xơ phổi, viêm phổi kẽ, bệnh bụi phổi, lao phổi, viêm phổi Pneumocystis carinii, ung th phổi, ung th di màng phổi Tràn khí màng phổi chấn thơng ngực, thủ thuật chẩn đoán điều trị xâm lấn gây nên 1.2.2 COPD định nghĩa, chẩn đoán, phân loại chế sinh lý bệnh liên quan 1.2.2.1 Định nghĩa COPD : Theo GOLD 2006 [40]: BPTNMT bệnh dự phòng điều trị đợc với ảnh hởng phổi đáng kể góp phần vào mức độ nặng bệnh Biểu đặc trng phổi tắc nghẽn luồng khí thở không hồi phục hoàn toàn thờng tiến triển nặng dần liên quan đến đáp ứng viêm bất thờng phổi với khí hạt độc hại Rối loạn thông khí tắc nghẽn COPD hỗn hợp bệnh đờng thở nhỏ (viêm tiểu phế quản tắc nghẽn) phá hủy nhu mô phổi (giãn phế nang) với mức độ khác tùy ngời - Theo GOLD 2010 [41]: BPTNMT bệnh dự phòng điều trị đợc với ảnh hởng phổi đáng kể góp phần vào mức độ nặng bệnh Tổn thơng đặc trng phổi tắc nghẽn luồng khí không hồi phục hoàn toàn thờng tiến triển nặng dần đáp ứng viêm bất thờng phổi với khí hạt độc hại Định nghĩa không sử dụng thuật ngữ viêm phế quản mạn tính khí phế thũng loại trừ hen phế quản(tắc nghẽn có hồi phục) 1.2.2.2 Chẩn đoán phân loại giai đoạn bệnh GOLD 2006 [40] - Chẩn đoán dựa yếu tố + Tuổi > 40 tuổi có tiền sử tiếp xúc yếu tố nguy hay gặp hút thuốc lá, thuốc lào, khói bếp, khói bụi công nghiệp + Triệu chứng năng: ho, khạc đờm mạn tính Khó thở tiến triển, dai dẳng + Thực thể: lồng ngực hình thùng, co kéo hô hấp Nghe phổi có rale ẩm, rale ngáy, rale rít RRPN giảm + Chức thông khí: biểu rối loạn thông khí tắc nghẽn đơn hỗn hợp không hồi phục hoàn toàn sau test giãn phế quản Biểu số Tiffeneau (FEV1/FVC) < 70% số Gaensler (FEV1/FVC) < 70% sau test hồi phục phế quản Đây tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định COPD phân biệt với hen phế quản - Phân loại giai đoạn bệnh Giai đoạn I: nhẹ: FEV1/FVC < 70 %; FEV1 80 % TSLT Triệu chứng ho khạc đờm có nhng không thờng xuyên Giai đoạn II: trung bình: FEV1/FVC < 70 %; 50% FEV1 < 80 % TSLT Thờng có triệu chứng mạn tính: khó thở, ho khạc đờm Giai đoạn III: nặng: FEV1/FVC < 70 %; 30% FEV1 < 50 % TSLT Triệu chứng khó thở tăng dần tái phát, thờng xuyên mệt mỏi hay có đợt kịch phát làm giảm chất lợng sống Giai đoạn IV: nặng: FEV1/FVC < 70 %; FEV1 < 30 % TSLT FEV1 < 50 % TSLT nhng có kèm theo triệu chứng suy hô hấp mạn Triệu chứng suy hô hấp mạn tính Pa02< 60 mmHg kèm theo không PaC02>50 mmHg; dấu hiệu suy tim phải Chất lợng sống bị ảnh hởng nặng, đợt cấp đe dọa tử vong 1.2.2.3 Sinh lý bệnh COPD liên quan đến tràn khí màng phổi [41] [73] Tình trạng viêm mạn tính, phá hủy nhu mô, phá hủy thành phế nang tạo bóng khí, kén khí, giảm đàn hồi phổi gây TKMP COPD thờng vỡ bóng khí dới màng phổi áp lực phế nang vợt áp lực mô kẽ phổi từ không khí tràn vào KMP Thành phế nang đỉnh thờng có lực căng lớn Lực căng tăng theo thời gian Mặt khác độ chênh lệch áp suất KMP phế nang lớn vùng đỉnh Vì vỡ bóng khí thờng xảy đỉnh phổi Một nguyên nhân khác vỡ màng phổi tạng tình trạng viêm nhiễm nhu mô, thoái hóa mạch máu phế quản kèm theo vỡ bóng khí trình phát triển bệnh hay vỡ nang nhiễm trùng gây TKMP 1.2.2.4 Hậu sinh lý TKMP bệnh nhân COPD [16] KMP bình thờng khí Bình thờng áp suất KMP âm tính, khí tràn KMP làm cho áp suất KMP ngày tăng dần thời điểm áp suất KMP lớn áp suất phổi đè ép nhu mô phổi gây xẹp phần hay toàn phần nhu mô phổi * ảnh hởng đến hô hấp: hít vào khí vào đợc phế nang phần phổi xẹp, đồng thời phế nang phần phổi không bị xẹp bị dồn nén, khí thoát động tác thở ra, khí cặn tồn d phổi lớn, có thông khí nhng trao đổi khí Nếu toàn phổi bên bị tràn khí bị xẹp, khả hô hấp bên bị hoàn toàn Nếu phổi bị xẹp phần khả hô hấp bên bị phần, phần không tơng ứng với thể tích phổi bị suy giảm mà lớn nhiều phần hoạt động thông khí phần phổi lại không bị xẹp bị 63 phát 8,82 % (9/102) [1] Theo Phạm Thị Lệ Quyên có 2,7% (1/37) có biểu TKMP tái phát sau thời gian theo dõi trung bình 25,4 tháng sau đợc GDMP bột talc qua NSMP [19] Milanez cộng theo dõi trung bình 38,5 tháng 18 BN TKMPTP nguyên phát gặp tỷ lệ tái phát TKMP 5,6% (1/18) sau GDMP bơm bột talc qua ÔDLMP [59] Theo Cardillo G cộng (2006) tỷ lệ tái phát TKMP BN NSMP gây dính bột talc sau 52,5 tháng 1,73% với TKMPTP nguyên phát , tỷ lệ tái phát có ý nghĩa thống kê BN hút thuốc [35] Tác giả Noppen M cộng nghiên cứu điều trị TKMPTP phơng pháp GDMP talc qua VATS cho 46 bệnh nhân thấy tỷ lệ tái phát 8,7% với TKMPTP thứ phát [62] Nghiên cứu Lee P theo dõi sau thời gian trung bình 35 tháng tỷ lệ tái phát % 41 bệnh nhân COPD đựợc điều trị GDMP talc qua NSMP Bệnh nhân tái phát thời điểm tháng tháng sau trình gây dính đợc điều trị GDMP lại phơng pháp bơm bột talc qua ÔDLMP [56] Nh vậy, tỷ lệ tái phát sau GDMP bột talc qua ODLMP tơng đơng nh với nghiên cứu tác giả khác với phơng pháp khác 4.4.2 Tác dụng phụ lâu dài phơng pháp : Sau thời gian theo dõi vòng 1-6 năm đa số bệnh nhân mắc COPD giai đoạn nặng đến nặng thờng có biểu khó thở gắng sức nên khó đánh giá khó thở nh biến chứng sau bơm talc màng phổi Chúng đánh giá dấu hiệu đau ngực bên phổi đợc gây dính bệnh nhân gắng sức Kết có 7/56 (12,5%) bệnh nhân có biểu đau ngực bên bơm bột talc xảy sau gắng sức làm việc nặng nhng không ảnh hởng đến sinh hoạt hàng ngày Triệu chứng hết dùng thuốc giảm đau thông thờng Tỷ lệ đau ngực mạn tính 44,5% 5,4 % theo nghiên cứu Ngô Thanh Bình Và Phạm Thị Lệ Quyên Theo S Gyorik cộng [44] theo dõi BN gây dính MP bột talc qua NSMP thấy số 38 BN, 27 BN 64 (71%) không bị đau ngực mạn tính (VAS điểm), BN có VAS điểm mức điểm VAS 3, 4, điểm có BN Các nghiên cứu tác giả khác hầu nh không gặp tác dụng phụ đau ngực mạn tính RLTK hạn chế khó xác định biến chứng GDMP bơm bột talc bệnh nhân COPD không đo chức hô hấp từ truớc gây dính nên đánh giá đợc tai biến Tschopp JM cộng [67] nghiên cứu 61 BN bao gồm TKMPTP nguyên phát thứ phát thấy có RLTK hạn chế mức độ nhẹ tháng đầu sau gây dính bột talc với TLC trung bình 75% 23/61 BN (37,7%) nhng tình trạng dần đợc cải thiện sau gây dính 12 tháng (TLC trung bình tăng lên 95%) Tác giả Guérin JC không thấy rối loạn thông khí 42 bệnh nhân sau năm từ đợc GDMP [42] S Gyorik cộng theo dõi 53 BN TKMPTP nguyên phát điều trị gây dính MP bột talc với thời gian theo dõi trung bình 118 tháng thấy FVC trung bình 99% số BN 102% (CNHH bình thờng) [44] Trong nghiên cứu Lee P sau năm theo dõi 34 / 34 (100%) bệnh nhân COPD giai đoạn từ trung bình đến nặng sau gây dính không thay đổi chức hô hấp [56] Biến chứng ung th hóa không gặp nghiên cứu nh tác giả khác [44], [48],[50], [53],[60],[61] 4.4.3 Tỷ lệ tử vong sau xuất viện Có 9/65 chiếm 13,8 % bệnh nhân tử vong sau xuất viện Chỉ có bệnh nhân nghi ngờ tràn khí màng phổi tái phát Hai bệnh nhân tử vong bị bệnh ung th phối hợp bệnh nhân lại tử vong tuổi cao bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng có bệnh nhân đợc mở khí quản Không có trờng hợp tử vong có liên quan đến bột talc Có 16,7 % trờng hợp tử vong sau xuất viện theo nghiên cứu Ngô Thanh Bình [1] không trờng hợp liên quan đến tác dụng kéo dài bột talc 65 Gyorik cộng theo dõi 53 BN điều trị gây dính MP bột talc với thời gian theo dõi trung bình 118 tháng ghi nhận FVC trung bình 99% số BN 102%, nhng so sánh nhóm BN có hút thuốc với không hút thuốc thấy FVC FEV1 giảm có ý nghĩa thống kê nhóm hút thuốc [Error: Reference source not found] 66 Kết luận Qua nghiên cứu 95 bệnh nhân TKMP/COPD đợc điều trị phơng pháp gây dính MP bơm bột talc liều 10 g dạng nhũ dịch qua ống dẫn lu màng phổi từ năm 1/2006 đến 8/2011 khoa Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN TKMP/COPD - 100 % nam giới - Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 65,96 9,83 tuổi - Tiền sử: + 100 % có TS hút TB: 22,9 13,8 bao/năm + TKMP: 27,4 % - Lý vào viện khó thở: 88,4 % %, đau ngực khó thở: 44,2% - Khám lâm sàng: khó thở 100 %, đau ngực: 88,4%, biến dạng lồng ngực:94,7%, rale ngáy rale rít:80%, tam chứng Galliard: 66,3%, TKDD: 52,6% - XQ: Đa số TKMP toàn bộ, mức độ nhiều - CLVT phổi lớp mỏng: 30,7% BN có kén khí vùng đỉnh, sát màng phổi, giãn phế quản: 32,96% - Khí máu: 72,9 % biến đổi khí máu: 32,9 % rối loạn khí máu hỗn hợp Hiệu gây dính màng phổi với bột talc liều 10 g -Tỷ lệ thành công: 97,9%, (87,4 % sau bơm lần) -Thời gian lu ống dẫn lu màng phổi trung bình là: 7,21 3,35 ngày -Thời gian nằm viện trung bình: 13,74 5,6 ngày 67 -Tác dụng phụ tai biến sớm: đau ngực 90,5%, TDMP: 29,5%, sốt: 21%, nhiễm khuẩn đầu sonde: 12,6%, tràn mủ màng phổi 3,2 % -Tràn khí tái phát: 3,1 % (2/65) tái phát TKMP sau thời gian GDMP tháng tháng -Tác dụng phụ kéo dài bột talc: Đau ngực mạn tính: 12,5 % (7/56) Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Ngô Thanh Bình(2008), Vai trò gây dính màng phổi bột talc qua ống dẫn lu điều trị tràn khí màng phổi tự phát thứ phát Y học Thành phố Hồ Chí Minh số 12- Supplement of No 2008: tr 60-66 Bô môn Nội (2001), Hội chứng tràn khí màng phổi Triệu chứng học nội khoa sở - Nhà xuất Y học ; tr 251- 253 Bộ Y Tế (2005), "Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Hớng dẫn điều trị tập 1-Nhà xuất Y học 2005; tr 168-173 Bộ Y Tế - Bệnh viện Bạch Mai (2011), Cấp cứu ban đầu suy hô hấp Hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa- Nhà xuất Y học; tr 73-77 Bộ Y Tế -Bệnh viện Bạch Mai (2011), Tràn khí màng phổi Hớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, Nhà xuất Y học; tr 379-382 Trần Thanh Cảng (1999), Xử trí suy hô hấp cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tạp chí thông tin y dợc số năm 1999; tr 13-17 Ngô Quý Châu (2010), Bơm bột talc gây dính màng phổi qua mở màng phổi tối thiểu Quy trình kỹ thuật thủ thuật chuyên khoa Hô hấp 2010; tr 8-10 Ngô Quý Châu cs (2010), Nghiên cứu chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân mắc đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai Y học lâm sàng số 54 7/2010;tr 44-48 Ngô Quý Châu, Tràn khí màng phổi Bài giảng sinh viên - Đại học Y Hà Nội 10 Đặng Duy Chính (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang, thông khí phổi bệnh nhân COPD có giãn phế nang- Luận văn thạc sỹ y học- Đại học Y Hà Nội - 70 tr 11 Trịnh Bỉnh Dy (2001), "Sinh lý học màng phổi", Bài giảng sinh lý học, tập 1, NXB Y học, 280-281 12 Trần Tuấn Đắc (1994), Suy hô hấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tạp chí thực hành Bộ Y tế- Số chuyên san 1994; tr 9-11 13 Thân Mạnh Hùng (2006) Nhận xét kết điều trị tràn khí màng phổi băng phơng pháp bơm bột talc dạng nhũ dịch qua ống dẫn lu màng phổi khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa; 38 tr 14 Nguyễn Thị Thanh Huyền (2006) Nghiên cứu giá trị nội soi màng phổi chẩn đoán điều trị tràn khí màng phổi Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện- Đại học Y Hà Nội; 70 tr 15 Vũ Văn Giáp (2005) "Đánh giá kết điều trị tràn dịch màng phổi ác tính qua nội soi màng phổi bột talc Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện - Đại học Y Hà Nội 16 Hoàng Minh (1999), Tràn khí màng phổi Giải đáp số bệnh phổi, phế quản thờng găp, NXB y học ; tr 223 - 261 17 Đặng Thị Bích Ngân (2011) Xơ hóa màng phổi bột talc J Fran Viet Pul;2(2); pp 77- 82 18 Nguyễn Viết Nhung (2009), COPD Việt Nam thực tế triển vọng Hội nghị khoa học hởng ứng ngày bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính toàn cầu năm 2009; tr 43 -47 19 Phạm Thị Lệ Quyên (2009), Đánh giá tác dụng lâu dài phơng pháp gây dính màng phổi bột talc qua nội soi điều trị tràn khí màng phổi Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện; 55 tr 20 Nguyễn Quang Quyền (1997), Giải phẫu học màng phổi Bài giảng giải phẫu học, tập II NXB y học; tr 58-71 21 Hoàng Thị Quý cộng (2003), Biến chứng điều trị phòng ngừa tái phát tràn khí màng phổi tự phát bơm Talc dạng nhũ tơng qua ống dẫn lu màng phổi, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, tập 7- Só 3; tr 96-101 22 Nguyễn Kim Sơn (1995), Nhận xét 32 trờng hợp tử vong suy hô hấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú đại học Y Hà Nội; tr 18-21 23 Bùi Xuân Tám (1999), Tràn khí màng phổi Bệnh hô hấp, NXB Y học; tr 958- 973 24 Bùi Xuân Tám (1999), Nội soi lồng ngực nội khoa Bệnh hô hấp, NXB Y học; tr 295- 313 25 Hoàng Hồng Thái (2007), Điều trị tràn khí màng phổi Điều trị học nội khoa tập I - Nhà xuất Y học 2007; tr 106-113 26 Trần Hoàng Thành (2007), Tràn khí màng phổi, Bệnh lý màng phổi, NXB Y học: tr 173 - 211 27 Trần Hoàng Thành (2006), Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, NXB Y học: tr 57 - 94 28 Lê Văn Trúc (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị tràn khí màng phổi gây dính màng phổi với iodopovvidone qua ống dẫn lu màng phổi - Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II -Đại học Y khoa Hà Nội; 80 tr 29 Nguyễn Thế Vũ (2003) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xquang, định điều trị tràn khí màng phổi tự phát Luận văn thạc sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội; 68 tr Tiếng Anh 30 Almind M et al (1989), Spontaneous pneumothorax: comparison of simple drainage, talc pleurodesis, and tetracycline pleurodesis Thorax 1989;44; pp 627-630 31 Andrew M, Arnold A, Harvey J (2010), "BTS guidelines for the Management of spontaneous pneumothorax: Bristish Thoracic Society pleural disease guideline 2010" Thorax 2010(Suppl 2): 38-51 32 Barsch.J (1990), Spontaneous pneumothorax in chronic obstructive lung disease Z Gesamte Inn Med 1990 Jun 15;45(11); pp325-327 33 Baumann MH, Michael H et al (2001) Management of Spontaneous pneumothorax An American College of Chest Physicans Delphi Consensus Statement Chest 2001; 119: 590-602 34 Berk J L (1997), Pneumothorax, A practical approach to pulmonary medicine, pp.206-223 35 Cardillo G, Carleo F, Giunti R, et al (2006) "Videothoracoscopic talc poudrage in primary spontaneous pneumothorax: A single - Institution experience in 861 cases" J Thorac Cardiovasc Surg; (131):pp 322-328 36 Chang AK et all (2010) Pneumothorax, Iatrogenic, Spontaneous and Pneumomediastinum at http:// emedicine medscape com/ article / 808162 - overview 37 De Campos JR, Vargas FS et all (2001) Thoracoscopy talc poudrage: a 15 year experience Respirology Sep;6(3): pp 181-186 38 Feng Q Chronic obstructive pulmonary disease and spontaneous pneumothorax in the clinical observation and nursing care (2009) at http://eng.hi138.com/?i118469# 39 Garcia J.P et all (2000),Talc Slurry As Pleurodesing Agent In Pneumothorax, Chest, Otc, Vol 118; part 4: Supp.pp 258 40 GOLD_Report (2006), Global stragety for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 41 GOLD_Report (2010), Pocket guide to COPD diagnosis, management, and prevention 42 Guérin JC, Champel F et all (1991),Pleural talc administration under thoracoscopy in th treatment of PNO Study of a series of 109 cases treated over a year period Revue des maladies respiratoires Vol 8(3); pp 289-293 43 Guo YB, Cie CM et al (2005), Factor related to recurrence of spontaneous pneumothorax Respirology2005; 10: p 378-384 44 Gyorik et al (2007) "Long-term follow up of thoracoscopic talc pleurodesis for primary spontaneous pneumothorax" Eur Respir J; 29: 757-760 45 Habibzadeh MA et all (1989), ECG changes associated with spontaneous left-sided pneumothorax Scand J Thorax Cardiovasc Surg.1989;23(3); pp 279-281 46 Harun MH, Jaacob I (1993) Spontaneous pneumothorax: a review of 29 admission into hospital University Saint Malyasia 1984-1990 Singapore Med J 1993 Apr; 34(2) p 150-152 47 Heffner JE and Hugguns JT(2004), Management of Secondary Spontaneous Pneumothorax: Theres Confusion in the Air 2004;125; pp 1190-1192 Chest 48 Heffer J (2011) Chemical pleurodesis UpToDate version 19.1 49 Henry M, Arnold T, Harvey J (2003), "BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax" Thorax; 58: 39-52 50 Kenedy L, Sahn A (1994) Talc pleurodesis for the treatment of pneumothorax and Pleural Effusion Chest/106/4; pp: 1212-1220 51 Light WR, Broaddus VC "Pneumothorax, chylothorax, hemothorax, and fibrothorax" Textbook of respiratory medicine, third edition, p 2043-2067 52 Light R, et all (2008), Pneumothorax Textbook of Pleural diseasesSecond eddition ; p 515-526 53 Light R, David H, LEE YC (2008), Pleurodesis Textbook of Pleural diseases- Second eddition ; p 570-582 54 Light RW (2011) Secondary spontaneous pneumothorax in adults UpToDate version 19.1 55 Limthongkul S et all (1992),Spontaneous pneumothorax in chronic obstructive lung disease Assoc Thai; 1992 Apr;75(4);pp 204 -212 56 Lee P, See WP et all (2004), An audit of medical thoracoscopy and talc poudrage for pneumothorax prevention in advanced COPD Chest 2004; 125: 1315-1320 57 Lee P, Colt HG (2007) A spray catheter technique for pleural Anesthesia: A nouvel Method for pain control before talc poudrage ; International Anesthsia Research Society; Vol.104 No 1; pp 198-200 58 Marian A, Ferrer J , Light R et all (2001) Talc preparations used for Pleurodesis vary markedly from one preparation to anther CHEST June 2001 vol 119 no pp1901-1905 59 Milanez JR, Vargas FS et all (1994) Intrapleural talc for the prevention of recurrent pneumothorax Chest ; 106(4): 1162 60 Noppen M (2011) Talc pleurodesis UpToDate version 19.1 61 Noppen M (2007), Whos (still) afraid of talc Eur.Respir J 2007:29:p619-621 62 Noppen M, Meysman m (1997); Comparison of video-assisted thoracoscopic talcage for recurrent primary versus persistent secondary spontaneous pneumothorax Eur Respir J: 10; pp 412-416 63 Ohri SK et all (1992), Early and late outcome after diagnosis thorascopy and talc pleurodesis.Ann Thorac Surg 1992; 53:pp 1038-41 64 Rush VW, Kennedy L, Strange C, et al (1994), "Pleurodesis using talc slurry" Chest; 106: 342-346 65 Sahn SA, Heffner JE (2000), "Spontaneous pneumothorax" The New England Journal of Medicine; 342: 868-874 66 Sahn SA (2000), Talc should be used for pleurodesis Am J Crit Care Med, 162: 2023-2024 67 Tschopp J.M et al (1997), Treatment of complicated spontaneous pneumothorax by simple talc pleurodesis under thoracoscopy and local anaesthesia, Thorax, (52), pp.329-332 68 Tschopp J.M et al (2006), Manegement of spontaneous pneumothorax: state of the art, Eu Respir J 2006, (28), pp.637-650 69 Videm V et al (1997), Spontaneous pneumothorax in chronic osbtructive pulmonary diasease: complication, recurrences Eur J Respir Dis 1987 Nov;71(5):p 365-7 treatment and 70 Xie CM, Guo YB (2010) Chronic obstructive pulmonary disease Clinical analysis of 64 cases of spontaneous pneumothorax at http:// eng.hi138.com/? i212901_Chronic_Obstructive_Pulmonary_Disease_Clinical_analysis_of _64_cases_of_spontaneous_pneumothorax 71 WHO (2009), Chronic osbtructive pulmonary diasease at http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/en/index.html Tiếng Pháp 72 Andrivet P (2004) Pneumothorax spontané: faut-il encore drainer http://www.anesthesie-foch.org/s/article.php3?id_article=550 73 Marquette CH (2007) Pneumothorax meditux.free.fr/PNO_20052006-Pr-Marquette.pdf 74 Chen X et al (2011) A propos de 46 cas de diagnostic de la BPCO et de traitement de pneumothorax spontané sur http://www frpapers.com 75 Hong H, Liang F et al (2011) BPCO agé de 36 cas de Pneumothorax spontané sur http://www frpapers.com 76 Liu S et al (2010) BPCO compliquée dun pneumothorax spontané dans 20 cas sur http://www frpapers.com 77 Spycher C (2003) Drainage Pleurale et Pleurodese http://www.hopital-riviera.ch/soins-intensifs/Tech_non_sec/ Drainagepleural.htm sur Phụ lục 1: Họ tên: Phạm Trờng Th Bệnh án minh họa Nam 78 tuổi Nghề nghiệp:Nông dân Vào viện ngày: 11 tháng năm 2011 Ra viện ngày: 29 tháng năm 2011 Lý vào viện: Khó thở Bệnh sử: BN bị khó thở, ho đờm khám bệnh viện tỉnh chẩn đoán COPD điều trị bảy ngày thuốc kháng sinh, giãn phế quản cocticoit không kết qủa Bửnh nhân khó thở nhiều chuyển khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai chẩn đoán TKMP (P)/ COPD đợt bội nhiễm điều trị thở máy không xâm nhập mở màng phổi (P) dẫn lu khí chuyển hô hấp Bạch Mai Tiền sử: - Hút thuốc lá, thuốc lào: Hút thuốc 30 bao/năm bỏ năm - Tiền sử ho khạc đờm 10 năm chẩn đoán COPD năm giai đoạn IV bệnh viện tỉnh Khám vào viện Lâm sàng: - Thể trạng gầy, cao 1,70m, nặng 48kg - Mạch 109 l/p, HA 150/90mmHg, nhiệt độ 370C, nhịp thở 28 l/p, Sp02: 62 % - Bênh nhân tỉnh, kích thích khó thở, tím môi đầu chi, co kéo hô hấp - Khám phổi: lồng ngực hình thùng, tam chứng Galliard (+) (P), phổi có rale ẩm, rale nổ, rale rít, rale ngáy XQ phổi-CLVT phổi: TKMP (P) toàn bộ, số lợng nhiều Xét nghiệm: - Công thức máu: BC: 19,2G/l, HC 4,67T/l, Hg: 134 g/l TC 292G/l - Đông máu bản: tỷ lệ prothrombin 90 % - KMĐM: PH: 7,34 ;pCO2: 58,8mmHg, pO2 60,3mmHg, HCO-3 33,2mmol/l; - Sinh hoá máu: CPR 6,5mg/dl,đờng máu 4,83mmol/l, creatinin máu 66àmol/l, AST 40U/l, ALT 51U/l, Protein: 55,7 g/l; Albumin: 28,5 g/l;Pro BNP: 369; Bilan lao: (-) - Điện tâm đồ: nhịp nhanh xoang 109 l/p, tâm phế mạn Chẩn đoán xác định: TKMP (P)/COPD đợt cấp bội nhiễm Điều trị: - Thở máy BIPAP - Mở MP đặt sonde dẫn lu ngày 11/4/2011, hút khí áp lc -20cmH2O Gây dính MP (phải) 10 g bột talc lần đầu 12/4; Bơm bổ sung lần :13/4 Rút ODLMP ngày 15/4/2011, thời gian lu ngày - Điều trị bệnh COPD: kháng sinh , corticoit, thuốc giãn phế quản Cấy dịch đầu ODLMP: Không có vi khuẩn Khi viện: - Không sốt, ho khan khó thở gắng sức - Khám phổi: RRPN rõ không rale - Chụp XQ phổi: hết khí, tràn khí duới da số lợng [...]... khoang màng phổi và có đủ điều kiện trớc khi đợc làm dính màng phổi: khám lâm sàng phổi thông khí tốt, chụp XQ phổi, CLVT phổi khoang màng phổi hết khí hoặc còn ít khí, phổi nở tốt Truyền thuốc giảm đau Perfalgan 1g trớc khi tiến hành gây dính 15 phút BN nằm ngửa, thẳng ngời, đầu cao, nghiêng về phía phổi lành a) Chuẩn bị dụng cụ, thuốc và phơng tiện cấp cứu Bộ dụng cụ mở MP, ODLMP, săng, gạc và. .. giá và xử trí các phiền phức, tai biến xảy ra Chụp XQ phổi kiểm tra khí khoang màng phổi hàng ngày Đánh giá độ giãn nở của nhu mô phổi sau lần gây dính đầu hoặc sau bơm bổ sung và hút dẫn lu khí để có chỉ định điều trị phù hợp Khám lâm sàng và chụp XQ phổi trớc khi ra viện Hẹn khám lại nếu đợc theo dõi tiếp 2.2.3.2.Đánh giá hiệu quả của phơng pháp Các phơng pháp điều trị tràn khí màng phổi ban... bleomycin, silvernitrat ,Iodopovidone Sự lựa chọn các tác nhân gây dính phụ thuộc vào nhiều yếu tố bao gồm: kinh nghiệm của các nhà lâm sàng, hiệu quả, tác dụng phụ và tai biến, giá thành, tính sẵn có của chất gây dính Tuy có một số tác giả nghiên cứu kết hợp các tác nhân gây dính nhng cha có kết luận chính xác hiệu quả 16 hơn so với dùng một tác nhân gây dính Trớc đây, tetracyclin tiếp theo là bột talc hay... nhiều lĩnh vực khác nhau Bột talc dới dạng tinh chất đợc sản xuất ở vùng Pyrénées của Pháp, vùng Vermont của Italia và nhiều vùng của nớc Mỹ đợc sử dụng cho việc chế tạo mỹ phẩm và dợc liệu Đây là dạng bột talc tinh khiết, có màu trắng và không chứa amiant Dạng bột talc này không gây ảnh hởng tới sức khoẻ của ngời sử dụng [50] 1.3.2.2 Cơ chế gây dính màng phổi của bột talc Bột talc khi tiếp xúc với tế bào... trung tính vào khoang MP và bài tiết ra Interleukin 8 (IL-8) Đồng thời, bột talc cũng gây tập trung nhiều đại thực bào vào khoang MP, kích thích đại thực bào giải phóng ra IL-8, thêm vào đó đại thực bào sẽ gây hóa ứng động đối với protein1 Hiện tợng bám dính của các phân tử này lên trên tế bào trung biểu mô MP sẽ khuếch đại phản ứng viêm và cuối cùng sẽ dính chặt lá thành vào lá tạng làm mất khoang MP... phụ và các tai biến của phơng pháp 1.3.4.1 Tai biến, biến chứng của mở màng phổi dẫn lu hút khí Mở MP đặt ống dẫn lu hút khí có thể gây ra một số tai biến, biến chứng nh: làm tổn thơng các tổ chức cơ qua kế cận phổi, TKDD, TDMP, nhiễm khuẩn toàn thân và tại chỗ, phù phổi cấp do hút khí áp lực cao [7][49][77] 1.3.4.2 Tác dụng phụ và các tai biến gây dính MP bằng bột talc qua ODLMP Những tác dụng phụ và. .. mm Hg và hoặc PaCO2 > 45 mm Hg, toan máu khi PH < 7,35 2.2.2 Quy trình gây dính màng phổi qua ống dẫn lu màng phổi bằng bột talc [7] [60][77] 2.2.2.1 Các bớc tiến hành a) Chuẩn bị bệnh nhân BN đợc khám lâm sàng, chụp XQ phổi, CLVT phổi lớp mỏng, làm xét nghiệm: công thức máu, máu lắng, đông máu cơ bản, bilan lao, gan, thận, HBsAg và HIV trớc khi tiến hành thủ thuật Đựợc đặt ống dẫn lu màng phổi để... c) Điều trị: Cắt thùy phổi có bóng khí, đốt thắt bóng khí, kén khí hoặc kết hợp chà xớc MP để gây dính 1.3 Tổng quan về phơng pháp GDMP bằng bột talc qua ÔDLMP Đã có rất nhiều hóa chất đợc sử dụng kể từ lần gây dính màng phổi đầu tiên vào năm 1935 Theo y văn có hơn 30 tác nhân đã đợc sử dụng để gây dính màng phổi trong số đó có một số sản phẩm hay đợc sử dụng qua y văn: đó là talc, tetracyclin, minocyclin,... điểm tính sẵn có, rẻ hơn so vơi talc [28] Tuy nhiên iodopovidone thờng dùng cho bệnh nhân trẻ, tràn khí màng phổi thể nguyên phát và tỷ lệ thành công thấp hơn so với bột talc trong điều trị TKMPTP thứ phát và cha có nhiều nghiên cứu lớn chứng minh tính an toàn và hiệu quả [28], [48], [53] Vì vậy bột talc là tác nhân gây dính đợc chúng tôi sử dụng trong nghiên cứu Bảng 1.2: Các tác nhân hóa học gây dính. .. - Phim XQ phổi chuẩn: lá thành tách khỏi lá tạng, phải thấy đợc đờng trắng của lá tạng màng phổi 24 - Nếu TKMP toàn bộ lợng khí nhiều thấy 5 triệu chứng điển hình của TKMP + Phổi sáng ở vùng có tràn khí + Mất vân phổi, nhu mô phổi co về phía rốn phổi + Tim, trung thất bị đẩy sang bên đối diện + Khoang liên sờn giãn rộng và nằm ngang + Vòm hoành bên tràn khí bị đẩy xuống thấp b) Chụp CLVT phổi lớp mỏng ... Khoang màng phổi: khoang MP hay khoang phế mạc khoang ảo Hai thành tạng MP áp sát vào trợt lên lúc hít vào hay thở Bình thờng khoang MP có áp lực âm (- đến -7mmHg), nhng lý làm áp lực âm khoang... Việt Nam có số nghiên cứu bệnh TKMP nói chung nh phơng pháp điều trị tránh tái phát nhng cha có nghiên cứu hiệu tính an toàn phơng pháp gây dính màng phổi bột talc qua ống dẫn lu điều trị TKMP... nhân gây dính phụ thuộc vào nhiều yếu tố bao gồm: kinh nghiệm nhà lâm sàng, hiệu quả, tác dụng phụ tai biến, giá thành, tính sẵn có chất gây dính Tuy có số tác giả nghiên cứu kết hợp tác nhân gây