2.1. Đối tợng nghiên cứu
Bao gồm 95 bệnh nhân COPD (77 hồi cứu và 18 tiến cứu) có tràn khí màng phổi đợc gây dính màng phổi bằng bột talc qua sonde dẫn lu điều trị tại khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1/1/2006 đến tháng 30/08/2011
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu
BN đợc chẩn đoán COPD có TKMP tự phát phải dẫn lu màng phổi:
2.1.1.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán COPD theo tiêu chuẩn của GOLD 2006 [40]:
+ Cơ năng: ngời > 40 tuổi có tiền sử tiếp xúc yếu tố nguy cơ có triệu chứng ho, khạc đờm mạn tính, khó thở tăng dần, dai dẳng.
+ Thực thể: lồng ngực hình thùng, co kéo cơ hô hấp, rale ẩm, rale nổ, rale ngáy, rale rít hoặc RRPN giảm.
+ Chức năng thông khí: biểu hiện rối loạn thông khí tắc nghẽn đơn thuần hoặc rối loạn thông khí hỗn hợp, không hồi phục hoàn toàn sau test giãn phế quản. Biểu hiện FEV1 giảm, chỉ số Tiffeneau (FEV1/FVC) < 70% hoặc chỉ số Gaensler (FEV1/FVC) < 70% sau test hồi phục phế quản
2.1.1.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định tràn khí màng phổi [2][16][23]][26] Lâm sàng
- Triệu chứng cơ năng: đau ngực, khó thở.
- Triệu chứng thực thể: tam chứng Galliard bên phổi bị tràn khí.
Cận lâm sàng
a) Chụp XQ phổi chuẩn quyết định chẩn đoán xác định TKMP - Phim XQ phổi chuẩn: lá thành tách khỏi lá tạng, phải thấy đợc đờng trắng của lá tạng màng phổi
- Nếu TKMP toàn bộ lợng khí nhiều thấy 5 triệu chứng điển hình của TKMP. + Phổi sáng ở vùng có tràn khí.
+ Mất vân phổi, nhu mô phổi co về phía rốn phổi. + Tim, trung thất bị đẩy sang bên đối diện.
+ Khoang liên sờn giãn rộng và nằm ngang. + Vòm hoành bên tràn khí bị đẩy xuống thấp.
b) Chụp CLVT phổi lớp mỏng 1mm độ phân giải cao
- Giúp chẩn đoán xác định TKMP trong những trờng hợp khó khi mà XQ phổi chuẩn cha rõ ràng và để chẩn đoán nguyên nhân TKMP.
- Phát hiện thêm các tổn thơng phối hợp: bóng khí, kén khí, dày MP, tổn thơng nhu mô, tổn thơng tổ chức kẽ, giãn phế quản và giãn phế nang.
- Phân biệt: các bóng khí lớn, giãn phế nang nặng với TKMP và hình ảnh giả tràn khí.
2.1.1.3. Tiêu chuẩn gây dính màng phổi TKMP tái phát
Tràn khí màng phổi lần đầu mà dẫn lu khí hút sau 5- 7 ngày không hiệu quả sau khi đã khắc phuc các lỗi ảnh hởng đến hút dẫn lu khí
TKMP lần đầu khi phim chụp XQ hoặc CLVT có hình ảnh giãn phế nang lan tỏa và/hoặc có bóng kén khí
TKMP mà tình trạng bệnh lý không cho phép hoặc có nguy cơ cao với phẫu thuật nội soi màng phổi hoặc phẫu thuật lồng ngực hoặc bệnh nhân không đồng ý phẫu thuật.
Thất bại sau gây dính bằng betadin
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
• Bệnh nhân TKMP mở MP dẫn lu hút khí nhu mô phổi không giãn nở hoặc BN có TKMP lâu ngày không đợc điều trị
• Bệnh nhân COPD có kèm các bệnh phối hợp nh lao phổi tiến triển, bụi phổi, nấm phổi, ung th phổi, HIV hay mắc những bệnh nặng cấp tính nh suy gan cấp, suy thận cấp hoặc nhồi máu cơ tim cấp.
• Bệnh nhân đợc GDMP bằng bột talc phối hợp với Betadine
• Rối loạn đông máu, cầm máu nặng tỷ lệ prothrombin < 50% và/hoặc tiểu cầu < 50 giga/lit.
• Tiền sử dị ứng với thuốc tê, bột talc
• Bệnh nhân không đồng ý gây dính bằng bột talc
2.1.3. Bột talc: đợc sản xuất tại Pháp là loại bột talc có độ tinh khiết cao
không chứa amian, kích thớc hạt trung bình > 31,3 àm đuợc sử dụng trong y tế
2.2. Phơng pháp nghiên cứu
• Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả hồi cứu và tiến cứu
Nghiên cứu hồi cứu: 77 BN COPD có TKMPTP đợc gây dính bằng bột talc qua ống dẫn lu từ tháng 1/2006 đến tháng 12/2010. Nghiên cứu dựa trên các thông tin ghi nhận trong các bệnh án tại phòng lu trữ hồ sơ bệnh viện Bạch Mai.
Nghiên cứu tiến cứu: 18 bệnh nhân điều trị tại khoa Hô Hấp từ tháng 1/2011 đến tháng 8/2011.
• Phơng pháp thu thập thông tin:
Tất cả các BN đều đợc hỏi bệnh sử, tiền sử, thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng trớc, trong điều trị và theo dõi sau điều trị.
2.2.1. Đánh giá bệnh nhân trớc gây dính màng phổi
2.2.1.1 . Lâm sàng
Thông tin nhân khẩu học: tuổi, giới, địa chỉ, số điện thọai
- Tiền sử:
+Hút thuốc lá, thuốc lào, số bao năm.
+Yếu tố nghề nghiệp.
+Tiền sử bệnh tật : đã đợc chẩn đoán COPD (tại đâu, thời gian, mức độ) tiền sử TKMP trớc đó (mấy lần, khi nào, đã đợc điều trị bằng phơng pháp nào), các bệnh lý khác
- Lý do vào viện : đau ngực, ho, khó thở, rối loạn ý thức, sốt
- Hoàn cảnh khởi phát bệnh: diễn biến đột ngột hay từ từ, các yếu tố
liên quan: gắng sức, nghỉ ngơi.
- Triệu chứng toàn thân: cân nặng, chiều cao, BMI, mạch, huyết áp, nhịp thở, ý thức, nhiệt độ.
- Triệu chứng cơ năng
+Ho
+Đau ngực
+Khó thở
- Triệu chứng thực thể
+Khó thở: khó thở với biểu hiện suy hô hấp các mức độ (tím môi và đầu chi, nhịp thở nhanh nông, co kéo hõm ức, cơ liên sờn, rối loạn ý thức).
+Lồng ngực: hình thùng, căng phồng hay bình thờng
+Tam chứng Galliard bên phổi tràn khí.
trung thất , tràn khí dới da, tiếng ran ở phổi.
2.2.1.2. Cận lâm sàng