• Đánh gía tình trạng nhiễm trùng, thiếu máu, rối loạn đông máu: công thức máu, máu lắng, CRP, tỷ lệ prothrombin.
• Xét nghiệm: HBsAg và HIV.
• Điện tâm đồ đánh giá các rồi loạn về tim mạch, dấu hiệu tâm phế mạn (ít nhất 2 trong các dấu hiệu sau: Trục phải >110 độ, R/S ở V5,V6 <1, Sóng S chiếm u thế ở D1 hoặc bloc nhánh phải không hoàn toàn, P>2,5mm ở DII, T đảo ngợc ở V1 tới V4 hoặc V2-V3) [3]
• Cấy tìm vi khuẩn đầu sonde dẫn lu sau rút dẫn lu.
• Đánh giá tình trạng suy hô hấp: khí máu động mạch (pH, PaC02, PaO2, HCO3, Sa02). Suy hô hấp khi: Pa02 < 60 mm Hg và hoặc PaCO2 > 45 mm Hg, toan máu khi PH < 7,35
2.2.2. Quy trình gây dính màng phổi qua ống dẫn lu màng phổi bằng bột talc [7] [60][77] talc [7] [60][77]
2.2.2.1. Các bớc tiến hành a) Chuẩn bị bệnh nhân
• BN đợc khám lâm sàng, chụp XQ phổi, CLVT phổi lớp mỏng, làm xét nghiệm: công thức máu, máu lắng, đông máu cơ bản, bilan lao, gan, thận, HBsAg và HIV trớc khi tiến hành thủ thuật.
• Đựợc đặt ống dẫn lu màng phổi để hút khí trong khoang màng phổi và có đủ điều kiện trớc khi đợc làm dính màng phổi: khám lâm sàng phổi thông khí tốt, chụp XQ phổi, CLVT phổi khoang màng phổi hết khí hoặc còn ít khí, phổi nở tốt.
• Truyền thuốc giảm đau Perfalgan 1g trớc khi tiến hành gây dính 15 phút. • BN nằm ngửa, thẳng ngời, đầu cao, nghiêng về phía phổi lành.
a) Chuẩn bị dụng cụ, thuốc và phơng tiện cấp cứu
• Bộ dụng cụ mở MP, ODLMP, săng, gạc và găng tay (vô khuẩn). • Dung dịch sát khuẩn: cồn trắng 70 độ, cồn iode 1,5%.
• Bột talc tinh khiết đã đợc tiệt trùng ở nhiệt độ 160 độ C trong 2 giờ • Dung dịch natriclorua 0,9% 250ml: 1 chai
• Bơm tiêm : 5ml, 50ml, kim tiêm, bát kền đựng bột talc.
• Thuốc: Lidocain 2ml 2%: 10 ống, thuốc giảm đau Fendel 20mg: 2 ống, Perfalgan1g: 1 chai, Methylprednisolone 40mg: 2lọ, Atropin sulfat1/4 mg: 2 ống.
• Hộp chống sốc
• Bộ đặt nội khí quản, bóp bóng ambu, máy hút đờm, hệ thống thở oxy. • Bộ hút dẫn lu khí kín một chiều hoạt động tốt.
a) Chuẩn bị bác sỹ
• Giải thích mục đích, các bớc tiến hành, các tai biến có thể xảy ra trong quá trình làm thủ thuật cho bệnh nhân và ngời nhà. Cho bệnh nhân ký giấy cam đoan đồng ý làm thủ thuật trớc khi tiến hành gây dính.
• Hớng dẫn bệnh nhân cách thay đổi t thế sau khi GDMP để dung dịch gây dính láng đều khắp bề mặt khoang màng phổi
d). Kỹ thuật gây dính màng phổi
• Pha 10 g bột talc trong 100 ml dung dịch NaCl 0,9% + 10 ml Lidocain 2 % trong bát kền. Khuấy đều thành dung dịch talc và đợc đựng trong bơm tiêm 50 ml
• Ngâm đầu nối sonde dẫn lu (vị trí đầu sonde sẽ bơm bột talc gây dính) trong dung dịch iodine 1,5%.
• Bơm dung dịch vừa hòa tan từ từ vào khoang màng phổi qua ODLMP. • Bơm thêm 20 ml dung dịch NaCL 0,9% để đảm bảo toàn bộ dung dich talc ở trong khoang màng phổi
• Kẹp ống dẫn lu màng phổi trong 2 h. Nếu trong quá trình kẹp ống dẫn lu bệnh nhân khó thở tăng đau ngực nhiều, tràn khí dới da thì có thể mở kẹp
nhng không nên hút dẫn lu ngay.
• Hớng dẫn bệnh nhân thay đổi t thế nằm ngửa, nghiêng phải, nghiêng trái, nằm sấp…15 phút một lần để dung dịch talc tráng đều khắp bề mặt màng phổi
• Sau 2h bỏ kẹp, hút liên tục áp lực -20cmH2O trong 24 h
Nếu thấy khí không ra qua ống dẫn lu, kiểm tra kỹ sonde dẫn lu, thăm khám phổi để khẳng định sonde dẫn lu không bị tắc kẹp ống dẫn lu chụp lại Xq phổi sau 24 gi ờnếu không có TKMP rút ống d n l u MPẫ ư
Nếu còn TKMP bơm bổ sung bột talc và lặp lại những bớc nh trên Phơng pháp không thành công nếu sau các lần bơm hút dẫn lu khí, khoang màng phổi vẫn còn khí. Nếu sau 7-14 ngày kể từ khi bắt đầu gây dính màng phổi bằng bơm bột talc mà ống dẫn lu vẫn còn ra khí thì xem nh phơng pháp thất bại cần chuyển sang các phơng pháp khác .