BN đ-ợc chẩn đoán COPD có TKMP tự phát phải dẫn l-u màng phổi:
2.1.1.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán COPD theo tiêu chuẩn của GOLD 2006 [40]:
+ Cơ năng: ng-ời > 40 tuổi có tiền sử tiếp xúc yếu tố nguy cơ có triệu chứng ho, khạc đờm mạn tính, khó thở tăng dần, dai dẳng.
+ Thực thể: lồng ngực hình thùng, co kéo cơ hô hấp, rale ẩm, rale nổ, rale ngáy, rale rít hoặc RRPN giảm.
+ Chức năng thông khí: biểu hiện rối loạn thông khí tắc nghẽn đơn thuần hoặc rối loạn thông khí hỗn hợp, không hồi phục hoàn toàn sau test giãn phế quản. Biểu hiện FEV1 giảm, chỉ số Tiffeneau (FEV1/FVC) < 70% hoặc chỉ số Gaensler (FEV1/FVC) < 70% sau test hồi phục phế quản
2.1.1.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định tràn khí màng phổi [2][16][23]][26] Lâm sàng
- Triệu chứng cơ năng: đau ngực, khó thở.
- Triệu chứng thực thể: tam chứng Galliard bên phổi bị tràn khí.
Cận lâm sàng
a) Chụp XQ phổi chuẩn quyết định chẩn đoán xác định TKMP - Phim XQ phổi chuẩn: lá thành tách khỏi lá tạng, phải thấy đ-ợc đ-ờng trắng của lá tạng màng phổi
- Nếu TKMP toàn bộ l-ợng khí nhiều thấy 5 triệu chứng điển hình của TKMP. + Phổi sáng ở vùng có tràn khí.
+ Mất vân phổi, nhu mô phổi co về phía rốn phổi. + Tim, trung thất bị đẩy sang bên đối diện.
+ Khoang liên s-ờn giãn rộng và nằm ngang. + Vòm hoành bên tràn khí bị đẩy xuống thấp.
b) Chụp CLVT phổi lớp mỏng 1mm độ phân giải cao
- Giúp chẩn đoán xác định TKMP trong những tr-ờng hợp khó khi mà XQ phổi chuẩn ch-a rõ ràng và để chẩn đoán nguyên nhân TKMP.
- Phát hiện thêm các tổn th-ơng phối hợp: bóng khí, kén khí, dày MP, tổn th-ơng nhu mô, tổn th-ơng tổ chức kẽ, giãn phế quản và giãn phế nang.
- Phân biệt: các bóng khí lớn, giãn phế nang nặng với TKMP và hình ảnh giả tràn khí.
2.1.1.3. Tiêu chuẩn gây dính màng phổi TKMP tái phát
Tràn khí màng phổi lần đầu mà dẫn l-u khí hút sau 5- 7 ngày không hiệu quả sau khi đã khắc phuc các lỗi ảnh h-ởng đến hút dẫn l-u khí
TKMP lần đầu khi phim chụp XQ hoặc CLVT có hình ảnh giãn phế nang lan tỏa và/hoặc có bóng kén khí
TKMP mà tình trạng bệnh lý không cho phép hoặc có nguy cơ cao với phẫu thuật nội soi màng phổi hoặc phẫu thuật lồng ngực hoặc bệnh nhân không đồng ý phẫu thuật.
Thất bại sau gây dính bằng betadin