Có 9/65 chiếm 13,8 % bệnh nhân của chúng tôi tử vong sau xuất viện. Chỉ có 1 bệnh nhân nghi ngờ tràn khí màng phổi tái phát. Hai bệnh nhân tử vong do bị bệnh ung th- phối hợp. 6 bệnh nhân còn lại tử vong do tuổi cao và
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng trong đó có 1 bệnh nhân đã đ-ợc mở khí quản. Không có tr-ờng hợp tử vong có liên quan đến bột talc. Có 16,7 % tr-ờng hợp tử vong sau xuất viện theo nghiên cứu của Ngô Thanh Bình [1] cũng không tr-ờng hợp nào liên quan đến tác dụng kéo dài của bột talc.
Gyorik và cộng sự theo dõi 53 BN điều trị gây dính MP bằng bột talc với thời gian theo dõi trung bình là 118 tháng ghi nhận FVC trung bình ở 99% số BN này là 102%, nh-ng khi so sánh ở nhóm BN có hút thuốc với không hút thuốc thì thấy FVC và FEV1 giảm có ý nghĩa thống kê ở nhóm hút thuốc [Error! Reference source not found.].
Kết luận
Qua nghiên cứu 95 bệnh nhân TKMP/COPD đ-ợc điều trị bằng ph-ơng pháp gây dính MP bằng bơm bột talc liều 10 g dạng nhũ dịch qua ống dẫn l-u màng phổi từ năm 1/2006 đến 8/2011 tại khoa Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai, chúng tôi rút ra một số kết luận sau:
1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của BN TKMP/COPD
- 100 % là nam giới
- Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 65,96 ± 9,83 tuổi - Tiền sử:
+ 100 % có TS hút th-ốc. TB: 22,9 ± 13,8 bao/năm + TKMP: 27,4 %
- Lý do vào viện khó thở: 88,4 % %, đau ngực và khó thở: 44,2%
- Khám lâm sàng: khó thở 100 %, đau ngực: 88,4%, biến dạng lồng ngực:94,7%, rale ngáy rale rít:80%, tam chứng Galliard: 66,3%, TKDD: 52,6%.
- XQ: Đa số là TKMP toàn bộ, mức độ nhiều
- CLVT phổi lớp mỏng: 30,7% BN có kén khí vùng đỉnh, sát màng phổi, giãn phế quản: 32,96%
- Khí máu: 72,9 % biến đổi khí máu: 32,9 % rối loạn khí máu hỗn hợp
2. Hiệu quả gây dính màng phổi với bột talc liều 10 g
- Tỷ lệ thành công: 97,9%, (87,4 % sau bơm 2 lần)
- Thời gian l-u ống dẫn l-u màng phổi trung bình là: 7,21± 3,35 ngày . - Thời gian nằm viện trung bình: 13,74 ± 5,6 ngày.
- Tác dụng phụ và tai biến sớm: đau ngực 90,5%, TDMP: 29,5%, sốt: 21%, nhiễm khuẩn đầu sonde: 12,6%, tràn mủ màng phổi 3,2 % - Tràn khí tái phát: 3,1 % (2/65) tái phát TKMP sau thời gian GDMP là
2 tháng và 7 tháng
Tài liệu tham khảo
Tiếng Việt
1. Ngô Thanh Bình(2008), “Vai trò gây dính m¯ng phổi bºng bột talc qua
ống dẫn lưu trong điều trị tr¯n khí m¯ng phổi tự phát thứ phát” Y học Thành phố Hồ Chí Minh số .12- Supplement of No 1 2008: tr 60-66
2. Bô môn Nội (2001), “ Hội chứng tràn khí màng phổi ” Triệu chứng học
nội khoa cơ sở - Nhà xuất bản Y học ; tr 251- 253.
3. Bộ Y Tế (2005), "Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” H-ớng dẫn
điều trị tập 1-Nhà xuất bản Y học 2005; tr 168-173.
4. Bộ Y Tế - Bệnh viện Bạch Mai (2011), ”Cấp cứu ban đầu suy hô hấp” H-ớng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội khoa- Nhà xuất bản Y học; tr 73-77
5. Bộ Y Tế -Bệnh viện Bạch Mai (2011), ”Tràn khí màng phổi” Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội khoa, Nhà xuất bản Y học; tr 379-382 6. Trần Thanh Cảng (1999), “ Xử trí suy hô hấp cấp do bệnh phổi tắc
nghẽn mạn tính” Tạp chí thông tin y d-ợc số 7 năm 1999; tr 13-17.
7. Ngô Quý Châu (2010), “Bơm bột talc gây dính màng phổi qua mở màng phổi tối thiểu“ Quy trình kỹ thuật –thủ thuật chuyên khoa Hô hấp 2010;
tr 8-10
8. Ngô Quý Châu và cs (2010), “ Nghiên cứu chi phí điều trị trực tiếp
bệnh nhân mắc đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại khoa Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai” Y học lâm sàng số 54 7/2010;tr 44-48.
9. Ngô Quý Châu, “ Tr¯n khí m¯ng phổi” Bài giảng sinh viên - Đại học Y
10. Đặng Duy Chính (2004), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang, và
thông khí phổi ở bệnh nhân COPD có giãn phế nang”- Luận văn thạc sỹ
y học- Đại học Y Hà Nội - 70 tr
11. Trịnh Bỉnh Dy (2001), "Sinh lý học màng phổi", Bài giảng sinh lý học,
tập 1, NXB Y học, 280-281
12. Trần Tuấn Đắc (1994), “Suy hô hấp do bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính’
Tạp chí thực hành Bộ Y tế- Số chuyên san 1994; tr 9-11
13. Thân Mạnh Hùng (2006). “ Nhận xét kết quả điều trị tràn khí màng phổi băng ph-ơng pháp bơm bột talc dạng nhũ dịch qua ống dẫn l-u màng phổi tại khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai”, Khóa luận tốt nghiệp
bác sỹ y khoa; 38 tr
14. Nguyễn Thị Thanh Huyền (2006). “Nghiên cứu giá trị của nội soi
màng phổi trong chẩn đoán và điều trị tràn khí màng phổi”. Luận văn tốt
nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện- Đại học Y Hà Nội; 70 tr
15. Vũ Văn Giáp (2005). "Đánh giá kết quả điều trị tràn dịch màng phổi
ác tính qua nội soi màng phổi bằng bột talc” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ
nội trú bệnh viện - Đại học Y Hà Nội
16. Hoàng Minh (1999), “ Tr¯n khí m¯ng phổi” Giải đáp một số bệnh phổi,
phế quản th-ờng găp, NXB y học ; tr 223 - 261
17. Đặng Thị Bích Ngân (2011) “ Xơ hóa m¯ng phổi bºng bột talc” J Fran
Viet Pul;2(2); pp 77- 82.
18. Nguyễn Viết Nhung (2009), “COPD ở Việt Nam thực tế v¯ triển vọng”
Hội nghị khoa học h-ởng ứng ngày bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính toàn cầu năm 2009; tr 43 -47.
19. Phạm Thị Lệ Quyên (2009), ” Đánh giá tác dụng lâu dài của ph-ơng pháp gây dính màng phổi bằng bột talc qua nội soi trong điều trị tràn khí màng phổi” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện; 55 tr
20. Nguyễn Quang Quyền (1997), “Giải phẫu học màng phổi”. Bài giảng giải phẫu học, tập II. NXB y học; tr 58-71.
21. Hoàng Thị Quý và cộng sự (2003),” Biến chứng của điều trị phòng
ngừa tái phát tràn khí màng phổi tự phát bằng bơm Talc dạng nhũ t-ơng qua ống dẫn lưu m¯ng phổi”, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, tập 7- Só 3; tr 96-101
22. Nguyễn Kim Sơn (1995), “Nhận xét 32 tr-ờng hợp tử vong trong suy hô
hấp do bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội
trú đại học Y Hà Nội; tr 18-21
23. Bùi Xuân Tám (1999), ” Tràn khí màng phổi” Bệnh hô hấp, NXB Y
học; tr 958- 973
24. Bùi Xuân Tám (1999), ”Nội soi lồng ngực nội khoa” Bệnh hô hấp, NXB
Y học; tr 295- 313.
25. Hoàng Hồng Thái (2007), “ Điều trị tràn khí màng phổi ” Điều trị học nội khoa tập I - Nhà xuất bản Y học 2007; tr 106-113
26. Trần Hoàng Thành (2007), “Tràn khí màng phổi”, Bệnh lý m¯ng phổi,
NXB Y học: tr 173 - 211.
27. Trần Hoàng Thành (2006), “Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”, NXB Y
học: tr 57 - 94.
28. Lê Văn Trúc (2009)” Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và
kết quả điều trị tràn khí màng phổi bằng gây dính màng phổi với iodopovvidone qua ống dẫn l-u màng phổi” - Luận văn tốt nghiệp bác sỹ
29. Nguyễn Thế Vũ (2003). “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xquang, chỉ
định điều trị tràn khí màng phổi tự phát”. Luận văn thạc sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội; 68 tr
Tiếng Anh
30. Almind. M et al (1989), “Spontaneous pneumothorax: comparison of
simple drainage, talc pleurodesis, and tetracycline pleurodesis”. Thorax 1989;44; pp 627-630.
31. Andrew M, Arnold A, Harvey J (2010), "BTS guidelines for the
Management of spontaneous pneumothorax: Bristish Thoracic Society pleural disease guideline 2010". Thorax 2010(Suppl 2): 38-51
32. Barsch.J (1990), “Spontaneous pneumothorax in chronic obstructive lung disease” Z Gesamte Inn Med. 1990 Jun 15;45(11); pp325-327
33. Baumann MH, Michael H et al (2001) “Management of Spontaneous pneumothorax”. An American College of. Chest Physicans Delphi Consensus Statement. Chest 2001; 119: 590-602.
34. Berk J. L. (1997), “Pneumothorax”, A practical approach to pulmonary medicine, pp.206-223.
35. Cardillo G, Carleo F, Giunti R, et al (2006). "Videothoracoscopic talc
poudrage in primary spontaneous pneumothorax: A single - Institution experience in 861 cases". J Thorac Cardiovasc Surg; (131):pp 322-328. 36. Chang AK et all (2010)“ Pneumothorax, Iatrogenic, Spontaneous and
Pneumomediastinum” at http:// emedicine. medscape. com/ article / 808162 - overview
37. De Campos JR, Vargas FS et all (2001) “ Thoracoscopy talc poudrage: a 15 year experience” Respirology. Sep;6(3): pp 181-186
38. Feng Q “Chronic obstructive pulmonary disease and spontaneous
pneumothorax in the clinical observation and nursing care (2009) at” http://eng.hi138.com/?i118469#
39. Garcia J.P et all (2000),’’Talc Slurry As Pleurodesing Agent In
Pneumothorax”, Chest, Otc, Vol 118; part 4: Supp.pp 258
40. GOLD_Report (2006), “Global stragety for the diagnosis, management,
and prevention of chronic obstructive pulmonary disease”
41. GOLD_Report (2010), “Pocket guide to COPD diagnosis, management,
and prevention”
42. Guérin JC, Champel F et all (1991),”Pleural talc administration under
thoracoscopy in th treatment of PNO. Study of a series of 109 cases treated over a 3 year period” Revue des maladies respiratoires Vol 8(3); pp 289-293 43. Guo YB, Cie CM et al (2005), “ Factor related to recurrence of
spontaneous pneumothorax” Respirology2005; 10: p 378-384
44. Gyorik et al (2007). "Long-term follow up of thoracoscopic talc
pleurodesis for primary spontaneous pneumothorax". Eur Respir J; 29: 757-760
45. Habibzadeh MA et all (1989), “ECG changes associated with
spontaneous left-sided pneumothorax” Scand J Thorax Cardiovasc Surg.1989;23(3); pp 279-281
46. Harun MH, Jaacob I (1993). “Spontaneous pneumothorax: a review of
29 admission into hospital University Saint Malyasia 1984-1990”.
Singapore Med. J 1993. Apr; 34(2) p 150-152.
47. Heffner JE and Hugguns JT(2004), “ Management of Secondary
Spontaneous Pneumothorax: There’s Confusion in the Air” Chest 2004;125; pp 1190-1192
48. Heffer J (2011) “Chemical pleurodesis” UpToDate version 19.1
49. Henry M, Arnold T, Harvey J (2003), "BTS guidelines for the
management of spontaneous pneumothorax". Thorax; 58: 39-52
50. Kenedy L, Sahn A (1994) “Talc pleurodesis for the treatment of pneumothorax and Pleural Effusion” Chest/106/4; pp: 1212-1220
51. Light WR, Broaddus VC. "Pneumothorax, chylothorax, hemothorax,
and fibrothorax". Textbook of respiratory medicine, third edition, p
2043-2067.
52. Light R, et all (2008), “ Pneumothorax” Textbook of Pleural diseases- Second eddition ; p 515-526.
53. Light R, David H, LEE. YC (2008), “ Pleurodesis” Textbook of Pleural diseases- Second eddition ; p 570-582.
54. Light RW (2011) “ Secondary spontaneous pneumothorax in adults”
UpToDate version 19.1
55. Limthongkul S et all (1992),“Spontaneous pneumothorax in chronic obstructive lung disease” Assoc Thai; 1992 Apr;75(4);pp 204 -212
56. Lee P, See WP et all (2004), “An audit of medical thoracoscopy and
talc poudrage for pneumothorax prevention in advanced COPD”. Chest
2004; 125: 1315-1320.
57. Lee P, Colt HG (2007)” A spray catheter technique for pleural Anesthesia: A nouvel Method for pain control before talc poudrage” ;
International Anesthsia Research Society; Vol.104 No 1; pp 198-200
58. Marian A, Ferrer J , Light R et all (2001) “ Talc preparations used for
Pleurodesis vary markedly from one preparation to anther” CHEST June
59. Milanez JR, Vargas FS et all (1994)” Intrapleural talc for the
prevention of recurrent pneumothorax” Chest ; 106(4): 1162 60. Noppen M (2011) “ Talc pleurodesis” UpToDate version 19.1
61. Noppen M (2007), “Who’s (still) afraid of talc” Eur.Respir J 2007:29:p619-621
62. Noppen M, Meysman m (1997); “ Comparison of video-assisted
thoracoscopic talcage for recurrent primary versus persistent secondary spontaneous pneumothorax” Eur Respir J: 10; pp 412-416
63. Ohri SK et all (1992),” Early and late outcome after diagnosis
thorascopy and talc pleurodesis.”Ann Thorac Surg 1992; 53:pp 1038-41 64. Rush VW, Kennedy L, Strange C, et al (1994), "Pleurodesis using talc
slurry". Chest; 106: 342-346.
65. Sahn SA, Heffner JE (2000), "Spontaneous pneumothorax". The New England Journal of Medicine; 342: 868-874
66. Sahn SA (2000), “Talc should be used for pleurodesis”. Am J Crit Care Med, 162: 2023-2024.
67. Tschopp J.M. et al (1997), “Treatment of complicated spontaneous
pneumothorax by simple talc pleurodesis under thoracoscopy and local anaesthesia”, Thorax, (52), pp.329-332.
68. Tschopp J.M. et al (2006), “Manegement of spontaneous
pneumothorax: state of the art”, Eu Respir J 2006, (28), pp.637-650 69. Videm V et al (1997), “Spontaneous pneumothorax in chronic
osbtructive pulmonary diasease: complication, treatment and recurrences” Eur J Respir Dis. 1987 Nov;71(5):p 365-7
70. Xie CM, Guo YB (2010) “Chronic obstructive pulmonary disease Clinical analysis of 64 cases of spontaneous pneumothorax ” at http:// eng.hi138.com/?i212901_Chronic_Obstructive_Pulmonary_Disease_Cli nical_analysis_of_64_cases_of_spontaneous_pneumothorax
71. WHO (2009), “Chronic osbtructive pulmonary diasease” at http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/en/index.html
Tiếng Pháp
72. Andrivet P (2004) “Pneumothorax spontané: faut-il encore drainer ” ¯
http://www.anesthesie-foch.org/s/article.php3?id_article=550
73. Marquette CH (2007) “Pneumothorax“ à meditux.free.fr/PNO_2005- 2006-Pr-Marquette.pdf
74. Chen X et al (2011) “A propos de 46 cas de diagnostic de la BPCO et de traitement de pneumothorax spontané” sur http://www. frpapers.com 75. Hong H, Liang F et al (2011) “BPCO agé de 36 cas de Pneumothorax
spontané” sur http://www. frpapers.com
76. Liu S et al (2010) “BPCO compliquée d’un pneumothorax spontané dans 20 cas” sur http://www. frpapers.com
77. Spycher C (2003)“ Drainage Pleurale et Pleurodese” sur http://www.hopital-riviera.ch/soins-intensifs/Tech_non_sec/
Phụ lục 1: Bệnh án minh họa
Họ và tên: Phạm Tr-ờng Th Nam 78 tuổi Nghề nghiệp:Nông dân. Vào viện ngày: 11 tháng 4 năm 2011.
Ra viện ngày: 29 tháng 4 năm 2011.
Lý do vào viện: Khó thở
Bệnh sử: BN bị khó thở, ho đờm khám bệnh viện tỉnh chẩn đoán COPD điều
trị bảy ngày thuốc kháng sinh, giãn phế quản và cocticoit không kết qủa. Bửnh nhân vẫn khó thở nhiều chuyển khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai chẩn đoán TKMP (P)/ COPD đợt bội nhiễm điều trị thở máy không xâm nhập mở màng phổi (P) dẫn l-u khí chuyển hô hấp Bạch Mai
Tiền sử:
- Hút thuốc lá, thuốc lào: Hút thuốc lá 30 bao/năm bỏ 4 năm
- Tiền sử ho khạc đờm 10 năm chẩn đoán COPD 4 năm giai đoạn IV tại bệnh viện tỉnh
Khám khi vào viện
Lâm sàng:
- Thể trạng gầy, cao 1,70m, nặng 48kg
- Mạch 109 l/p, HA 150/90mmHg, nhiệt độ 370C, nhịp thở 28 l/p, Sp02: 62 %
- Bênh nhân tỉnh, kích thích khó thở, tím môi đầu chi, co kéo cơ hô hấp - Khám phổi: lồng ngực hình thùng, tam chứng Galliard (+) (P), 2 phổi
có rale ẩm, rale nổ, rale rít, rale ngáy
Xét nghiệm:
- Công thức máu: BC: 19,2G/l, HC 4,67T/l, Hg: 134 g/l TC 292G/l.
- Đông máu cơ bản: tỷ lệ prothrombin 90 %.
- KMĐM: PH: 7,34 ;pCO2: 58,8mmHg, pO2 60,3mmHg, HCO-3 33,2mmol/l;
- Sinh hoá máu: CPR 6,5mg/dl,đ-ờng máu 4,83mmol/l, creatinin máu 66àmol/l, AST 40U/l, ALT 51U/l, Protein: 55,7 g/l; Albumin: 28,5 g/l;Pro BNP: 369; Bilan lao: (-)
- Điện tâm đồ: nhịp nhanh xoang 109 l/p, tâm phế mạn
Chẩn đoán xác định: TKMP (P)/COPD đợt cấp bội nhiễm. Điều trị:
- Thở máy BIPAP
- Mở MP đặt sonde dẫn l-u ngày 11/4/2011, hút khí áp l-c -20cmH2O. Gây dính MP (phải) bằng 10 g bột talc lần đầu 12/4; Bơm bổ sung lần 2 :13/4 Rút ODLMP ngày 15/4/2011, thời gian l-u 5 ngày.
- Điều trị bệnh COPD: kháng sinh , corticoit, thuốc giãn phế quản.
Cấy dịch đầu ODLMP: Không có vi khuẩn Khi ra viện:
- Không sốt, ho khan khó thở khi gắng sức. - Khám phổi: RRPN rõ không rale
Hình PL1. Hình ảnh trên phim XQ phổi khi vào viện
Hình PL3. Hình ảnh XQ phổi thẳng tr-ớc khi rút ODLMP
Phụ lục: 2 Một số hình ảnh minh hoạ
Hình PL5.Hình ảnh sau gây dính 1 năm Hình PL6. Hình ảnh TKMP (P) tái phát