Khuyến Cáo Của Hội Khth Việt Nam Về Xử Trí Xuất Huyết Tiêu Hóa Trên Không Do Tăng Áp Lực Tĩnh Mạch Cửa.pdf

Nhåi m¸u thÊt ph¶i KHUYẾN CÁO CỦA HỘI KHTH VIỆT NAM VỀ XỬ TRÍ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN KHÔNG DO TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA ¹i c ¬ngĐ C¸c th«ng tin kinh ®iÓn • Mü 250 300 ngh×n ca nhËp viÖn mçi n¨m do X[.]

KHUYẾN CÁO CỦA HỘI KHTH VIỆT NAM VỀ XỬ TRÍ XUẤT HUYẾT TIÊU HĨA TRÊN KHƠNG DO TĂNG ÁP LỰC TNH MCH CA ại cơng Các thông tin kinh điển: ã Mỹ : 250-300 nghìn ca nhập viện năm XHTH cấp tính ã Tần suất gặp: 102/100.000 dân, tỉ lệ tăng gấp 20-30 lần độ tuổi >30 so với dới 30 tuổi ã XHTH tự cÇm ë 70-85% BN Longstreth GF Epidemiology of hospitalization for acute upper gastrointerstinal hemorrhage: A population-based study Am J Gastroenterol 1995; 90:206 ại cơng Tiên lợng chung ã Tỉ lệ tử vong chung: 2-15% (10%) ã 2-10% cần can thiệp ngoại khoa cấp cứu ã T/g nằm viện trung bình 4-7 ngày ã Phần lớn trờng hợp có định cần truyền máu Nguyờn nhõn xut huyt tiờu húa cấp tính Chẩn đốn Lt tiêu hóa Lt dày tá tràng thủng Viêm thực quản Vỡ giãn tĩnh mạch Rách Mallory Weiss 15 Dị dạng mạch máu Các nguyên nhân Bệnh lý ác tính đườ ng tiêu hóa Tỉ lệ % 35–50 8–15 5–15 5–10 5 Dự kiến nguy bị XHTH tái phát cấp Sau nội soi cấp cứu ( Phân loại Forrest) ổ loét chảy máu tiến triển 1a Máu phun thành tia 1b Rỉ máu ổ loét không thời gian chảy máu tiến triển 2a Nhìn thấy động mạch đáy ổ loét 2b ổ loét với cục máu đông bề mặt mầu đỏ 2c ổ loét với đốm mầu đỏ hay xanh xẫm hay cục máu đông đen ổ loét với Hình ảnh nội soi theo Forrest Forrest Ia Forrest Ib Forrest IIa Forrest IIb Forrest IIc Forrest III Các yếu tố tiên lượng: Nội soi % bệnh nhân tái xuất huyết Xuất độ tái xuất huyết theo hình thái loét qua nội soi Forrest 80% IIb 60% Ia = phun / Ib = rỉ IIa 55% 43% 40% 22% 20% 0% 5% đáy 10% chấm phẳng cục máu bám dính mạch máu khơng xuất huyết Laine, Peterson, N Engl J Med 1994, xuất huyết Khuyến cáo xử trí XHTH Hội khoa học tiêu hãa ViƯt Nam Hồi sức điều trị XHTH • Ưu tiên hàng đầu Hồi sức bù lại lượng dịch m ất tái h ồi lại tình trạng ổn định huyết động • Tất bệnh nhân phải đặt đường truyền tĩnh mạch Ởbệnh nhân có rối loạn huyết động, đặt đường truy ền t ĩnh m ạch l ớn (kích thước 16-18G) mặt trước khuỷu tay hay đặt catheter t ĩnh mạch trung tâm đặt đường truyền t ĩnh m ạch ngoại biên • Duy trì khả vận chuyển oxy máu thỏa đáng cho BN (nh ất BN có tuổi và/hoặc có kèm bệnh lý tim mạch): Cho th oxy qua xông mũi 3-6 L/phút • Các bệnh kèm phải nhận biết điều trị thích hợp Nội soi cầm máu Mục đích cầm máu qua nội soi • Giúp cầm máu nhanh • Giảm nhu cầu truyền máu • Ngăn ngừa biến chứng shock Thời gian thực cầm máu qua nội soi • Tốt nhất: 24h đầu – Giúp giảm xuất huyết tái phát – Giảm nhu cầu phẫu thuật – Giảm thời gian nằm viện loại nội soi cầm máu • Nội soi khẩn cấp (< 2h) – Từ phòng cấp cứu  phòng Nội soi – Ưu tiên tiến hành trước nhập viện • Nội soi sớm (