Khuyến cáo 2022: Hội chứng vành mạn

HỘI TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM HỘI TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM Vietnam National Heart Association KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ QUẢN LÝ HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN 2022 (TÓM TẮT) www.vnha.org.vn 63 PHÂN LO I CÁC M C KHUY N CÁO Phân lo i m c khuy n cáo nh ngh a Ý ngh a ng d ng Lo i I Ch ng c và/ho c đ ng thu n c khuy n chung cho th y bi n pháp u tr cáo ho c có ch hay th thu t có l i ích, hi u qu đ nh áp d ng Lo i II Ch ng c đ i ngh ch và/ho c quan m cịn khác bi t v tính h u ích/hi u qu đ i v i bi n pháp u tr ho c th thu t Lo i IIa Ch ng c /quan m ng h tính Nên cân nh c h u ích/hi u qu dùng Lo i IIb Tính h u ích/hi u qu h n Có th cân qua ch ng c /quan m nh c dùng Lo i III Ch ng c ho c đ ng thu n Không đ c chung ch bi n pháp u tr khuy n cáo ho c th thu t khơng h u ích/ (Khơng dùng) hi u qu m t s tr ng h p có th gây h i CÁC M C CH NG C M c ch ng c A D li u t nhi u nghiên c u lâm sàng ng u nhiên ho c phân tích t ng h p M c ch ng c B D li u t m t nghiên c u lâm sàng ng u nhiên ho c nghiên c u l n không ng u nhiên M c ch ng c C ng thu n c a chuyên gia và/ho c nghiên c u nh B N TÓM T T KHUY N CÁO C A H I TIM M CH H C VI T NAM V CH N OÁN VÀ QU N LÝ H I CH NG NG M CH VÀNH M N (2022) Tr ng ban: GS.TS Nguy n Lân Vi t ng tr ng ban: PGS.TS Ph m M nh Hùng Tham gia biên so n: GS.TS ng V n Ph c GS.TS Tr ng Quang Bình GS.TS Võ Thành Nhân PGS.TS H Th ng D ng PGS.TS Quang Huân PGS.TS Nguy n Lân Hi u PGS.TS Nguy n Ng c Quang PGS.TS Nguy n Tá ơng PGS.TS Hồng V n S PGS.TS Hoàng Anh Ti n TS Nguy n C u L i TS Nguy n Qu c Thái Ban th ký TS Phan Tu n t ThS Hoàng Phi i p M CL C Trang DANH M C CH VI T T T GI I THI U KHUY N CÁO CH N OÁN VÀ I U TR HCMVM B NH NHÂN CÓ TRI U CH NG AU TH T NG C VÀ/HO C KHÓ TH CÓ NGHI NG B NH NG M CH VÀNH KHUY N CÁO V QU N LÝ B NH NHÂN CĨ CH N ỐN H I CH NG NG M CH VÀNH M N LÂU N M 38 KHUY N CÁO V CH N OÁN VÀ I U TR B NH NHÂN CÓ AU TH T NG C KHÔNG DO T C NGH N NG M CH VÀNH 40 KHUY N CÁO V T M SOÁT B NH NG M CH VÀNH NH NG NG I KHÔNG CÓ TRI U CH NG 41 KHUY N CÁO V QU N LÝ H I CH NG NG M CH VÀNH M N TRONG M T S B NH C NH C THÙ 44 DANH M C CH VI T T T CABG Coronary Artery Vypass Grafting (Ph u thu t b c c u n i ch vành) C HA Ch n đốn hình nh CHT C ng h CKD B nh th n m n CLVT C t l p vi tính ng t DAPT Dual Antiplatelet Therapy (Li u pháp kháng k t t p ti u c u kép) DOAC Direct oral anticoagulant (Thu c ch ng đông đ MV T ng u ng) ng m ch vành i n tâm đ EF Ejection Fraction (Phân su t t ng máu) ESC European Society of Cardiology (H i Tim m ch h c Châu Âu) FFR Fractional Flow Reserve (Phân su t d tr l u l HCMVC H i ch ng m ch vành c p ng m ch vành) HCMVM H i ch ng m ch vành m n iwFFR Instantaneous wave-free ratio (Phân su t d tr l u l m ch vành t ng đ ng không c n gĩn m ch t i đa) ng IVUS Intravascular Ultrasound (Siêu âm lòng m ch) MLCT M c l c c u th n NMCT Nh i máu c tim PCI Percutaneous Coronary Intervention (Can thi p đ ng m ch vành qua da) PET Positron Emission Tomography (C t l p phát x Positron) PTP Pre-test Probability (Xác su t ti n nghi m/ D báo kh n ng m c b nh đ ng m ch vành tr c test) SPECT Single Photon Emission Computed Tomography (Ch p c t l p b ng b c x đ n photon) VKA Vitamin K antagonist (Ch ng đông kháng vitamin K) GI I THI U Trong khuy n cáo này, ban biên so n d a đ ng thu n, khuy n cáo m i nh t c a H i Tim M ch Châu Âu (ESC 2019 - 2022), H i Tim m ch Hoa K Tr ng môn Tim M ch Hoa K (2020 -2022) Thu t ng H i ch ng đ ng m ch vành m n (HCMVM) đ c s d ng thay cho thu t ng tr c ví d , b nh đ ng m ch vành (B MV) m n tính, đau th t ng c n đ nh, b nh tim thi u máu c c b m n tính Th c t , bi u hi n lâm sàng c a B MV có th phân lo i h i ch ng vành c p (HCMVC) HCMVM B MV m t trình ti n tri n liên t c, đ c đ c tr ng b i s tích t m ng x v a đ ng m ch th ng tâm m c, có th gây t c ngh n ho c không Quá trình có th thay đ i b ng cách u ch nh l i s ng, s d ng thu c bi n pháp xâm l n giúp b nh n đ nh ho c thoái lui (Hình 1) Nguy c tim m ch (t vong, NMCT) ? Pha M i ch n đoán d i ho c tái t i máu lâm sàng (≤12 tháng) Ch n đoán lâu dài 12 tháng sau HCVC HCVC Tái t 12 tháng sau HCVC HCVC 12 tháng sau HCVC HCVC Tái t Tái t i máu i máu Nguy c cao h n khơng ki m sốt t t YTNC, không u ch nh t t l i s ng và/ho c thu c u tr khơng đ y đ , di n tích l n có nguy c nh i máu Nguy c th p h n ki m soát YTNC t i u, thay đ i l i s ng, u tr thích h p đ d phịng c p II (VD: Aspirin, Statin, UCMC) tái t i máu đ y đ i máu Th i gian Hình Ti n tri n liên t c gi a pha c p m n c a b nh đ ng m ch vành ph thu c vào vi c ki m soát y u t nguy c c ng nh th c hành u tr có đ y đ hay khơng mà di n ti n c a b nh r t khác H i ch ng đ ng m ch vành m n (HCMVM) có th bi u hi n thơng qua sáu hình thái lâm sàng th ng g p (hình 2): Hình Sáu hình thái lâm sàng c a b nh nhân HCMVM KHUY N CÁO CH N OÁN VÀ I U TR HCMVM B NH NHÂN CÓ TRI U CH NG AU TH T NG C VÀ/HO C KHÓ TH CÓ NGHI NG B NH NG M CH VÀNH Chi n l c ti p c n ch n đoán b nh nhân đau th t ng c ho c có tri u ch ng t ng t (t c n ng ng c, khó ch u ng c, khó th …) có nghi ng b nh MV g m b c Vì trình di n ti n c a HCMVM đ ng b n thân u tr c ng m t trình h th ng, v y s đ sau trình b c ti p c n m t b nh nhân HCMVM B C1 ánh giá tri u ch ng th m khám lâm sàng au ng c không n đ nh B C2 B C3 T ngh , xét nghi m máu, Xquang ng c, siêu âm timb B C4 ánh giá xác su t ti n nghi m (PTP) kh n ng m c b nh MVc ánh giá b nh lý ph i h p ch t l Khơng có ch đ nh tái t i máu ng cu c s ng X trí theo phác đ i u tr n i khoaa LVEF 40 tu i khơng có tri u ch ng khơng có b ng ch ng c a b nh tim m ch, đái tháo đ ng, b nh th n m n ho c t ng cholesterol gia đình Khuy n cáo đánh giá v ti n s gia đình b b nh tim m ch s m (đ nh ngh a g p bi n c tim m ch t vong ho c không t vong, ho c/và ch n đoán b nh tim m ch nam gi i tr c 55 tu i ho c n gi i tr c 65 tu i có quan h tr c h đ i th nh t v i đ i t ng) đánh giá nguy c tim m ch nói chung Khuy n cáo t t c cá nhân 65 tu i) I A b nh nhân THA m i b NMCT, khuy n cáo s d ng thu c ch n beta c ch h RAS I A b nh nhân đau th t ng c có tri u ch ng, khuy n cáo s d ng thu c ch n beta và/ho c ch n kênh canxi I A Không khuy n cáo k t h p thu c c ch men chuy n c ch th th III A Khuy n cáo B nh van tim Khuy n cáo ch p đ ng m ch vành đ đánh giá B MV tr c ph u thu t van tim ho c can thi p van tim qua da theo k ho ch, đ xác đ nh xem có c n ph i tái thông m ch hay không 44 B ng 22 Khuy n cáo v b nh van tim h i ch ng đ ng m ch vành m n Khuy n cáo Khuy n cáo ch p MV qua da tr c ph u thu t van tim b t kì tr ng h p sau đây: ti n s B MV, nghi ng thi u máu c c b c tim, r i lo n ch c n ng tâm thu th t trái, nam >40 tu i ph n sau m̃n kinh, ho c có m t ho c nhi u y u t nguy c tim m ch Khuy n cáo ch p MV qua da đ đánh giá h van hai ch c n ng m c đ v a-nhi u Nên cân nh c ch p c t l p vi tính m ch vành đ thay th cho ch p MV qua da tr c can thi p van tim b nh nhân có b nh van tim n ng kh n ng m c B MV th p Nên cân nh c PCI b nh nhân thay van đ ng m ch ch qua da có h p MV >70% đo n g n Khi có b nh van tim n ng, không nên làm nghi m pháp g ng s c th ng quy đ phát hi n B MV giá tr ch n đoán th p ti m n nhi u nguy c M c khuy n cáo M c b ng ch ng I C I C IIa C IIa C III C Sau ghép tim Khuy n cáo ch p MV qua da đ đánh giá B MV c y ghép nên đ c th c hi n hàng n m n m sau ghép tim Ung th S xu t hi n c a B MV b nh nhân ung th ho t đ ng ngày t ng tác d ng ph c a li u pháp u tr ung th (x tr vào l ng ng c/trung th t, hóa tr li u đ c v i tim, ho c li u pháp mi n d ch) ho c k t qu c a li u pháp u tr ung th m r ng ng i cao tu i 45 B ng 23 Khuy n cáo v ung th ho t đ ng h i ch ng đ ng m ch vành m n Khuy n cáo M c khuy n cáo M c b ng ch ng Quy t đ nh u tr nên d a k v ng s ng, b nh đ ng m c nh gi m ti u c u, t ng đông, t ng tác ti m n gi a lo i thu c đ c s d ng qu n lý HCMVM thu c ch ng ung th I C N u ch đ nh tái thơng m ch vành b nh nhân có tri u ch ng nguy c cao u tr ung th già y u, khuy n cáo áp d ng th thu t xâm l n t i thi u I C tháo đ ng tháo đ ng làm t ng nguy c m c B MV g p hai l n đó, khuy n cáo ki m soát y u t nguy c đ d phòng b nh tim m ch B ng 24 Khuy n cáo v đái tháo đ ng h i ch ng đ ng m ch vành m n M c khuy n cáo M c b ng ch ng Khuy n cáo ki m soát y u t nguy c (THA, LDL-C HbA1C) theo m c tiêu b nh nhân tim m ch có T I A b nh nhân T khơng có tri u ch ng, khuy n cáo đ nh kì làm n tâm đ ngh đ phát hi n b t th ng d n truy n, rung nh NMCT th m l ng I C Khuy n cáo 46 Khuy n cáo Khuy n cáo u tr b ng thu c c ch men chuy n b nh nhân HCMVM có T đ d phòng bi n c Khuy n cáo s d ng thu c c ch đ ng v n natri-glucose empaglilozin, canaglilozin, ho c dapaglilozin cho b nh nhân T b nh tim m ch Khuy n cáo s d ng thu c ch v n th th peptide-1 gi ng glucagon (liraglutide ho c semaglutide) cho b nh nhân T b nh tim m ch ng i tr ng thành (>40 tu i) có T khơng có tri u ch ng, có th cân nh c th m dị hình nh ch c n ng ho c ch p c t l p vi tính m ch vành đ đánh giá sâu h n v y u t nguy c tim m ch M c khuy n cáo M c b ng ch ng I B I A I A IIb B B nh th n m n B ng 25 Khuy n cáo b nh th n m n h i ch ng đ ng m ch vành m n Khuy n cáo Khuy n cáo ki m soát y u t nguy c đ t m c tiêu u tr Khuy n cáo c n ý đ c bi t u ch nh đ i v i thu c đào th i qua th n u tr HCMVM M c khuy n cáo M c b ng ch ng I A I C 47 Khuy n cáo M c khuy n cáo M c b ng ch ng Khuy n cáo gi m thi u vi c s d ng ch t c n quang có i- t b nh nhân suy th n m n m c đ n ng v n có n c ti u đ d phòng suy th n thêm I B Ng i cao tu i B ng 26 Khuy n cáo v ng i cao tu i h i ch ng đ ng m ch vành m n M c khuy n cáo M c b ng ch ng Khuy n cáo đ c bi t ý đ n tác d ng ph c a thu c, kh n ng dung n p li u b nh nhân cao tu i I C Khuy n cáo s nhân cao tu i I A Khuy n cáo s d ng đ ng vào qua đ ng m ch quay b nh nhân cao tu i đ gi m bi n ch ng ch y máu t i v trí ch c m ch I B Khuy n cáo quy t đ nh th c hi n th m dị ch n đốn tái thơng m ch vành d a tri u ch ng, m c đ thi u máu c c b , m c đ già y u, tu i th b nh đ ng m c I C Khuy n cáo 48 d ng stent ph thu c b nh Gi i tính B ng 27 Khuy n cáo v v n đ gi i tính h i ch ng đ ng m ch vành m n Khuy n cáo Không khuy n cáo li u pháp hormon thay th đ gi m nguy c ph n sau m̃n kinh M c khuy n cáo M c b ng ch ng III C au th t ng c kháng tr T t nh t u tr b nh nhân đau th t ng c kháng tr t i phòng khám chuyên sâu g m nhi u chuyên ngành có kinh nghi m vi c l a ch n ph ng pháp u tr phù h p nh t v i b nh nhân d a ch n đốn xác ngun nhân gây đau B ng 28 Khuy n cáo v l a ch n u tr đau th t ng c kháng tr Khuy n cáo Có th cân nh c s d ng thi t b b m đ i xung c th đ gi m tri u ch ng b nh nhân đáp ng v i u tr n i khoa t i u chi n l c tái t i máu Có th cân nh c s d ng thi t b th t xoang vành đ c i thi n tri u ch ng b nh nhân đáp ng v i u tr n i khoa t i u chi n l c tái t i máu Có th cân nh c s d ng li u pháp kích thích t y s ng đ c i thi n tri u ch ng ch t l ng cu c s ng b nh nhân đáp ng v i u tr n i khoa t i u chi n l c tái t i máu Không khuy n cáo tái thông m ch máu qua c tim b nh nhân đáp ng v i u tr n i khoa t i u chi n l c tái t i máu M c khuy n cáo M c b ng ch ng IIb B IIb B IIb B III A 49 TÀI LI U THAM KH O Knuuti J, Wijns W, et al; ESC Scientiic Document Group 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes Eur Heart J 2020 Jan 14;41(3):407-477 doi: 10.1093/eurheartj/ehz425 Erratum in: Eur Heart J 2020 Nov 21;41(44):4242 PMID: 31504439 Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al; ESC National Cardiac Societies; ESC Scientiic Document Group 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice Eur Heart J 2021 Sep 7;42(34):3227-3337 doi: 10.1093/eurheartj/ehab484 Erratum in: Eur Heart J 2022 Sep 09;: PMID: 34458905 McDonagh TA, Metra M, et al; ESC Scientiic Document Group 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur Heart J 2021 Sep 21;42(36):3599-3726 doi: 10.1093/eurheartj/ehab368 Erratum in: Eur Heart J 2021 Oct 14;: PMID: 34447992 Lawton JS, Tamis-Holland JE, et al 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines J Am Coll Cardiol 2022 Jan 18;79(2):e21-e129 doi: 10.1016/j.jacc.2021.09.006 Epub 2021 Dec Erratum in: J Am Coll Cardiol 2022 Apr 19;79(15):1547 PMID: 34895950 50 HỘI TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM Tất nội dung khuyên cáo Hội Tim mạch học Việt Nam xây dựng dựa sở khoa học khách quan không bị ảnh hưởng chi phối từ bên Hội Tim mạch học Việt Nam trân trọng cảm ơn đơn vị, tổ chức sau hỗ trợ cho việc xây dựng hoàn thành khuyến cáo khuôn khổ quỹ hỗ trợ đào tạo không ràng buộc: HỘI TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM Địa chỉ: 78 đường Giải Phóng, Đống Đa, Hà Nội Tel: (84-24) 8688 488 Fax: (84-24) 8688 488 Email: info@vnha.org.vn Website: www.vnha.org.vn HỘI TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM Địa chỉ: 78 đường Giải Phóng, Đống Đa, Hà Nội Tel: (84-24) 8688 488 Fax: (84-24) 8688 488 Email: info@vnha.org.vn Website: www.vnha.org.vn 36