HỘI CHỨNG VÀNH MẠN Ở NGƯỜI CAO TUỔI

HỘI NGHỊ LÃO KHOA 09-11.04.2021 HỘI CHỨNG VÀNH MẠN Ở NGƯỜI CAO TUỔI TS.BS.Thân Hà Ngọc Thể Bộ môn Lão Khoa – ĐHYD TPHCM Khoa Lão-CSGN – BV ĐHYD TPHCM CCS in OAs – 09.04.2021 DÀN BÀI Dịch tễ học Diễn tiến tự nhiên HCVM Các thể lâm sàng Các bước chẩn đoán phân tầng nguy Điều trị Thông điệp cần nhớ GIỚI THIỆU CHĂM CCS in SÓC OAs GIẢM – 09.04.2021 NHẸ - UMC 20.08.2016 DỊCH TỄ HỌC Roth GA et al Global burden of cardiovascular diseases and risk factors, 1990–2019 Journal of the American College of Cardiology 2020 GIỚI THIỆU CHĂM CCS in SÓC OAs GIẢM – 09.04.2021 NHẸ - UMC 20.08.2016 DỊCH TỄ HỌC Tỉ lệ mắc BMV theo tuổi giới, Mỹ (NHANES, 2015-2018) Heart disease and stroke statistics—2021 update: a report from the American Heart Association Circulation 2021 GIỚI THIỆU CHĂM CCS in SÓC OAs GIẢM – 09.04.2021 NHẸ - UMC 20.08.2016 DỊCH TỄ HỌC Tỉ lệ mắc NMCT theo tuổi giới, Mỹ (NHANES, 2015-2018) Heart disease and stroke statistics—2021 update: a report from the American Heart Association Circulation 2021 GIỚI THIỆU CHĂM CCS in SÓC OAs GIẢM – 09.04.2021 NHẸ - UMC 20.08.2016 DỊCH TỄ HỌC Tỉ lệ mắc đau thắt ngực theo tuổi giới, Mỹ (NHANES, 2015-2018) Heart disease and stroke statistics—2021 update: a report from the American Heart Association Circulation 2021 GIỚI THIỆU CHĂM CCS in SÓC OAs GIẢM – 09.04.2021 NHẸ - UMC 20.08.2016 DỊCH TỄ HỌC GIỚI THIỆU CHĂM CCS in SÓC OAs GIẢM – 09.04.2021 NHẸ - UMC 20.08.2016 DÀN BÀI Dịch tễ học Diễn tiến tự nhiên HCVM Các thể lâm sàng Các bước chẩn đoán phân tầng nguy Điều trị Thông điệp cần nhớ GIỚI THIỆU CHĂM CCS in SÓC OAs GIẢM – 09.04.2021 NHẸ - UMC 20.08.2016 Sự dịch chuyển liên tục bệnh mạch vành Đau thắt ngực ổn định (BMV mạn) Hội chứng Mạch vành cấp DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN CỦA HCVM Là trình diễn biến động 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes GIỚI THIỆU CHĂM CCS in SÓC OAs GIẢM – 09.04.2021 NHẸ - UMC 20.08.2016 10 DIAMOND APPROACH – Cách tiếp cận tương lai 44 Tính linh động TIẾP CẬN KIM CƯƠNG theo đặc điểm bệnh nhân bệnh đồng mắc 45 46 47 ĐIỀU TRỊ HCVM Ở NCT Các lưu ý chung NCT Thay đổi lối sống Thuốc chống TMCB Thuốc ngừa biến cố Chiến lược tái thơng mạch vành GIỚI THIỆU CHĂM CCS in SĨC OAs GIẢM – 09.04.2021 NHẸ - UMC 20.08.2016 48 Thuốc phòng ngừa biến cố Thuốc kháng kết tập tiểu cầu Aspirin: • Phịng ngừa tiên phát: khơng khuyến cáo lợi ích mang lại khơng lớn nguy (XH ngồi sọ…) • Phịng ngừa thứ phát: – Giảm nguy tử vong TM, NMCT đột quỵ BN 65 – 74 tuổi – ACC/AHA 2012 khuyến cáo liều aspirin 75 – 162mg ngày, tuổi • Biến cố TM tái phát NCT sử dụng aspirin (aspirin failure) suy giảm sinh khả dụng aspirin tình trạng đề kháng aspirin Andreotti F et al Eur Heart J 2015; 36: 3238 GIỚI THIỆU CHĂM CCS in SÓC OAs GIẢM – 09.04.2021 NHẸ - UMC 20.08.2016 49 Thuốc phòng ngừa biến cố Thuốc kháng kết tập tiểu cầu Thuốc ức chế P2Y12: • Sử dụng BN HCVM sau NMCT và/hoặc đặt stent • Clopidogrel thay aspirin BN khơng dung nạp aspirin 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes GIỚI THIỆU CHĂM CCS in SÓC OAs GIẢM – 09.04.2021 NHẸ - UMC 20.08.2016 50 Thuốc phịng ngừa biến cố Thuốc kháng đơng BN rung nhĩ HCVM • Khuyến cáo sử dụng NOAC BN rung nhĩ có CHA2DS2-VASc ≥ (nam) ≥ (nữ) • Lưu ý biến cố xuất huyết sử dụng kháng đông kèm kháng kết tập tiểu cầu kép (khi có định) NCT 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes GIỚI THIỆU CHĂM CCS in SÓC OAs GIẢM – 09.04.2021 NHẸ - UMC 20.08.2016 51 Thuốc phòng ngừa biến cố Statin thuốc hạ lipid khác • Cần phối hợp thay đổi lối sống • BN HCVM cần điều trị statin bất chấp mức độ LDL-c • Mục tiêu điều trị: LDL-c < 70mg/dL giảm 50% so với mức LDL-c • Cân nhắc bổ sung ezetemibe chưa đạt mục tiêu • Phải đánh giá nguy cơ-lợi ích, tác dụng phụ, tương tác thuốc nguyện vọng BN trước khởi trị statin NCT 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults GIỚI THIỆU CHĂM CCS in SÓC OAs GIẢM – 09.04.2021 NHẸ - UMC 20.08.2016 52 Thuốc phòng ngừa biến cố Thuốc ức chế hệ RAA • ACEI/ARB khuyến cáo sử dụng BN HCVM kèm THA, EF ≤ 40%, ĐTĐ hay BTM khơng có CCĐ • Nên thận trọng sử dụng NCT nguy rối loạn điện giải, suy giảm chức thận tụt huyết áp 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes GIỚI THIỆU CHĂM CCS in SÓC OAs GIẢM – 09.04.2021 NHẸ - UMC 20.08.2016 53 Chiến lược tái thơng mạch vành • Hiện NC chưa chứng minh rõ ràng việc tái thông mạch vành BN HCVM cao tuổi làm cải thiện tiên lượng tử vong • Có chứng rõ ràng làm giảm triệu chứng tăng chất lượng sống Madhavan Mahesh V et al Coronary artery disease in patients ≥80 years of age Journal of the American College of Cardiology 2018;71(18):2015-2040 GIỚI THIỆU CHĂM CCS in SÓC OAs GIẢM – 09.04.2021 NHẸ - UMC 20.08.2016 54 Điều trị – Các khuyến cáo cho NCT Khuyến cáo dành cho NCT bị HCVM Khuyến cáo đặc biệt ý đến tác dụng phụ thuốc, không dung nạp liều thuốc bệnh nhân cao tuổi Việc sử dụng stent phủ thuốc (DES) khuyến cáo bệnh nhân cao tuổi Khuyến cáo tiếp cận đường động mạch quay bệnh nhân cao tuổi để giảm biến chứng chảy máu chỗ tiếp cận Khuyến cáo định chẩn đoán tái thông mạch máu nên dựa triệu chứng, mức độ thiếu máu cục bộ, tình trạng suy yếu, kỳ vọng sống bệnh kèm I C I A I B I C 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes GIỚI THIỆU CHĂM CCS in SÓC OAs GIẢM – 09.04.2021 NHẸ - UMC 20.08.2016 55 DÀN BÀI Dịch tễ học Diễn tiến tự nhiên HCVM Các thể lâm sàng Các bước chẩn đoán phân tầng nguy Điều trị Thông điệp cần nhớ GIỚI THIỆU CHĂM CCS in SÓC OAs GIẢM – 09.04.2021 NHẸ - UMC 20.08.2016 56 TAKE HOME MESSAGES • HCVM thường gặp NCT, với thể LS khác nhau, triệu chứng thường khơng điển hình NCT • Là q trình diễn biến động đảo ngược bệnh nhân tuân thủ điều trị, thay đổi lối sống, điều chỉnh tốt yếu tố nguy cơ, thực tốt biện pháp phịng ngừa • Tiếp cận chẩn đoán cần ý điểm đặc thù NCT: suy yếu, rối loạn nhận thức, đa bệnh/ đa thuốc, kỳ vọng sống • Điều trị nội khoa có vai trị tảng xun suốt BN HCVM nhằm tái lập cán cân cung cầu ôxy/năng lượng • Cá thể hóa điều trị dựa chế bệnh sinh, đặc điểm bệnh nhân bệnh đồng mắc (Tiếp cận kim cương) giúp tối ưu hóa điều trị GIỚI THIỆU CHĂM CCS in SÓC OAs GIẢM – 09.04.2021 NHẸ - UMC 20.08.2016 57 THANK YOU FOR YOUR LISTENING GIỚI THIỆU CHĂM CCS in SÓC OAs GIẢM – 09.04.2021 NHẸ - UMC 20.08.2016 58 ... Association Circulation 2021 GIỚI THIỆU CHĂM CCS in SÓC OAs GIẢM – 09.04.2021 NHẸ - UMC 20.08.2016 DỊCH TỄ HỌC GIỚI THIỆU CHĂM CCS in SÓC OAs GIẢM – 09.04.2021 NHẸ - UMC 20.08.2016 DÀN BÀI Dịch tễ học... THIỆU CHĂM CCS in SĨC OAs GIẢM – 09.04.2021 NHẸ - UMC 20.08.2016 29 30 ÁP DỤNG LÂM SÀNG Kozlov SG et al Noninvasive Testing for Diagnosis of Stable Coronary Artery Disease in the Elderly International... Sciences 2020 GIỚI THIỆU CHĂM CCS in SÓC OAs GIẢM – 09.04.2021 NHẸ - UMC 20.08.2016 31 SO SÁNH CÁC KHUYẾN CÁO GIỚI THIỆU CHĂM CCS in SÓC OAs GIẢM – 09.04.2021 NHẸ - UMC 20.08.2016 32 DÀN BÀI Dịch