Khuyến cáo 2022: CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

HỘI TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM HỘI TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM Vietnam National Heart Association KHUYẾN CÁO CỦA PHÂN HỘI TĂNG HUYẾT ÁP HỘI TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM (VSH/VNHA) VỀ CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 2022 (TÓM TẮT) www.vnha.org.vn 63 PHÂN LO I CÁC KHUY N CÁO Lo i khuy n cáo nh ngh a Ch s d ng Lo i I Ch ng c và/ho c s đ ng thu n cho th y vi c u tr mang l i l i ích hi u qu c khuy n cáo/ ch đ nh Lo i II Ch ng c bàn cãi và/ho c ý ki n khác v s h u ích/hi u qu c a vi c u tr Lo i IIa Ph n l n ch ng c /ý ki n ng h v tính hi u qu c a vi c u tr Nên đ xem xét c Lo i IIb Ch ng c /ý ki n ch a cho th y hi u qu /h u ích Có th đ xem xét c Lo i III Ch ng c và/ho c s đ ng thu n cho th y vi c u tr không mang l i l i ích hi u qu , vài tr ng h p có th gây nguy h i Khơng đ c khuy n cáo CÁC M C CH NG C M c ch ng c A D li u có t nhi u nghiên c u lâm sàng ng u nhiên ho c phân tích g p M c ch ng c B D li u có t nhi u nghiên c u lâm sàng ng u nhiên ho c nghiên c u l n không ng u nhiên M c ch ng c C S đ ng thu n c a chuyên gia và/ho c nghiên c u nh , nghiên c u h i c u B N TÓM T T KHUY N CÁO C A PHÂN H I T NG HUY T ÁPH I TIM M CH H C VI T NAM (VSH/VNHA) V CH N OÁN VÀ I U TR T NG HUY T ÁP (2022) Tr ng ban: GS.TS Hu nh V n Minh i u ph i: PGS.TS Tr n V n Huy Thành viên H i đ ng Khoa h c: GS.TS Ph m Gia Kh i GS.TS Nguy n Lân Vi t GS.TS Doãn L i PGS.TS Nguy n V n Trí PGS.TS Ph m Manh Hùng GS.TS Võ Thành Nhân PGS.TS Quang Huân PGS.TS Nguy n Ng c Quang TS.BS Hoàng V n S PGS.TS Cao Tr ng Sinh TS.BS Phan ình Phong BSCK1 Ngơ Minh c GS.TS ng V n Ph c PGS.TS Ph m Nguy n Vinh PGS.TS Châu Ng c Hoa GS.TS Tr ng Quang Bình GS.TS Nguy n c Cơng PGS.TS H Hu nh Quang Trí PGS.TS Nguy n Th B ch Y n TS.BS Viên V n oan TS.BS Ph m Thái S n BSCK2 Nguy n Thanh Hi n BSCK2 Phan Nam Hùng Th ký: PGS.TS Hoàng Anh Ti n, ThS.BS oàn Ph m Ph c Long M CL C Trang DANH M C VI T T T M U PH N I: CH N OÁN T NG HUY T ÁP 1.1 D ch t h c t ng huy t áp 1.2 nh ngh a phân lo i t ng huy t áp 1.3 S đ ch n đoán T ng huy t áp 1.4 Các xét nghi m c b n 10 1.5 Phân t ng nguy c tim m ch t ng huy t áp 10 PH N II: KHUY N CÁO O HUY T ÁP T I NHÀ 12 2.1 Khuy n cáo ch đ nh đo huy t áp t i nhà 12 2.2 Khuy n cáo v máy đo huy t áp b ng qu n huy t áp 12 2.3 Khuy n cáo k thu t đo huy t áp t i nhà 14 PH N III: I U TR T NG HUY T ÁP 17 3.2 Chi n l 22 c u tr t ng huy t áp 3.3 Thay đ i l i s ng 23 3.4 i u tr T ng huy t áp b ng thu c 26 3.5 Chi n l 32 3.6 Các tr c u tr ph i h p thu c ng h p t ng huy t áp đ c bi t 33 3.7 T ng huy t áp m t s b nh đ ng m c 45 3.8 Các can thi p c i thi n s tuân th u tr T ng huy t áp 55 3.9 Theo dõi 55 K T LU N L IC M 56 N TÀI LI U THAM KH O 16 3.1 Ng ng huy t áp ban đ u c n u tr ranh gi i đích u tr t ng huy t áp 56 57 DANH M C VI T T T ISH Hi p h i T ng huy t áp Th gi i WHO T ch c Y t Th gi i ESH/ESC Hi p h i T ng huy t áp Châu Âu / Hi p h i Tim m ch Châu Âu ACC/AHA Tr ng môn Tim m ch Hoa K / Hi p h i Tim m ch Hoa K CCS Hi p h i Tim m ch Canada HOPE-Asia Network M ng l WHF Liên đoàn Tim m ch Th gi i HATN Huy t áp t i nhà THA T ng huy t áp HALT Huy t áp liên t c HATT Huy t áp tâm thu HATTr Huy t áp tâm tr HAPK Huy t áp phòng khám BTMDXV B nh tim m ch x v a MMM May Measure Month TTCQ T n th MLCT M c l c c u th n HABTC Huy t áp bình th CMC CTTA i HOPE Châu Á ng ng c quan đích ng cao c ch men chuy n Ch n th th angiotensin ARNI c ch angiotensin receptor - neprisylin CKCa Ch n kênh canxi CB Ch n beta LT L i ti u BMV B nh m ch vành NMCT Nh i máu c tim YTNC Y u t nguy c T tháo đ ng TTCQ T n th T LS Thay đ i l i s ng BTMXV B nh tim m ch x v a BTM B nh th n m n EF Ch s t ng máu MLCT M c l c c u th n K Kali máu RAS H renin-angiotensin-aldosterone GLP-1 RA Thu c đ ng v n th th GLP-1 SGLT2i Thu c c ch SGLT2 AIS T ng huy t áp v i đ t qu thi u máu c c b c p TMCB Thi u máu c c b ng c quan đích M U K t xu t b n khuy n cáo ch n đoán u tr t ng huy t áp c a Vi t Nam l n th n m 2018 (1), đ n nay, ph m vi tồn c u, có nhi u nghiên c u ch ng c m i đ c cơng b t có khuy n cáo m i đ i đáp ng t t nh t nhu c u th c hành lâm sàng c a m i qu c gia khuy n cáo ph i d a th nghi m nghiên c u l n đ c th c hi n t i qu c gia v i nghiên c u đa qu c gia Tuy nhiên th c t hi n chúng tơi v n ch a có nhi u k t qu nghiên c u nh v y Do đó, y ban so n th o quy t đ nh xây d ng khuy n cáo d a khuy n cáo quan tr ng th gi i th c t đ a ph ng Khuy n cáo đ c ti n hành d a ch ng c m i t ng h p c p nh t t h ng d n ch n đoán u tr t ng huy t áp c a Hi p h i T ng huy t áp Th gi i (ISH) 2020 (2); c a T ch c Y t Th gi i (WHO) v u tr t ng huy t áp b ng thu c ng i tr ng thành n m 2021 (3); Hi p h i T ng huy t áp Châu Âu / Hi p h i Tim m ch Châu Âu (ESH/ESC) (4); Tr ng môn Tim m ch Hoa K / Hi p h i Tim m ch Hoa K (ACC/AHA) (5); Hi p h i Tim m ch Canada (CCS) (6); M ng l i HOPE Châu Á (7); Liên đoàn Tim m ch Th gi i (WHF) (8) khuy n cáo khác c a m t s n c Châu Á khác (HOPE-Asia Network) Khuy n cáo c a d a vào khái ni m “thi t y u” “t i u” c a H ng d n th c hành T ng huy t áp Toàn c u ISH n m 2020 (2) nh ng có u ch nh cho phù h p cho vi c áp d ng khuy n cáo t i c s có ngu n l c th p ngu n l c cao c a n c ta (2) Trong khuy n cáo l n này, c ng t p trung vào khuy n cáo ph ng pháp đo huy t áp t i nhà (HATN) i v i đo huy t áp liên t c (HALT), s c p nh t nh ng khuy n cáo s p đ n PH N I: CH N OÁN T NG HUY T ÁP 1.1 D ch t h c t ng huy t áp T ng huy t áp (THA) b nh tim m ch x v a (BTMDXV) tr thành nh ng v n đ s c kh e c ng đ ng quan tr ng Vi t Nam i u m t ph n ch đ n u ng l i s ng thay đ i v i s phát tri n kinh t c a đ t n c T l m c THA Vi t Nam ngày t ng nên B Y t Vi t Nam đ a THA vào ch ng trình phịng ch ng b nh không lây nhi m M t cu c u tra d ch t h c qu c gia (2001-2008) ti n hành 9832 ng i ≥ 25 tu i, cho th y 25,1% dân s b THA, g n m t n a s h khơng bi t m c b nh; t l đ c u tr b nh nhân THA 62%, 38,3% THA đ c ki m soát (9) G n h n, k t qu Ch ng trình tháng đo huy t áp (MMM: May Measure Month) 2017 cho th y có 28,7% ng i đ c kh o sát m c THA 37,7% b nh nhân dùng thu c h huy t áp có huy t áp (HA) khơng đ c ki m soát (10) Trong chi n d ch MMM ti p theo c a Vi t Nam vào n m 2018 2019, t l b nh nhân THA s ng i kh o sát l n l t 30,3% 33,8%, t l không ki m sốt đ c huy t áp ng i có u tr t ng t ng ng 46,6% 48,8% (11, 12) Bên c nh t l l u hành y u t nguy c tim m ch quan tr ng Vi t Nam cao Trong đ tu i 25 - 64 vào n m 2015, t l t ng lipid máu 30,2% t l đái tháo đ ng 4,1% (13) Ngoài ra, nhóm dân s Vi t Nam đ tu i 25-64, t l th a cân/béo phì 12,0% vào n m 2010 nh ng t ng m nh lên 17,5% vào n m 2015 (13) Ng i Vi t Nam c ng có thói quen n nhi u mu i đ ng t, đ ng th i t l hút thu c u ng r u nam gi i c ng cao (13) N m 2005, 46% b nh nhân nh i máu c tim c p u tr t i Vi n Tim m ch Qu c gia Vi t Nam có liên quan tr c ti p đ n THA (9) h n 1/3 s ca tai bi n m ch máu não đ c u tr t i b nh vi n có liên quan đ n THA theo Vi n Th n kinh h c Vi t Nam 2003 (9) B ng Ch n đoán t ng huy t áp theo ng ng huy t áp đo t i phịng khám PHÂN LO I Bình th HA tâm thu (mmHg) HA tâm tr ng (mmHg) ng < 130 < 85 HA bình th ng - cao (Ti n t ng huy t áp) 130 - 139 và/ho c 85 - 89 T ng huy t áp đ 140 - 159 và/ho c 90 - 99 T ng huy t áp đ ≥ 160 và/ho c ≥ 100 C n t ng huy t áp ≥ 180 và/ho c ≥ 120 T ng huy t áp tâm thu đ n đ c ≥ 140 < 90 1.2 nh ngh a phân lo i t ng huy t áp Nh đ c trình bày B ng 1, đ c đ nh ngh a T ng huy t áp huy t áp tâm thu (HATT) và/ho c huy t áp tâm tr ng (HATTr) t ng ng l n h n ho c b ng 140 ho c 90 mmHg HA bình th ng c HATT < 130 mmHg HATTr < 85mmHg Khi HATT l n h n ho c b ng 130 nh ng d i 140 mmHg và/ho c HATTr l n h n ho c b ng 85 nh ng d i 90 mmHg, b nh nhân đ c coi HA bình th ng - cao ho c ti n THA HA bình th ng-cao nh m đ xác đ nh nh ng ng i có th đ c u tr b ng bi n pháp thay đ i l i s ng nh ng ng i c n đ c u tr b ng thu c n u có ch đ nh C n THA đ c đ nh ngh a HATT và/ho c HATTr l n h n ho c b ng 180 và/ho c 120 mmHg; tình hu ng c n đánh giá t n th ng c quan đích đ ch n đốn THA kh n c p ho c c p c u đ có h ng x trí thích h p 1.3 S đ ch n đoán T ng huy t áp Các nghiên c u Vi t Nam v i máy đo huy t áp liên t c (HALT) cho th y t l THA áo choàng tr ng 27%, THA n gi u 21% THA th t s 29% (14) Ngoài ra, hi n t ng “khơng có tr ng huy t áp" ban đêm c ng t ng đ i ph bi n, đ c báo cáo 29 - 86% theo nghiên c u t l t ng v t huy t áp bu i sáng c ng cao, chi m đ n 53% (15) Các bác s lâm sàng có th d a vào HA đo t i phòng khám (HAPK) nh m t tiêu chu n thi t y u đ ch n đoán THA nh ng đo huy t áp t i nhà (HATN) và/ho c HALT đ c xem nh m t tiêu chu n t i u Vi c s d ng đo HALT Vi t Nam có th chi phí s ph c t p c a k thu t Khuy n cáo c a Phân h i THA Vi t nam (VSH) n m 2022 nh n m nh vi c s d ng k thu t đo HA quy trình ch n đốn ngồi phịng khám đ c trình bày Hình Ngồi vi c ph i d a vào k thu t đo HATN ho c HALT đ ch n đoán THA áo choàng tr ng THA n gi u, k thu t đo HATN HALT cho phép đánh giá tiên l ng THA Nh ng ng i m c THA áo choàng tr ng đ c xác đ nh có t ng huy t áp phịng khám (HAPK) HALT ho c HATN bình th ng Ng c l i, THA n gi u đ c ch n đốn khơng có t ng HAPK nh ng có t ng HA ngồi phịng khám đ c đo b ng HATN và/ho c HALT Nh ng tr ng h p ph bi n c nh ng đ i t ng đ c u tr không đ c u tr THA Nh ng ng i m c THA áo choàng tr ng đ c ch ng minh có nguy c tim m ch nói chung t ng t ng i có HA bình th ng Không c n u tr b ng thu c cho ng i THA áo choàng tr ng tr có nguy c tim m ch cao ho c có t n th ng c quan đích (TTCQ ) t ng huy t áp nên đ c theo dõi HA hàng n m k t h p thay đ i l i s ng B nh nhân THA n gi u có nguy c tim m ch t ng t b nh nhân THA th t s có th ph i u tr b ng thu c C n ngh đ n THA n gi u ng i cao tu i, nam gi i, hút thu c lá, u ng nhi u r u, béo phì, đái tháo đ ng ho c có y u t nguy c tim m ch truy n th ng khác c ng nh n tâm đ cho th y phì đ i th t trái HA bình th ng-cao đo t i phịng khám Các chi n l c u tr b nh nhân THA kèm XHN đ c trình bày B ng 23 (63) i v i thu c h HA, giai đo n XHN t i c p, hi n t i v n khơng có đ b ng ch ng (63), nh ng g n đây, b t k thu c h HA có th i gian kh i phát nhanh th i gian tác d ng ng n giúp d dàng ch nh li u trì vi c ki m sốt HA, gi m tình tr ng dao đ ng HATT, đ u có th s d ng (64), nh Nicardipine, Labetalol, nh đ c trình bày B ng 14 (51) B ng 23 Các chi n l c u tr t ng huy t áp kèm xu t huy t não c p (5, 63) Khuy n cáo M c Lo i ch ng c ng i l n có XHN, nh ng ng i có HATT > 220 mmHg c n xem xét u tr h HA b ng thu c truy n t nh m ch theo dõi HA ch t ch IIa C nh ng b nh nhân XHN có HATT 150 - 220 mmHg, vi c h HA l p t c xu ng < 140 mmHg vòng gi đ u không giúp c i thi n nguy c t vong c ng nh tàn ph , th m chí có th gây h i III có h i A nh ng b nh nhân XHN c p (< 24 gi ), l i ích nguy c c a vi c h HA tích c c đ i v i k t c c v ch c n ng th n kinh ch a rõ ràng IIa B nh ng b nh nhân XHN c p, khuy n cáo b t đ u u tr h huy t áp s m t t lý t ng nh t vòng gi k t kh i phát tri u ch ng M c gi m HATT không đ c v t 90 mmHg so v i giá tr ban đ u (h HA theo m c khuy n cáo sau gi sau b t đ u u tr nh t 24 gi đ n 72 gi ) đ gi m s lan r ng c a kh i máu t IIa C 52 Khuy n cáo nh ng b nh nhân XHN c p, nh ng ng i c n u tr h HA đ trì HA m c tiêu theo khuy n cáo khơng có r i lo n v nu t, nên ti p t c v i thu c h huy t áp b ng đ ng u ng tr c nh ng ng i có ch ng khó nu t ho c gi m ý th c, c n ng ng u tr t ng huy t áp b ng đ ng u ng tr c chuy n sang s d ng đ ng t nh m ch ho c s d ng li u pháp h huy t áp đ ng u ng qua ng n i khí qu n M c Lo i ch ng c IIa C XHN - Xu t huy t não T ng huy t áp v i đ t qu thi u máu c c b c p (AIS): Tác d ng có l i c a vi c gi m HA th m chí cịn rõ ràng h n đ t qu thi u máu c c b (TMCB) c p M t phân tích t ng h p cho th y r ng h HA s m sau đ t qu TMCB c p có hi u q a trung tính, đ c l p vi c ng n ng a t vong (63) nh ng b nh nhân v i đ t qu TMCB c p không đ c u tr b ng tiêu s i huy t đ ng t nh m ch ho c ph u thu t l y huy t kh i c h c có HA > 220/120 mmHg, gi m HA c n c n tr ng (gi m HATT < 15% 24 gi ) h p lý có th an toàn v i thu c nh B ng 14 (51) nh ng b nh nhân AIS có ch đ nh u tr tái t i máu c p c u có HATT > 185 mmHg ho c HATTr > 110 mmHg m t s thu c h áp c n ch đ nh nh B ng 14 (51) Các chi n l c u tr b nh nhân t ng huy t áp có đ t qu TMCB c p đ c trình bày B ng 24 (4, 5, 26, 63, 66) 53 B ng 24 Khuy n cáo u tr t ng huy t áp v i đ t qu thi u máu c c b c p (4, 5, 26, 63, 66) Khuy n cáo M c Lo i ch ng c nh ng b nh nhân nghi ng đ t qu thi u máu c c b , giai đo n tr c nh p vi n, không c n h HA th ng quy IIb C nh ng b nh nhân b đ t qu TMCB c p không đ c u tr b ng tiêu s i huy t đ ng TM ho c ph u thu t l y huy t kh i c h c HA > 220/120 mmHg, h HA c n tr ng (gi m < 15% HATT 24 gi ) h p lý an toàn Khơng có thu c h HA c th đ c khuy n cáo IIb C nh ng b nh nhân nh p vi n v i đ t qu TMCB c p HA < 220/110 mmHg không đ c u tr b ng tiêu s i huy t đ ng TM ho c ph u thu t l y huy t kh i c h c, u tr h huy t áp th ng quy nh t 24 gi đ u tiên sau kh i phát tri u ch ng không đ c khuy n cáo, tr m t s tr ng h p c th III C nh ng b nh nhân đ t qu TMCB c p đ c u tr tiêu s i huy t đ ng TM (có ho c khơng ph u thu t l y huy t kh i c h c), HA c n đ c trì m c < 180/110 mmHg tr c bolus < 180/105 mmHg sau bolus 24 gi sau truy n Alteplase IIb C nh ng b nh nhân b đ t qu TMCB c p đ c tiêu s i huy t đ ng TM (có ho c khơng ph u thu t l y huy t kh i c h c), không c n h HATT xu ng m c tiêu 130 - 140 mmHg 72 gi đ u sau kh i phát tri u ch ng IIb C 54 M c Lo i ch ng c Khuy n cáo nh ng b nh nhân đ t qu TMCB c p t c m ch máu l n, khuy n cáo khơng gi m tích c c HATT < 130 mmHg 24 gi đ u sau ph u thu t l y huy t kh i c h c thành cơng (có ho c khơng có tiêu s i huy t đ ng TM) IIb C nh ng b nh nhân m c đ t qu TMCB c p không đ c u tr b ng li u pháp tái t i máu (t c tiêu s i huy t ho c ph u thu t l y huy t kh i c h c) có bi u hi n x u v m t lâm sàng, khuy n cáo không s d ng th ng quy thu c v n m ch đ nâng HA IIb C AIS: Acute ischaemic stroke - t qu thi u máu não c p 3.8 Các can thi p c i thi n s tuân th u tr T ng huy t áp Tuân th đ c đ nh ngh a m c đ mà hành vi c a m t ng i nh dùng thu c, ch đ ti t th c ho c thay đ i l i s ng t ng ng v i khuy n cáo t chuyên gia s c kh e Không tuân th u tr h áp rào c n đ i v i vi c ki m soát HA bao g m y u t : t o bác s Giáo d c b nh nhân i u tr thu c H th ng ch m sóc s c kh e Gia đình xã h i 3.9 Theo dõi Sau b t đ u u tr b ng thu c h áp t i n c s / phòng khám b o hi m y t ho c phòng khám gia đình t nhân, u tr tái khám đ nh k m i 2-4 tu n/l n 2-3 tháng đ u đ đánh giá tác d ng HA đánh giá tác d ng ph có th x y cho đ n đ t đ c m c tiêu HA Ti p t c phát hi n tác d ng ph , tuân th thu c rào c n n u ch a ki m soát đ c HA, ho c v n đ khác, tham kh o ý ki n c a chuyên gia THA 55 K T LU N • T ng huy t áp v n m t v n đ thách th c cho y h c cho đ i ng th y thu c • Ch n đốn u tr THA theo cá th hóa v i xác đ nh ng ng đích c n u tr thu c T LS d a vào ch ng c có hi u qu an tồn v i s m đ t đích trì th i gian HA ranh gi i đích (TTR) n đ nh n u dung n p đ c • Ng ng b t đ u u tr thu c đích HA c n đ t