CAO NGỌC hải PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC điều TRỊ TĂNG HUYẾT áp tại PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ TRUNG tâm y tế HUYỆN tân sơn từ THÁNG 012021 62021 LUẬN văn dƣợc sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI CAO NGỌC HẢI PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN SƠN TỪ THÁNG 01/2021-6/2021 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC LÝ VÀ DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK60720405 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Đào Thị Vui Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Tân Sơn – tỉnh Phú Thọ HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Với tình cảm chân thành lịng biết ơn sâu sắc, tơi gửi lời cảm ơn chân thành tới: PGS.TS Đào Thị Vui – Trƣởng Bộ môn Dƣợc lực - Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội trực tiếp tận tình bảo, hƣớng dẫn, tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, khoa Khám bệnh, phòng Kế hoạch Tổng hợp Trung tâm Y tế huyện Tân Sơn hỗ trợ giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu cho luận văn Xin gửi lời cảm ơn tới tất thầy cô trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội – Những ngƣời cho kiến thức quý báu Những kiến thức không giúp nhiều trình thực luận văn mà chắn theo tơi suốt q trình thực hành nghề nghệp sau Cuối cùng, xin cảm ơn bạn đồng nghiệp, bạn bè, gia đình động viên, khích lệ giúp đỡ tơi q trình học tập thực luận văn Mặc dù cố gắng nhiều, nhƣng luận văn không tránh khỏi thiếu sót; tác giả mong nhận đƣợc thơng cảm, dẫn, giúp đỡ đóng góp ý kiến nhà quý thầy cô bạn đồng nghiệp Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên CAO NGỌC HẢI MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa bệnh tăng huyết áp 1.1.2 Nguyên nhân tăng huyết áp 1.1.3 Phân độ tăng huyết áp 1.1.4 Chẩn đoán tăng huyết áp 1.1.5 Yếu tố nguy tim mạch ngƣời bệnh tăng huyết áp 1.1.6 Phân tầng nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp 1.2 Điều trị tăng huyết áp 1.2.1 Nguyên tắc mục tiêu điều trị 1.2.2 Ngƣỡng huyết áp ban đầu cần điều trị 10 1.2.3 Đích điều trị tăng huyết áp 11 1.2.4 Điều trị tăng huyết áp can thiệp không thuốc 12 1.2.5 Điều trị tăng huyết áp can thiệp thuốc 13 1.2.6 Các thuốc điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 19 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tƣợng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 32 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 32 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 32 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 32 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Phƣơng pháp thu thập số liệu 34 2.3 Nội dung nghiên cứu 36 2.3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân 36 2.3.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 37 2.4 Các quy ƣớc nghiên cứu 37 2.4.1 Chỉ số khối thể (BMI) 37 2.4.2 Cách đánh giá chức thận 38 2.4.3 Bệnh tim mạch 39 2.4.4 Rối loạn lipid máu 39 2.4.5 Đái tháo đƣờng 40 2.4.6 Suy tim 40 2.4.7 Bệnh thận mạn 40 2.4.8 Bệnh mạch vành 40 2.4.9 Tiền sử tai biến mạch máu não 40 2.4.10 Liều dùng khuyến cáo thuốc điều trị tăng huyết áp 40 2.4.11 Đích huyết áp (huyết áp mục tiêu) 42 2.4.12 Thay đổi phác đồ 42 2.4.13 Hợp lý liều dùng 42 2.5 Phân tích xử lý số liệu 43 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 44 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính, thể trạng bệnh nhân 44 3.1.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm 45 3.1.3 Đặc điểm huyết áp bệnh nhân thời điểm T0 46 3.1.4 Chức thận bệnh nhân thời điểm T0 46 3.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 47 3.2.1 Phân tích đặc điểm kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp 47 3.2.2 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp bệnh nhân 53 Chƣơng BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 58 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính, thể trạng bệnh nhân 58 4.1.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm 59 4.1.3 Đặc điểm huyết áp bệnh nhân thời điểm T0 60 4.1.4 Chức thận bệnh nhân thời điểm T0 60 4.2 Tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 61 4.2.1 Đặc điểm kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp 61 4.2.2 Hiệu kiểm soát huyết áp bệnh nhân 65 4.3 Hạn chế nghiên cứu 67 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 68 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 Tài liệu tham khảo Mục lục DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VIẾT TẮT ACC/AHA Hội Tim mạch học Hoa HATTr Kỳ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ Huyết áp tâm trƣơng ASCVD Bệnh tim mạch xơ vữa HATB Huyết áp trung bình BMV Bệnh mạch vành LT Lợi tiểu BTM Bệnh tim mạch THA Tăng huyết áp DTT Dày thất trái TIA Cơn thiếu máu não thoáng qua CTTA Chẹn thụ thể angiotensin II TTCQĐ Tổn thƣơng quan đích CKCa Chẹn kênh canxi TB Trung bình CB Chẹn beta TM Tim mạch DTN Đau thắt ngực TĐLS Thay đổi lối sống ĐTĐ Đái tháo đƣờng ƢCMC Ức chế men chuyển ĐMC Động mạch chủ VNHA Hội Tim Mạch Học Quốc Gia Việt Nam ESH/ESC Hội Tim Châu Âu Hội Tăng Huyết Áp châu Âu XVĐM Xơ vữa động mạch HA Huyết áp YTNC Yếu tố nguy HATT Huyết áp tâm thu WHO Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân độ tăng huyết áp theo mức huyết áp (mmHg) đo phòng khám Bảng 1.2: Các yếu tố ảnh hƣởng tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp Bảng 1.3: Phân tầng nguy tăng huyết áp Bảng 1.4: Các mức nguy tim mạch 10 năm bệnh nhân tăng huyết áp (bảng điểm SCORE) Bảng 1.5: Mục tiêu điều trị tăng huyết áp ngƣời lớn Bảng 1.6: Tóm tắt ngƣỡng huyết áp ban đầu cần điều trị 11 Bảng 1.7: Khuyến cáo chung đích điều trị bệnh nhân THA 11 Bảng 1.8: Ranh giới đích điều trị tăng huyết áp 12 Bảng 1.9: Khuyến cáo can thiệp không thuốc 13 Bảng 1.10: Chiến lƣợc điều trị bệnh nhân tăng huyết áp có định ƣu tiên 17 Bảng 1.11: Chống định thuốc điều trị tăng huyết áp 18 Bảng 2.12: Nội dung thông tin cần thu thập theo thời điểm 35 Bảng 2.13: Phân loại BMI theo WHO 38 Bảng 2.14: Phân loại chức thận theo độ thải creatinin 39 Bảng 2.15: Liều dùng khuyến cáo thuốc hạ huyết áp 41 Bảng 3.16 Đặc điểm tuổi, giới tính, BMI bệnh nhân mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.17 Đặc điểm bệnh mắc kèm bệnh nhân 45 Bảng 3.18: Đặc điểm huyết áp bệnh nhân thời điểm T0 46 Bảng 3.19: Đánh giá chức thận bệnh nhân T0 47 Bảng 3.20: Tỷ lệ thuốc, nhóm thuốc tổng số đơn thuốc 48 Bảng 3.21: Tỷ lệ thuốc lựa chọn thời điểm bắt đầu điều trị 49 Bảng 3.22: Các phác đồ điều trị tăng huyết áp sử dụng mẫu nghiên cứu 50 Bảng 3.23 : Tỷ lệ đơn thuốc kê đơn phù hợp định ƣu tiên 51 Bảng 3.24: Thuốc đƣợc kê phù hợp với liều khuyến cáo liều dùng 52 Bảng 3.25: Huyết áp tâm thu huyết áp tâm trƣơng trung bình thời điểm 54 Bảng 3.26: Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu chung theo thời điểm 55 Bảng 3.27: Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu bệnh nhân có bệnh mắc kèm theo tuổi với ngƣời bệnh từ 18 tới 65 tuổi sau tháng điều trị 56 Bảng 3.28: Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu bệnh nhân có bệnh mắc kèm theo tuổi với bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên sau tháng điều trị 57 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Ngƣỡng huyết áp ban đầu cần điều trị 10 Hình 1.2: Chiến lƣợc điều trị kết hợp thuốc điều trị tăng huyết áp 14 Hình 1.3: Sơ đồ Khuyến cáo điều trị tăng huyết áp VNHA 2018 15 Hình 1.4: Chiến lƣợc điều trị thuốc tăng huyết áp biến chứng 16 Hình 2.5: Sơ đồ lựa chọn mẫu nghiên cứu 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), ƣớc tính có khoảng 1.38 tỷ ngƣời trƣởng thành từ 30-79 tuổi bị tăng huyết áp (THA) phần số bệnh nhân nằm nƣớc có thu nhập trung bình thấp Có khoảng 46% số ngƣời THA khơng biết mắc bệnh THA nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới, yếu tố làm tăng nguy nhiều bệnh lý nguy hiểm tim, não, thận…[17] Tại Việt Nam, năm 2000 có khoảng 16,3% ngƣời lớn bị THA, đến năm 2009 tỷ lệ THA ngƣời lớn 25,4% năm 2016 tỷ lệ ngƣời lớn bị THA mức báo động 48% có xu hƣớng tiếp tục tăng cao [7] Bệnh tăng huyết áp đƣợc điều trị, kiểm soát hiệu giúp hàng triệu ngƣời Việt Nam giảm đƣợc nguy biến chứng nguy hiểm ảnh hƣởng tới tính mạng gây di chứng lâu dài ảnh hƣởng lớn tới sống ngƣời bệnh Trung tâm Y tế huyện Tân Sơn đơn vị nghiệp Y tế công lập hạng trực thuộc Sở Y tế tỉnh Phú Thọ với hai chức năng: dự phòng khám bệnh, chữa bệnh Với quy mô gần 300 giƣờng bệnh, đơn vị làm tốt công tác cung cấp dịch vụ chuyên môn, kỹ thuật y tế dự phòng, khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức hoạt động nâng cao sức khỏe cho ngƣời dân địa bàn huyện địa phƣơng khác theo quy định pháp luật Tại TTYT huyện Tân Sơn quản lý, điều trị cho số lƣợng lớn bệnh nhân tăng huyết áp, phần lớn số điều trị ngoại trú Việc có nghiên cứu đánh giá đƣợc đặc điểm bệnh nhân, tình hình sử dụng thuốc điều trị cho đối tƣợng bệnh nhân tăng huyết áp giúp đơn vị có nhìn tổng quan về vấn đề từ tối ƣu hóa hiệu điều trị bệnh nhân Xuất phát từ thực tế tơi lựa chọn đề tài: “Phân tích tình hình sử chẹn kênh canxi chiếm 92,31% nguyên nhân có số đơn thuốc dùng liều tối đa khuyến cáo Ngoài thuốc, nhóm thuốc cịn lại kê đơn mẫu nghiên cứu đảm bảo tính hợp lý liều dùng Liều dùng thuốc yếu tố quan trọng định hiệu điều trị, nguy tác dụng không mong muốn ngƣời bệnh, thuốc đƣợc sử dụng không hợp lý liều dùng khơng nhiều nhƣng cần phải có quan tâm đặc biệt, có giải pháp can thiệp để đảm bảo thuốc đƣợc sử dụng với liều dùng hợp lý 4.2.2 Hiệu kiểm soát huyết áp bệnh nhân *Huyết áp tâm thu huyết áp tâm trƣơng TB thời điểm Huyết áp tâm thu huyết áp tâm trƣơng bệnh nhân có xu hƣớng giảm từ T0 tới T6 với huyết áp tâm thu/huyết áp tâm trƣơng trung bình trung bình thời điểm T0 155,60±8,73/96,81±7,29 mmHg T6 126,25±7,10/80,90±7,12 mmHg Mức huyết áp trung bình bệnh nhân có xu hƣớng giảm nhanh khoảng thời gian từ T0 tới T1, khoảng thời gian từ T1 tới T6 huyết áp trung bình bệnh nhân có giảm nhƣng khơng nhiều Mức huyết áp trung bình bệnh nhân có xu hƣớng giảm khoảng thời gian từ T0-T6 Kết nghiên cứu cho thấy rằng, thuốc điều trị có tác dụng tích cực giúp giảm huyết áp bệnh nhân Trong khoảng thời gian từ T0 –T1 khoảng thời gian bệnh nhân đƣợc định dùng thuốc, huyết áp trung bình bệnh nhân thƣờng có xu hƣớng giảm nhanh Huyết áp bệnh nhân thay đổi đáng kể so với tháng trƣớc khoảng thời gian từ T3 -T6 (sau tới tháng dùng thuốc kể từ ngày bắt đầu đƣợc định dùng thuốc) 65 *Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu - Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu chung theo thời gian Số bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu có xu hƣớng tăng nhanh khoảng thời gian từ T1 tới T3 với tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu thời điểm T1, T2, T3 lần lƣợt 59,48%; 72,41% 87,97% Các thời điểm T4, T5 tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu lần lƣợt ác mức 75,86%; 80,17%; Đáng ý thời điểm T6 có tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu 71,55% thấp thời điểm từ T2 tới T5 Nhìn chung thấy tỷ lệ bệnh nhân đạt đƣợc mức huyết áp mục tiêu chung mức cao, nhiên có thay đổi thời điểm Đáng ý, thời điểm T6, tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu thấp tháng trƣớc đó, điều sau thời gian điều trị việc tuân thủ điều trị ngƣời bệnh có xu hƣớng giảm - Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu bệnh nhân có bệnh mắc kèm theo tuổi thời điểm T6 Nhóm đối tƣợng từ 18 tới 65 tuổi: Nhìn chung nhóm đối tƣợng từ 18 tới 65 tuổi sau tháng điều trị, tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu bệnh nhân có bệnh mắc kèm theo tuổi thấp Trên nhóm đối tƣợng từ 18 tới 65 tuối có bệnh mắc kèm tiểu đƣờng có trƣờng hợp; trƣờng hợp có bệnh mắc kèm bệnh thận mạn trƣờng hợp chƣa đạt đƣợc huyết áp mục tiêu bệnh nhân có bệnh mắc kèm theo tuổi Có trƣờng hợp ngƣời bệnh có mắc kèm bệnh mạch vành bệnh nhân đạt đƣợc mức huyết áp mục tiêu bệnh nhân có bệnh mắc kèm theo tuổi Đối với nhóm đối tƣợng từ 65 tuổi trở lên: phần lớn bệnh nhân chƣa đạt đƣợc mức huyết áp mục tiêu bệnh nhân có bệnh mắc kèm theo tuổi sau tháng điều trị Cụ thể có bệnh nhân tăng huyết áp kèm đài tháo 66 đƣờng có bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu bệnh nhân có bệnh mắc kèm theo tuổi; 02 bệnh nhân tăng huyết áp kèm bệnh mạch vành có 01 bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu bệnh nhân có bệnh mắc kèm theo tuổi; 01 trƣờng hợp bệnh nhân có tăng huyết áp kèm bệnh thận mạn 01 hợp bệnh nhân có tăng huyết áp có tiền sử đột quỵ, hai bệnh nhân chƣa đạt đƣợc huyết áp mục tiêu bệnh nhân có bệnh mắc kèm theo tuổi Có thể thấy rằng, tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu bệnh nhân có bệnh mắc kèm theo tuổi thấp nhiều so với huyết áp mục tiêu chung Đặc biệt, tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu bệnh nhân có bệnh mắc kèm theo tuổi nhóm đối tƣợng có bệnh mắc kèm thấp Nguyên nhân bác sỹ chƣa đánh giá đƣợc mực cần thiết việc soát huyết áp mục tiêu đối tƣợng khác không giống 4.3 Hạn chế nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu hồi cứu, khai thác thông tin từ bệnh án liệu phụ thuộc hoàn toàn vào ghi nhận bác sỹ, không đƣợc tiếp xúc vấn trực tiếp đối tƣợng tình trạng bệnh tật trình điều trị nên bỏ sót thơng tin tn thủ bệnh nhân, tác dụng không mong muốn sử dụng thuốc Phân tầng nguy tim mạch yếu tố quan trọng việc đánh giá bệnh nhân từ đƣa định điều trị, nhiên hầu hết bệnh án thiếu nội dung để đánh giá Chính vậy, nghiên cứu không đánh giá đƣợc phân tâng nguy tim mạch bệnh nhân 67 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 116 bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Tân Sơn, rút số kết luận sau: *Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu - Độ tuổi trung bình bệnh nhân mức cao 63,50 ±7,9 tuổi, bệnh nhân 65 tuổi chiếm tỷ lệ 41,38%, bệnh nhân từ 18-65 tuổi chiếm tỷ lệ 58,63 % - Tỷ lệ bệnh nhân nữ chiếm tới 69,83%, bệnh nhân nam chiếm 30,17% - Chỉ số BMI trung bình bệnh nhân 22,41±1,9 số bệnh nhân có BMI mức ≥23 chiếm 31,04%, 18-22,9 chiếm 63,79%, dƣới 18 chiếm 5,17% - Có tỷ lệ lớn bệnh nhân có bệnh lý mắc kèm phổ biến rối loạn lipid máu chiếm 53,44%, đái tháo đƣờng chiếm 9,48% - Tại thời điểm T0 huyết áp bệnh nhân yếu nằm mức tăng huyết áp phần độ với tỷ lệ lần lƣợt 51,72%; 44,83% bệnh nhân tăng huyết áp tâm thu đơn độc - Tại thời điểm T0 có 84,48% bệnh nhân có chức thận bình thƣờng 15.52% bệnh nhân suy giảm chức thận mức độ nhẹ (Clcr từ 2050ml/phút) *Tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp - Tỷ lệ kê đơn nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp tổng số đơn ngoại trú điều trị tăng huyết áp nhóm thuốc lợi tiểu 84,85%; nhóm chẹn thụ thể angiotensin II ức chế men chuyển với tỷ lệ lần lƣợt 59,36% 42,25%, nhóm Chẹn kênh canxi chiếm 14,04%, nhóm chẹn beta giao cảm 0% 68 - Tại thời điểm bắt đầu đƣợc điều trị thuốc nhóm thuốc lợi tiểu chiếm 84.48%, nhóm chẹn thụ thể angiotensin II với 60,34%, nhóm ức chế men chuyển đƣợc sử dụng với tỷ lệ 39,66% - Có tới 80,32% số đơn thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân sử dụng phác đồ phối hợp 02 hoạt chất, 15,63% sử dụng hoạt chất, 5,64% sử dụng phác đồ phối hợp hoạt chất - Tỷ lệ bệnh nhân có định ƣu tiên đƣợc kê đơn phù hợp đái tháo đƣờng, tiền sử đột quỵ đƣợc kê đơn theo khuyến cáo 100%, bệnh nhân tăng huyết áp có kèm bệnh mạch vành, bệnh thận mạn chƣa đƣợc kê đơn phù hợp với khuyến cáo - Tỷ lệ đơn thuốc hợp lý liều dùng thuốc nhóm ức chế men chuyển đạt thấp quinapril perindopril lần lƣợt 81,97% 75,36%; hợp lý amlodipin thuộc nhóm chẹn kênh canxi chiếm 92,31% Tỷ lệ đơn thuốc phù hợp liều dùng thuốc lại 100% - Mức huyết áp trung bình bệnh nhân giảm tích cực sau tháng điều trị có xu hƣớng giảm nhanh khoảng thời gian từ T0 tới T2 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu chung mức cao (tại thời điểm T3 87,97%, thời điểm T6 71,55%) tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu bệnh nhân có bệnh mắc kèm theo tuổi sau tháng điều trị lại thấp nhiều 69 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu thu đƣợc kiến nghị: - Bệnh nhân cần đƣợc làm đầy đủ xét nghiệm LDL-C; HDL-C để đánh giá tình trạng rối loạn lipid máu yếu tố nguy tim mạch chặt chẽ - Cài đặt chức thông tin, cảnh báo liều lƣợng hệ thống phần mềm quản lý khám chữa bệnh nội bệnh viện - Tăng cƣờng công tác phối hợp Hội đồng thuốc điều trị, khoa dƣợc, bác sỹ điều trị dƣợc sỹ lâm sàng nhằm nâng cao hiệu công tác cung ứng thuốc tƣ vấn sử dụng thuốc - Khoa dƣợc tăng cƣờng phối hợp với phòng kế hoạch tổng hợp để tổ chức đƣợc nhiều buổi sinh hoạt khoa học bệnh viện nhằm trao đổi kiến thức bác sĩ dƣợc sĩ để hiệu điều trị cho ngƣời bệnh THA tốt - Giám sát chặt chẽ chức thận bệnh nhân thơng qua xét nghiệm sinh hóa từ đánh giá BTM để lựa chọn thuốc điều trị THA cho phù hợp - Tăng cƣờng công tác quản lý bệnh nhân điều trị ngoại trú nhằm nâng cao chất lƣợng điều trị đồng thời tuyên truyền giáo dục bệnh nhân chế độ ăn uống, sinh hoạt, tập luyện có tinh thần hợp tác bác sỹ để việc điều trị đạt hiệu cao - Bệnh viện cần có buổi tập huấn chuyên sâu để phổ biến pháp đồ điều trị tăng huyết áp đối nhân viên y tế 70 Tài liệu tham khảo Tiếng việt Bộ Y tế, Dƣợc thƣ Quốc gia Việt Nam (2015), pp 44 Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam (2018), Khuyến cáo chẩn đốn điều trị tăng huyết áp, pp Hồng Thị Kim Huyền (2014), Dƣợc lâm sàng - Những nguyên lí sử dụng thuốc điều trị, NXB Y học, Hà Nội, pp 202 – 236 Hồng Lan Hƣơng, Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú phòng khám tăng huyết áp bệnh viện A Thái Nguyên, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội Lƣu Tuấn Ngọc (2019), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh, Đại học Dƣợc Hà Nội Nguyễn Lân Việt (2016), "Báo cáo Hội nghị Tăng huyết áp Việt Nam lần thứ II", Hội Tim mạch học Việt Nam, pp Hoàng Quốc Vinh (2018), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú phòng khám Trung tâm y tế huyện Văn Yên, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 9.Phạm Thế Xuyên (2019), Thực trạng tăng huyết áp ngƣời dân từ 4564 tuổi huyện Điện Biên, tỉnh Điện Biên, chi phí hiệu biện pháp can thiệp, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ƣơng Tiếng Anh 10 Kidney Disease Improving Global Outcomes (2012), "Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease", Kidney International, 3(1), pp 11 Global burden of blood-pressure-related disease, 2001 Lawes CM, Vander Hoorn S, Rodgers A, International Society of Hypertension Lancet 2008;371(9623):1513 12 Whelton P K., Carey R M., et al (2018), "2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults", Journal of the American College of Cardiology, 71(19), pp e127 13 Williams B., Mancia G., et al (2018), "2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH)", European Heart Journal, 39(33), pp 3021-3104 14 Williams B., Mancia G., et al (2018), "2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH)", European Heart Journal, 39(33), pp 3021-3104 15.Williams B., Mancia G., et al (2018), "2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH)", European Heart Journal, 39(33), pp 3021-3104 16 World Health Organization, Western Pacific Region (2000), "The Asia - Pacific perspective: Redefining obesity and its treatment", pp 17 World Health Organization, Hypertension (2021) (https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension) Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN 1.Mã số bệnh án: 2.Họ tên bệnh nhân: 3.Nam/Nữ 4.Năm sinh (hoặc tuổi): 5.Số điện thoại: 6.Địa chỉ: 7.Chiều cao: 8.Cân nặng: 9.Các bệnh mắc kèm STT Bệnh mắc kèm Đài tháo đƣờng Rối loạn lipid máu Bệnh mạch vành Suy tim Bệnh thận mạn Tiền sử đột quỵ Có Khơng 10.Chỉ số huyết áp thời điểm T0: Huyết áp tâm thu: …… mmHg; huyết áp tâm trƣơng:………mmHg 11.Thể trạng - Cân nặng: ……… kg - Chiều cao: …….mét - Chỉ số BMI……… 12 Một số số xét nghiệm (nếu có) Thời gian T0 T1 T2 T3 Cholesterol Triglyceri HDL cholesterol Glucose lúc đói Creatinin T4 T5 T6 13 Chẩn đốn - Mức độ tăng huyết áp: 14 Thuốc điều trị Thuốc điều trị Thời gian Tên thuốc Liều dùng/lần Số lần dùng/ngày Liều lƣợng T0 T1 T2 T3 T4 T5 15 Chỉ số huyết áp đo phòng khám thời điểm Thời điểm T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trƣơng (mmHg) (mmHg) Phụ lục 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Mã bệnh án Họ tên bệnh nhân 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 0000000430 0000006003 0000003533 0000000261 0000003508 0000006019 0000011530 0000001967 0000000161 0000022980 0000001090 0000000146 0000022574 0000007197 0000001071 0000001344 0000002875 0000008236 0000015885 0000003031 0000003030 0000001222 0000003044 0000007790 0000006088 0000000426 0000001640 0000006653 0000002694 0000001627 0000001962 0000004088 0000008169 0000008553 0000013935 0000000106 Hà Thanh V Hà Thị Q Hà Thị H Phùng Văn Y Triệu Thị H Hà Thị H Hà Văn T Hà Xuân T Hoàng Thị T Hà Thị S Đinh Hồng L Đặng Thị H Nguyễn Thị C Hà Thị N Trần Thị H Đỗ Thị D Phạm Thị T Hà Thị R Hà Thị N Phùng Thị X Hà Quý N Hà Thị L Hà Thị N Hoàng Thị B Hoàng Văn N Hà Thị D Triệu Thị C Hà Thanh N Hà Thị N Trần Thị T Trịnh Thị l Nguyễn Thị P Dƣơng Thị L Trần Quốc T Bùi Thị T Nguyễn Trƣờng S Giới tính Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Năm sinh 1954 1942 1965 1954 1964 1954 1968 1959 1941 1956 1960 1972 1969 1956 1962 1962 1954 1960 1964 1953 1967 1939 1962 1961 1960 1952 1959 1945 1953 1956 1958 1954 1964 1949 1963 1953 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 0000006468 0000010357 0000001242 0000001383 0000000542 0000002175 0000001128 0000000445 0000002436 0000002672 0000002672 0000000439 0000002205 0000003057 0000003293 0000015905 0000002662 0000071146 0000002419 0000000433 0000006024 0000002955 0000025497 0000000459 0000000460 0000001080 0000022158 0000001215 0000000607 0000008119 0000008167 0000001374 0000024408 0000002699 0000008219 0000023091 0000001982 0000002041 0000031084 0000012556 0000022872 0000012372 0000029025 Hà Thị P Hà Văn H Hà Thị T Hà Thị P Lý Kim N Hà Thị L Hà Thị T Hoàng Thị N Hà Thị L Hà Thị Đ Hà Văn B Hà Thị Thành K Nguyễn Thị B Hà Văn Đ Hà Văn T Hà Thị Q Hà Thị È Hà Thị S Đinh Thị Nh Hà Văn T Hà Thị Đ Hà Thị L Bùi Thị N Phùng Đức S Hà Thị G Hà Thị T Hà Minh C Hà Thị T Trần Thị S Xa Thế Đ Phùng Thị N Hoàng Tiến N Nguyễn Thị N Hà Thanh L Hà Văn Đ Hà Thị D Nguyễn Ngọc S Hà Thị V Hà Thị A Hà Thị V Nguyễn Thị L Hà Thị H Nguyễn Thị L Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ 1962 1961 1952 1960 1951 1955 1966 1959 1953 1958 1947 1958 1949 1965 1963 1949 1952 1962 1960 1955 1953 1959 1967 1958 1958 1955 1954 1962 1964 1968 1955 1950 1978 1970 1955 1949 1964 1958 1951 1951 1960 1950 1959 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 0000001846 0000000083 0000003014 0000003029 0000009625 0000003028 0000003027 0000001652 0000019387 0000001201 0000025545 0000002855 0000003013 0000000447 0000005688 0000003035 0000012274 0000006760 0000008273 0000000415 0000002654 0000002665 0000012735 0000002174 0000016472 0000008252 0000072004 0000002937 0000000506 0000001044 0000027110 0000000943 0000002829 0000001034 0000009563 0000003475 0000003019 Nguyễn Thị T Phùng Thị H Đinh Văn D Hoàng Thị Thúy X Hà Thị Ê Nguyễn Đức T Nguyễn Thị H Hà Thị D Hà Thị H Hoàng Ngọc R Đinh Thị P Hoàng Thị K Nguyễn Thế S Phùng Củ C Lê Quang P Hoàng Thị S Phạm Thị M Hà Thị L Hoàng Xuân T Trần Thị I Hoàng Thị T Hoàng Thị L Lê Thị Sự Hà Thị Tứ Phùng Thị C Hoàng Thị M Phùng Thị N Hà Thị R Trần Thị H Hà Văn B Hà Thị K Hà Thị N Hà Thị Lén Hoàng Thị N Hà Thị I Nguyễn Ngọc V Hà Thị N Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ 1949 1957 1956 1946 1956 1955 1960 1948 1964 1955 1968 1970 1940 1971 1968 1955 1957 1961 1961 1975 1953 1938 1970 1967 1964 1937 1953 1968 1959 1963 1938 1953 1961 1960 1946 1955 1963 Tân Sơn, Ngày tháng năm 2022 Xác nhận đơn vị BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI CAO NGỌC HẢI PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN SƠN TỪ THÁNG 01/2021-6/2021 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2022 ... ƣu hóa hiệu ? ?i? ??u trị bệnh nhân Xuất phát từ thực tế t? ?i lựa chọn đề t? ?i: ? ?Phân tích tình hình sử dụng thuốc ? ?i? ??u trị tăng huyết áp phòng khám ngo? ?i trú Trung tâm Y tế huyện Tân Sơn từ tháng 01/2021-06/2021”... ? ?i? ??m kê đơn thuốc ? ?i? ??u trị tăng huyết áp - Sử dụng thuốc ? ?i? ??u trị tăng huyết áp: + Các nhóm thuốc ? ?i? ??u trị tăng huyết áp tổng đơn + Lựa chọn thuốc th? ?i ? ?i? ??m bắt đầu ? ?i? ??u trị - Các phác đồ ? ?i? ??u. .. Chiến lƣợc ? ?i? ??u trị kết hợp thuốc ? ?i? ??u trị tăng huyết áp 14 Hình 1.3: Sơ đồ Khuyến cáo ? ?i? ??u trị tăng huyết áp VNHA 2018 15 Hình 1.4: Chiến lƣợc ? ?i? ??u trị thuốc tăng huyết áp khơng có biến