Hội Chứng Vành Cấp Ở Người Cao Tuổi Đặc Điểm Lâm Sàng Và Điện Tâm Đồ.pdf

PowerPoint Presentation HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ Ths Trần Quang Thắng Bệnh viện Lão khoa Trung ương 1 Tổng quan • VN >60 tuổi • Mỹ và nước phát triển >65 tu[.]

HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ Ths Trần Quang Thắng Bệnh viện Lão khoa Trung ương Tổng quan • VN: >60 tuổi • Mỹ nước phát triển: >65 tuổi • Bệnh lý mạch vành thường gặp nhóm 70% BN > 70 tuổi bị CAD sau mổ tử thi 15-30%BN có tr/ch 83tr người Mỹ bị CAD, 40tr >60t 60-79t: 23% nam; 14% nữ >80t: 36% nam; 21% nữ • Tuổi cao: yếu tố nguy quan trọng bệnh mạch vành Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, et al Circulation 2012; 125: e2–e220; Tổng quan (tiếp) Tổng quan (tiếp) • Y/t nguy tăng động học theo tuổi >1/2 nam; 1/3 nữ: 70t bắt đầu mức >10% nguy mạch vành 10 năm • Y/t nguy mạch vành: người cao tuổi người trẻ, tỷ lệ khác nam nữ Tăng HATTr xuất nữ Tăng Cholesterol TP: nữ > nam Cupples LA, D’Agostino RB Section 34 Framingham Heart Study, 30-year follow-up 1987: 87–2703 Tổng quan (tiếp) • CAD: tử vong hàng đầu người >65t • BN lão khoa tử vong h/c vành cấp cao rõ ràng so với nhóm BN trẻ tuổi • T/n GUSTO-J: tỷ lệ tử vong AMI Nhóm >75t: 10.3% Nhóm đau ngực Tăng áp lực cuối tâm trương thất trái • Suy tim xung huyết kèm phù phổi cấp • Graham cs: Nhóm H/c vành cấp vào viện phù phổi có tuổi cao nhóm nhập viện đau ngực Graham SP, Vetrovec GW Am J Cardiol 1991; 68: 1614–18 H/c vành cấp- Đ/đ thiếu máu tim (tiếp) • Kunis CS: BN cao tuổi bị h/c vành cấp biểu phù phổi tái phát nhiều lần thường liên quan đến tổn thương nhiều thân mạch vành Kunis R, Greenberg H, Yeoh CG, et al N Engl J Med 1985;313: 1207–10 H/c vành cấp- Đ/đ thiếu máu tim (tiếp) • BN cao tuổi h/c vành cấp biểu phù phổi cấp thấy có HoHL SA tim • N/c Stone CS: 40 BN h/c vành cấp (76 tuổi) 67% BN HoHL từ trung bình đến nặng 74% tiếng thổi HoHL khơng phát qua thăm khám • Kết luận: HoHL BN có h/c vành cấp dấu hiệu báo hiệu phù phổi cấp Stone GW, Griffin B, Shah PK, et al J Cardiol 1991; 67: 37–41 10 H/c vành cấp- Đ/đ thiếu máu tim (tiếp) • H/c vành cấp người cao tuổi biểu nặng so với người trẻ do: Lâm sàng không ổn định Nhiều biến chứng Nhiều bệnh lý kèm 11 H/c vành cấp- Đ/đ thiếu máu tim (tiếp) • N/c 21.573 BN người Canada Đau thắt ngực không ổn định định chụp mạch vành 38% nhóm > 80 tuổi so với 28% nhóm < 70 tuổi Tiền sử suy tim nhóm > 80 tuổi 31% cịn nhóm < 70 tuổi 11% Bệnh lý kèm: bệnh mạch máu ngoại vi, TBMN COPD nhóm cao tuổi tăng - lần Graham MM, Ghali WA, Faris PD, et al Circulation 2002; 105: 2378–84 12 H/c vành cấp- Đ/đ thiếu máu tim (tiếp) N/c Tresch CS: • BN cao tuổi (TB 71 tuổi)  Phần lớn đau thắt ngực không ổn định; 34% NMCT 8% BN suy tim cấp mà chụp mạch vành chưa có biểu nhồi máu Khi chụp mạch vành thấy tổn thương nhiều nhánh 9% BN có phân số tống máu thất trái đau ngực Tăng áp lực cuối tâm trương thất trái • Suy tim xung huyết kèm phù phổi cấp • Graham cs: Nhóm H/c vành cấp vào viện