Đang tải... (xem toàn văn)
SỞ Y TẾ HÀ GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MÈO VẠC ****** BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU CẤP CỞ SỞ TÊN ĐỀ TÀI ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH NỘI SOI Ở BỆNH NHÂN VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀ[.]
SỞ Y TẾ HÀ GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MÈO VẠC ****** BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU CẤP CỞ SỞ TÊN ĐỀ TÀI : ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH NỘI SOI Ở BỆNH NHÂN VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MÈO VẠC Tác giả: BSCKI Lại Thị Hƣơng BSCKII Tạ Tiến Mạnh ĐD Trần Văn Biên Đơn vị công tác: Bệnh viện Đa Khoa huyện Mèo Vạc Mèo Vạc, 2020 MỤC LỤC TÓM TẮT ĐỀ TÀI ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm dịch tễ 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Một số định nghĩa 1.3 Nguyên nhân gây viêm loét dày tá tràng 1.3.1 Vi khuẩn Helicobacter pylori tình trạng tăng tiết acid: 1.3.2.Thói quen sinh hoạt: 1.3.3.Yếu tố văn hóa với viêm loét dày tá tràng 1.3.4 Các yếu tố xã hội với viêm loét dày tá tràng 1.3.5 Yếu tố tâm lý- thần kinh: 1.3.6 Thời tiết viêm loét dày tá tràng 1.3.7 Tuổi tác viêm loét dày tá tràng 1.3.8 Bệnh lý 1.3.9 Dùng thuốc 1.4 Các triệu chứng bệnh thƣờng gặp 1.4.1 Triệu chứng năng: 1.4.2.Triêu chứng thực thể: 10 1.4.3 Cận lâm sàng 10 1.4.3.1 Chụp dày tá tràng có barit 10 1.4.3.2 Nội soi dày tá tràng 10 1.4.3.3 Chụp cắt lớp vi tính 11 1.4.3.4 Test xác định HP 11 1.5 Các biến chứng – Hậu viêm loét dày - tá tràng 12 1.6 Điều trị 12 1.6.1 Mục tiêu 12 1.6.2 Nguyên tắc thời gian 13 1.6.3 Thuốc điều trị viêm loét dày-tá tràng 13 1.6.4 Giảm yếu tố gây loét 13 1.6.5 Tăng cƣờng yếu tố bảo vệ niêm mạc 13 1.6.6 Diệt trừ Helicobacter pylori 13 1.6.7 Dinh dƣỡng cho ngƣời bị viêm loét dày tá tràng 13 1.6.7.1 Nguyên tắc chung: 13 1.6.7.2 Ăn chế độ riêng: 13 1.7 Phòng ngừa 14 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tƣơng, địa điểm thời gian nghiên cứu 15 2.1.1 Đối tƣợng 15 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 15 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.2.2 Phƣơng pháp thu thập số liệu 15 2.3 Các tiêu nghiên cứu…………………………………………………… 16 2.3.1 Nghiên cứu số đặc điểm chung 16 2.3.2.Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng 16 2.3.3 Nội soi dày tá tràng 17 2.4 Xử lý phân tích số liệu 18 2.5 Đạo đức nghiên cứu 18 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 19 3.2 Tiền sử yếu tố nguy 21 3.2.1 Tiền sử 21 3.2.2 Yếu tố nguy 21 3.3 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 22 3.3.1 Lý vào viện 22 3.3.2 Triệu chứng 23 3.4 Kết nội soi dày tá tràng 23 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 25 4.1 Một số thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 25 4.1.1 Tuổi 25 4.1.2 Giới 25 4.1.3 Nghề nghiệp 26 4.1.4 Dân tộc 26 4.2 Tiền sử yếu tố nguy 26 4.3 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 27 4.4 Kết nội soi 28 4.4.1 Đặc điểm tổn thƣơng 28 4.4.2 Vị trí tổn thƣơng 28 KẾT LUẬN 30 KHUYẾN NGHỊ 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO 32 PHỤ LỤC 36 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm tuổi 19 Bảng 3.2 Phân bố đối tƣợng theo nghề 20 Bảng 3.3 Phân bố theo dân tộc 20 Bảng 3.4 Phân bố tiền sử loét dày tá tràng 21 Bảng 3.5 Yếu tố nguy 21 Bảng 3.6 Triệu chứng đau bụng thƣợng vị 22 Bảng 3.7 Tổng hợp triệu chứng khác 22 Bảng 3.8 Triệu chứng thực thể 23 Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân viêm loét dày hành tá tràng theo kết nội soi 24 Bảng 3.10 Đặc điểm vị trí tổn thƣơng 24 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Bản đồ tình hình mắc viêm loét dày tá tràng Hình 1.2 Hệ thống Sydney đánh giá viêm loét dày 10 Hình 2.1: Máy nội soi dày tá tràng 17 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới…………………………….19 Biểu đồ 3.2 Triệu chứng đối trƣợng nghiên cứu…………………… 23 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DDTT: Dạ dày tá tràng H.p: Helicobacter pylori Hb: Hemoglobin HTT: Hành tá tràng MC: Lƣợng huyết sắc tố trung bình hồng cầu MCHC: Nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu MHV: Thể tích trung bình hồng cầu MNV: Mã nhập viện NSAIDs: Non-steroidal anti-inflammatory drugs ( thuốc kháng viêm không steroid) XHTH: Xuất huyết tiêu hóa GEDR: Trào ngƣợc dày thực quản K: Cencer (Ung thƣ) TÓM TẮT ĐỀ TÀI Đặt vấn đề: Viêm loét dày - tá tràng bệnh phổ biến, có xu hƣớng ngày gia tăng trở thành vấn đề sức khoẻ cộng đồng đáng quan tâm Bệnh viêm loét dày tá tràng làm ảnh hƣởng trực tiếp đến sức khỏe bệnh nhân không phát điều trị triệt để tiến triển thành ung thƣ dày Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi bệnh nhân viêm loét dày tá tràng” với mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng bệnh nhân viêm loét dày tá tràng Bệnh viện đa khoa Mèo Vạc Đặc điểm hình ảnh nội soi bệnh nhân viêm loét dày tá tràng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Gồm 123 bệnh nhân có triệu chứng đau bụng thƣợng vị đến khám điều trị nội trú đƣợc nội soi dày thực quản Bệnh viện đa khoa huyện Mèo Vạc, Hà Giang Từ tháng 08/2019 đến tháng 08/2020.Phƣơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu kết hợp mô tả cắt ngang Kết quả: Viêm loét dày tá tràng chủ yếu gặp lứa tuổi 31-50 chiếm 46,3%, tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 37,8 ± 12,2 Tỷ lệ nam giới chiếm 59,9%, nữ giới chiếm 43,1% Đối tƣợng bị viêm dày tá tràng chủ yếu nông dân (61,7%) Có 41,5% bệnh nhân khơng có tiền sử viêm lt dày trƣớc Các yếu tố nguy gây khởi phát đau viêm loét dày tá tràng: thuốc kháng viêm NSAIDs (14,7%), stress (20,3%), rƣợu (19,5%) Lý vào viện bệnh nhân: đau bụng vùng thƣợng vị, buồn nôn, nôn, hơi, ợ chua, ỉa phân đen Tổn thƣơng bệnh nhân nội soi: loét hành tá tràng (45,5%) viêm vùng hang vị (23,6%) tổn thƣơng phổ biến Viêm trợt niêm mạc dày triệu chứng hay gặp tổn thƣơng dày (57,7%) Kết luận: Viêm loét dày tá tràng bệnh khơng q khó để chẩn đoán lâm sàng Tuy nhiên dễ nhầm lẫn với bệnh lý khác mà ngƣời bệnh hay chủ quan Vì trƣớc biểu đau bụng vùng thƣợng vị nên nội soi sớm để phát bệnh sở kết có chế độ điều trị kịp thời tránh biến chứng đáng tiếc ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viêm loét dày tá tràng vấn đề thời y học tồn giới tính phổ biến hậu mà gây Tần suất tỷ lệ bệnh viêm loét dày tá tràng ngày tăng có khuynh hƣớng tăng dần Con số ngƣời bị bệnh viêm loét dày tá tràng ngày tăng lên với thị hóa thay đổi lối sống, nhƣ yếu tố xã hội khác Là bệnh thƣờng gặp lứa tuổi Đặc điểm bệnh tùy theo vị trí viêm lt khác mà có tên gọi viêm dày (đau dày, đau bao tử), viêm hang vị, viêm tâm vị, viêm bờ cong nhỏ loét bờ cong nhỏ, loét hang vị, loét tiền môn vị, viêm loét tá tràng (hành tá tràng) viêm dày hành tá tràng Bệnh viêm loét dày tá tràng làm ảnh hƣởng trực tiếp đến sức khỏe bệnh nhân khơng phát điều trị triệt để tiến triển thành ung thƣ dày Số ngƣời bị bệnh viêm loét dày tá tràng ngày tăng lên với thị hóa thay đổi lối sống, nhƣ yếu tố xã hội khác Viêm loét dày bệnh tiêu hóa thƣờng gặp, nguồn bệnh gần ngƣời ta tìm thấy vi khuẩn Helicobacter Pylori (Hp) Mèo Vạc huyện miền núi tỉnh Hà Giang có nhiều dân tộc sinh sống: Mông, Tày, Dao, Nùng, Lô Lô ngƣời dân sinh sống nghề nông lâm nghiệp chiếm 90% Phong tục tập quán ngƣời dân lạc hậu: cúng bái, uống nhiều rƣợu, ăn nhiều đồ chua cay Qua theo dõi, thấy bệnh nhân mắc bệnh viêm loét dày tá tràng đến khám bệnh điều trị Bệnh viện Đa khoa Huyện Mèo Vạc ngày tăng Chính vậy, chúng tơi định xây dựng đề tài với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân viêm loét dày tá tràng Bệnh viện đa khoa Mèo Vạc Đặc điểm hình ảnh nội soi bệnh nhân viêm loét dày tá tràng Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm dịch tễ 1.1.1 Trên giới Bệnh loét dày tá tràng đƣợc biết đến từ lâu Năm 1568 Marcellus mô tả loét môn vị tử thi Năm 1828 Abercrombie mô tả bệnh học loét tá tràng biến chứng [29] Những nghiên cứu tử thi từ năm cuối kỷ 19 cho thấy loét dày tá tràng ( DDTT) diện 4-5 % tử thi đƣợc khám nghiệm[13] Vào năm đầu kỷ 20, stress chế độ ăn đƣợc cho thủ phạm loét dày tá tràng Thời kỳ đó, bệnh nhân đƣợc điều trị cách nằm viện nghỉ ngơi đƣợc định chế độ ăn nhẹ[25] Những năm 1950, Sau phát vai trò acid dày bệnh DDTT liệu pháp kháng acid trở thành điều trị lựa chọn[17] Những năm 1970, thuốc kháng histamin H2 receptor đƣợc sử dụng lâm sàng[24] Những năm 1980 với việc phát minh thuốc kháng bơm proton, tỷ lệ điều trị lành bệnh tăng lên Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cho thấy hầu hết bệnh nhân đƣợc điều trị lành liệu pháp giảm acid dày bị tái phát vòng 01 năm sau ngừng điều trị[19] Trong năm 1980 ngƣời ta nhận thấy rằng, hầu hết bệnh nhân viêm loét DDTT có tỷ lệ nhiễm H.p mức cao >70%, đặc biệt vùng hang vị [17].Những nghiên cứu gần cảnh báo đề kháng kháng sinh H.p Kháng Metronidazole làm giảm hiệu điều trị tiệt trừ Hp phác đồ Omeprazol + Amoxicilin + Metronidazole tới 04 lần nhƣng ảnh hƣởng phác đồ Omeprazol + Metronidazole + Clarythromycin Có thể Clarythromycin kết hợp với Metronidazole làm giảm ảnh hƣởng kháng Metronidazol phác đồ [27] Dùng phác đồ Sucrategel phối hợp với Amoxicilin để điều trị viêm dày mạn tính, qua xét nghiệm mô học cho kết luận, phác đồ có tỷ lệ diệt H.p 51,51%[22] Giờ giấc ăn ngủ bất bình thƣờng: ăn trái bữa thƣờng xun, thói quen ăn khuya, mức độ ăn uống không cân bằng, lúc ăn q no, lúc lại nhịn đói Ăn đồ ăn cay, nóng, chua hay thức ăn cứng ảnh hƣởng không tốt đến hoạt động dày Thƣờng xuyên ăn đồ ăn chua cay vào buổi tối ăn liên tục thời gian bị viêm dày, thời gian khơng xa cịn bị lt dày No đói khơng đều: Khi đói, axit hydrochloric chất xúc tác dày nồng độ cao dẫn tới tình trạng tự tiêu hóa niêm mạc Khi ăn no lại dễ làm tổn thƣơng chế tự bảo vệ dày vỏ dày nở to, thời gian thức ăn lƣu lại dày lâu Khi ăn uống thất thƣờng, không bữa, không đƣợc nghỉ ngơi, bệnh dễ phát tái phát Ăn tối no: bữa tối no nê ảnh hƣởng đến giấc ngủ, ngủ khơng an giấc, dễ tăng cân, đồng thời cịn kích thích niêm mạc dày tiết nhiều axit hydrochloric, gây viêm loét dày Ăn nhanh vừa ăn vừa xem ti vi: Thức ăn sau vào dày trải qua giai đoạn ngâm mềm , nghiền nát, tiêu hoá Nếu ăn nhai không kỹ, ăn nhanh nuốt vội, thức ăn chƣa đƣợc nghiền nhỏ tăng thêm gánh nặng cho dày, kéo dài thời gian lƣu giữ thức ăn dày, dẫn tới tổn thƣơng niêm mạc dày Ngồi ra, nhai chậm, nhai kỹ tăng tiết dịch tụy, từ làm cho dịch mật axit hydrochloric giảm, có lợi cho dày *Nghiện rượu, bia, thuốc chất kích thích Rƣợu, bia, thuốc chất kích thích yếu tố nguy làm tăng tỉ lệ mắc bệnh viêm loét dày tá tràng, ngƣời sử dụng thuốc có tỷ lệ mắc bệnh viêm loét dày cao bình thƣờng Uống nhiều rƣợu: rƣợu tác động trực tiếp lên niêm mạc dày Ngoài cịn gây xơ gan viêm tuyến tuỵ mãn tính, từ làm cho dày tổn thƣơng nặng thêm Hố chất, chất kích thích: caffe, thuốc làm tăng tiết dịch vị, tăng nguy viêm loét dày tá tràng 1.3.3.Yếu tố văn hóa với viêm loét dày tá tràng *Các dịp lễ tết[9] Ngày Tết dịp có đầy đủ yếu tố làm cho đau dày có điều kiện thuận lợi tái phát ngƣời bệnh không thực chế độ ăn uống sinh hoạt chặt chẽ Những ngƣời bị bệnh viêm loét dày dễ bị tái phát dịp Tết nhiều nguyên nhân: căng thẳng, thức khuya, lo toan chuẩn bị Tết, ăn uống không điều độ, không giờ, ăn uống nhiều chất gây hại cho dày (chua cay, rƣợu bia) *Văn hóa “nhậu phải say” người Việt[10] Rất nhiều quý ông bị bệnh xơ gan viêm loét dày hành hạ lạm dụng rƣợu bia, ngồi vào bàn nhậu phải nhậu bến, tƣ tƣởng dần trở thành nét văn hóa nhƣ thói quen khó mà thay đổi ngƣời Việt *Thói quen ăn đồ cay[13] tỉnh miền núi phía bắc ví dụ điển hình Các ăn cay trở thành phần khơng thể thiếu ngƣời dân 1.3.4 Các yếu tố xã hội với viêm loét dày tá tràng[22] Nhịp sống nhanh: ngày nay, với nhịp sống làm việc tăng nhanh, áp lực học tập tính chất công việc nặng nề, yêu cầu khả làm việc cao hơn, có nhiều căng thẳng nên bệnh viêm loét dày xuất nhiều giới tri thức nhƣ sinh viên, chí có số cháu nhỏ học thi căng thẳng mắc bệnh Stress: Ngƣời bị áp lực học tập, gia đình, vừa trải qua chấn thƣơng, hay thức khuya, … có nguy loét dày – tá tràng cao ngƣời khác 1.3.5 Yếu tố tâm lý- thần kinh[18] Viêm loét dày thƣờng hay gặp ngƣời làm việc căng thẳng kéo dài, ngƣời có tâm lý bất ổn hay lo lắng, sợ hãi Ở nƣớc ta kháng chiến chống Mỹ cƣớu nƣớc, điều kiện sinh hoạt thiếu thốn yếu tố thần kinh căng thẳng, bệnh thủng dày, chảy máu dày viêm loét dày gia tăng Căng thẳng kéo dài: Trạng thái căng thẳng, buồn phiền, tức giận nhanh chóng đƣợc khuếch tán tới quan thể, ảnh hƣởng đến hệ thần kinh thực vật gây cân cho chức dày, đƣờng ruột; axit hydrochloric pepsin tăng tiết khiến cho huyết quản dày, môn vị co thắt, tầng bảo vệ niêm mạc dày bị thƣơng tổn, hình thành bệnh viêm loét dày Ngƣời bệnh thƣờng bị đau công việc căng thẳng, lo lắng nhiều, buồn rầu, tức giận sợ hãi 1.3.6 Thời tiết viêm loét dày tá tràng[24] Mùa rét nhiều bệnh nhân đau mùa nóng, rét đậm, rét hại có nhiều ngƣời đau rét bình thƣờng 1.3.7 Tuổi tác viêm loét dày tá tràng[18] Những số liệu thống kê cho thấy tuổi tác cao ảnh hƣởng đến việc bị đau dày 1.3.8 Bệnh lý[16] Mắc bệnh nhƣ xơ gan, bệnh cushing, hạ đƣờng huyết hay tiểu đƣờng… 1.3.9 Dùng thuốc[24] Một số loại thuốc trị bệnh nhƣ kháng sinh, thuốc giảm đau, kháng viêm sử dụng lâu dài dễ gây bệnh dày Loét dày tá tràng dùng loại thuốc giảm đau, hạ sốt vƣợt liều lƣợng quy định Có loại thuốc chủ yếu dễ gây tổn thƣơng cho niêm mạc dày, là: nhóm axit acetylsalicylic (ví dụ nhƣ Aspirin); hai loại thuốc chống viêm, chữa khớp; ba thuốc hormone nhƣ sterol 1.4 Các triệu chứng bệnh thƣờng gặp 1.4.1 Triệu chứng - Biểu thƣờng gặp đau vùng thƣợng vị Triệu chứng đau thƣờng liên quan tới bữa ăn từ 30 phút - giờ, đau xuất đói nửa đêm sáng Có biểu cồn cào, ăn vào dịu Đau bụng xuyên sau lƣng, đau lan sang phải - Đau cịn có tính chu kỳ: đau khoảng 2-8 tuần kể khơng điều trị triệu chứng đau giảm, sau có đợt đau tái phát - Vị trí đau khu trú vùng thƣợng vị Lt dày vị trí đau lệch sang bên trái theo đƣờng trắng giữa, lan lên ngực sau mũi ức Loét tá tràng đau lệch sang bên phải, đau lan sau lƣng Đau thƣờng âm ỉ, nhƣng có trội lên Tính chất đau thƣờng theo định, loét dày đau xuất sau ăn 1- (gọi đau sau no), loét tá tràng thƣờng đau sau ăn – (gọi đau đói), đợt thƣờng kéo dài vài tuần - Cũng có trƣờng hợp khơng đau (gọi loét câm), thể phát đƣợc thủng chảy máu - Có bệnh nhân xuất ợ hơi, ợ chua, nóng rát vùng thƣợng vị Khoảng 20% bệnh nhân bị loét dày - tá tràng nhƣng khơng có triệu chứng, mà ngƣời bệnh vào viện biến chứng nhƣ: xuất huyết tiêu hóa, thủng dày, hẹp mơn vị nội soi kiểm tra phát bệnh - Có thể kèm theo triệu chứng sau: Ăn kém, buồn nôn nôn, ợ hơi, ợ chua 1.4.2.Triêu chứng thực thể - Trong đau: Ấn vùng thƣợng vị đau - Khám ngồi đau thƣờng khơng có đặc biệt 1.4.3 Cận lâm sàng 1.4.3.1 Chụp dày tá tràng có barit - Ƣu điểm: đơn giản, khơng xâm nhập, BN dễ chấp nhận, nguy lây chéo giá thành rẻ - Nhƣợc điểm: độ nhạy nội soi, không phát đƣợc ổ loét nhỏ, không tiến hành sinh thiết đánh giá tình trạng nhiễm HP đƣợc nên dùng 1.4.3.2 Nội soi dày tá tràng Hiện nay, phƣơng pháp chẩn đoán đƣợc lựa chọn có giá trị chẩn đốn cao nội soi tiêu hóa trên, cho phép quan sát từ thực quản đến phần dày tá tràng, phát tổn thƣơng, đồng thời sinh thiết để chẩn đốn mơ bệnh học tổn thƣơng phân loại viêm, loét dày, tá tràng Cách phân loại đƣợc chấp nhận rộng rãi hệ thống phân loại Sydney 1990 cải tiến 1994 [18] Hình 2: Hệ thống Sydney đánh giá viêm loét dày[22] 10 Định khu tổn thương: Viêm thân dày, viêm hang vị, viêm toàn dày, viêm thực quản, viêm hành tá tràng Loét thực quản, loét dày, loét hành tá tràng Mô tả tổn thương (Hình ảnh tổn thương bản) Phù nề, sung huyết, tiết dịch: Niêm mạc dày tính nhẵn bóng, lần sần, có mảng sung huyết, dễ chảy máu chạm đèn soi Trợt phẳng: Niêm mạc dày có nhiều chỗ trợt nơng có giả mạc bám vết trợt nông niêm mạc Trợt lồi: Có mắt gồ lên bề mặt niêm mạc dày, đỉnh lõm xuống niêm mạc dày phù, phì đại có trợt Nodule (hình hạt) Chảy máu: có chấm xuất huyết đám xuất huyết bề mặt niêm mạc dày bầm tím chảy máu niêm mạc Trào ngƣợc mật: niêm mạc phù nề, xung huyết phì đại có nhiều dịch mật dày Teo niêm mạc: lớp niêm mạc mỏng không bơm căng nhìn thấy mạch máu Có thể nhìn thấy dị sản ruột mảng màu trắng Phì đại nếp niêm mạc: niêm mạc tính nhẵn bóng, nếp niêm mạc to không xẹp bơm 1.4.3.3 Chụp cắt lớp vi tính Ít dùng giá thành đắt, thƣờng đƣợc định nghi ngờ có biến chứng lt rị vào ổ bụng nghi ngờ ung thƣ 1.4.3.4 Test xác định HP Test urease nuôi cấy từ bệnh phẩm lấy trình nội soi, kháng thể kháng HP máu, test thở C13 , C14 , kháng nguyên HP phân 11 1.5 Các biến chứng – Hậu viêm loét dày - tá tràng[25] Đây bệnh nhiều ngƣời mắc nhƣng chƣa đƣợc quan tâm mức, nhiều ngƣời đến bệnh viện xuất nhiều biến chứng nguy hiểm, chí muộn kết điều trị tốt Các biến chứng là: Xuất huyết tiêu hóa: Ngƣời bệnh đau bụng nhiều, nôn máu, đại tiện phân đen nhƣ nhựa đƣờng Hẹp môn vị làm bệnh nhân nôn nhiều, ăn đƣợc, ăn vào gây nôn đau bụng, khiến thể bị suy nhƣợc Thủng dày tá tràng: Đột ngột ngƣời bệnh thấy đau bụng dội, bụng căng cứng, nôn máu, không cấp cứu kịp thời dễ bị tử vong Ung thƣ dày: Trong lt hành tá tràng khơng gây ung thƣ nhƣng loét dày nguyên nhân quan trọng dẫn đến ung thƣ Nhiều ngƣời đau dày hàng chục năm không điều trị triệt để, đến sức khỏe giảm sút nhiều khám thành ung thƣ Trƣớc thƣờng chụp X - quang để chẩn đoán loét dày - tá tràng nhƣng phƣơng pháp tỏ xác khơng xác định đƣợc chất ổ loét lành tính hay ác tính Ngày nay, nội soi dày - tá tràng ống mềm cho phép thầy thuốc quan sát trực tiếp đƣợc tổn thƣơng, đồng thời sinh thiết giúp chẩn đốn ngƣời bệnh có bị nhiễm Helicobacter pylori hay không Trong trƣờng hợp nghi ngờ ổ loét dày ác tính cho phép sinh thiết để chẩn đốn vi thể giúp tìm đƣợc tế bào ác tính Nội soi cịn giúp theo dõi q trình liền sẹo khỏi ổ loét 1.6 Điều trị 1.6.1 Mục tiêu Mục tiêu điều trị viêm loét dày, hành tá tràng làm liền ổ loét, giảm đau ngăn ngừa biến chứng 12 1.6.2 Nguyên tắc thời gian Nguyên tắc điều trị không dùng phối hợp thuốc chế Điều trị nội khoa chủ yếu Chỉ phẫu thuật điều trị nội khoa khơng có kết có biến chứng có định phẫu thuật Thời gian điều trị từ – tuần/đợt điều trị, kéo dài tùy thuộc trƣờng hợp cụ thể Nên kiểm tra nội soi lại sau đợt điều trị để có đánh giá xác tình trạng bệnh 1.6.3 Thuốc điều trị viêm loét dày-tá tràng Hiện nay, có nhiều loại thuốc điều trị viêm loét dày – tá tràng với mục đích điều trị nhƣ sau: 1.6.4 Giảm yếu tố gây loét Dùng thuốc ức chế bào tiết acid clohydric peppsin Dùng thuốc trung hoà acid clohydric đƣợc tiết vào dày – tá tràng 1.6.5 Tăng cƣờng yếu tố bảo vệ niêm mạc Dùng thuốc bao phủ niêm mạc băng bó ổ loét Dùng thuốc kích thích sản xuất chất nhầy (mucin) phƣơng pháp kích thích tái tạo niêm mạc Laser cƣờng độ thấp – Heli – Neon 1.6.6 Diệt trừ Helicobacter pylori Dùng kháng sinh chất diệt khuẩn nhƣ Bismuth 1.6.7 Dinh dƣỡng cho ngƣời bị viêm loét dày tá tràng Ngoài việc uống thuốc điều trị trì, bệnh nhân loét dày – tá tràng, chế độ ăn phần yêu cầu điều trị chế độ ăn góp phần tích cực vào kết điều trị: 1.6.7.1 Nguyên tắc chung Bệnh nhân cần tránh ăn thức ăn dễ kích thích nhƣ: Rƣợu, chất gia vị nhƣ ớt, hạt tiêu chất có nhiều chất chua: hoa quả, dấm Khơng hút thuốc lá, thuốc lào 1.6.7.2 Ăn chế độ riêng Tuỳ thuộc vào giai đoạn bệnh biến chứng kèm theo Đối với Bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa, đâng đợt đau: Bệnh nhân cần nằm chỗ, tránh lại tránh thay đổi tƣ đột ngột Ăn thức ăn lỏng (sữa, nƣớc cháo) chia làm nhiều bữa hết đau, hết triệu chứng xuất huyết tiêu hoá (đi ngồi phân vàng), sau ăn đặc (cháo, 13 cơm nát) ăn trở lại bình thƣờng Ăn chậm, nhai kỹ Buổi tối nên ăn miếng bánh uống cốc sữa nhỏ, không nên để dày rỗng, đói Khơng cần thiết phải ăn cơm nếp nhƣ trƣớc đây.Cần lƣu ý tái khám sau đợt điều trị, bác sĩ so sánh kết trƣớc sau điều trị để giúp bạn chữa trị bệnh hiệu 1.7 Phịng ngừa Ngồi việc khắc phục nguyên nhân cần: Để phòng ngừa bệnh dày ngƣời nên có chế độ ăn uống hợp lý, hạn chế thói quen dùng bia rƣợu Khi bị đau lƣng, đau nhức xƣơng khớp không tự ý mua thuốc giảm đau, chống viêm, chống nhiễm khuẩn điều trị, mà nên tham khảo ý kiến thầy thuốc Riêng việc phòng ngừa bệnh viêm loét dày có vi khuẩn Hp cách tốt nên giữ gìn vệ sinh sẽ, thực ăn chín, uống sơi, ăn sạch, uống Dùng thức ăn mềm, có tác dụng giới Cần ƣu tiên thức ăn tinh bột có tác dụng bọc, hút, thấm để bảo vệ niêm mạc dày, giúp giảm kích thích tiết dịch vị, trung hịa acid nhƣ sữa, gạo nếp, bánh nếp, bánh mì, bánh bột năng, cơm, bánh quy… Tránh dùng loại kích thích dày tiết nhiều dịch vị nhƣ: ớt, tiêu, giấm, cà ri, mù tạc, trái chua, sữa chua, dƣa hành, dƣa cà muối chua, nƣớc dùng thịt, thức ăn lên men nhƣ mắm, tƣơng, cháo; thịt nguội chế biến sẵn…Hạn chế rán xào Chất béo từ cá (mỡ cá, cá mỡ) đƣợc khuyên sử dụng cung cấp nhiều acid béo thiết yếu lƣợng cho thể, thức ăn giàu kẽm (hàu, sò, thịt, cá…) giúp mau lành vết thƣơng, vitamin A giúp sinh trƣởng lớp tế bào biểu mô niêm mạc dày Ngƣời bị viêm loét dày – tá tràng cần ý: Có chế độ làm việc phân bố thời gian biểu học tập, lao động – nghỉ ngơi hợp lý, tránh làm việc gắng sức, tránh căng thẳng thần kinh, tránh áp lực lên sống stress tâm lý Xây dựng lối sống lành mạnh, cân đối học tập – vui chơi ăn uống điều độ nhằm tạo thói quen tốt cho tiêu hóa nói chung dày nói riêng 14 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣơng, địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu Bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa Mèo Vạc đƣợc chẩn đoán viêm loét dày tá tràng có kết nội soi dày Cỡ mẫu nghiên cứu: 123 bệnh nhân Tiêu chuẩn chọn mẫu - Bệnh nhân có tiền sử viêm loét dày tá tràng, có triệu chứng đau vùng thƣợng vị, triệu chứng trào ngƣợc dày thực quản, hội chứng dày - Bệnh nhân đƣợc nội soi dày thực quản - Đề tài đƣa vào nghiên cứu bệnh nhân có triệu chứng xuất huyết tiêu hóa mà khơng phải giãn vỡ tĩnh mạch thực quản đƣợc nội soi dày thực quản Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân không đồng ý tham gia - Các bênh nhân có triệu chứng hội chứng dày mà không đƣợc nội soi dày thực quản - Các bệnh nhân có triệu chứng xuất huyết tiêu hóa giãn vỡ tĩnh mạch thực quản xác định đƣợc quan nội soi 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa khoa Mèo Vạc Thời gian nghiên cứu từ tháng 08/2019 đến tháng 08/2020 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Đây nghiên cứu hồi cứu, kết hợp mô tả cắt ngang 2.2.2 Phƣơng pháp thu thập số liệu Thu thập thông tin từ bệnh nhân nội trú có bệnh án lƣu Bệnh viện Đa khoa huyện Mèo Vạc 15 Thu thập thông tin theo bệnh án bệnh nhân nằm điều trị nội trú có chẩn đốn viêm lt dày tá tràng có kết nội soi 2.3 Các tiêu nghiên cứu 2.3.1 Nghiên cứu số đặc điểm chung - Tuổi: Ghi nhận tuổi cụ thể bệnh nhân, sau phân chia theo nhóm tuổi: ≤ 30 tuổi, 31-50 tuổi, 51-70 tuổi, > 70 tuổi - Giới: Nam, nữ -Nghề nghiệp: Phân chia theo nhóm + Nhóm lao động chân tay: Nơng dân, thợ,… + Nhóm lao động trí óc: Cán hành chính, giáo viên, sinh viên, học sinh,… - Địa chỉ: phân chia theo xã 2.3.2 Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng Tiền sử -Tiền sử lt DDTT: có hay khơng tiền sử đau loét DDTT , thời gian mắc bệnh, trình điều trị? - Tiền sử dung loại thuốc giảm đau, tâm lý, stress,… Triệu chứng lâm sàng -Cơ năng: tính chất đau bụng, buồn nơn, ợ hơi, ợ chƣa -Thực thể: khám bụng + Tƣ ngƣời bệnh: Nằm cân đối, hai tay duỗi thẳng hai bên ngƣời, hai chân co để làm mềm thành bụng + Tƣ thầy thuốc: Ngồi đứng bên phải ngƣời bệnh - Khám: bộc lộ hết vùng bụng + Nhìn: Tìm dấu hiệu rắn bị vùng thƣợng vị da hẹp mơn vị, có tuần hồn bang hệ hay khơng? + Sờ: Đặt sát lòng bàn tay vào thành bụng, bảo bệnh nhân thở Khám nhịp nhàng theo động tác thở bệnh nhân, vùng không đau trƣớc vùng đau sau + Tìm điểm đau, loét dày bệnh nhân thƣờng đau thƣợng vị lệch trái, loét tá tràng bệnh nhân thƣờng đau thƣợng vị lệch phải + Gõ bụng: gõ theo đƣờng dọc từ mạn sƣờn bên sang mạn sƣờn bên 16 2.3.3 Nội soi dày tá tràng Chuẩn bị máy nội soi Máy nội soi dày, đại tràng EPX-2500 Hãng sản xuất Fujifilm Nhật Bản, máy dang đƣợc sử dụng Bệnh viện Đa khoa Mèo Vạc Hình 2.1: Máy nội soi dày tá tràng Bệnh viện đa khoa Mèo Vạc 17 2.4 Xử lý phân tích số liệu Số liệu đƣợc thu thập xử lý thuật toán thống kê sử dụng y học sinh học với phần mềm SPSS 20.0 Các biến liên tục đƣợc biểu diễn dƣới dang số trung bình, độ lệch chuẩn (SD), giá trị tính đƣợc bao gồm chữ số sau dấu thập phân Các giá trị phần trăm tính đƣợc, lấy đến chữ số sau dấu thập phân 2.5 Đạo đức nghiên cứu Tải FULL (52 trang): https://bit.ly/3fQM1u2 Dự phòng: fb.com/KhoTaiLieuAZ Bệnh nhân đƣợc giải thích trƣớc thực nghiên cứu Nghiên cứu đƣợc đồng ý bệnh nhân Đảm bảo giữ bí mật thơng tin liên quan đến sức khỏe nhƣ thông tin khác đối tƣợng nghiên cứu Các thông tin thu đƣợc nhằm mục đích nghiên cứu phục vụ cho khám chữa bệnh giúp điều trị tốt 18 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 3.1.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm tuổi Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi Nhóm tuổi n Tỷ lệ (%) ≤30 42 34,2 % 31-50 57 46,3 % 51-70 24 19,5% >70 0% Tuổi trung bình 37,8 Tổng 12,2 123 100% Nhận xét: Đối tƣợng nghiên cứu gặp độ tuổi, gặp nhiều độ tuổi (31-50), chiếm 46,3% Tuổi nhỏ 19, tuổi lớ 64 Tuổi trung bình 37,8 ± 12,2 tuổi Tải FULL (52 trang): https://bit.ly/3fQM1u2 Dự phòng: fb.com/KhoTaiLieuAZ 3.1.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 43,1 56,9 Nhận xét: Tỷ lệ gặp giới nam 56,9%, nhiều nữ giới 43,1% 19 3.1.3 Phân bố đối tƣợng theo nghề nghiệp Bảng 3.2 Phân bố đối tượng theo nghề Hình thức lao động Số lƣợng Tỷ lệ (%) Cán 25 20,3 Nông dân 76 61,7 Học sinh 1,8 Tự 20 16,2 Tổng 123 100 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân thuộc nhóm nơng dân chiếm cao 61,7% nhóm học sinh chiếm tỷ lệ thấp (1,8%) 3.1.4 Phân bố theo dân tộc Bảng 3.3 Phân bố theo dân tộc Dân tộc Số lƣợng Tỷ lệ (%) Mông 81 65,8 Kinh 28 22,7 Dân tộc khác 14 11,5 Tổng 123 100 Nhận xét: Nhóm ngƣời dân tộc Mơng chiếm chủ yếu (65,8%) 20 8064531 ... thƣ dày Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi bệnh nhân viêm loét dày tá tràng? ?? với mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng bệnh nhân viêm loét. .. sàng bệnh nhân viêm loét dày tá tràng Bệnh viện đa khoa Mèo Vạc Đặc điểm hình ảnh nội soi bệnh nhân viêm loét dày tá tràng Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm dịch tễ 1.1.1 Trên giới Bệnh loét dày tá. .. nhân viêm loét dày tá tràng Bệnh viện đa khoa Mèo Vạc Đặc điểm hình ảnh nội soi bệnh nhân viêm loét dày tá tràng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Gồm 123 bệnh nhân có triệu chứng đau bụng thƣợng