Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh siêu âm của các bệnh nhân sỏi tiết niệu tại bệnh viện E

VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI d Ph ar m ac y, KHOA Y DƯỢC ne an NGUYỄN HUY DU ici ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM ed CỦA CÁC BỆNH NHÂN SỎI TIẾT NIỆU KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Co py rig ht @ Sc ho ol of M TẠI BỆNH VIỆN E HÀ NỘI – 2018 VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI Ph ar m ac y, KHOA Y DƯỢC ne an d NGUYỄN HUY DU ed ici ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC BỆNH NHÂN SỎI TIẾT NIỆU of M TẠI BỆNH VIỆN E (NGÀNH Y ĐA KHOA) Sc ho ol KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Khóa: QH 2012 ht @ Người hướng dẫn 1: PGS.TS.NGUYỄN VĂN SƠN Co py rig Người hướng dẫn 2: THS.DOÃN VĂN NGỌC HÀ NỘI – 2018 VN U LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa luận này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Ph ar m ac y, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo khoa Y-Dược ĐH Quốc Gia Hà Nội; thầy khoa Chẩn đốn hình ảnh, anh chị khoa kế hoạch tổng hợp Bệnh viện E, giúp đỡ nhiều thời gian lấy số liệu hồn thành khóa luận an d Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Nguyễn Văn Sơn chủ nhiệm môn Kỹ thuật y học, khoa Y-Dược, người thầy dành thời gian quý báu tận tình trực tiếp hướng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình hồn thành khóa luận ici ne Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến PGS.TS.BS.Trần Cơng Hoan Ths.BS.Doãn Văn Ngọc, người thầy quan tâm có góp ý cho tơi q trình hồn thành khóa luận Hà nội, Ngày 08 tháng 05 năm 2018 Sinh viên Co py rig ht @ Sc ho ol of M Tôi xin chân trọng cảm ơn ed Cuối cùng, xin cảm ơn gia đình ln bên con, khích lệ động viên giúp đỡ vượt qua khó khăn để có ngày hôm Nguyễn Huy Du VN U LỜI CAM ĐOAN Ph ar m ac y, Tơi xin cam đoạn tồn số liệu kết thu luận văn trung thực chưa sử dụng hay cơng bố tài liệu khác Tôi xin chịu trách nhiệm thông tin số liệu đưa Hà Nội, Ngày 08 tháng 05 năm 2018 ne an d Sinh viên Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici Nguyễn Huy Du VN U DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT : bàng quang CLVT : cắt lớp vi tính ĐBT : đài bể thận ESWL : external shock wave lithotripsy (tán sỏi thể) NQ : niệu quản PAM : phosphat amonium magnesium (tên loại sỏi) PCNL : percutaneous nephrolithotomy (tán sỏi qua da) SA : siêu âm UIV : urographie intraveineuse (chụp niệu đồ tĩnh mạch) UPR : uretero pyelographie retrograde (chụp bể thận-niệu quản ngược dòng) Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an d Ph ar m ac y, BQ VN U MỤC LỤC ac y, ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Ph ar m 1.1.TÓM TẮT GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TIẾT NIỆU 1.1.1.Giải phẫu hệ tiết niệu 1.1.1.1 Thận .3 1.1.1.2 Niệu quản .4 d 1.1.1.3 Bàng quang an 1.1.1.4 Niệu đạo .6 ne 1.1.2.Chức sinh lý thận .6 1.2.SIÊU ÂM HỆ TIẾT NIỆU ici 1.2.1.Đại cương ed 1.2.2.Chỉ định M 1.2.3.Kỹ thuật tiến hành .7 of 1.2.4.Hình ảnh siêu âm hệ tiết niệu bình thường .8 1.2.4.1 Thận ol 1.2.4.2 Niệu quản .9 ho 1.2.4.3 Bàng quang Sc 1.3.CƠ CHẾ HÌNH THÀNH SỎI TIẾT NIỆU 1.3.1.Sỏi thận .9 ht @ 1.3.1.1 Sỏi canxi 10 1.3.1.2 Sỏi kết hợp với nhiễm khuẩn .10 rig 1.3.1.3 Sỏi acid uric .10 1.3.2.Sỏi niệu quản 10 Co py 1.3.3.Sỏi bàng quang 11 1.3.3.1 Sỏi thứ phát 11 VN U 1.3.3.2 Sỏi nguyên phát 11 1.3.4.Thành phần hóa học sỏi 11 ac y, 1.3.5.Hình thể vị trí sỏi .11 1.3.5.1 Sỏi thận 11 Ph ar m 1.3.5.2 Sỏi niệu quản .12 1.3.5.3 Sỏi bàng quang 12 1.4.TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 12 1.4.1.Sỏi thận 12 d 1.4.2.Sỏi niệu quản 12 an 1.4.2.1 Triệu chứng 13 1.4.2.2 Triệu chứng thực thể 13 ne 1.4.3.Sỏi bàng quang 13 ici 1.5.HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ MỘT SỐ CẬN LÂM SÀNG KHÁC 14 ed 1.5.1.Siêu âm 14 M 1.5.2.Chụp X quang 16 1.5.2.1 Chụp X quang hệ tiết niệu không chuẩn bị .16 of 1.5.2.2 Chụp hệ tiết niệu có tiêm thuốc cản quang qua đường tĩnh mạch .16 ol 1.5.2.3 Soi bàng quang chụp niệu quản – bể thận ngược dòng .17 ho 1.5.3 Chụp cắt lớp vi tính trước sau tiêm thuốc cản quang có dựng hình hệ tiết niệu 17 Sc 1.6.CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH SỎI TIẾT NIỆU 17 ht @ 1.6.1.Một số triệu chứng thông tin gợi ý 17 1.6.2.Các triệu chứng để chẩn đoán xác định 18 1.7.ĐIỀU TRỊ SỎI TIẾT NIỆU .18 rig 1.7.1.Điều trị sỏi thận 18 Co py 1.7.1.1 Nội khoa dự phòng 18 1.7.1.2 Điều trị can thiệp .18 1.7.1.3 Điều trị phẫu thuật .18 VN U 1.7.2.Điều trị sỏi niệu quản 18 1.7.2.1 Điều trị đau sỏi niệu quản 19 ac y, 1.7.2.2 Điều trị can thiệp (khi hết đau, hết nhiễm khuẩn) 19 1.7.2.3 Điều trị phẫu thuật .19 Ph ar m 1.7.3.Điều trị sỏi bàng quang 19 1.7.4.Điều trị sỏi kẹt niệu đạo 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1.ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 d 2.1.1.Địa điểm nghiên cứu .20 an 2.1.2.Thời gian nghiên cứu 20 2.1.3.Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 20 ne 2.1.4.Tiêu chuẩn loại trừ 20 ici 2.2.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 ed 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 20 M 2.2.2.Cỡ mẫu 20 2.2.3.Phương tiện nghiên cứu 20 of 2.2.4.Nội dung nghiên cứu .20 ol 2.2.4.1 Đặc điểm lâm sàng 21 ho 2.2.4.2 Đặc điểm hình ảnh siêu âm .21 Sc 2.3.THU THẬP VÀ XỬ LÍ SỐ LIỆU .21 2.4.ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU .22 ht @ CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 23 3.1.1 Phân bố bệnh nhân giới tính 23 rig 3.1.2 Phân bố bệnh nhân tuổi .23 py 3.1.3 Tiền sử bệnh nhân mắc sỏi tiết niệu 24 Co 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 24 VN U 3.2.1 Lí bệnh nhân vào viện 24 3.2.2 Vị trí đau bệnh nhân 25 ac y, 3.2.3 Biểu đau bệnh nhân 25 3.2.4 Đối chiếu vị trí, tính chất biểu đau tăng lên bệnh nhân 26 Ph ar m 3.2.5 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân sỏi tiết niệu .26 3.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM 27 3.3.1 Hình ảnh trực tiếp sỏi siêu âm 27 3.2.2 Vị trí phát sỏi siêu âm (thấy dấu hiệu trực tiếp) .28 d 3.3.3 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi thận 29 an 3.3.4 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi niệu quản 30 3.3.5 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi bàng quang 30 ne 3.3.6 Bệnh nhân có sỏi thận kết hợp với sỏi niệu quản bàng quang 31 ici 3.3.7 Phân bố số lượng sỏi bệnh nhân sỏi tiết niệu 31 ed 3.3.8 Phân bố kích thước sỏi bệnh nhân sỏi tiết niệu .31 M 3.3.9 Hình ảnh gián tiếp sỏi siêu âm 32 3.3.10 Giá trị siêu âm chẩn đoán sỏi tiết niệu .33 of CHƯƠNG BÀN LUẬN .34 ol 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 34 ho 4.1.1 Phân bố bệnh nhân giới tính .34 Sc 4.1.2 Phân bố bệnh nhân tuổi .34 4.1.3 Tiền sử bệnh nhân mắc sỏi thận tiết niệu 35 ht @ 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 35 4.2.1 Lí bệnh nhân vào viện .35 4.2.2 Phân vùng vị trí bệnh nhân đau .36 rig 4.2.3 Tính chất đau 36 py 4.2.4 Các triệu chứng lâm sàng khác 37 Co 4.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM 38 VN U 4.3.1 Hình ảnh trực tiếp sỏi siêu âm 38 4.3.2 Vị trí có sỏi phận kết hợp sỏi nhiều vị trí 39 ac y, 4.3.3 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi thận 40 4.3.4 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi niệu quản 41 Ph ar m 4.3.5 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi bàng quang 42 4.3.6 Số lượng sỏi tiết niệu bệnh nhân 43 4.3.7 Kích thước sỏi tiết niệu 43 4.3.8 Hình ảnh gián tiếp sỏi tiết niệu siêu âm 44 d 4.3.9 Giá trị siêu âm chẩn đoán sỏi tiết niệu 45 an KẾT LUẬN 46 1.Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sỏi tiết niệu 46 Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne 2.Đặc điểm hình ảnh siêu âm bệnh nhân sỏi tiết niệu 46 VN U nằm sát nhau, bóng cản sỏi nằm chồng lên nhau, siêu âm không xác định số lượng sỏi thận, đặc biệt sỏi san hô [10] M ed ici ne an d Ph ar m ac y, Minh họa: ol of HÌNH 4.1: Hình ảnh sỏi thận (tăng âm kèm có kích thước 27mm kèm bóng cản phía sau vùng đài thận dưới, kèm theo giãn đài bể thận Bệnh nhân N.V.L, 50 tuổi, số bệnh án: 1710248 Co py rig ht @ Sc ho 4.3.4 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi niệu quản Nghiên cứu chúng tơi có 17/43 trường hợp có sỏi niệu quản với tỷ lệ 42,5% tổng sỏi tiết niệu Sỏi NQ 1/3 gặp nhiều với 70,6%, tiếp đến sỏi NQ 1/3 17,6% cuối 11,8% Tỷ lệ có khác biệt với Nguyễn Đình Dũng [2] cho thấy sỏi NQ 1/3 – – 54:22: 45% Theo Hoàng Long [17] cho tỷ lệ sỏi niệu quản 1/3 chiếm 6065% Theo tác giả đoạn NQ 1/3 gặp nhiều đoạn có chỗ đổ niệu quản vào bàng quang phần hẹp niệu quản nên dễ mắc sỏi Nghiên cứu gặp sỏi niệu quản 1/3 nhiều có lẽ nghiên cứu chúng tơi có nhiều bệnh nhân có sỏi thận (80% sỏi niệu quản sỏi thận 41 VN U rơi xuống [12]) họ sống phần lớn địa gần bệnh viện, họ đến viện nhanh sỏi đoạn niệu quản Ph ar m ac y, Kích thước trung bình sỏi NQ 1/3 13,5 ± 3,5mm lớn ba vị trí, thứ hai sỏi NQ 1/3 13,5 ± 3,5mm cuối sỏi NQ 1/3 ± 2mm Kích thước trung bình chung sỏi niệu quản nghiên cứu 11,6 ± 4,2mm đoạn niệu quản gặp viên sỏi bệnh nhân sỏi niệu quản Kích thước tương đồng với nghiên cứu Vũ Trọng Hạnh [5] Nguyễn Đình Dũng [2] cho kết 10,9 ± 2,2mm 11,92 ± 3,6mm M ed ici ne an d Như vậy, sỏi niệu quản gặp vị trí đường chúng, đó, thường gặp đoạn niệu quản Kích thước sỏi đoạn có khác diện tích đường kính đoạn niệu quản khác gây triệu chứng tắc nghẽn sỏi có kích thước khác Sỏi niệu quản 1/3 thường rơi từ thận xuống nên kích thước thường to đường kích niệu quản đoạn 1/3 lớn [25] (trong đoạn hẹp niệu quản) nên sỏi thường phải đủ to để gây tắc đoạn Sỏi niệu quản thường gặp viên vị trí of 4.3.5 Đặc điểm siêu âm bệnh nhân sỏi bàng quang ht @ Sc ho ol Trong nghiên cứu chúng tơi thấy có 6/43 trường hợp có sỏi niệu quản chiếm 15% tổng số bệnh nhân có sỏi tiết niệu Bệnh nhân có số lượng sỏi viên cân 3/6 người Khơng có bệnh nhân có số lượng nhiều sỏi viên Số lượng sỏi kích thước viên chênh lệch với viên lớn 71mm nhỏ 12mm Kich thước trung bình 29,3 ± 21,2mm Co py rig Sỏi bàng quang thường có số lượng ít, thường có 1-2 viên Kích thước sỏi đa dạng gặp viên lớn viên bé Siêu âm chẩn đoán sỏi bàng quang thường xác sỏi thường có số lượng bàng quang rộng nên sỏi thường nằm không sát 42 VN U an d Ph ar m ac y, Minh họa: ed ici ne HÌNH 4.2: Hình ảnh sỏi bàng quang (có hình tăng âm kích thước 17mm kèm theo bóng cản phía sau) Bệnh nhân T.V.Đ, 40 tuổi, số bệnh án: 1704595 M 4.3.6 Số lượng sỏi tiết niệu bệnh nhân Sc ho ol of Nghiên cứu chúng tơi tính chung cho hệ tiết niệu gặp bệnh nhân có viên sỏi khoảng 27,9%, chủ yếu bệnh nhân có sỏi niệu quản bàng quang đơn độc chiếm 75% tổng số trường hợp sỏi tiết niệu có viên Có 28/43 bệnh nhân mang nhiều sỏi (>1) với tỷ lệ 65,1%, chủ yếu sỏi có nhiều thận 17/28 người (60.7%) lại kết hợp sỏi thận với sỏi niệu quản/bàng quang (39,3%) rig ht @ Sỏi tiết niệu thường có số lượng đa dạng, có viên chủ yếu sỏi niệu quản bàng quang Thường gặp sỏi tiết niệu có số lượng nhiều vị nhiều vị trí đường tiết niệu, đó, sỏi thận với số lượng nhiều hay gặp Co py 4.3.7 Kích thước sỏi tiết niệu Nghiên cứu chúng tơi với 43 bệnh nhân có sỏi tiết niệu vị trí khác Kích thước sỏi từ 21-30mm chiếm tỷ lệ cao với 34,9% Sỏi có kích 43 VN U Ph ar m ac y, thước từ 11mm trở lên có lượng lớn 81,4% Viên sỏi có kích thước lớn phát siêu âm 71mm nhỏ 5mm Có nhiều nghiên cứu cho kết kích thước sỏi tiết niệu khác Nghiên cứu chúng tơi cho thấy kích thước sỏi lớn Ngun nhân thực nghiên cứu bệnh nhân khoa Ngoại – nơi thực thường xuyên can thiệp phẫu thuật để lấy sỏi có kích thước lớn Như vậy, sỏi tiết niệu có kích thước đa dạng Dựa vào siêu âm đánh giá tương đối kích thước sỏi tiết niệu, từ thầy thuốc xác định hướng điều trị cho bệnh nhân an d 4.3.8 Hình ảnh gián tiếp sỏi tiết niệu siêu âm M ed ici ne Nghiên cứu cho thấy có 35/43 bệnh nhân có tình trạng giãn đài bể thận siêu âm chiếm tỷ lệ 81,4% trường hợp Bệnh nhân có hình ảnh giãn ĐBT niệu quản 41,9% Bệnh nhân xuất hình ảnh cầu bàng quang siêu âm 4,7% Kết nghiên cứu tương đồng với Nguyễn Thị Mến [17] có tỷ lệ giãn ĐBT 85,9% cao so với Phan Nhân Hậu [6] Đặng Thị Việt Hà [4] 68,19% 59,8% Sc ho ol of Có 100% bệnh nhân có hình ảnh giãn ĐBT NQ sỏi niệu quản Kết trùng hợp với Vũ Trọng Hạnh [5] cho thấy sỏi niệu quản gây giãn ĐBT NQ Tuy nhiên, số bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có tình trạng giãn niệu quản (41,9%) lớn so với Nguyễn Thị Loan [14] (29,6%) Sự khác biệt nghiên cứu chúng tơi gặp nhiều bệnh nhân có sỏi niệu quản chuyển vào khoa Ngoại để điều trị tình trạng cấp tính Co py rig ht @ Dấu hiệu gián tiếp xuất tình trạng ứ đọng nước tiểu phía sỏi tắc Hình ảnh phụ thuộc vào mức độ ứ đọng dịch phía sỏi Hình ảnh giãn đài bể thận gặp nhiều tắc sỏi Tắc nghẽn sỏi niệu quản gây hình ảnh gián tiếp tất bệnh nhân nghiên cứu Có số sỏi thận bàng quang không gây tắc nghẽn đường xuất khơng xuất hình ảnh gián tiếp siêu âm 44 VN U ne an d Ph ar m ac y, Minh họa: ici HÌNH 4.3: Hình ảnh ứ dịch bể thận ed Bệnh nhân N.T.T, 77 tuổi, số bệnh án: 1702477 4.3.9 Giá trị siêu âm chẩn đoán sỏi tiết niệu of M Trong chẩn đoán sỏi tiết niệu bệnh nhân phẫu thuật cho thấy siêu âm có độ nhạy độ xác cao 93% ht @ Sc ho ol Độ đặc hiệu chúng tơi khơng thể tính được, người siêu âm khơng thấy sỏi không thấy dấu hiệu giãn ứ dịch đường tiết niệu chẩn đốn loại trừ siêu âm khơng có sỏi tiết niệu Do đó, khơng có bệnh nhân siêu âm chẩn đốn khơng có sỏi mà lại mổ Vậy nên, thực tế siêu âm khơng có số liệu để tính loại trừ nói lên việc chẩn đốn sỏi tiết niệu siêu âm có độ đặc hiệu cao Co py rig Ta thấy có đối chiếu với kết phẫu thuật giá trị siêu âm có độ nhạy độ xác cao Tuy nhiên chưa 100% Do siêu âm cần kết hợp thêm với phương pháp khác, đặc biệt chụp X quang thăm khám lâm sàng để chẩn đoán sỏi tiết niệu 45 VN U KẾT LUẬN ac y, Qua nghiên cứu thực 43 bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng sỏi tiết niệu làm siêu âm Bệnh viện E thời gian từ tháng 7/2016 đến tháng 4/2017, rút số kết luận sau: an d Ph ar m  Đặc điểm chung: Bệnh nhân có sỏi tiết niệu nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ nam lớn nữ (nam/nữ ≈ 1,4/1), gặp nhiều lứa tuổi, nhóm tuổi gặp chủ yếu 45 tuổi chiếm 74,4% Độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 55,9 ± 13,6 tuổi Bệnh nhân có tiền sử mắc sỏi tiết niệu chiếm tỷ lệ nửa số trường hợp nghiên cứu 65,1% Sc ho ol of M ed ici ne Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sỏi tiết niệu Bệnh nhân vào viện đau hơng lưng chiếm đa số với 88,4%,trong bệnh nhân đau hông lưng âm ỉ 55,81% cao so với đau hông lưng dội với 44,19% Biểu đau có nhiều hướng lan, đa số đau hơng lưng âm ỉ có lan sau lưng 83,33%, cịn đau hơng lưng đột ngột thường có lan sau lưng xuống hố chậu 52,64% Ngồi ra, cịn có nhiều triệu chứng lâm sàng khác đái máu (23,2%), sốt gặp 9,3%, bệnh nhân có rối loạn tiểu tiện (đái buốt, đái rắt) chiếm nửa số người với 55,8% Chỉ gặp bệnh nhân đái sỏi (2,3%) khơng gặp bệnh nhân có biểu đái đục Thăm khám lâm sàng phát 41,9% trường hợp có ấn điểm đau niệu quản dương tính, bệnh nhân thận to gặp trường hợp có người khám thấy cầu bàng quang dương tính với Co py rig ht @ Đặc điểm hình ảnh siêu âm bệnh nhân sỏi tiết niệu Siêu âm phát hình ảnh trực tiếp sỏi (đậm âm kèm bóng cản phía sau) đa số trường hợp chiếm 93%, cịn 7% khơng thấy hình ảnh trực tiếp sỏi nhìn thấy hình ảnh gián tiếp (giãn đài bể thận, giãn niệu quản) Bệnh nhân có sỏi thận chiếm nhiều với 72,5%, tiếp đến sỏi niệu quản 42,5% cuối sỏi bàng quang với 15% Số lượng sỏi hay gặp nhiều viên bệnh nhân chiếm 65,1%, trường hợp có viên sỏi 46 VN U Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an d Ph ar m ac y, thường gặp sỏi niệu quản sỏi bàng quang với 75% Sỏi tiết niệu có kích thước đa dạng từ 5mm (sỏi niệu quản) 71mm (sỏi bàng quang), đa số sỏi từ 11mm trở lên 89,4% Siêu âm xuất hình ảnh gián tiếp có giãn đài bể thận chiếm 81,4%, tất bệnh nhân có giãn niệu quản kết hợp giãn đài bể thận Siêu âm có độ nhạy độ xác cao với 93% 47 VN U TÀI LIỆU THAM KHẢO ac y, Tiếng Việt Ph ar m Trần Quán Anh (2006), “Sỏi niệu quản”, Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.200-205 Nguyễn Đình Dũng (2015), Nhận xét yếu tố ảnh hưởng đến kết tán sỏi niệu quản Holmium Laser Bệnh viện Việt Đức từ tháng 10/20156/2016, Tiến sĩ y học ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội d Phạm Minh Đức (2011), “Sinh lý thận”, Sinh lý học, Bộ Y Tế, tr.268 an ne Đặng Thị Việt Hà, Nguyễn Văn Thanh (2017), “Nhận xét tình trạng sỏi tiết niệu khoa Thận tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai”, Tạp chí Y học Việt Nam, 452, tr.136-140 M ed ici Vũ Trọng Hạnh (2017), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản 1/3 Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2014-2016, Thạc sĩ ngoại khoa, Trường Đại học Y Hà Nội ho ol of Phan Nhân Hậu (2016), Đánh giá kết điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi thể máy xung kích đầu tán kép Duet magna Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2014-2016, Bác sĩ chuyên khoa Ngoại-Thận tiết niệu, Trường Đại học Y Hà Nội ht @ Sc Hoa Nghĩa Hiệp (1995), Đối chiếu kết siêu âm với X quang số triệu chứng lâm sàng việc phát sớm sỏi thận Bệnh viện Châu Đốc Tân Châu Tỉnh An Giang, Luận án Phó Tiến sĩ khoa học Y Dược Trần Văn Hinh (2013), Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, Nhà xuất Y học, tr.26 Co py rig Nguyễn Văn Huy (2011), “Bàng quang, niệu đạo hệ sinh dục nam”, Giải phẫu người, Bộ môn giải phẫu trường Đại học Y Hà Nội, tr.291-303 VN U ac y, 10 Nguyễn Thanh Hương (2002), Nghiên cứu ứng dụng siêu âm chẩn đốn sỏi tiết niệu có phẫu thuật, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Ph ar m 11 Isselbacher, Braunwald, Wilson (2004), Các nguyên lý y học nội khoa Harrison, 3, Nhà xuất Y học, tr.686 12 Phạm Văn Lình cộng (2008), “Sỏi tiết niệu”, Ngoại bệnh lý, 2, Bộ Y tế, Nhà xuất Y học, tr.9-27 d 13 Bùi Văn Lệnh (2010), “Chẩn đốn hình ảnh máy tiết niệu”, Chẩn đốn hình ảnh, Bộ Y tế, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.238-282 ne an 14 Nguyễn Thị Loan (2002), Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân sỏi tiết niệu khoa thận tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai 1999-2001, Bác sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội ed ici 15 Hoàng Long (2012), “Cơn đau quặn thận”, Cấp cứu ngoại khoa, 2, Bộ Y tế, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.253-258 M 16 Hoàng Long (2012), “Sỏi kẹt niệu đạo”, Cấp cứu ngoại khoa, 2, Bộ Y tế, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.271-272 ol of 17 Hoàng Long (2013), “Sỏi tiết niệu”, Bài giảng bệnh học ngoại khoa, 1, Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học, tr.203-213 Sc ho 18 Nguyễn Thị Mến (2015), Nhận xét tình trạng bệnh nhân mắc sỏi tiết niệu điều trị nội trú khoa thận tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai, Bác sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội ht @ 19 Frank H Netter (2007), “Thận tuyến thượng thận”, Atlat giải phẫu người, Nhà xuất Y học, tr.334 rig 20 Nguyễn Quang (2012), “Ứ mủ thận”, Cấp cứu ngoại khoa, 2, Bộ Y tế, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.238 Co py 21 Nguyễn Phước Bảo Quân (2011), “Thận – hệ thồng tiết niệu trên”, Siêu âm bụng tổng quát, Nhà xuất Thuận Hóa, tr.521-611 VN U 22 Hồng Thị Mai Trang (1999), “Liên quan sỏi tiết niệu tăng huyết áp”, Tạp chí y học Việt Nam, 12, tr.43 ac y, 23 Đỗ Gia Tuyển (2012), “Sỏi tiết niệu”, Bệnh học nội khoa, 1, Nhà xuất Y học, tr.256-368 Ph ar m 24 Lê Danh Vinh (2016), Nghiên cứu kết điều trị sỏi thận tiết niệu phương pháp tán sỏi thể khoa thận tiết niệu Bệnh biện Bạch Mai, Bác sĩ chuyên khoa 2, Nội khoa – Trường Đại học Y Hà Nội ici ne an d 25 Trần Sinh Vương (2011), “Thận niệu quản”, Giải phẫu người, Bộ môn giải phẫu, Trường Đại học Y Hà Nội, tr.281-290 Tiếng Anh M ed 26 Fan.Y (1999), “Role of sex hormones in experimental calcium oxalate nephrolithiasis”, Medline ol of 27 Milliner DS, Murphyme (1993), “Urolithiasis in pediatric patients”, MayoClin-Proc, 68(3), p.241-8 Sc ho 28 Moreno sanchez o, Roca suarez a, Del toro Becerraja (1995), “Renal study protocol with ultrasonography: biometry and incidence of disease”, Actas Urol Esp, 19(10), p.783-8 Co py rig ht @ 29 Murshidi MS (1993), “The valua of performing both IVU and DMSA scan in patients with urinary stone disease”, Acta Ural Belg, 61(3), p.7-11 VN U BỆNH ÁN MẪU NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: ac y, Mã hồ sơ bệnh án: Giới: Nam□ Ph ar m Tuổi: Nữ□ Nghề nghiệp: d Địa chỉ: an Số điện thoại: ne Ngày vào viện: ici II LÂM SÀNG M ed Lí vào viện: Đau thắt lưng □ Đau hạ vị □ of Triệu chứng khác □ ( .) ol Triệu chứng đau Từ từ □ Mức độ đau: Âm ỉ □ Sc ho Tính chất đau: Đột ngột □ Dữ dội □ ht @ Hướng lan: Sau lưng □ Xuống hố chậu □ xuống bìu, bẹn □ Khác □ Đau tăng lên: Khi gắng sức □ Tiểu cuối bãi □ Triệu chứng kèm theo: Co py rig Đái buốt □ Đái rắt □ Đái máu: toàn bãi □ Đầu bãi □ cuối bãi □ Đái đục □ VN U Vô niệu □ Đái sỏi □ ac y, Sốt □ Ph ar m Khác □ ( ) Khám thực thể Thận to Có □ Khơng□ Rung thận: Có □ Khơng□ Tiền sử: Đã mắc sỏi tiết niệu Có □ ne a Bản thân: an d Ấn thấy đau điểm niệu quản: Trên□ Giữa□ Dưới□ Không□ Khơng □ Khơng □ ici b Gia đình: Có người bị bệnh giống bệnh nhân: Có □ M Hình ảnh trực tiếp ed III Siêu âm: of Hình đậm âm □ Kèm bóng cản phía sau □ ol Kích thước: cm ht @ Sc ho Vị trí: thận □ Niệu quản 1/3 □ Bàng quang □ Số lượng: Hình ảnh gián tiếp Giãn vị trí sỏi: Co py rig Giãn đài bể thận □ Giãn niệu quản □ Cầu bàng quang □ 1/3 □ 1/3 □ VN U Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới Mã hồ sơ Ngày vào viện Đào Minh T 27 Nam 1622788 08/07/2016 Bùi Thị Đ 70 Nữ 1632797 Phạm Văn K 88 Nam 1632818 19/10/2016 Đàm Phú V 78 Nam Ph ar m 19/10/2016 1633280 24/10/2016 Nguyễn Thị T 58 Nữ 1632977 28/10/2016 Lê Văn B 57 an 1633784 28/10/2016 Nguyễn Thị Y Nữ 1634010 31/10/2016 Cao Ngọc D 48 Nam 1634353 03/11/2016 Hà Thị X 68 Nữ 1635433 15/11/2016 10 Nguyễn Thị Đ 41 Nữ 1635581 17/11/2016 11 Hoàng Văn T 68 Nam 1635621 18/11/2016 Lại Thị D 65 Nữ 1636744 01/12/2016 Vương Quốc M 41 Nam 1637844 06/12/2016 Đặng Văn N 76 Nam 1637308 07/12/2016 15 Trương Lệ T 25 Nữ 1637630 10/12/2016 16 Nguyễn Trọng V 42 Nam 1637926 13/12/2016 17 Lê Khắc Kh 68 Nam 1637988 14/12/2016 18 Quản Thị V 47 Nữ 1638048 14/12/2016 Co py rig d Nam ne ici 30 ed M ol ht @ 14 Sc 13 ho 12 ac y, STT of DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 76 Nam 1638185 16/12/2016 20 Trần Quốc T 59 Nam 1638485 19/12/2016 21 Nguyễn Thị H 65 Nữ 1639216 22/12/2016 22 Trịnh Văn X 66 Nam 1639293 28/12/2016 23 Ngô Văn H 34 Nam 1639497 24 Vũ Mạnh T 38 Nam 1700012 01/01/2017 25 Vũ Thị V 51 Nữ Ph ar m 31/12/2016 1702461 06/02/2017 26 Nguyễn Thế T 77 Nam 1702477 06/02/2017 27 Nguyễn Phước Đ 72 an 1703276 14/02/2017 28 Phạm Thị Th Nữ 1704530 28/02/2017 29 Trần Văn Đ 51 Nam 1704595 01/03/2017 30 Đặng Thị Th 58 Nữ 1705677 13/03/2017 31 Lương Ngọc Kh 26 Nam 1706266 20/03/2017 32 Nguyễn Văn L of 60 Nam 1706559 22/03/2017 33 Nguyễn Hữu L 61 Nam 1706929 25/03/2017 Phạm Thị H 73 Nữ 1706825 27/03/2017 Nguyễn Văn D 76 Nam 1707257 28/03/2017 Bùi Thị L 32 Nữ 1707735 09/04/2017 37 Chu Thị H 56 Nữ 1705536 11/04/2017 38 Phạm Quang Đ 54 Nam 1708608 11/04/2017 39 Đặng Thị N 55 Nữ 1708689 11/04/2017 40 Lê Thị Kh 51 Nữ 1709047 14/04/2017 35 py rig d Nam ne ici 63 ed M ol ho ht @ 36 Sc 34 Co VN U Đỗ văn C ac y, 19 62 Nữ 1709462 18/04/2017 42 Phạm Mạnh H 41 Nam 1706315 20/04/2017 43 Nguyễn Văn L 50 Nam 1710248 rig ht @ Sc ho ol of M Ph ar m ed ici ne an d Bệnh viện E py 25/04/2017 Xác nhận thầy hướng dẫn Xác nhận phòng KHTH Co VN U Trương Thị T ac y, 41