Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh siêu âm của các bệnh nhân sỏi đường mật tại bệnh viện e001

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC ĐỒNG THỊ DIỆU THU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC BỆNH NHÂN SỎI ĐƯỜNG MẬT TẠI BỆNH VIỆN E KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội – 2018 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC ĐỒNG THỊ DIỆU THU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC BỆNH NHÂN SỎI ĐƯỜNG MẬT TẠI BỆNH VIỆN E KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (NGÀNH Y ĐA KHOA) Khóa: QH 2012 Người hướng dẫn 1: PGS.TS.TRẦN CƠNG HOAN Người hướng dẫn 2: THS.BS.DOÃN VĂN NGỌC LỜI CAM ĐOAN Tôi Đồng Thị Diệu Thu, sinh viên Y6 đa khoa, khóa I, khoa Y – Dược Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trần Cơng Hoan, Ths Dỗn Văn Ngọc Cơng trình khơng trùng lặp với luận văn, luận án khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên c ứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nh ận chấp thuận sở nghiên cứu Hà Nội, ngày 25 tháng 2018 Người viết đơn cam đoan Đồng Thị Diệu Thu LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo khoa Y – Dược – ĐH Quốc Gia Hà Nội Bộ môn Kỹ thuật Y học, khoa Y – Dược – ĐH Quốc Gia Hà Nội Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Cơng Hoan Ths Doãn Văn Ngọc, người thầy tận tâm dạy bảo trực tiếp hướng dẫn suốt q trình nghiên cứu khoa học hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Văn Sơn, Trưởng môn Kỹ thuật Y học, khoa Y – Dược – ĐH Quốc Gia Hà Nội, thầy cô khoa Y – Dược hết lị g dìu dắt, bảo suốt năm đại học Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Khoa Ngoại, Phòng kế hoạch Tổng hợp bệnh viện E Trung ương, ác thầy cô, anh chị khoa Chẩn đốn hình ảnh giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi học tập thực khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng bi ết ơn sâu sắc bố mẹ tơi, gia đình chỗ dựa vững cho tơi có ngày hơm Cuối xin cảm ơn bạn bè bên tôi, học tập trải qua quãng đời học sinh, sinh viên đầy tươi đẹp Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2018 Sinh viên Đồng Thị Diệu Thu NHỮNG TỪ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN OMC…………… ống mật chủ OGC…………… ống gan chung TM……………… túi mật ERCP…………….(Endoscopic Retrograde Chụp đường mật tụy ngược dòng CLVT …… cắt lớp vi tính CHT…………… cộng hưởng từ BN………………… bệnh nhân Cholangiopancreatography) M ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 NHẮC LẠI GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT DỊCH MẬT 1.1.1 G 1.1.2 S 1.2 LÝ THUYẾT VỀ SỰ HÌNH THÀNH SỎI 1.2.1 T 1.2.2 S 1.2.3 S 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN VÀ MẬT 1.3.1 L 1.3.2 X 1.3.3 C 1.3.4 Đ 1.4 SIÊU ÂM SỎI ĐƯỜNG MẬT 1.4.1 H 1.4.2 H 1.4.3 Hình ảnh siêu âm phát biến chứng sỏi đường mật CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VẰ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3 Thu th ập xử lý số liệu 2.4 Đạo đức nghiên cứu CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung 3.1.1 Phân bố theo tuổi 3.1.2 Phân bố theo giới 3.1.3 phân bố nghề nghiệp 3.1.4 Tiền sử sỏi đường mật 25 3.2 Đặc điểm lâm sàng .25 3.2.1 Lí vào viện 25 3.2.4 Triệu chứng lâm sàng 27 3.3 Hình ảnh siêu âm 27 3.3.1 Vị trí sỏi xuất .27 3.3.2 Số lượng kích thước sỏi 28 3.3.3 Hình ảnh sỏi siêu âm 29 3.3.6 Hình ảnh siêu âm túi mật 30 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 32 4.1 Đặc điểm lâm sàng 32 4.1.1 Tuổi 32 4.1.2 Giới 32 4.1.3 Nghề nghiệp 33 4.1.4 Tiền sử mắc sỏi đường mật 33 4.2 Đặc điểm lâm sàng sỏi đường mật 33 4.2.1 Lý vào viện 33 4.2.2 Triệu chứng lâm sàng 34 4.3 Đặc điểm siêu âm sỏi đường mật 36 4.3.1 Vị trí sỏi 36 4.3.2 Số lượng kích thước sỏi 38 4.3.3 Hình ảnh sỏi siêu âm .38 KẾT LUẬN 42 DANH MỤC BẢNG Bảng Bảng 2.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 DANH MỤC HÌNH Hình Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 1.4 Hình 1.5 Hình 1.6 Hình 3.1 Hình 3.2 Hình 3.3 Hình 3.4 Hình 3.5 Hình 3.6 Hình 4.1 Hình 4.2 Hình 4.3 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi mật bệnh mà có hình thành tồn sỏi đường mật Từ năm đầu kỉ XX, có nhiều cơng trình nghiên cứu sỏi đường mật thấy khác biệt bệnh cảnh, nguyên nhân hình thành sỏi đường mật nước phương Đông phương Tây Ở nước phương Tây thường gặp sỏi túi mật, có nguồn gốc sỏi cholesterol bệnh thứ phát sau rối loạn chuyển hóa dẫn tới bão hịa, lắng đọng cholesterol hình thành lên sỏi mật Ở Pháp sỏi túi mật nguyên nhân thứ ba vào viện sau thoát vị bẹn viêm ruột thừa sỏi cholesterol [34] Sỏi ống mật chủ (OMC) thứ phát từ túi mật rơi xuống mắc kẹ t OMC Đối với phương Đông, sỏi đường mật đa số nguyên phát, có liên quan đến tình trạng nhiễm trùng Năm 1937 Huard, Autret, Tơn Thất Tùng có cơng trình nghiên cứu sỏi gan – mật vùng Viễn Đông [32] Sỏi đường mật đa phần giun chui lên ống mật, gây nhiễm trùng đường mật Khi đó, trứng giun hay xác giun làm nòng ốt, sắc tố mật, canxi, bilirubin bám vào hình thành lên sỏi Đa số trường hợp sỏi OMC gan, hình thành thời gian dài tăng dần sau đợt nhiễm trùng mắc ký sinh trùng đường mật Ở Vi ệt Nam theo Tơn Thất Tùng sỏi túi mật chiếm 10,8 – 11,4% sỏi OMC sỏi gan chiếm 63,8% [15,31] Sỏi đường mật bệnh lý phổ biến hay tái phát, gây nhiều biến chứng nguy iểm nhiễm trùng đường mật sỏi, viêm phúc mạc mật, viêm tụy ấp, chảy máu đường mật, viêm thận cấp sỏi… dẫn tới sốc nhiễm trùng, suy đa tạng dẫn tới tử vong Để tránh biến chứng nặng nề khơng đáng có cần chẩn đốn sớm xác để có hướng điều trị kịp thời Có nhiều phương pháp kỹ thuật y học giúp chẩn đoán sỏi túi mật n ư: Xquang, siêu âm, CLVT, ERCP, CHT… Mỗi phương pháp có ưu n ược điểm riêng, song siêu âm phương pháp kĩ thuật Y học đơn giản, đem lại giá trị chẩn đoán sỏi đường mật, mơ tả rõ vị trí, kích thước số lượng sỏi, từ giúp Bác sĩ có hướng điều trị thích hợp Hơn nữa, thực siêu âm đơn giản, nhanh chóng, chi phí thấp, khơng ảnh hưởng đến cứu số lượng ít, tình trạng bệnh nhân ổn định, trường hợp có biểu viêm túi mật 4.3.2 Số lượng kích thước sỏi Kết nghiên cứu (bảng 3.5) cho thấy 100% sỏi khơng xuất đơn độc có viên, mà thường đứng thành đám Kích thước sỏi trung bình vị trí gần tương đồng 16,7 ± 10,3mm, khoảng d o động từ – 44mm Kết phù hợp với nghiên cứu Phạm Văn Cường [8] kích thước sỏi trung bình 11,1 ± 5,4 mm, số lượng sỏi nhiều từ 94 - 97%; Đặng Tâm [11] tỷ lệ nhiều sỏi 83% Việc mô tả xác có viên sỏi kích thước viên khó khăn, sỏi sát nhau, dí h vào khó phân biệt, khó đếm số lượng Thường nhà siêu âm s ẽ mơ tả hình ảnh đám sỏi có kích thước Nên thực tế số lượng kích thước sỏi không đánh giá rõ ràng, xác, ma g tính chất ước lượng, định hình cho bác sĩ lâm sàng lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp 4.3.3 Đặc điểm hình ảnh sỏi siêu âm Hình ảnh trực tiếp s ỏi đường mật siêu âm hình đậm âm có khơng kèm bóng cản Kết qu ả nghiên cứu (bảng 3.6; 3.7) 37/40 trường hợp có hình ảnh đậm âm chiế m 92,5% Trong số có hình ảnh đậm âm 87,5% có bóng cản, 5% khơng kèm theo bóng cản Kết đưa phù hợp với kết Phạm Văn Cường[8] 95,17% bệnh nhân có sỏi mật 60,02% có đạm âm kèm bóng cản, 35,14% sỏi khơng có bóng cản Minh họa hình ảnh sỏi đậm âm có bóng cản bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi: 38 Hình 4.2: Sỏi túi mật Hình ảnh túi mật thành mỏng, có nhiều hình đậm âm kèm bóng cản đường kính ~ 11mm Bệnh nhân Lê Thị Thu H, nữ, 40 tuổi, mã bệnh án: 1623873 Minh họa cho trường hợp giãn OMC khơng nhìn thấy sỏi OMC bệnh nhân chúng tơi nghiên cứu Hình 4.3: Giãn OMC Đường mật ngồi gan giãn, có sỏi đường mật gan, OMC giãn 23mm không thấy sỏi Túi mật thành mỏng dịch t ong, khơng có sỏi Bệnh nhân Phạm Thị N, nữ, 51 tuổi, mã bệnh án: 1638724 39 Giãn đường mật hình ảnh gián tiếp quan trọng gợi ý tồn sỏi đường mật Nhưng đường mật giãn, sỏi nhỏ, khơng gây bít tắc hồn tồn đường dẫn mật, mật xuống, đường mật thường khơng giãn giãn Khi tình trạng sỏi làm bít t ắc đường dẫn mật, mật khơng lưu thông, bị ứ lại gây giãn đường mật sỏi Khi đường mật giãn 8mm ta phải nghi ngờ đến sỏi [10] Kết từ nghiên cứu (bảng 3.8) cho thấy phần lớn đường mật không giãn chiếm 65%, đường mật giãn chiếm 35%, kích thước giãn trung bình 16,4 ± 6,9 m, khoảng – 27mm Kết tương đồng với nghiên cứu Phạm Văn Cường[8] (40,68%) Trong số 40 trường hợp nghiên cứu, phần l ớn biểu hình ảnh đậm âm, có khơng kèm theo bóng cản chiếm 65% Có 27,5% hình ảnh sỏi đậm âm kèm giãn đường mật Đối với trườ ng hợp có hình ảnh sỏi đậm âm kèm bóng cản hình ảnh giãn đường mậ t có giá trị, với trường hợp có sỏi khơng kèm theo bóng cản, hì h ảnh giãn đường mật có giá trị, bổ sung, củng cố cho chẩn đoán sỏi mật giúp dễ dàng phân biệt với vơi hóa gan Có 3/40 trường hợp có giãn đường mật tương ứng 7,5% mà không thấy sỏi Có nhiều trường hợp khảo sát siêu âm sỏi đường mật khó khăn sỏi phần thấp, bệnh nhân có l p mỡ bụng dày, hay bụng chướng, có nhiều ruột… ta khơng khảo sát thấy sỏi, phát giãn đường mật dấu hiệu gợi ý quan tr ọng để giúp chẩn đoán, tránh trường hợp sót sỏi Giãn đường mật dấu hiệu g ợi ý, dấu hiệu để chẩn đoán, cần thận trọng chẩn đ án sỏi đường mật thấy đường mật giãn mà không thấy sỏi Giãn đường mật gặp bệnh khác: u đầu tụy gây tắc đường mật, u đường mật, giãn đường mật giun chui ống mật hay bã thức ăn nên chẩn đoán cần phối hợp lâm sàng phương pháp khác CLVT, nội soi mật tụy ngược dòng… 3.3.4 Đối chiếu giá trị siêu âm xác định sỏi mật bệnh nhân chẩn đoán lấy sỏi phương pháp Trong tổng số 40 trường hợp chẩn đoán sử dụng phương pháp (ERCP, mổ nội soi, mổ mở), siêu âm phát 37/40 trường hợp chắn có sỏi tương ứng với 92,7% 3/40 trường hợp nghi ngờ 40 có sỏi khơng nhìn thấy hình ảnh sỏi, mà thấy hình ảnh giãn đường mật Như vậy, độ nhạy, độ xác mà ta xác định nghiên cứu 92,5% Tỷ lệ cao tương đồng với nghiên cứu trước Phạm Văn Cường (2016) [8], Đỗ Trọng Hải [11], Đỗ Kim Sơn [24], Nguyễn Việt Thành (2009) [26] dao động từ 82 – 95% Siêu âm phương pháp chẩn đoán bệnh lý sỏi đường mật đơn giản, an tồn, có độ xác cao chi phí phù hợp với điều kiện kinh tế nước ta nói chung bệnh nhân mắc sỏi mật nói riêng Do sỏi đường mật bệnh có tỷ lệ sót sỏi tái phát sỏi cao Siêu âm phát sỏi túi mật với độ nhạy độ xác cao 92,5% Tuy nhiên kết phụ thuộc nhiều vào trình độ người thực siêu âm Từ việc chẩn đoán sỏi đường mật dễ dàng hơn, tích kiệm nhiều thời gian, tiền bạc, khơng ảnh hưởng tới sức khỏe người bệnh số kĩ thuật khác siêu âm cho hình ảnh rõ ràng Trong trườ g h ợp ít, hình ảnh siêu âm khơng rõ ràng, nghi ngờ lúc cần làm thêm kỹ thuật khác như: X-quang, CT Scanner, MRI 41 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 40 bệnh nhân có sỏi đường mật khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện E thời gian từ tháng 6/2016 đến 12/2016 thấy độ tuổi mắc bệnh trung bình 61,4 ± 13,9 tuổi, tỷ lệ mắc nữ/nam khoảng 1,35/1, đưa kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng: • Bệnh nhân có tiền sử mắc sỏi: 65% • Bệnh nhân có tam chứng Charcot ( đau bụng, sốt, vàng da): 20% • Đau bụng triệu chứng phổ biến nhất: 97,5%; sốt: 37,5%; vàng da: 25% • Khám thực thể túi mật to: 7,5% Đặc điểm siêu âm: • Vị trí hay gặp sỏi TM: 75%; sỏi TM đơn chiếm 47,5%; sỏi TM kết hợp với sỏi OMC chiếm 20%; sỏi gan gặp: 10% • Số lượng sỏi nhiều viên: 100% • Kích thước sỏi đồng vị trí, kích thước sỏi trung bình 16,7±10,3mm • Hình ảnh sỏi đậm âm: 92,5% trường hợp, sỏi có bóng cản chiếm 87,5%; sỏi khơng có bóng cản chiếm 5% • Trường hợp có hình ảnh sỏi đậm âm giãn đường mật: 27,5% • Siêu âm p ương pháp phát sỏi đơn giản với độ nhạy độ xác đề u 92,5% 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Hồng Bắc, Trần Bình Giang cs (2006), Phẫu thuật n ội soi lấy sỏi đường mật, Đề tài khoa học cấp nhà nước, tr.212-231 Nguyễn Ngọc Bích (2013), “Hội chứng tắc mật”, Triệu chứng học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, tr.47-59 Nguyễn Ngọc Bích, Trần Mạnh Hùng (2011), “Phẫu thuật nội soi lấy sỏi đường mật khoa ngoại Bệnh viện Bạch Mai”, Tạp chí y dược học quân sự, (36), tr.56-61 Phùng Xuân Bình (2006), “Sự tiết dịch mật”, Sinh lý y học, 1, Nhà xuát Y học, tr.343-346 Nguyễn Cao Cương, Văn Tần (1995), Tình hình mổ cấp cứu sỏi đường mật Bệnh viện Bình Dân 1993, Hội nghị go i khoa, (9), tr.330-333 Lê Văn Cường, Trần Đình Thơ s (2006), Thành phần hóa học sỏi mật, Đề tài khoa học cấp nhà nước, tr.32-51 Lê Văn Cường, Nguyễn Quý Đạo, Văn Tần, Lê Đình Hiếu, Michel Daudon, (1999), Nghiên c ứu thành phần hóa học yếu tố có liên quan sỏi mật, sỏi niệu Vi ệt Nam, Đề tài cấp bộ, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr.8-10 Phạm Văn Cường (2016), Nghiên cứu ứng dụng quy trình chẩn đốn điều trị phẫu t uật sỏi mật tỉnh biên giới tỉnh phía bắc, Luận án tiến sĩ y học, Viện Nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108 Nguyễn Khắc Đức, Nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi nội soi đường mậ t để điều trị sỏi mật gan, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Phạm Hồng Đức (2006), “ Siêu âm gan, đường mật”, Bài giảng siêu âm tổng quát, Trung tâm đào tạo Bệnh viện Bạch Mai, tr.48-92 11 Đỗ Trọng Hải, Đặng Tâm cs (2006), Lấy sỏi đường mật qua da, Đề tài khoa học cấp nhà nước, tr.290-329 12 Phạm Duy Hiển, Lê Tiến Hải Phạm Hải (1997), "Bệnh nhiễm trùng sỏi đường mật Bệnh viện Trung ương Quân đội 108", Tạp chí Y học Quân sự, 2, tr 46-48 13 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2012), Sỏi đường mật Nhà xuất Y học, Hà Nội 14 Nguyễn Duy Huề (2006), Chẩn đoán hình ảnh, Nhà xuất Y học, tr.122-126 15 Nguyễn Quang Hùng, Lê Trung Hải (2002), “Bệnh học ngoại khoa”, Giáo trình giảng dạy sau đại học, 2, Nhà xuất quân đội n ân dân, tr.111-124 16 Lê Tuấn Linh, Nguyễn Duy Huề (2001), “Giá trị siêu âm chẩn đốn sỏi đường mật nghiên cứu hồi cứu B ệnh viện Việt Đức năm 1998-1999”, Tạp chí Y học thực hành, (10), tr.8-10 17 Trần Bảo Long (2013), “Sỏi mật”, Bài gi ảng bệnh học ngoại khoa, 1, Nhà xuất Y học, tr.129-139 18 Hoàng Văn Lương (2013), Đánh giá kết phẫu thuật điều trị sỏi mật mổ lại (sỏi sót, sỏi tái phát) người cao tuổi Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức (2009 - 2013), Luận văn Bác sĩ chuyên khoa Cấp II, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 19 Trịnh Văn Minh (2012), Giải phẫu người, 2, Nhà xuất Y học, tr.225300 20 Lê Xuân Mừng (2013), Đánh giá kết điều trị sỏi đường mật ngồi gan 2008-2012 Bệnh viện Việt Đức, Luận án Thạc sĩ , Ngoại khoa, Trường Đại họ Y Hà Nội 21 Frank H Netter (2007), Atlat giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 22 Vũ Quang Ngọ cs (1990), Kết bước đầu chẩn đoán siêu âm sỏi đường mật, Ngoại khoa, 18(2), tr.12-15 23 Nguyễn Phước Bảo Quân (2011), Siêu âm bụng tổng quát, Nhà xuất Y học, tr.235-300 24 Đỗ Kim Sơn, Nguyễn Thuyên, Trần Gia Khánh cs (2000), “Nghiên cứu điều trị phẫu thuật sỏi mật Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức”, Báo cáo khoa học hội nghị ngoại khoa Việt Nam lần thứ 10, tr.51-55 25 Trịnh Hồng Sơn (2014), Những biến đổi giải phẫu gan ứng dụng phẫu thuật, Nhà xuất Y học, Hà Nội 26 Nguyễn Việt Thành (2009), So sánh giá trị phương pháp chẩn đốn khơng xâm hại bệnh sỏi đường mật chính, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh 27 Hồng Trọng Thàng (2014), “Bệnh tiêu hóa gan mật”, Giáo trình sau đại học, Nhà xuất Đại học Huế, tr.360-370 28 Đỗ Anh Thuấn, Đỗ Tuấn Anh (2015), Nghiên c ứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị mổ sỏi đường mật ngoại gan khau kín ống mật chủ có sử dụng nội soi đường mật mổ, Luận án Thạc sĩ, Ngoại khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 29 Đoàn Thanh Tùng (2012), “Sỏ mật biến chứng cấp cứu”, Cấp cứu ngoại khoa, 2, Nhà xuất giáo ục Việt Nam, tr.173-182 Tiếng anh 30 Ross EJ Stimpson, Lawrence W Way (1998), “Common bile Duct stones”, Surgi al Treatmen of Digestive Disease, p.306-322 31 Sicklick J.K., D’Angelica M., Jackson P.G., Evans S.R.T., (2012), “The liver, Biliary system”, Townsend C.M Sabiston Textbook of surgery, 19th edition, Saunders, p.1411-1214 32 Parulekar SG (2000), “Evaluation of the prone view for cholecystosonography”, J Ultrasound Med 1986, p617 33 Dong WS (1999), “Intrahepatic stone in Asia”, Medical Progrees, June,26,6, p.28-32 Tiếng Pháp 34 REFORT J.L, SAMARA G.LE ROUX Y, LANGLOIS G (1999), Traitement laparoscopjque de lithiase de la voie biliaire pricipale, Etude de 56 cas Chirurgie 1999, 124: 38 – 44 Elsevier, Paris BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh án:………………………… I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: ………………………………………………………   Tuổi:…… tuổi Giới: Nữ nam Dân tộc:………Nghề nghiệp:………… Địa chỉ:……………………… Sđt: …………………………… Ngày vào viện:………………………Ngày viện: …………………… II CHUYÊN MÔN Lý vào viện: ………………………………………………………… Bệnh sử: • Thời gian mắc bệnh:…………… • Đau bụng: Có  Khơng  o vị trí: hạ sườn phải  tồn bụng  o tính chất: Dữ dội  o âm ỉ  hướng lan: không lan   sau lưng khác o kèm theo: nơn: Có  • Sốt: Có  Khơng  • Da: bình thường  vàng   khác   lan lên vai phải sạm  o Củng mạc mắt vàng : Có o  vừa  lan Không  khác  o Mức độ vàng da: nhẹ  vừa  o Mức độ: nhẹ • Triệu chứng khác: liên tục   nặng   Không  nặng Nước tiểu:   vàng  o Ngứa: o Phân: Tiền sử • Bản thân: mắc bệnh lý gan mật: Có  có bệnh lý sỏi Có  • Tiền sử dị ứng: Có  Khơng  Khơng  Khơng  • Tiền sử nội ngoại khoa khác:……………… • Gia đình c Kh • Hội chứng nh • Hội chứng • Gan to: Có sườn • Túi mật to: Biến chứng c • • Biến chứng (nếu có):………………………… Hình ảnh siêu âm: o Gan to : Có  Khơng  o o Nhu mơ: Đồng  hỗn hợp  Đường mật: h ình đậm âm: Có  o o Đường mật giãn: Có Khơng o Kích thước ống mật chủ:………… Túi mật: bình thường  to  teo   Số lượng:………… Không   Trong túi mật: hình ảnh đậm âm Có  bóng cản  hình dạng: trịn  bầu dục  cung  o  Không  kèm DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Tên bệnh nhân Quản Ngọc  Nguyễn Thị C Trần Thị Thanh H Lê Thị Thu H Văn Thị  Trần Ngọc T Nguyễn THị Ng Nguyễn Thúy H Nguyễn Thị H 10 Nguyễn Thị Y 11 Nguyễn Thị Thu H 12 Trần Đình T 13 Hà Thị L 14 Nguyễn Văn Th 15 Nguyễn Thị M 16 Lê Văn T 17 Trần Văn Th 18 Nguyễn Duy H 19 Lê Văn H 20 Trần Thị Th 21 Phùng Thị Th 22 Nguyễn Thị Th 23 Vũ Thị M 24 Phan Nhật Kh 25 Đỗ Tiến D 26 Lê Thị Lan A 27 Chu Văn Đ 28 Vũ Thị Đ 29 Viết Văn T 30 Bạc Thị I 31 Nghiêm Thị Thu H 32 Nguyễn Thị Ơ 33 Nguyễn Thị Nh 34 Hoàng Văn Ch 35 Đặng Văn T 36 Phạm Thị Ng 37 Đỗ Thị T 38 Lê văn Ph 39 Nguyễn Xuân H 40 Nguyễn Quang T PGS.TS Trần Công Hoan ... ? ?Đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm sỏi đường mậ t bệnh nhân sỏi đường mật Bệnh viện E” Với mục tiêu chính: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân có sỏi đường mật bệnh vện E bệnh viện E Đặc điểm hình ảnh. .. Tiền sử mắc sỏi đường mật 33 4.2 Đặc điểm lâm sàng sỏi đường mật 33 4.2.1 Lý vào viện 33 4.2.2 Triệu chứng lâm sàng 34 4.3 Đặc điểm siêu âm sỏi đường mật 36... HÌNH Hình Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 1.4 Hình 1.5 Hình 1.6 Hình 3.1 Hình 3.2 Hình 3.3 Hình 3.4 Hình 3.5 Hình 3.6 Hình 4.1 Hình 4.2 Hình 4.3 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi mật bệnh mà có hình thành tồn sỏi