TỶ LỆ HỘI CHỨNG CHUYỂN HOÁ VÀ CÁC YẾU TỐ SÀNG LỌC LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN HUYỆN CAO LÃNH NĂM 2013

HCCH: các yếu tố làm tăng nguy cơ bệnh tim mạch và ĐTĐ type 2. Tỷ lệ mắc HCCH tăng leo thang (22 – 47%) Gia tăng ở các nước đang phát triển Lứa tuổi từ 40 – 59 tăng gấp 3 lần lứa tuổi 20 – 39 Nguy cơ tử vong gấp 1,5 – 2 lần Tăng nguy cơ bị bệnh động mạch vành và đột quỵ gấp 3 lần Tăng nguy cơ mắc bệnh ĐTĐ type 2 gấp 5 lần. Việt Nam: Một số nghiên cứu về HCCH trên bệnh nhân THA. Huế: Tỷ lệ mắc là 53% Tiền Giang: Tỷ lệ mắc là 29,3% Hồ Chí Minh : Tỷ lệ mắc là 38,2% Cao Lãnh: chưa có khảo sát về HCCH trên bệnh nhân THA  Tỉ lệ mắc HCCH ở bệnh nhân THA điều trị tại bệnh viện huyện Cao Lãnh là bao nhiêu?

TỶ LỆ HỘI CHỨNG CHUYỂN HOÁ

VÀ CÁC YẾU TỐ SÀNG LỌC

LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN

TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN HUYỆN CAO LÃNH NĂM 2013

LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II – QUẢN LÝ Y TẾ

TRẦN VĂN VINH NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS.TS NGUYỄN ĐỖ NGUYÊN

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

TỔNG QUAN Y VĂN

3 4 5

1 ĐẶT VẤN ĐỀ

 HCCH: các yếu tố làm tăng nguy cơ bệnh tim mạch và ĐTĐ type 2.

 Tỷ lệ mắc HCCH tăng leo thang (22 – 47%)

 Gia tăng ở các nước đang phát triển

 Lứa tuổi từ 40 – 59 tăng gấp 3 lần lứa tuổi 20 – 39

 Nguy cơ tử vong gấp 1,5 – 2 lần

 Tăng nguy cơ bị bệnh động mạch vành và đột quỵ gấp 3 lần

 Tăng nguy cơ mắc bệnh ĐTĐ type 2 gấp 5 lần

 Việt Nam: Một số nghiên cứu về HCCH trên bệnh nhân THA

 Huế: Tỷ lệ mắc là 53%

 Tiền Giang: Tỷ lệ mắc là 29,3%

 Hồ Chí Minh : Tỷ lệ mắc là 38,2%

 Cao Lãnh: chưa có khảo sát về HCCH trên bệnh nhân THA

 Tỉ lệ mắc HCCH ở bệnh nhân THA điều trị tại bệnh viện huyện Cao Lãnh là bao nhiêu?

1 ĐẶT VẤN ĐỀ

 Chẩn đoán HCCH: xâm lấn và tốn kém  Có yếu tố sàng lọc HCCH

để tiết kiệm chi phí, thời gian và hạn chế xâm lấn ± ?

 Wang (Trung Quốc): VE + BMI > WHR

 Việt Nam: chưa được chứng minh

 Câu hỏi nghiên cứu

khoa huyện Cao Lãnh là bao nhiêu?

phí, thời gian và hạn chế xâm lấn cho bệnh nhân không?

1 ĐẶT VẤN ĐỀ

1 Mục tiêu tổng quát

 Xác định tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa (theo tiêu chuẩn chẩn đoán của NCEP ATP III có điều chỉnh cho người châu Á) và các yếu tố liên

quan, sàng lọc trên bệnh nhân tăng huyết áp cả hai giới từ ≥ 20 tuổi điều

trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh năm 2013

2 Mục tiêu chuyên biệt

 Xác định tỷ lệ mắc HCCH (NCEP ATP III có điều chỉnh cho người châu

Á) trên bệnh nhân tăng huyết áp từ ≥ 20 tuổi điều trị ngoại trú tại bệnh

viện đa khoa huyện Cao Lãnh năm 2013.

 Xác định mối liên quan giữa các yếu tố dân số-xã hội, nhân trắc học và

hội chứng chuyển hóa (NCEP ATP III có điều chỉnh cho người châu Á)

ở bệnh nhân tăng huyết áp ở hai giới ≥ 20 tuổi điều trị ngoại trú tại bệnh

viện đa khoa huyện Cao Lãnh năm 2013.

 Xác định điểm cắt của VE, BMI và WHR để sàng lọc hội chứng chuyển

hóa ở bệnh nhân tăng huyết áp ở cả hai giới ≥ 40 tuổi điều trị ngoại trú

tại bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh năm 2013.

2 TỔNG QUAN Y VĂN

với HCCH

3 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu cắt ngang

mô tả và phân tíchHuyện Cao Lãnh

Tháng 11/2012- 6/2013

Thiết kế

Nghiên cứu

3 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

3 Cỡ mẫu

 α = 0,05

 Z1-α/2 = 1,96 tương ứng độ tin cậy 96%

 p = 30% = 0,3 là tỷ lệ HCCH trên bệnh nhân THA từ nghiên cứu tại Tiền

Giang năm 2007

 d = 0,045

 Cỡ mẫu đủ để đưa vào nghiên cứu là n = 398 đối tượng Nghiên cứu thực hiện

400 đối tượng.

3 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN

CỨU

4 Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện.

5 Tiêu chí đưa vào

 Bệnh nhân nam và nữ từ ≥ 20 tuổi, cư ngụ tại huyện Cao Lãnh đến khám tại bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh được chẩn đoán THA.

 Lâm sàng ổn định, tự đi đứng được

 Làm đầy đủ các xét nghiệm cần thiết cho nghiên cứu như: ĐH, TG, HDL –

C, Cholesterol – total.

 Đồng ý tham gia nghiên cứu.

6 Tiêu chí loại trừ

 Suy thận, hội chứng thận hư.

 Suy gan, xơ gan.

 Phụ nữ có thai.

 Đang dùng hormon thay thế.

 Các bệnh lý cấp tính

3 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN

CỨU

7 Kiểm soát sai lệch chọn lựa

 Đối tượng từ chối tham gia nghiên cứu: cần làm rõ lý do không tham dự và ghi chép lại những đặc tính của đối

tượng để xem xét

 Đối tượng đồng ý nghiên cứu nhưng lại vắng mặt: sắp xếp lại lịch khám phù hợp với đối tượng và vận động đối tượng đến khám lại Trường hợp vẫn không đến thì cần ghi lại những thông tin như trên

3 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN

CỨU

8 Biến số nền

Tuổi Giới Khu vực sống Trình độ học vấn Nghề nghiệp

Tiền sử gia đình bệnh ĐTĐ type 2 Tiền sử gia đình bệnh THA

VE Vòng mông WHR BMI HDL-C TG Cholesterol – total ĐH lúc đói

3 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN

CỨU

10 Phương pháp thu thập dữ kiện

 Đối tượng nghiên cứu  nhận bệnh và khám tại phòng

khám  Phỏng vấn theo bảng câu hỏi về các yếu tố dân số-xã hội, tiền sử gia đình  Thu thập các số đo nhân trắc học và đo huyết áp  Lấy máu làm xét nghiệm sinh hóa

11 Công cụ thu thập dữ kiện

 Bộ câu hỏi phỏng vấn

 Máy xét nghiệm sinh hóa máu

 Máy đo huyết áp

 Cân bàn và thước dây

3 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN

CỨU

12 Kiểm soát sai lệch thông tin

 Bộ câu hỏi được thiết kế ngắn gọn, dễ hỏi, dễ hiểu, dễ trả lời

 Người thu thập số liệu được tập huấn đầy đủ cách hỏi

 Tiến hành phỏng vấn thử 20 đối tượng

 Sử dụng người giám sát trong quá trình thu thập thông tin

 Máy xét nghiệm sinh hóa được chạy thử chuẩn mỗi

ngày Mỗi tháng phòng xét nghiệm đều có tham gia

ngoại kiểm tra một lần.

3 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN

 Kiểm định χ 2 / Fisher , s exact test: so sánh các tỷ lệ

 PR và khoảng tin cậy 95% của PR được tính để xác định mối liên quan giữa các yếu tố nhân trắc học, dân số học, các chỉ số sinh hóa với HCCH

 Giá trị sàng lọc VE, BMI, WHR: diện tích dưới đường cong ROC, độ

nhạy, độ đặc hiệu, chỉ số Youden J = max (độ nhạy + độ đặc hiệu – 1))

3 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN

CỨU

14 Khả năng ứng dụng thực tế

 Giúp thấy được tính phổ biến của HCCH

 Dựa vào VE, BMI, hay WHR từ đó có chỉ định các xét nghiệm bổ sung chẩn đoán HCCH vừa có cơ sở khoa học, hạn chế xét nghiệm đại trà vừa tiết kiệm chi phí và giảm gây xâm lấn đối với bệnh

nhân không cần thiết.

15 Y đức

 Các đối tượng đồng ý tham gia và trả lời câu hỏi cung cấp thông tin

 Quy trình lấy mẫu không gây hại cho các đối tượng.

 Được sự cho phép của Hội đồng xét duyệt đề cương luận án

chuyên khoa II của khoa y tế công cộng Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh.

4 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN

1 Đặc điểm chung của đối tượng

diện cho dân số và phù hợp với các NC #

phản ánh THA xảy ra cao ở người cao tuổi

ở nữ giới

4 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN

 Khu vực sinh sống: nông thôn (83%) > thành thị (17%)  phù hợp thực tế

 Trình độ học vấn: ≤ cấp I cao nhất (67%)  khác với dân

số chung do 96,5% đối tượng ≥ 40 tuổi

 Nghề nghiệp: nông dân cao nhất (65,5%) 13,7% là

người già thất nghiệp hoặc hưu trí

4 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN

2 Đặc điểm nhân trắc học và chỉ số sinh hoá

Chỉ số Kết quả đo lường Nhận xét

HA HATT trung bình: 144,5 ± 8,4

HATTr trung bình: 84,5 ± 5,4

HATTr Nam > HATTr Nữ (p < 0,001)

- Phù hợp các NC #

- Do nam chịu áp lực nhiều hơn nữ

BMI BMI trung bình 24 ± 3,7

BMI nam < BMI của nữ (p = 0,03) - Một bộ phận đối tượng mắc tiền béo phì- BMI và THA có mối tương quan thuận

VE VE trung bình 88,7 ± 9,8

VE nam < VE nữ (p < 0,001) - Sự khác biệt về giới tính dẫn đến sự khác biệt về phân bố mỡ cơ thể

- Tình trạng sinh sản của nữ giới

- Yếu tố tuổi tác WHR WHR trung bình 1 ± 0,07 trong đó

WHR nam < WHR nữ (p < 0,001) - Nữ có nguy cơ sức khoẻ cao hơn nam

ĐH, TG,

HDL-C Vượt ngưỡng so với bình thường

4 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN

3 Tỷ lệ HCCH và các thành phần

 Tỷ lệ mắc HCCH: 82,7% (nữ > nam: p < 0,001)

 Đối tượng NC tuổi cao

 Sử dụng định nghĩa của ATP III (tỷ lệ xác định HCCH cao)

 Dân số mang tính đồng nhất

 Nữ > nam: ảnh hưởng của TĐHV và kinh tế + thiếu hụt hormon sinh dục

 Tỷ lệ tăng VE: 81,3% (nữ > nam: p < 0,001)

 Tỷ lệ tăng BMI: 44,4% (nam > nữ: p = 0,2)

 Tỷ lệ tăng ĐH: 45,3% (nam > nữ: p = 0,94)

 Tỷ lệ tăng TG: 85,5% (nam > nữ: p = 0,4)

 Tỷ lệ giảm HDL-C: 45,3% (nam > nữ: p = 0,9)

Phù hợp với các NC #

4 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN

4 Các yếu tố liên quan với HCCH

Yếu tố Có mối liên quan với HCCH Nhận xét

VE tăng Nam có VE tăng có nguy cơ mắc HCCH cao

hơn nam VE bình thường

Nữ có VE tăng có nguy cơ cao mắc HCCH cao hơn nam VE bình thường

VE là một yếu tố quan trọng dùng

để đánh giá tình trạng mắc HCCH

ở cả hai giới

BMI tăng Nam có BMI tăng có khả năng mắc HCCH cao

hơn nam có BMI bình thường BMI có thể là một chỉ số quan trọng phản ánh tình trạng mắc

HCCH ở nam giới WHR tăng Nam có WHR tăng có khả năng mắc HCCH

cao hơn nam có WHR bình thường

Nữ có WHR tăng có khả năng mắc HCCH cao hơn nữ có WHR bình thường

WHR quan trọng trong đánh giá các yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch cũng như HCCH nhưng ít

sử dụng vì giá trị sàng lọc HCCH kém

4 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN

5 Giá trị sàng lọc HCCH của VE, BMI, WHR ở nam

4 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN

5 Giá trị sàng lọc HCCH của VE, BMI, WHR ở nữ

p Điểm cắt Độ nhạy

(95% KTC)*

Độ đặc hiệu (95% KTC)*

Giá trị tiên đoán dương Giá trị tiên đoán âm

Nam>40T

VE (cm) 0,82 (0,74 – 0,89) 88 61,0 (50,0 – 71,0) 95,5 (84,5 – 94,4) 96,6 54,0 BMI (kg/m 2 ) 0,81 (0,74 – 0,90) 0,08 22,1 82,0 (72,0 – 89,0) 69,0 (53,0 – 82,0) 84,5 64,5 WHR 0,75 (0,66 – 0,84) 0,91 79,3 (56,0 – 76,4) 75,0 (60,0 – 86,8) 84,7 51,6 Nữ>40T

VE (cm) 0,77 (0,67 – 0,87) 80 88,7 (84,0 – 92,4) 52,0 (31,0 – 72,0) 94,6 52,5 BMI (kg/m 2 ) 0,74 (0,62 – 0,86) 0,25 21,7 83,7 (78,3 – 88,0) 62,5 (40,6 – 81,2) 95,6 28,3 WHR 0,73 (0,62 – 0,84) 0,94 75,5 (69,5 – 81,0) 66,7 (44,7 – 84,0) 95,7 22,0

Ở nam giới: VE và BMI có giá trị sàng lọc HCCH tốt hơn so với WHR

Ở nữ giới: VE có giá trị sàng lọc HCCH tốt hơn BMI và WHR

4 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN

6 Điểm mạnh của đề tài

 Thiết kế và triển khai nghiên cứu từ quy trình lấy mẫu

cho đến xử lý, phân tích số liệu luôn được kiểm soát chặt chẽ nhằm hạn chế tối đa các sai lệch hệ thống có thể xảy

ra, qua đó tăng độ tin cậy của kết quả và tính giá trị của nghiên cứu này

 Một điểm mới được ghi nhận trong nghiên cứu này chính

là việc so sánh giá trị sàng lọc của các chỉ số nhân trắc học dùng trong chẩn đoán HCCH ở cả hai giới nam và

nữ từ đó gợi ý được chỉ số nào phù hợp nhất với từng

giới

 Một điểm mạnh khác của nghiên cứu này chính là tính ứng dụng cao

4 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN

6 Điểm hạn chế

 Đối tượng có thể đã được phát hiện mắc THA và đã sử dụng các thuốc điều trị THA cũng như các yếu tố thành phần của HCCH trước đó > các yếu tố này có thể trở thành yếu tố gây nhiễu trong mối quan hệ giữa các chỉ số sinh hoá (HDL-C, TG, ĐH) và HCCH từ đó làm sai lệch kết quả của nghiên cứu

 Với bản chất là một nghiên cứu cắt ngang, việc xác định các mối liên quan nhân quả cũng như kiểm chứng độ tin cậy của các chỉ số tính được trong nghiên cứu của chúng tôi vẫn còn hạn chế

5 KẾT LUẬN – ĐỀ XUẤT

2 Đề xuất

 Áp dụng định nghĩa HCCH theo ATP III bổ sung dành cho người Châu Á– Thái Bình Dương

 Sàng lọc sớm HCCH đối với bệnh nhân THA đặc biệt ở

nữ tại bệnh viện Cao Lãnh là điều bắt buộc

 Đối với bệnh nhân nam có thể sàng lọc bằng cách đo

VE và chỉ số BMI

 Đối với bệnh nhân nữ có thể sàng lọc bằng cách đo VE

XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN HỘI ĐỒNG