Luận văn khảo sát kiến thức và thực hành dự phòng biến chứng của tăng huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp được quản lý ngoại trú tại bệnh viện e hà nội năm 2012

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG BÙI THỊ THANH HÒA KHẢO SÁT KIÉN THÚC VÀ THựC HÀNH Dự PHÒNG B1ÉN CHỦ NG CỦA TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN TẢNG HUYẾT ÁP ĐƯỢC QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN E HÀ NỘI NĂM 2012 Mã số: 60.72.03.01 HƯỞNG DẢN KHOA HỌC: TS BS PHẠM THỊ KIM LAN Th.s Phạm Công Tuấn Hà Nội, 2012 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐÈ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu CHƯƠNG I: TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Khái niệm huyết áp bệnh THA 1.1.2 Thay đổi sinh lý huyết áp 1.1.3 Phân loại THA 1.1.4 Biểu bệnh tăng huyết áp 1.1.5 Biến chứng THA 1.1.6 Những đối tượng nguy CO' mắc bệnh THA: 10 1.1.7 Các biện pháp phòng tránh THA biến chứng THA 11 1.2 TÌNH HÌNH BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ CÁC BIÉN CHỦNG Ở VIỆT NAM VÀ TRÊN THÉ GIỚI 11 1.2.1 Trên giới 11 1.2.2 Tại Việt Nam .12 1.3 THỰC TRẠNG VÈ KIÉN THỨC VÀ THỤC HÀNH PHÒNG TRÁNH BIÉN CHỨNG CỦA BỆNH TĂNG HUYÉT ÁP 13 1.4 MỘT SĨ THƠNG TIN VÈ ĐỊA BÀN NGHIÊN cứu 14 CHUÔNG II: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CƯU .14 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 14 2.2 Thòi gian địa điếm nghiên cứu: .14 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 14 2.4 Mẩu cách chọn mẫu: 14 2.4.1 Cõ’ mẫu nghiên cứu 14 2.4.2 Cách chọn mẫu 15 2.5 Phuong pháp thu thập số liệu .15 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 15 2.5.2 Tổ chức thực thu thập số liệu 15 2.6 Bien so nghiên cứu: .17 2.7 Cách đo, tiêu chuan đánh giá biến: .22 2.7.1 Cách Đo huyết áp (HA) 22 2.7.2 Tiêu chuẩn đánh giá biến 22 2.8 Phuong pháp xử lý phân tích so liệu: 24 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 24 2.10 Hạn chế nghiên cún: 25 CHƯƠNG III: KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 26 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: 26 3.2 Kiến thức THA phòng tránh biến chửng THA 28 3.3 Thực hành phòng tránh xử lý biến chứng 36 3.4 Những mối liên quan đen kiến thức tránh biến chứng THA 40 3.5 Những mối liên quan đen thực hành phòng tránh biến chứng THA 42 3.6 Mối liên quan kiến thúc thực hành phòng tránh biến chứng THA 44 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 45 4.1 ĐẶC ĐIẺM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN cứu 45 4.2 KIÉN THỨC PHÒNG TRÁNH BIỂN CHỨNG CỦA BỆNH THA 46 4.3 THỰC HÀNH PHÒNG TRÁNH BIÉN CHỨNG CỦA BỆNH THA 49 4.4 NHỮNG MÓI LIÊN QUAN ĐÉN KIẾN THỨC, THựC HÀNH PHÒNG TRÁNH BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH THA 51 4.4.1 Những mối liên quan đến kiến thức thực hành THA phòng tránh biến chứng bệnh THA 51 4.4.2 Mối liên quan kiến thức thực hành phòng tránh biến chứng THA 52 CHƯƠNG V: KÉT LUẬN 53 CHƯƠNG VI: KHUYÊN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 PHỤ LỤC 59 PHỤ LỤC Z Z Z 66 DANH MỤC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo ESC/ESH-2007 Bảng 1.2 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII (năm 2003) Bảng 2.1 Phân độ tăng huyết áp người trưởng thành theo Hội TM VN 23 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .26 Bảng 3.2 Bệnh sử huyết áp ĐTNC 26 Bảng 3.3 Phân độ THA đối tượng nghiên cứu .27 Bảng 3.4 Nguồn thông tin ĐTNC nhận THA biển chứng 27 Bảng 3.5 Kiến thức số THA cách phát 28 Bảng 3.6 Kiến thức dấu hiệu THA 28 Bảng 3.7 Kiến thức yếu tố nguy THA 29 Bảng 3.8 Kiến thức nguyên tắc điều trị dùng thuốc THA 30 Bảng 3.9 Kiến thức lối sống phòng tránh biển chứng THA .3 ỉ Bảng 3.10 Kiến thức loại biển chứng THA 32 Bảng 3.11 Kiến thức đối tượng nghiên cứu dấu hiệu TBMMN 32 Bảng 3.12 Kiên thức đối tượng nghiên cứu dấu hiệu suy tim 33 Bảng 3.13 Kiến thức đối tượng nghiên cứu dấu hiệu suy thận .33 Bảng 3.14 Kiến thức đối tượng nghiên cứu dấu hiệu biến chứng mắt .34 Bảng 3.15 Kiến thức xử trí bị HA tăng cao dột ngột 35 HI: Đánh giá chung kiến thức phòng tránh TBMMN 36 Bảng 3.16 Thực hành ve tần suẩt đo HA đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.17 Thực điều trị THA 37 Bảng 3.18 Xử trí gặp THA kịch phát 38 Bảng 3.19 Các biện pháp phòng tránh TBMMN 38 Bảng 3.20 Đánh giá thực biện pháptích cực thay đổi lối sống 39 H2: Đánh giá chung thực hành phòng tránh TBMMN 39 Bảng 3.21 Mối liên quan kiến thức phòng tránh biến chứng với tuổi giới .40 Bảng 3.22 Mối liên quan kiến thức phòng tránh BC THA với học vấn 40 Bảng 3.23 Mối liên quan kiến thức phòng tránh biến chứng THA với thời gian bị THA tiền sử gặp biến chứng 41 Bảng 3.24 Mối liên quan nguồn thông tin với kiến thức phòng tránh BC THA 41 Bảng 3.25: Mối liên quan thực hành phòng tránh biến chúng với tuổi giới 42 Bảng 3.26 Mối liên quan học vấn với thực hành phòng tránh BC THA .42 Bảng 3.27 Mổi liên quan thời gian phát THA tiểu sử gặp biến chứng với thực hành phòng tránh biến chứng THA ^ 43 Bảng 3.28 Mổi liên quan nguồn thông tin với thực hành phòng tránh BC THA 43 Bảng 3.29 Mối liên quan kiến thức thực hành phòng tránh biển chứng THA 44 DANH MỤC CÁC CHỨ VIÉT TẤT BMI Body Mass Index (chỉ sổ khối thể) ccvc ĐH, CĐ, THCN Công chức viên chức Đại học, cao dẳng, trung học chuyên nghiệp ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐT Điều tra viên HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương WHO Tổ chức y tế giới WHR Waist/Hip Ratio (Tỳ lệ vịng bụng/vịng mơng) YTNC Yeu tố nguy JNC Join National Committee THA (Uỷ ban phòng chống tăng huyết áp Hoa Kỳ) Tăng huyết áp PTTH Phổ thông trung học BHYT Bảo hiểm y tế TBMN Tai biến mạch não TMVN ĐTV Tim mạch Việt Nam Điều tra viên BS Bác sỹ TÓM TÁT NGHIÊN cửu Bệnh viện E Hà Nội bệnh viện tuyến trung ương với 650 giường bệnh, số lượng bệnh nhân đến khám điều trị nội trú ngày tăng Ttrong năm gần đây, tỷ lệ bệnh nhân nhập viện tăng huyết áp (THA) biến chửng chiếm cao số bệnh tật diều trị nội trú Trong 10 năm từ 19962006 tỷ lệ bệnh nhân THA nhập viện 3,1% Nhưng vòng năm 20062010 tỷ lệ bệnh nhân THA nhập viện 3,7% Ngồi ra, tỷ lệ bệnh nhân nhập viện bệnh mạch máu khác (liên quan đến THA) ngày nhiều Điều cho thấy thực hành dự phòng THA biến chứng bệnh nhân chưa tot Bên cạnh nguyên nhân tù phía bệnh viện cịn ngun nhân quan trọng kiến thức thực hành phòng tránh biến chứng THA bệnh nhân THA chưa Vì chúng tơi thực nghiên cứu nhẳm tìm hiểu kiến thức thực hành phòng tránh biển chứng THA bệnh nhân THA quản lý ngoại trú bệnh viện (BV) E Hà Nội Thiết kể nghiên cứu mô tả cắt ngang, từ tháng 5- thảng 10/ 2012 170 bệnh nhân THA nguyên phát quản lý phòng khám bệnh viện Phương pháp nghiên cứu với câu hỏi thiết kế sẵn Nhập liệu phần mềm epidata, phân tích sổ liệu phần mềm spss 11.5 Kết quả: Tỷ lệ người có kiến thức phòng tránh biến chứng bệnh THA đạt ỉà 51,7%, nam 53,1% vả nữ 50,9% Tỷ lệ người có thực hành phòng tránh biến chứng bệnh THA đạt 60% Trong nam 48,4 % nữ 66,9% Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa: kiến thức phòng tránh biến chứng bệnh THA với thời gian phát bệnh, trình độ học vấn tiền sử gặp biến chứng, thực hành phòng tránh biển chứng THA với giới tính tiền sử gặp biên chứng Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê kiến thức thực hành phòng tránh biến chúng THA Qua tơi có sổ khuyến nghị tới cán y tế (CBYT) giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân, trọng tới hình thức truyền thơng, thời gian mac bệnh tiền sử gặp biến chứng để giáo dục tồn diện nâng cao kiến thức dự phịng xử trí gặp biển chứng ĐẶT VẤN ĐÈ Bệnh tăng huyết áp (THA) bệnh phổ biển giới Việt Nam, mối đe dọa lớn sức khoẻ người Trong số trường hợp mac bệnh tử vong tim mạch hàng năm có khoảng 35%- 40% nguyên nhân THA[21] Theo ước tính THA nguyên nhân gây tử vong hàng đầu người cao tuổi, gây tử vong 7,1 triệu người trẻ tuổi, chiếm 4,5% gánh nặng bệnh tật toàn cầu với 64 triệu người sống tàn phế[9] Một khảo sát đánh giá khả điều trị THA WHO tiến hành cho thấy có khác biệt lớn nhiều quốc gia khác Trong số 167 nước khảo sát có 61% chưa có khuyển cáo quốc gia điều trị THA 45% chưa có huấn luyện điều trị THA cho cán y te, 25% không đủ cung cấp thuốc điều trị THA, 8% không đủ phưong tiện tối thiểu 12% khơng đủ thuốc THA chăm sóc sức khỏe ban đầu[9] Tại Việt Nam, tần suất THA người lớn ngày gia tăng Trong năm 1960 tỷ lệ THA khoảng 1% dân sổ, năm 1992 11,2% , năm 2001: 16,3% năm 2005 18,3% Theo điều tra gần (2008) cùa Viện Tim mạch Việt Nam tiến hành người lớn (>25 tuổi) thi thấy tỷ lệ THA lên đến 25.1% nghĩa người lớn nước ta có người bị THA[22] THA nguyên nhân hàng đầu (10%) gây suy tim cộng đồng người lớn Việt Nam 46% bệnh nhân nhồi máu tim cấp diều trị Viện Tim mạch (2005) có liên quan với tăng huyết áp 1/3 bệnh nhân tai biển mạch máu não (TBMMN) điều trị Khoa Thần kinh, bệnh viện Bạch Mai (2003) có ngun nhân THA Tuy khơng phải biết bị THA có kiến thức thái độ Trong số người bị THA có tới 52% khơng biết có bị THA; 30% người biết bị THA khơng có biện pháp diều trị 64% người có THA điều trị chưa đưa HA số HA mục tiêu Và theo nghiên cứu Viện Tim Mạch Việt Nam năm 2001 có 23,0% người (>25 tuổi) hỏi hiểu yếu tố nguy bệnh THA, 37,5% hiểu sai không rõ tất yếu tố nguy Cơ bệnh THA[22] Còn nghiên cứu Nguyễn Minh Phương (nãm 2011) tuân thủ điều trị bệnh THA cộng đồng Hà Nội cho thấy có tới 48,4% sổ người THA có kiến thửc không đạt tuân thủ điều trị THA 55,2% số người bị THA có thực hành khơng đạt tuân thủ điều trị THA[17] Trong nghiên cứu Lach Chanthet Trâu Q, Gia Lâm có 30% người cao tuổi bị THA có kiến thức đạt thay đổi lối sống cho người bị THA[6] Điều cho thấy lượng lớn người bị THA vần chưa trang bị kiến thức cần thiết hay có biện pháp hiệu để kiểm sốt huyết áp cùa Bệnh viện E Hà Nội bệnh viện tuyển trung ương với 650 giường bệnh, sổ lượng bệnh nhân đen khám điều trị nội trú ngày tăng [4], Bệnh viện có quản lý bệnh nhân THA điều trị ngoại trú theo danh sách tên địa Bệnh viện chưa tham gia vào chương trình THA quốc gia Hiện bệnh viện có câu lạc THA nhằm nâng cao hiếu biết cho bệnh nhân bệnh THA cách phòng tránh biển chứng, nhiên câu lạc THA không sinh hoạt thường xuyên[4] Trong năm gần đây, tỷ lệ bệnh nhân nhập viện tăng huyết áp biến chứng chiếm cao số bệnh tật điều trị nội trú[15] Điều cho thay thực hành dự phịng THA biến chửng THA bệnh nhân chưa tốt Dự phòng biến chứng tăng huyết áp biện pháp giúp bệnh khơng tiến triển nặng, phịng tránh biến chứng nguy hiểm đồng thời làm tăng tác dụng thuốc hạ áp Điều hồn tồn thực thơng qua việc tuân thủ điều trị theo phác đồ bác sỹ, theo dõi HA thường xuyên, khám sức khỏe định kỳ thực biện pháp tích cực thay đổi lối sổng Đạt điều đòi hỏi bệnh nhân phải có nhận thức thực hành dự phịng, đề tài: “Khảo sát kiến thức thực hành dự phòng biên chứng Tăng huyết áp bênh nhãn THA quản lý ngoại trú Bệnh viện E Hà Nội năm 2012” thực với mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Mơ tả kiến thức, thực hành phịng tránh biến chứng THA bệnh nhân THA quản lý ngoại trú bệnh viện E Hà Nội Xác định số yếu tố liên quan đển kiến thức, thực hành phòng tránh biến chứng cùa THA nhóm bệnh nhân nghiên cứu CHƯƠNG I: TỎNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI TÃNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Khái niệm huyết áp bệnh THA Huyết áp áp lực máu lên thành mạch Huyết áp mà ta thường nói đỏ huyết ảp động mạch, áp lực máu lên thành động mạch mà ta đo Người ta đo huyết áp tĩnh mạch số trường hợp bệnh, điều chi áp dụng bệnh viện thật cần thiết Áp lực máu lên thành mạch hai yểu tố định: sức đẩy tim co bóp đản hồi thành mạch Khi tim co bóp, áp lực động mạch lớn nhất, gọi huyết áp tâm thu hay huyết áp tối đa Khi tim nghỉ, tim giãn tạo nên áp lực âm tính buồng tim để hút máu Lúc áp lực động mạch máu xuống thấp nhất, ta đo huyết áp tâm trương hay huyết áp tối thiếu Theo Tổ chức Y tế thể giới: Một người lớn gọi THA HA tổi đa- HA tâm thu (HATT) > 140 mmHg và/hoặc HA tối thiểu, HA tâm trương (HATTr) > 90 mmHg điều trị thuốc hạ áp hàng ngày[9],