CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
Cơ sở lý luận
Huyết áp là áp lực máu cần thiết tác động lên thành động mạch để cung cấp máu cho các mô trong cơ thể Chỉ số huyết áp được biểu thị qua hai giá trị.
(1) HA tâm thu, bình thường từ 90 đến 139 mmHg; (2) HA tối thiểu (HA tâm trương), bình thường từ 60 đến 89 mmHg [55].
Tăng huyết áp, theo định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và Hội Tăng huyết áp quốc tế (ISH), được xác định khi huyết áp tâm thu đạt mức ≥140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥90 mmHg.
Phân độ tăng huyết áp được xác định dựa trên chỉ số huyết áp tâm thu hoặc huyết áp tâm trương cao hơn Theo Báo cáo lần thứ 7 của Liên Ủy ban Quốc gia về dự phòng, phát hiện, đánh giá và điều trị tăng huyết áp (JNC VII), các mức độ tăng huyết áp được phân loại rõ ràng để hỗ trợ trong việc chẩn đoán và điều trị hiệu quả.
B ả ng 2.1 Phân lo ạ i t ă ng huy ế t áp theo JNC VII
Phân loại Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm
Huyết áp bình thường cao 120-139 80-89
Tăng huyết áp giai đoạn 1 140-159 90-99
Tăng huyết áp giai đoạn 2 ≥160 ≥100
B ả ng 2.2 Phân lo ạ i các m ứ c độ t ă ng huy ế t áp c ủ a WHO [55]
Huyết áp Tâm thu Tâm trương
Bình thường cao 130-139 Và/hoặc 85-89
THA tâm thu đơn độc ≥ 140 Và ≤ 90
Các tiêu chuẩn trên chỉ dùng cho những người hiện tại không dùng các thuốc hạ áp và không trong tình trạng bệnh cấp tính.
2.1.2 Nguyên nhân t ă ng huy ế t áp
*Tăng huyết áp nguyên phát:
Tăng huyết áp nguyên phát chiếm 95% tổng số bệnh nhân mắc bệnh này, nhưng cơ chế bệnh sinh vẫn chưa được làm rõ Một số yếu tố có thể góp phần gây ra tình trạng tăng huyết áp nguyên phát bao gồm di truyền, lối sống không lành mạnh và môi trường sống.
Khi hệ thần kinh giao cảm hoạt động mạnh, nó sẽ kích thích tim đập nhanh hơn, dẫn đến tăng cung lượng tim Đồng thời, sự co thắt của các động mạch ngoại vi và động mạch thận sẽ gia tăng sức cản ngoại vi, từ đó gây ra tình trạng tăng huyết áp động mạch.
Hệ Renin - Angiotensin - Aldosteron (RAA) đóng vai trò quan trọng trong việc điều hòa huyết áp và duy trì áp lực lọc ở tiểu cầu thận Renin, một enzyme được tiết ra bởi các tế bào cạnh cầu thận và một số tổ chức khác, được kích thích bởi các yếu tố bên ngoài Các tế bào cơ trơn trên thành mao động mạch đến của tiểu cầu thận có chức năng nhận cảm áp lực, từ đó kích thích tiết renin để điều chỉnh huyết áp hiệu quả.
- Vai trò của natri trong cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp:
+ Theo Tubian (1954): Lượng natri và nước trong vách động mạch cao hơn một cách rõ rệt ở những người và súc vật có tăng huyết áp.
+ Theo Braunwald (1954): Vai trò của natri trong cơ chế bệnh sinh của THA tiên phát thực hiện ở hai vị trí:
Stress có thể là tác nhân gây bệnh ở những người tiêu thụ nhiều natri do thói quen gia đình Sự gia tăng natri làm tăng khả năng lọc của thận, dẫn đến việc tái hấp thu nước và tăng thể tích máu Điều này kích thích tăng tính thẩm thấu di truyền của màng tế bào đối với natri và canxi trong tế bào cơ trơn mạch máu, gây ra hiện tượng co mạch và tăng sức cản ngoại vi, từ đó dẫn đến tăng huyết áp.
Prostaglandin E2 và Kallikrein ở thận đóng vai trò quan trọng trong việc điều hòa huyết áp, hạ canxi máu và tăng canxi niệu Thiếu hụt hoặc ức chế các chất này có thể dẫn đến tình trạng tăng huyết áp.
* Tăng huyết áp thứ phát:
Khoảng 5% bệnh nhân THA có nguyên nhân rõ ràng [23], [12], [11], [35]:
- THA do bệnh thận và dị dạng mạch máu thận.
- Cường aldosterone và hội chứng Cushing: Bệnh nhân bài tiết quá mức aldosterone, tổn thương thường thấy là u tuyến thượng thận.
- U tủy thượng thận: Chiếm 1-2% tổng số bệnh nhân tăng huyết áp thứ phát.
- Hẹp eo động mạch chủ: Tăng huyết áp ở phần trước chỗ hẹp và giảm ở phần sau chỗ hẹp.
Bệnh tăng huyết áp ở phụ nữ mang thai, hay còn gọi là THA, là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho cả mẹ và thai nhi Sự xuất hiện hoặc gia tăng mức huyết áp trong thời kỳ mang thai cần được theo dõi chặt chẽ để đảm bảo sức khỏe cho cả mẹ và bé.
- Sử dụng oestrogen: Sử dụng kéo dài thuốc tránh thai sẽ gây tăng huyết áp vì oestrogen gây tăng tổng hợp tiền chất renin [28].
2.1.3 Các y ế u t ố nguy c ơ gây t ă ng huy ế t áp và bi ế n ch ứ ng t ă ng huy ế t áp Các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được:
- Thừa cân béo phì: người thừa cân BMI≥23, nam vòng bụng ≥90cm, nữ vòng bụng ≥80cm.
- Ăn nhiều muối, ít rau quả
- Hút thuốc lá: gây co mạch và tăng xơ vữa động mạch
- Uống rượu nặng và thường xuyên
- Ít hoạt động thể lực, thiếu vận động: cuộc sống tĩnh lặng dễ dẫn đến thừa cân, tăng huyết áp
Căng thẳng và lo âu có thể ảnh hưởng nhanh chóng đến huyết áp, khiến người khỏe mạnh cũng gặp phải tình trạng tăng huyết áp khi phải đối mặt với lo lắng, căng thẳng và mất ngủ Nếu tình trạng này kéo dài, nó có thể dẫn đến bệnh lý tăng huyết áp thực sự.
Các yếu tố nguy cơ không thể điều chỉnh được:
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng di truyền có ảnh hưởng lớn đến nguy cơ mắc bệnh tăng huyết áp, với những đứa trẻ sinh ra trong gia đình có cha mẹ bị bệnh này có khả năng cao hơn để phát triển tình trạng tăng huyết áp so với những người khác.
Khi tuổi tác tăng lên, thành mạch máu sẽ lão hóa và xơ cứng, dẫn đến giảm khả năng đàn hồi Sự gia tăng áp lực trong lòng mạch khiến nguy cơ bị tăng huyết áp cao hơn Do đó, người cao tuổi dễ mắc phải tình trạng tăng huyết áp hơn.
Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng chế độ ăn nhiều muối làm tăng tần suất mắc bệnh tăng huyết áp (THA) Những bệnh nhân THA nhẹ có thể kiểm soát bệnh chỉ bằng cách giảm muối trong khẩu phần ăn Mặc dù cơ thể cần muối để sống, nhưng tiêu thụ quá nhiều muối sẽ dẫn đến tình trạng ứ nước, tăng khối lượng tuần hoàn và huyết áp, từ đó làm gia tăng nguy cơ mắc các bệnh tim mạch Các nghiên cứu về khẩu phần ăn ở các vùng cho thấy mối liên hệ giữa lượng muối tiêu thụ và tỷ lệ tăng huyết áp; vùng nào có chế độ ăn nhiều muối thường có tỷ lệ THA cao hơn Thực tế cho thấy, ăn nhiều muối (trên 14g/ngày) sẽ gây tăng huyết áp, trong khi ăn ít muối (dưới 1g/ngày) có thể giúp giảm huyết áp động mạch.
2.1.3.2 Hút thuốc lá, thuốc lào
Thuốc lá, đặc biệt là thuốc lào, chứa nhiều chất kích thích, trong đó có nicotin, gây co mạch và tăng huyết áp Nicotin là nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng tăng huyết áp ở người hút thuốc, có thể gây ra cơn tăng huyết áp kịch phát nguy hiểm Hút thuốc làm nhịp tim tăng nhanh, khiến cơ tim phải làm việc nhiều hơn, dẫn đến huyết áp cao Ngoài ra, việc hút thuốc làm tăng nồng độ Cathecholamine và carbon monoxid trong máu, có thể khởi phát cơn đau ngực và làm nặng thêm các bệnh lý khác Huyết áp có thể trở lại bình thường giữa các lần hút, nhưng sẽ không bao giờ trở về mức bình thường nếu không ngừng hút thuốc Hút thuốc nhiều lần trong ngày làm tăng chỉ số huyết áp trung bình và tăng huyết áp dao động, đây là yếu tố nguy hiểm hơn cả đối với bệnh tim mạch.
2.1.3.3 Đái tháo đường Ở những người bị đái tháo đường (ĐTĐ), tỷ lệ bị bệnh THA cao gấp đôi so với người không bị ĐTĐ Khi người bệnh có cả bệnh THA và ĐTĐ sẽ làm tăng gấp đội biến chứng ở các mạch máu lớn và nhỏ, làm tăng nguy cơ tử vong so với người bệnh THA đơn thuần Vì vậy khi bị ĐTĐ, cần phải điều trị tốt bệnh này để góp phần khống chế được bệnh THA kèm theo Vì ĐTĐ thường đi kèm với THA, nên việc xác định và điều trị ĐTĐ sớm chắc chắn sẽ tiết kiệm được chi phí chăm sóc sức khỏe Với bệnh đái tháo đường, cơ thể hoặc là không tạo đủ insulin hoặc không thể sử dụng insulin của cơ thể Điều này làm cho đường tích tụ trong máu. Ở người bị đái tháo đường, tỷ lệ bệnh nhân bị tăng huyết áp cao gấp đôi so với người không bị đái tháo đường Khi có cả tăng huyết áp và đái tháo đường sẽ làm tăng gấp đôi biến chứng mạch máu lớn và nhỏ, làm tăng gấp đôi nguy cơ tử vong so với bệnh nhân tăng huyết áp đơn thuần Khoảng 60% những người có bệnh đái tháo đường kèm theo biểu hiện tăng huyết áp [47].
Cơ sở thực tiễn
2.2.1 Th ự c tr ạ ng t ă ng huy ế t áp, bi ế n ch ứ ng t ă ng huy ế t áp trên th ế gi ớ i
Bệnh tăng huyết áp (THA) là một trong những bệnh mạn tính phổ biến nhất trên toàn cầu, với tốc độ gia tăng ngày càng nhanh Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013, số người mắc bệnh THA đã tăng đáng kể.
Từ năm 1980 đến 2008, số người mắc tăng huyết áp (THA) đã tăng từ 600 triệu lên 1 tỷ người Hiện nay, hơn 1/3 người lớn trên thế giới mắc THA, và tỷ lệ này tăng cao hơn ở những người trên 50 tuổi, với 50% mắc bệnh THA không chỉ làm gia tăng gánh nặng bệnh lý tim mạch mà còn ảnh hưởng nghiêm trọng đến gánh nặng bệnh tật toàn cầu.
Theo nghiên cứu của Đỗ Thị Phương Hà từ Viện Dinh dưỡng Quốc gia, tình trạng tăng huyết áp và bệnh tim mạch đang gia tăng cả trên thế giới và tại Việt Nam Nghiên cứu này chỉ ra rằng xu hướng này cần được chú ý để có biện pháp can thiệp kịp thời, nhằm bảo vệ sức khỏe cộng đồng.
Theo báo cáo năm 2018, tỷ lệ tăng huyết áp toàn cầu vào năm 2015 là 24,1% ở nam giới và 20,1% ở nữ giới Các khu vực như Trung và Đông Âu, tiểu vùng Sahara châu Phi và Nam Á ghi nhận mức huyết áp cao nhất Trong khi tỷ lệ tăng huyết áp giảm ở các nước thu nhập cao và một số nước thu nhập trung bình, thì ở các khu vực khác, tỷ lệ này vẫn không thay đổi Số lượng người trưởng thành mắc tăng huyết áp đã tăng lên 594 triệu vào năm 2015.
1975 lên 1,13 tỷ người năm 2015, với sự gia tăng lớn ở các nước thu nhập thấp và trung bình [14].
Theo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2013, bệnh tim mạch gây ra khoảng 17 triệu ca tử vong mỗi năm, trong đó gần 1/3 là do biến chứng của bệnh tăng huyết áp, tương đương 9,4 triệu ca Tăng huyết áp là nguyên nhân dẫn đến ít nhất 45% ca tử vong do bệnh tim và 51% ca tử vong do đột quỵ.
[57] Theo Bộ y tế - cổng thông tin điện tử năm 2013, một điều tra tại Hoa Kỳ năm
Năm 2006, có 56.561 người Mỹ đã tử vong do huyết áp cao Đến năm 2019, huyết áp cao đã trở thành nguyên nhân chính hoặc góp phần gây tử vong cho 516.955 người tại Hoa Kỳ.
Tỷ lệ mắc và tử vong do tăng huyết áp (THA) trên toàn cầu vẫn ở mức cao, nhưng kiến thức của bệnh nhân về bệnh này và các biến chứng của nó còn hạn chế Nghiên cứu của Piwonska.A tại Ba Lan năm 2012 cho thấy chỉ có 59% nam giới và 69% nữ giới nhận thức được tình trạng bệnh của mình, trong khi các biến chứng phổ biến như đột quỵ (58% nam, 69% nữ) và nhồi máu cơ tim (60% nam, 65% nữ) được biết đến Đáng chú ý, có tới 32% nam và 23% nữ không biết bất kỳ biến chứng nào của THA Một nghiên cứu khác vào năm 2014 cho thấy 69,1% người tham gia cho rằng THA gây ra bệnh tim, 82,1% cho rằng nó dẫn đến nhồi máu cơ tim, 16,6% nghĩ rằng gây ra bệnh thận, 77,2% cho rằng gây ra đột quỵ, và 28,7% cho rằng nó có thể gây suy giảm thị lực.
Nghiên cứu của Samal.D và cộng sự năm 2007 tại Vienna, Áo cho thấy 77% bệnh nhân nội trú nhận thức rằng tăng huyết áp (THA) là nguy cơ gây đột quỵ Tỷ lệ nhận biết về các biến chứng khác của THA như nhồi máu cơ tim, bệnh thận, bệnh mạch ngoại vi và bệnh về mắt lần lượt là 64%, 20%, 11% và 16%.
Bệnh tăng huyết áp gây ra nhiều biến chứng nghiêm trọng, ảnh hưởng nặng nề đến bệnh nhân cũng như gia đình và xã hội Kiến thức của người bệnh về việc phát hiện biến chứng còn hạn chế, vì vậy cần có các biện pháp nâng cao nhận thức để cải thiện công tác phòng chống tăng huyết áp trên toàn cầu.
2.2.2 Th ự c tr ạ ng b ệ nh t ă ng huy ế t áp, bi ế n ch ứ ng b ệ nh t ă ng huy ế t áp ở Vi ệ t Nam Ở Việt Nam (2012), tỷ lệ tăng huyết áp chung là 25,1%, ở nam là 28,3% và23,1% ở nữ Trong số tăng huyết áp có 48,4% đã biết về tình trạng THA của họ,29,6% đã điều trị và 10,7% đạt được HA mục tiêu Tăng huyết áp ở thành thị cao hơn đáng kể so với nông thôn [31] Theo thống kê năm 2015 của Hội tim mạch họcViệt Nam trên 5454 người trưởng thành trong quần thể 44 triệu người tại 8 tỉnh thành trên toàn quốc, kết quả cho thấy 47,3% người Việt Nam đang bị tăng huyết áp, có 39,1% không được phát hiện bị tăng huyết áp; có 7,2% trường hợp bị tăng huyết áp không được điều trị; có 69,0% trường hợp bị tăng huyết áp nhưng chưa kiểm soát được [26] Trong niên giám thống kê y tế năm 2018, tăng huyết áp nằm trong mục các bệnh mắc cao nhất, ở ĐB sông Cửu Long có tỷ lệ cao nhất có tới 1270,5 / 100000 dân mắc THA; ĐB sông Hồng là 276,1; Đông Nam Bộ là 433,6: trung du miền núi phía Bắc là 384,1 và Bắc trung bộ và duyên hải miền trung là 311,2 / 100000 dân Đối với các bệnh có nguyên nhân từ biến chứng của THA: Biến chứng NMCT có tỷ lệ cao nhất : ở ĐB sông Cửu Long là 1,73; Đông Nam Bộ là 0,92; Tây Nguyên là 0,83; Bắc trung bộ và duyên hải miền trung là 0,66; đồng bằng sông Hồng là 0,25 / 100000 dân Biến chứng chảy máu não ở bắc trung bộ và duyên hải miền Trung, Đông Nam Bộ, đồng bằng sông Cửu Long, Tây Nguyên lần lượt là : 0,37; 1,28; 0,74; 1,43 / 100000 dân Biến chứng TBMMN ở đồng bằng sông Cửu Long, trung du miền núi phía Bắc, đồng bằng sông Cửu Long, Tây Nguyên lần lượt là : 0,22; 0,39; 0,53; 0,37 /100000 dân Biến chứng suy tim ở trung du miền núi phía Bắc, Bắc trung bộ và duyên hải miền Trung, Tây Nguyên lần lượt là 0,58; 0,4; 0,42 /
Tại Huế, tỷ lệ tăng huyết áp (THA) tại Bệnh viện Trung Ương Huế đã tăng từ 1% vào năm 1980 lên 10% vào năm 1990 và đạt 21% vào năm 2007 Trong khi đó, nghiên cứu của Trần Thiện Thuần và cộng sự năm 2005 cho thấy tỷ lệ THA ở độ tuổi từ 25 đến 65 tại thành phố Hồ Chí Minh là 26,52%.
Nghiên cứu của Huỳnh Văn Minh và cộng sự năm 2021 chỉ ra rằng tại tỉnh Nam Định, tỷ lệ tăng huyết áp ở người trưởng thành đạt 27,21%, với nam giới chiếm 50,31% và nữ giới 49,69% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), cho thấy nam giới có tỷ lệ tăng huyết áp cao hơn nữ giới Đặc biệt, tỷ lệ tăng huyết áp gia tăng theo độ tuổi, với tỷ lệ ở những người trên 65 tuổi lên đến 45,36%.
Theo nghiên cứu của Đỗ Thị Phương Hà năm 2009, tử vong do bệnh mạch máu não chiếm tỷ lệ cao nhất, với 16,6% ở nam và 18% ở nữ trong tổng số tử vong Tử vong do thiếu máu cơ tim ở nam và nữ lần lượt là 3,7% và 3,5% Năm 2012, gánh nặng bệnh tật (DALYs) do bệnh tim mạch chiếm 13,4% tổng gánh nặng bệnh tật tại Việt Nam Các biến chứng như đột quỵ, nhồi máu cơ tim và bệnh tim do tăng huyết áp là ba trong số 20 nguyên nhân hàng đầu gây tử vong.
Nghiên cứu của Hoàng Anh Tiến về điều trị tăng huyết áp theo hội tăng huyết áp Việt Nam năm 2021 chỉ ra rằng, hàng năm tại Việt Nam, tăng huyết áp gây ra 91.000 ca tử vong, chiếm 20,8% tổng số ca tử vong và làm mất đi 7,2% số năm sống được điều chỉnh do tàn tật, chủ yếu do gia tăng đột quỵ và bệnh tim mạch Trong nghiên cứu, có tổng cộng 25.887 người tham gia chương trình.
Theo thống kê tháng 5 năm 2019, tỷ lệ người mắc tăng huyết áp (THA) tại Việt Nam đã tăng lên 33,8%, cao hơn so với các năm trước đó (30,3% năm 2018 và 28,7% năm 2017) Mặc dù tỷ lệ mắc và tử vong do THA không ngừng gia tăng, kiến thức của người bệnh về bệnh và các biến chứng vẫn còn hạn chế Nghiên cứu của Bùi Chí Anh Minh cho thấy chỉ có 26,3% người bệnh nêu được 2/3 số biến chứng chính của THA, trong khi một nghiên cứu khác của Chu Thị Thu Hà năm 2014 cho thấy 90% người dân nhận biết đột quỵ là biến chứng của THA, nhưng chỉ 12,9% biết về giảm thị lực và mù lòa Khảo sát tại Bệnh viện Tim Mạch Hà Nội cho thấy 63,3% người bệnh biết về nguy cơ tai biến mạch máu não, nhưng chỉ 37,1% biết về suy thận Nghiên cứu tại huyện Quảng Xương, Thanh Hóa năm 2019 cho thấy 50,5% người được hỏi biết đến đột quỵ não, trong khi gần 30% không biết về bất kỳ biến chứng nào của THA.
LIÊN HỆ THỰC TIỄN
Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
Nội dung Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Trình độ học vấn < THPT 18 36
Chỉ số vòng bụng nam ≥ 90cm 3 11.5
Chỉ số vòng bụng nữ ≥ 80cm 15 62.5
Hiện tại sống cùng ai Gia đình 40 80
Tiền sử gia đình bị THA Có 12 24
Không 38 76 Đã từng được chẩn đoán Có 23 46 mắc biến chứng THA
Trong số 50 đối tượng nghiên cứu, nam giới chiếm 52%, trong khi đối tượng từ 60 tuổi trở lên chiếm 82% Tỷ lệ đối tượng sống ở thành phố là 60%, và 64% có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở lên 40% đối tượng có chỉ số BMI lớn hơn 23, cho thấy tình trạng thừa cân Đặc biệt, 11.5% nam giới và 62.5% nữ giới có vòng bụng ≥ 90cm và ≥ 80cm, tương ứng, điều này làm tăng nguy cơ mắc bệnh lý tim mạch Hơn nữa, 80% đối tượng đang sống cùng gia đình, 24% có tiền sử gia đình mắc tăng huyết áp, và 78% có bệnh kèm theo.
Các yếu tố liên quan đến kiến thức về phát hiện biến chứng
Cán bộ, công nhân, viên chức , 8%
Lao động, kinh doanh tự do, nội trợ, 24%
Bi ể u đồ 3.1: Ngh ề nghi ệ p c ủ a Đ TNC
Biểu đồ 3.1 cho thấy rằng phần lớn đối tượng nhận trợ cấp là người hưu trí, chiếm 38% Nông dân đứng thứ hai với tỷ lệ 30%, trong khi cán bộ, công nhân và viên chức chỉ chiếm 8% Ngoài ra, đối tượng lao động tự do, kinh doanh và nội trợ chiếm 24%.
Bi ể u đồ 3.2: Tình tr ạ ng hôn nhân c ủ a Đ TNC
Biểu đồ 3.2 cho thấy được đa số ĐTNC trong tình trạng kết hôn (69%), có 23% là vợ/chồng đã mất, 8% đã ly dị/ly thân, không có ai độc thân.
Bi ể u đồ 3.3: Thu nh ậ p c ủ a Đ TNC
Biểu đồ 3.3 Cho thấy có 60% ĐTNC có thu nhập từ 3-6 triệu đồng, có 2% có thu nhập trên 6 triệu đồng và 38% ĐTNC có thu nhập < 3 triệu dồng
Thông tin liên quan đến tiền sử tăng huyết áp
Bi ể u đồ 3.4: Th ờ i gian phát hi ệ n THA c ủ a Đ TNC
Biểu đồ 3.4 cho thấy ĐTNC có tiền sử THA từ 1-5 năm chiếm 72%, dưới 1 năm chiếm 2%, trên 5 năm chiếm 26%.
Tăng huyết áp độ 1 Tăng huyết áp độ 2 Tăng huyết áp độ 3
Bi ể u đồ 3.5: Phân lo ạ i THA c ủ a Đ TNC t ạ i l ầ n đầ u tiên phát hi ệ n b ệ nh
Biểu đồ 3.5 cho thấy khi phát hiện mắc THA có 52% ĐTNC có chỉ số tăng huyết áp độ 3, độ 1 và độ 2 mỗi loại có tỷ lệ chiếm 24%.
Bình thường cao Tăng huyết áp độ Tăng huyết áp độ Tăng huyết áp độ Tăng huyết áp
Bi ể u đồ 3.6: Ch ỉ s ố huy ế t áp c ủ a Đ TNC ở th ờ i đ i ể m hi ệ n t ạ i
Biểu đồ 3.6 cho thấy tình trạng huyết áp của ĐTNC, trong đó 54% có chỉ số huyết áp ở mức THA độ 1 Ngoài ra, 26% có chỉ số huyết áp tâm thu đơn độc, 10% ở mức THA độ 2, 2% ở mức THA độ 3 và 8% có huyết áp ở mức bình thường cao.
Tại não Tại tim Tại thận Tại mắt Tại mạch máu
Bi ể u đồ 3.7: T ỷ l ệ m ắ c bi ế n ch ứ ng c ủ a ng ườ i b ệ nh THA
Theo khảo sát, 36% bệnh nhân ĐTNC đã được chẩn đoán mắc các biến chứng tim mạch, trong khi 10% gặp biến chứng tại não, 6% tại thận, 2% tại mắt và 2% tại mạch máu.
Yếu tố truyền thông liên quan đến tăng huyết áp
B ả ng 3.2: Thông tin v ề y ế u t ố truy ề n thông
Nội dung Trả lời Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Đã từng nghe/đọc Có 41 82 các thông tin về
Qua gia đình, bạn bè 5 12.2
Theo Bảng 3.2, 82% đối tượng nghiên cứu đã tiếp cận thông tin về tăng huyết áp, trong đó 48,8% nguồn thông tin đến từ cán bộ y tế, 39% từ phương tiện truyền thông, và 12,2% từ gia đình, bạn bè.
Bi ể u đồ 3.8: N ộ i dung Đ TNC đượ c truy ề n thông
Biểu đồ 3.8 cho thấy rằng nội dung tuyên truyền về điều trị tăng huyết áp (THA) chiếm tỷ lệ cao nhất với 56%, tiếp theo là triệu chứng với 36% Biến chứng liên quan đến THA chiếm 24%, trong khi nguyên nhân và yếu tố nguy cơ chỉ chiếm 16% Tỷ lệ chăm sóc và phòng bệnh lần lượt là 8% và 6%.
Thực trạng kiến thức của ĐTNC về phát hiện biến chứng tăng huyết áp
B ả ng 3.3 Ki ế n th ứ c c ủ a Đ TNC v ề khái ni ệ m t ă ng huy ế t áp
Nội dung Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Bảng 3.3 cho thấy có 88% ĐTNC biết rằng chỉ số huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg là cao, có 38% ĐTNC biết rằng chỉ số huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg là cao.
B ả ng 3.4: Ki ế n th ứ c c ủ a Đ TNC v ề đố i t ượ ng có nguy c ơ b ị bi ế n ch ứ ng của tăng huyết áp (nP)
Nội dung Số lượng Tỷ lệ
Người mắc THA và các bệnh khác đi kèm 30 60
Người mắc THA nhưng không tuân thủ dùng thuốc 28 56
Người mắc THA nhưng không được điều trị và thay đổi 24 48 lối sống
Người thừa cân, béo phì; Ít hoạt động thể dục 18 36
Theo Bảng 3.4, khi được hỏi về những đối tượng có nguy cơ biến chứng do tăng huyết áp, 70% đối tượng tham gia khảo sát cho rằng người cao tuổi là nhóm có nguy cơ cao nhất Ngoài ra, 60% cho rằng những người có bệnh đi kèm cũng dễ gặp biến chứng Đáng chú ý, 56% cho rằng những người không tuân thủ điều trị bằng thuốc, 48% cho rằng những người không thực hiện điều trị và thay đổi lối sống, và 36% cho rằng những người thừa cân, béo phì, ít vận động cũng nằm trong nhóm có nguy cơ cao.
B ả ng 3.5: Ki ế n th ứ c c ủ a Đ TNC v ề y ế u t ố làm t ă ng nguy c ơ d ẫ n đế n bi ế n ch ứ ng c ủ a ng ườ i b ệ nh t ă ng huy ế t áp (nP)
Nội dung Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Tuổi cao 42 84 Ăn mặn 40 80 Ăn nhiều thức ăn chế biến từ mỡ động vật 30 60
Hút thuốc lá, thuốc lào 21 42
Theo Bảng 3.5, có nhiều yếu tố làm tăng nguy cơ gặp biến chứng tăng huyết áp (THA) mà ĐTNC nhận thức được Cụ thể, 82% ĐTNC biết rằng tuổi cao là một yếu tố nguy cơ, 80% nhận thức được rằng ăn mặn có ảnh hưởng, 60% hiểu rằng tiêu thụ nhiều thức ăn chế biến từ mỡ động vật cũng góp phần, trong khi 62% biết rằng uống nhiều bia rượu là một yếu tố nguy hiểm Bên cạnh đó, 48% ĐTNC nhận thức được rằng căng thẳng và stress, 40% biết lười vận động, 46% hiểu rằng béo phì, và 42% nhận thức rằng hút thuốc lá, thuốc lào cũng là những yếu tố nguy cơ quan trọng.
B ả ng 3.6: Ki ế n th ứ c c ủ a Đ TNC v ề c ơ quan b ị bi ế n ch ứ ng c ủ a THA
Nội dung Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Biến chứng tại mạch máu 15 30
Theo Bảng 3.6, khi được khảo sát về các cơ quan có thể bị ảnh hưởng bởi biến chứng của tăng huyết áp, 72% đối tượng cho rằng não là nơi có nguy cơ cao nhất Bên cạnh đó, 72% cũng cho rằng tim có thể gặp biến chứng, trong khi 30% nhắc đến mạch máu, 22% cho rằng mắt có thể bị ảnh hưởng và 20% nhận định thận cũng có thể gặp vấn đề.
Bảng 3.7: Kiến thức của ĐTNC về dấu hiệu nhận biết biến chứng thiếu máu não ở NB tăng huyế t áp (nP)
Nội dung Số lượng (n) Tỷ lệ(%) Đau đầu 28 56
Mất ngủ 26 52 Đau dọc sống lưng/ vai gáy 19 38
Theo Bảng 3.7, khi được hỏi về các dấu hiệu nhận biết người bệnh tăng huyết áp có biến chứng thiếu máu não, 72% đối tượng tham gia khảo sát biết đến dấu hiệu hoa mắt, chóng mặt Ngoài ra, 56% biết về dấu hiệu đau đầu, 52% nhận ra triệu chứng mất ngủ, 42% có kiến thức về tê mỏi chân tay, và 38% biết đến dấu hiệu suy giảm thị lực, cùng với tỷ lệ tương tự cho dấu hiệu đau dọc sống lưng hoặc vai gáy.
B ả ng 3.8: Ki ế n th ứ c c ủ a Đ TNC v ề d ấ u hi ệ u nh ậ n bi ế t bi ế n ch ứ ng xu ấ t huy ế t não c ủ a ng ườ i b ệ nh t ă ng huy ế t áp (nP)
Nội dung Số lượng Tỷ lệ
Nhức đầu dữ dội, bủn rủn chân tay hoặc tê liệt 1 bên 28 56 chân/tay
Không nói được, nói không rõ tiếng, mặt và miệng méo 31 62
Vã mồ hôi, tiểu tiện không tự chủ, nhịp thở không đều 25 50 Rối loạn về nuốt: nói khó, nuốt dễ sặc, không nhai được 17 34
Trí nhớ giảm sút nhanh chóng: hay quên hoặc quên hoàn 20 40 toàn mọi thứ nhanh chóng
Bảng 3.8 cho thấy rằng 62% ĐTNC nhận biết dấu hiệu không nói được, nói không rõ tiếng, và mặt, miệng méo là những triệu chứng của biến chứng xuất huyết não ở bệnh nhân THA Bên cạnh đó, 56% ĐTNC biết rằng nhức đầu dữ dội, chân tay bủn rủn hoặc tê liệt một bên cũng là dấu hiệu quan trọng Ngoài ra, 50% ĐTNC nhận ra các triệu chứng như vã mồ hôi, tiểu tiện không tự chủ và nhịp tim nhanh chóng Khoảng 40% ĐTNC cho biết họ nhận thấy sự suy giảm trí nhớ hoặc quên nhanh chóng, trong khi 34% ĐTNC nhận diện khó khăn trong việc nuốt và nói, dễ bị sặc.
B ả ng 3.9: Ki ế n th ứ c c ủ a Đ TNC v ề d ấ u hi ệ u nh ậ n bi ế t bi ế n ch ứ ng c ơ n t ă ng huy ế t áp k ị ch phát c ủ a NB t ă ng huy ế t áp (nP)
Nội dung Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Đau đầu, chóng mặt, mặt nóng bừng 23 46
Vã mồ hôi, buồn nôn, nôn 31 62
Theo Bảng 3.9, khi được khảo sát về dấu hiệu nhận biết biến chứng cơn tăng huyết áp kịch phát, có 64% đối tượng biết đến dấu hiệu khó thở, 62% nhận diện dấu hiệu vã mồ hôi, buồn nôn và nôn Ngoài ra, 46% đối tượng biết đến dấu hiệu đau đầu, chóng mặt và mặt nóng bừng, trong khi 36% nhận biết dấu hiệu tê chân hoặc tay.
B ả ng 3.10: Ki ế n th ứ c c ủ a Đ TNC v ề d ấ u hi ệ u nh ậ n bi ế t bi ế n ch ứ ng tai bi ế n m ạ ch máu não c ủ a NB t ă ng huy ế t áp (nP)
Nội dung Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Tê liệt tay/chân/1 bên cơ thể 23 46
Méo mồm, méo mặt, khó nói 30 60
Nhìn mờ 1 hay cả 2 mắt 32 64
Cảm giác mất thăng bằng 15 30
Theo Bảng 3.10, khi được khảo sát về các dấu hiệu nhận biết biến chứng của tai biến mạch máu não (TBMMN), có 64% đối tượng tham gia nghiên cứu (ĐTNC) nhận biết dấu hiệu nhìn mờ ở một hoặc cả hai mắt Ngoài ra, 60% ĐTNC biết đến dấu hiệu méo mồm, méo mặt và khó nói Khoảng 46% ĐTNC nhận ra dấu hiệu tê liệt tay, chân hoặc một bên cơ thể, trong khi 30% ĐTNC biết đến cảm giác mất thăng bằng Cuối cùng, chỉ có 24% ĐTNC biết dấu hiệu bất tỉnh.
B ả ng 3.11: Ki ế n th ứ c c ủ a Đ TNC v ề d ấ u hi ệ u nh ậ n bi ế t bi ế n ch ứ ng suy tim c ủ a NB t ă ng huy ế t áp (nP)
Nội dung Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Hồi hộp, đánh trống ngực 36 72
Bảng 3.11 cho thấy, khi được hỏi dấu hiệu nhận biết biến chứng suy tim của
Theo khảo sát, 72% đối tượng nghiên cứu nhận biết dấu hiệu hồi hộp và đánh trống ngực, trong khi 56% biết về triệu chứng thở khó khăn Ngoài ra, 54% đối tượng cảm nhận được tình trạng mệt mỏi tăng dần, và 32% có khả năng nhận diện dấu hiệu của cơn đau thắt ngực.
B ả ng 3.12: Ki ế n th ứ c c ủ a Đ TNC v ề d ấ u hi ệ u nh ậ n bi ế t bi ế n ch ứ ng suy th ậ n c ủ a NB t ă ng huy ế t áp (nP)
Nội dung Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Ăn không ngon miệng 15 30
Tiểu khó, tiểu ra máu 22 44
Bảng 3.12 cho thấy, khi được hỏi dấu hiệu nhận biết biến chứng suy thận của
Theo khảo sát, 50% đối tượng tham gia biết đến dấu hiệu phù mắt và chân, trong khi 48% nhận ra triệu chứng tiểu khó và tiểu ra máu Ngoài ra, 36% cho biết họ biết dấu hiệu uống nhiều nước, 34% nhận thấy triệu chứng mệt mỏi kèm tiểu ít và nước tiểu sẫm màu, và 30% hiểu rõ dấu hiệu ăn không ngon miệng.
B ả ng 3.13: Ki ế n th ứ c c ủ a Đ TNC v ề d ấ u hi ệ u nh ậ n bi ế t bi ế n ch ứ ng nh ồ i máu c ơ tim c ủ a NB t ă ng huy ế t áp (nP)
Nội dung Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Cảm giác như bị đè nặng, bó chặt, đau nhói hoặc chèn ép ở ngực hoặc hai cánh tay Có thể lan đến 21 42 vai, cổ, hàm hoặc lưng
Khó thở, có thể hoặc không kèm theo tức ngực 26 52
Buồn nôn, khó tiêu, ợ nóng hoặc đau bụng 23 46 Đổ mồ hôi lạnh, mệt mỏi 18 36
Choáng váng hoặc chóng mặt đột ngột 13 26
Bảng 3.13 cho thấy, khi được hỏi dấu hiệu nhận biết biến chứng NMCT của
Theo khảo sát, 52% đối tượng nghiên cứu nhận biết dấu hiệu khó thở, có thể đi kèm với tức ngực Ngoài ra, 46% biết đến các triệu chứng như buồn nôn, khó tiêu, ợ nóng hoặc đau bụng Hơn nữa, 42% người tham gia nhận thấy cảm giác nặng nề, bó chặt, đau nhói hoặc chèn ép ở ngực và hai cánh tay, có thể lan đến vai, cổ, hàm hoặc lưng Thêm vào đó, 36% biết đến dấu hiệu đổ mồ hôi lạnh và mệt mỏi, trong khi 26% nhận ra triệu chứng choáng váng hoặc chóng mặt đột ngột.
Bảng 3.14: Kiến thức của ĐTNC về dấu hiệu nhận biết biến chứng ở mạch vành của NB tăng huyế t áp (nP)
Nội dung Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Đau thắt ngực, 31 62
Khó chịu ở ngực, cánh tay, hàm 32 64
Khó thở, thở không ra hơi 21 42
Mệt mỏi chóng mặt toát mồ hôi lạnh 9 18
Theo Bảng 3.14, khi được hỏi về dấu hiệu nhận biết biến chứng mạch máu của người bệnh tăng huyết áp (THA), có 62% đối tượng tham gia khảo sát nhận biết dấu hiệu đau thắt ngực, 64% biết dấu hiệu khó chịu ở ngực, cánh tay và hàm, 42% biết đến triệu chứng khó thở, trong khi chỉ có 18% biết về cảm giác mệt mỏi, chóng mặt và ra mồ hôi lạnh.
Bảng 3.15: Kiến thức của ĐTNC về dấu hiệu nhận biết biến chứng tiểu ra protein của NB tăng huyế t áp (nP)
Nội dung Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Đi tiểu thường xuyên hơn, tiểu có bọt 19 38
Phù ở bụng, mặt, bàn chân, phù quanh mắt 21 42 nhất là buổi sáng
Chuột rút vào ban đêm 12 24
Bảng 3.15 cho thấy, trong số những người tham gia khảo sát về biến chứng tiểu ra protein của bệnh nhân THA, 56% biết đến dấu hiệu buồn nôn và nôn mửa, 42% nhận diện được dấu hiệu phù ở bụng, mặt, bàn chân và quanh mắt, đặc biệt là vào buổi sáng Hơn nữa, 40% người tham gia biết dấu hiệu mệt mỏi và thở nông, trong khi 38% nhận thấy tiểu thường xuyên hơn và tiểu có bọt Chỉ có 24% biết về dấu hiệu chuột rút vào ban đêm, và 4% còn lại nhận ra dấu hiệu chán ăn.
Bảng 3.16: Kiến thức của ĐTNC về dấu hiệu nhận biết biến chứng ở mắt của NB tăng huyế t áp (nP)
Nội dung Số lượng (n) Tỷ lệ(%)
Hiện tượng “ruồi bay” trước mắt 21 42 Đau nhức mắt 11 22
Theo Bảng 3.16, khi được khảo sát về các dấu hiệu nhận biết biến chứng ở mắt, có 78% đối tượng tham gia nghiên cứu (ĐTNC) nhận biết dấu hiệu nhìn mờ, 42% biết hiện tượng ruồi bay trước mặt, 28% nhận ra dấu hiệu xuất huyết mắt, 22% biết dấu hiệu đau nhức mắt, và 20% nhận diện dấu hiệu mù.
Bi ể u đồ 3.9: Ki ế n th ứ c đ úng c ủ a Đ TNC
Biểu đồ 3.9 cho thấy rằng 66% ĐTNC chưa đạt kiến thức về phát hiện biến chứng của NB THA, trong khi chỉ có 34% ĐTNC đạt kiến thức cần thiết.
B ả ng 3.17 Các giá tr ị đ i ể m ki ế n th ứ c c ủ a Đ TNC
Tổng điểm KT Thấp nhất (Min) Cao nhất (Max) Trung bình
Bảng 3.17: cho thấy tổng điểm trung bình về kiến thức của ĐTNC là 32,7 điểm.
Yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức về phát hiện dấu hiệu biến chứng tăng huyết áp của ĐTNC
B ả ng 3.18 MLQ gi ữ a đặ c đ i ể m chung c ủ a đố i t ượ ng v ớ i KT c ủ a Đ TNC
Biến Phụ Mức độ kiến thức thuộc OR n p
TT Đạt (50) value Độc lập đạt n (%) n (%)
Bảng 3.18 cho thấy rằng nữ giới có tỷ lệ kiến thức cao hơn nam giới Ngoài ra, người sống ở thành thị cũng đạt tỷ lệ kiến thức cao hơn so với người sống ở nông thôn Những người đã kết hôn có tỷ lệ kiến thức đạt cao hơn so với những người chưa kết hôn Hơn nữa, những người có thu nhập từ 3 triệu/tháng trở lên có tỷ lệ kiến thức cao hơn nhóm có thu nhập dưới 3 triệu/tháng Cuối cùng, những đối tượng mắc bệnh kèm theo có tỷ lệ kiến thức đạt cao hơn so với những người không mắc bệnh kèm theo, tuy nhiên, mối liên quan này không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
B ả ng 3.19 MLQ gi ữ a đặ c đ i ể m chung, y ế u t ố truy ề n thông c ủ a đố i t ượ ng v ớ i m ứ c độ KT c ủ a Đ TNC
Biến Phụ Mức độ kiến thuộc thức OR n Fisher’s
Chưa Đạt (50) Độc lập đạt Test n (%) n (%)
4 1,092 0,46 (0,078 – sống cùng ai Một mình 8 2 10 2,228)
Đối tượng từ 60 tuổi trở lên có tỷ lệ kiến thức đạt được cao hơn so với đối tượng dưới 60 tuổi Ngoài ra, những người có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở lên cũng có tỷ lệ kiến thức đạt cao hơn so với những người có trình độ thấp hơn.
Nghiên cứu cho thấy, học sinh THPT sống cùng gia đình có tỷ lệ kiến thức về tăng huyết áp cao hơn so với những người sống một mình Bên cạnh đó, những người đã từng nghe hoặc đọc thông tin về tăng huyết áp cũng có kiến thức tốt hơn so với những người chưa tiếp cận thông tin này Tuy nhiên, mối liên quan giữa các yếu tố này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.