KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) khảo sát kiến thức và thực hành trong chăm sóc của người bệnh tai biến mạch máu não tại khoa YHCT bệnh viện TWQĐ 108

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi Các số liệu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Sinh viên Khảo sát kiến thức thực hành chăm sóc người bệnh TBMMN LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận tốt nghiệp này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: - Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo – Trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập - Các Thầy, Cơ Khoa Điều dưỡng – Trường Đại học Thăng Long trực tiếp giúp đỡ, trang bị kiến thức cho suốt trinh học tập - Ban giám đốc tập thể bác sỹ, đieèu dưỡng Khoa Y học cổ truyền – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 động viên, hợp tác, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập thực khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sác tới Thượng úy – Thạc sỹ Trần Văn Chiển định hướng học tập, nghiên cứu tận tình hướng dẫn để tơi hồn thánh khóa luận Tơi xin trân trọng biết ơn Thầy, Cô Hội đồng đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới gia đình, bạn bè, tập thể lớp KTC3 – Trường Đại học Thăng Long động viên, giúp đỡ tơi nhiều q trình học tập hồnh thành khóa luận Tác giả MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học TBMMN 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Đại cương TBMMN 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Dấu hiệu, triệu chứng TBMMN 1.2.3 Nguyên nhân, yếu tố nguy phân loại TBMMN 1.2.4 Cách xử trí người bệnh TBMMN 1.2.5 Cách phòng bệnh TBMMN 1.2.6 Chăm sóc người bệnh TBMMN 1.2.6.1 Tình hình chăm sóc người bệnh TBMMN 1.2.6.2 Chế độ dinh dưỡng cho người bệnh TBMMN 1.2.6.3 Chế độ vệ sinh vận động người bệnh TBMMN 1.2.6.4 Chế độ dùng thuốc tái khám người bệnh TBMMN .8 1.2.6.5 Nội dung giáo dục sức khoẻ hướng dẫn cách chăm sóc cho người bệnh TBMMN II PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 10 2.1 ThiÕt kÕ nghiên cứu 10 2.2 Đối tượng địa điểm nghiên cứu 10 2.3 Kỹ thuật chọn mẫu 10 2.4 Tiến trình nghiên cứu 10 2.5 Thu thập liệu 11 2.5.1 Phương pháp thu thập liệu 11 2.5.2 Công cụ thu thập liệu 11 2.5.3 Liệt kê biến số định nghĩa biến số 11 2.5.4 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ kiến thức thực hành chăm sóc người bệnh 14 2.5.5 Xử lý phân tích số liệu 14 2.6 Y đức 14 2.7 Khả khái quát tính ứng dụng 15 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 16 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 16 3.1.1 Đặc diểm giới 16 3.1.2 Đặc điểm tuổi 16 3.1.3 Đặc điểm nơi cư trú 17 3.1.4 Đặc điểm trình độ học vấn 17 3.1.5 Nghề nghiệp 18 3.1.6 Tiền sử gia đình 18 3.1.7 Nhận thông tin giáo dục sức khoẻ 19 3.2 Thông kê kiến thức 20 3.2.1 Kiến thức chăm sóc dinh dưỡng 20 3.2.2 Kiến thức chế độ vệ sinh vận động 21 3.2.3 Kiến thức chế độ sử dụng thuốc tái khám 22 3.2.4 Phân loại mức độ kiến thức 22 3.3 Thống kê thực hành chăm sóc 23 3.3.1 Thực hành chế độ dinh dưỡng 23 3.3.2 Thực hành chế độ vệ sinh tập luyện 24 3.3.3 Thực hành chế độ dùng thuốc tái khám 25 3.3.4 Phân loại mức độ thực hành 25 3.4 Tổng hợp mức độ kiến thức thực hành chăm sóc người bệnh TBMMN 26 3.5 Các mối liên hệ 27 3.5.1 Mối liên hệ đặc điểm nhân chủng học, xã hội học với kiến thức 27 3.5.2 Mối liên hệ đặc điểm nhân chủng học, xã hội học với thực hành chăm sóc 29 IV BÀN LUẬN 31 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 31 4.1.1 Tuổi 31 4.1.2 Giới 31 4.1.3 Nơi cư trú 31 4.1.4 Trình độ học vấn 32 4.1.5 Nghề nghiệp 32 4.1.6 Tiền sử gia đình 32 4.1.7 Nhận thông tin hướng dẫn chăm sóc 33 4.2 Kiến thức chăm sóc 34 4.2.1 Kiến thức chế độ ăn 34 4.2.2 Kiến thức chế độ vệ sinh tập luyện 34 4.2.3 Kiến thức chế độ dùng thuốc tái khám 34 4.2.4 Kiến thức chung 35 4.3 Thực hành chăm sóc 35 ĐIỂM MẠNH, YẾU CỦA NGHIÊN CỨU 36 Điểm mạnh 36 Điểm hạn chế nghiên cứu 36 KẾT LUẬN 37 .Mức độ kiến thức thực hành chăm sóc người bệnh TBMMN 37 Mối liên quan đặc điểm nhân học, xã hội học với kiến thức, thực hành chăm sóc 37 KIẾN NGHỊ 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ kiến thức thực hành chăm sóc người bệnh .14 Bảng 3.2 Đặc điểm giới 16 Bảng 3.3 Phân bố nhóm tuổi 16 Bảng 3.4 Phân bố cư trú .17 Bảng 3.5 Phân loại trình độ học vấn .17 Bảng 3.6 Nghề nghiệp người bệnh 18 Bảng 3.7 Tiền sử gia đình .18 Bảng 3.8 Thông tin giáo dục sức khoẻ - chế độ ăn, tập luyện, dùng thuốc tái khám 19 Bảng 3.9 Nguồn thơng tin chăm sóc người bệnh nhận 19 Bảng 3.10 Nguồn thông tin người bệnh mong muốn nhận 20 Bảng 3.11 Thống kê kiến thức chăm sóc dinh dưỡng 20 Bảng 3.12 Thống kê kiến thức chế độ vệ sinh vận động .21 Bảng 3.13 Thống kê kiến thức chế độ sử dụng thuốc tái khám 22 Bảng 3.14 Phân loại mức độ kiến thức 22 Bảng 3.15 Thống kê thực hành chế độ dinh dưỡng 23 Bảng 3.16 Thống kê thực hành chế độ vệ sinh vận động 24 Bảng 3.17 Thống kê thực hành chế độ sử dụng thuốc tái khám 25 Bảng 3.18 Phân loại mức độ thực hành 25 Bảng 3.19 Bảng phân loại mức độ kiến thức thực hành chăm sóc 26 Bảng 3.20 Mơ tả phân tích đơn biến yếu tố ảnh hưởng tới kiến thức chăm sóc 27 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính 16 Biểu đồ 3.2 Tiền sử TBMMN người thân gia đình 18 Biểu đồ 3.3 : Phân loại mức độ kiến thức 23 Biểu đồ 3.4 : Phân loại mức độ thực hành 26 Biểu đồ 3.5: phân loại mức độ kiến thức thực hành chăm sóc .27 CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT Tên đầy đủ Ký hiệu viết tắt Tai biến mạch máu não TBMMN Y học cổ truyền YHCT Xơ vữa động mạch XVĐM ĐẶT VẤN ĐỀ Với tiến vượt bậc y học, chất lượng sống nâng cao tiến chẩn đoán điều trị, tuổi thọ người dân tăng lên Cùng với tăng tuổi thọ, tỷ lệ người bệnh bị mắc bệnh mạn tính c ng tăng theo [1.3] Tai biến mạch máu não (TBMMN) bệnh mạn tính thường gặp có tỷ lệ tử vong cao Theo thống kê Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2005, 12% người bệnh mạn tính bị tử vong TMMN 85% người tử vong bênh thần kinh mạn tính TBMMN nguyên nhân gây tàn phế tử vong hàng đầu giới, đặc biệt người lớn tuổi [7] Ở Việt Nam (BYT, 2008) TBMMN mười nguyên nhân gây tử vong hàng đầu sau ung thư nhồi máu tim Cùng với tiến khoa học kỹ thuật, tiến chẩn đoán, điều trị, chăm sóc mà tỷ lệ người mắc TBMMN cứu sống trở cộng đồng ngày nhiều Những người qua TBMMN gần phục hồi hoàn toàn chiếm 10% 25% phục hồi có suy yếu nhỏ, 40% trải qua suy yếu từ trung bình tới nghiêm trọng cần chăm sóc đặc biệt, 10% cần chăm sóc sở điều dưỡng sở chăm sóc dài hạn khác 15% tử vong sau bị TBMMN [2] Tuy nhiên, người bênh sau mắc TBMMN thường để lại di chứng nặng nề không thể chất mà di chứng tinh thần thách thức to lớn chăm sóc người bênh [2.3] Trên giới khu vực có nhiều nghiên cứu kiến thức người bênh TBMMN chăm sóc cịn nhiều hạn chế, bênh TBMMN thường xảy đột ngột không báo trước người bệnh thường bị bất ngờ, chuẩn bị trước họ thường lo sợ phải đối mặt với vấn đề [8] Trong số nghiên cứu trước người bệnh TBMMN thường gặp vấn đề sức khỏe, tinh thần, thay đổi việc làm trầm cảm đối mặt với bệnh [8] Họ thường có nhu cầu biết thơng tin bệnh hỗ trợ chăm sóc Hiện Việt Nam nhận thấy hầu hết đề tài công bố TBMMN chủ yếu thực để khảo sát tỷ lệ mắc bệnh cộng đồng Do chúng tơi thực đề tài nhằm khảo sát kiến thức thực Khảo sát kiến thức thực hành chăm sóc người bệnh TBMMN hành chăm sóc người bệnh TBMMN chứng để nhân viên y tế nói chung điều dưỡng nói riêng đưa chương trình hỗ trợ hướng dẫn phù hợp cho người bênh từ đề giải pháp nằm nâng cao chất lượng chăm sóc cho nhóm người bênh Câu hỏi nghiên cứu: Mức độ kiến thức thực hành liên quan đến chăm sóc người bệnh TBMMN nào? Mối liên hệ đặc điểm nhân học, xã hội học với kiến thức, thực hành chăm sóc người bệnh TBMMN nào? Mục tiêu nghiên cứu: Mục tiêu tổng quát: Mô tả kiến thức thực hành chăm sóc dự phịng người bệnh TBMMN theo dõi điều trị khoa Y học cổ truyền bênh viện Quân Y 108 Mục tiêu cụ thể: 2.1 Mô tả kiến thức thực hành bệnh nhân TBMMN điều trị khoa YHCT bệnh viện TWQĐ 108 chăm sóc dự phịng tái phát 2.2 Mơ tả mối liên quan kiến thức, thực hành chăm sóc với đặc điểm nhân học, xã hội học người bệnh TBMMN điều trị khoa YHCT bệnh viện TWQĐ 108 bệnh Và c ng số người bệnh cho không cần phải khám có biểu bất thường bệnh 4.2.4 Kiến thức chung: Kết nghiên cứu cho thấy người bệnh có điểm kiến thức mức cao Điểm trung bình kiến thức 5.4 ± 1.5 (tính theo thang điểm 10), người bệnh có mức độ kiến thức (< điểm) chiếm tới 29.2%, mức độ kiến thức trung bình (5 – điểm) chiếm 54.2% mức độ kiến thức tốt (≥ điểm) chiếm 16.7% 4.3 Thực hành chăm sóc Điểm thực hành người bệnh mức thấp Cụ thể: việc thực chế độ dinh dưỡng có 41.7% người bệnh có thực điều Chỉ số người bệnh hạn chế việc sửu dụng gai vị kích thích từ bỏ thói quen xấu sinh hoạt (lần lượt 45.8%, 43.8%) Trong đa phần người bệnh biết chọn thức ăn mềm, dễ tiêu (58.3%) C ng có kết tương tự cho việc thực hành sinh tập luyện người bệnh TBMMN Chỉ có 43.8% người bệnh có thực điều Việc đặt bô gầm giường để tiểu đêm thay đổi tư nhẹ nhàng người bệnh thực nhiều (52.1%), có lẽ việc làm đơn giản c ng thói quen thường có người lớn tuổi Tuy nhiên hành động quan trọng mà người bệnh TBMMN não cần phải tránh để đề phòng biến chứng nguy hiểm sau lại người bệnh ý đến, tắm thay quần áo nơi kín gió (35.4%) Và nhè nhàng c ng thực 43.8% người bệnh Khác với hai phần trên, phần thực hành chế độ dùng thuốc tái khám người bệnh cao chiếm 66.7% đối tượng nghiên cứu Việc khám có điều kiện điều nhiều người bệnh thực (58.3%) Tuy việc dùng thuốc đủ theo đơn bác sĩ vãn chưa thực nhiều (41.7%) Đây hiểu điều thơng dụng thực tế xã hội Việt Nam nhiều người bệnh chưa có ý thức việc dùng thuốc đủ theo đơn bác sĩ Họ thường dừng thuốc không thấy có triệu chứng xuất Điều nguy hiểm đặc biệt nguy hiểm với người bệnh TBMMN Do nội dung cần phải trọng trình giáo dục sức khỏe cho người bệnh ĐIỂM MẠNH, YẾU CỦA NGHIÊN CỨU Điểm mạnh - Tỷ lệ tham gia trả lời vấn 100%, không bị mẫu trình nghiên cứu - Người bệnh nhân giải thích cặn kẽ trước tham gia vấn Phương pháp vấn trực tiếp nên kết thu thập khách quan Điểm hạn chế nghiên cứu - Mẫu nghiên cứu nhỏ nên khơng phản ảnh xác tình hình thực tế bệnh viện - Trong đề tài hạn chế thời gian, kinh tế, nguồn lực nên để đánh giá thực hành chăm sóc người bệnh, nghiên cứu sử dụng câu hỏi để hỏi người bệnh hành động mà người bệnh thường thực thực tuần qua để chăm sóc khơng trực dõi hành động người bệnh Đây điểm hạn chế đề tài khơng kiểm sốt tính trung thực người bệnh trả lời câu hỏi Để hạn chế điều này, người vấn giải thích kỹ cho người bệnh trước vấn kiểm tra lại thơng tin thu thập cách hỏi người nhà người bệnh Sau có điều kiện người nghiên cứu tiến hành nghiên cứu thực hành người bệnh cách theo dõi hành động người bệnh biện pháp đặt camera trực dõi người bệnh KẾT LUẬN Mục đích nghiên cứu xác định mức độ kiến thức thực hành chăm sóc người bệnh TBMMN điều trị bệnh viện Quân Y 108, đồng thời xét mối liên quan yếu tố nhân học, xã hội học với kiến thức thực hành chăm sóc người bệnh Một nghiên cứu mơ tả cắt ngang thiết kế, tổng cộng có 48 người bệnh TBMMN Y học cổ truyền bệnh viện Quân y 108 tham gia vào nghiên cứu Tất người bệnh nằm điều trị thời gian thu thập số liệu lựa chọn tham gia trả lời vấn trực tiếp với câu hỏi Số liệu sau thu thập xử lý phần mềm SPSS 16.0 Các phép thống kê mô tả, phép kiểm bình phương, phân tích đơn biến sử dụng nghiên cứu Nghiên cứu tìm số kết sau: Mức độ kiến thức thực hành chăm sóc người bệnh TBMMN 1.1 Kiến thức  Kiến thức chăm sóc bệnh nhân mức độ trung bình, điểm kiến thức: 5.4 ± 1.5 (tính theo thang điểm 10)  Người bệnh có kiến thức chiếm 29.2%, kiến thức trung bình chiếm 54.2% kiến thức tốt (đúng) chiếm 16.7% 1.2 Thực hành  Thực hành chăm sóc người bệnh mức độ thấp Điểm trung bình hành vi: 5.8 ± 1.6 (tính theo thang điểm 10)  Người bệnh có thực hành chiếm 58.3%, hành vi trung bình chiếm 37.5% hành vi tốt (đúng) chiếm 4.2% Mối liên quan đặc điểm nhân học, xã hội học với kiến thức, thực hành chăm sóc  Nơi cư trú, trình độ học vấn người bệnh việc nhận hướng dẫn chăm sóc có ảnh hưởng đến kiến thức chăm sóc (lần lượt p = 028; 009;