Khảo sát kiến thức về cách nhận biết dấu hiệu tụt huyết áp của bệnh nhân lọc máu chu kỳ tại bệnh viện công an tỉnh nam định năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌCBỘ ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - -   - - - PHẠM THỊ THANH DUYÊN TRẦN THỊ TÂM THỰC TRẠNG TUÂN ĐỘVỀ DINH DUỠNG KHẢO SÁTTHỦ KIẾNCHẾ THỨC CỦA NGƯỜI BỆNH SUY THẬN LỌC CÁCH NHẬN BIẾT DẤU HIỆU TỤTMẠN HUYẾT ÁPMÁU CỦA CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM BỆNH NHÂN LỌC MÁU CHU KỲ TẠI ĐỊNH NĂM 2019 BỆNH VIỆN CƠNG AN TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2019 KHỐLUẬN LUẬN TỐT TỐT NGHIỆP KHOÁ NGHIỆP Nam Định - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ TÂM KHẢO SÁT KIẾN THỨC VỀ CÁCH NHẬN BIẾT DẤU HIỆU TỤT HUYẾT ÁP CỦA BỆNH NHÂN LỌC MÁU CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN CÔNG AN TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2019 Ngành: Điều dưỡng Mã số: 7720301 KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP NGƯỜI HƯỚNG DẪN: ThS NGUYỄN THỊ THU HƯỜNG Nam Định - 2019 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới tập thể cá nhân bên cạnh giúp đỡ em suốt trình làm luận văn Em xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Phòng Đào tạo Đại học quý thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ em trình học Em xin cảm ơn ban lãnh đạo, bác sỹ, điều dưỡng viên Bệnh viện công an tỉnh Nam Định tạo điều kiện thuận lợi cho em tìm hiểu thực tiễn suốt q trình làm khố luận Đặc biệt, em xin chân thành cảm ơn tới ThS Nguyễn Thị Thu Hường với hướng dẫn nhiệt tình, kiên nhẫn thân thiện giúp đỡ em nhiều q trình làm khố luận Cuối em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè ln bên cạnh giúp đỡ, cổ vũ, động viên em suốt thời gian qua! Do thời gian làm khố luận có phần hạn chế, nên khố luận cịn thiếu sót, em mong đuợc đóng góp q thầy để khố luận đuợc hồn thiện hơn! Em xin chân thành cảm ơn! Nam Định, ngày tháng năm 2019 Người làm khoá luận Trần Thị Tâm LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng em Các số liệu sử dụng phân tích khố luận có nguồn gốc rõ ràng, công bố theo quy định Các kết nghiên cứu khố luận em tự tìm hiểu, phân tích cách trung thực, khách quan phù hợp với thực tiễn Việt Nam Các kết chưa công bố nghiên cứu khác Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam đoan này! Nam Định, ngày tháng năm 2019 Người làm khoá luận Trần Thị Tâm MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận 1.1 Đại cương lọc máu chu kỳ kỹ thuật thận nhân tạo 1.2 Biến chứng tụt huyết áp người bệnh lọc máu chu kỳ Cơ sở thực tiễn 11 2.1 Thực trạng biến chứng tụt huyết áp người bệnh lọc máu chu kỳ 11 2.2 Một số giải pháp dự phòng biến chứng tụt huyết áp người bệnh lọc máu 13 CHƯƠNG 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 15 2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 15 2.2 Yếu tố truyền thông, tư vấn 20 2.3 Kiến thức nhận biết sớm dâu hiệu tụt huyết áp ĐTNC 20 2.4 Một số yếu tố liên quan đến mức độ kiến thức đối tượng nghiên cứu 23 2.4.1 Mối liên quan đặc điểm nhân học với mức độ kiến thức đối tượng nghiên cứu 23 2.4.2 Mối liên quan truyền thông với mức độ kiến thức đối tượng nghiên cứu 24 2.4.3 Mối liên quan tuân thủ điều trị với mức độ kiến thức đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Nguyên nhân việc thực chưa thực 26 2.2.1 Nguyên nhân việc thực 26 2.2.2 Nguyên nhân việc chưa thực 27 CHƯƠNG 3: KHUYẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI 29 Đề xuất giải pháp khả thi 30 CHƯƠNG 4: KẾT LUẬN 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT HA Huyết áp MĐKT Mức độ kiến thức ĐTNC Đối tượng nghiên cứu THPT Trung học phổ thông THCS Trung sở NVYT Nhân viên y tế ĐT Điều trị DD Dung dịch XN Xét nghiệm TM Tĩnh mạch TMC Tĩnh mạch chậm KHC Khối hồng cầu HC Hồng cầu DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 15 Bảng 2.2 Mức ảnh hưởng việc tăng cân hai lần lọc đến tụt huyết áp 16 Bảng 2.3 Thời gian người bệnh lọc máu 18 Bảng 2.4 Tình trạng đối tượng nghiên cứu mắc bệnh khác 18 Bảng 2.5 Mối liên quan tuổi tần số tụt huyết áp 19 Bảng 2.6 Yếu tố dinh dưỡng trình lọc 19 Bảng 2.7 Tiếp nhận thông tin 20 Bảng 2.8 Nguồn thông tin 20 Bảng 2.9 Kiến thức ĐTNC nguyên nhân gây tụt huyết áp 20 Bảng 2.10 Kiến thức ĐTNC biểu tụt huyết áp 21 Bảng 2.11 Kiến thức ĐTNC cách xử trí thấy dấu hiệu tụt huyết áp 21 Bảng 2.12 Kiến thức ĐTNC biện pháp phòng tụt huyết áp 22 Bảng 2.13 Đánh giá mức độ kiến thức người bệnh tai biến tụt huyết áp 22 Bảng 2.14 Mối liên quan đặc điểm chungvới MĐKT ĐTNC 23 Bảng 2.15 Mối liên quan giữatiếp nhận truyền thông với MĐKT ĐTNC 24 Bảng 2.16 MLQ tiếp nhận truyền thông từ NVYT với MDKT ĐTNC 24 Bảng 2.17 MLQ yếu tố truyền thông với MĐKT ĐTNC 25 Bảng 2.18 Mối liên quan tuân thủ điệu trị với MĐKT ĐTNC 26 DANH MỤC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Sơ đồ vịng tuần hồn máu dịch điều trị lọc máu Hình 1.2 Sơ đồ sinh lý bệnh yếu tố liên quan đến biến chứng tụt HA buổi lọc máu 10 Hình 2.1 Người bệnh lọc máu chu kỳ tiến hành lọc máu khoa Thận nhân tạo 27 Biểu đồ 2.1 Tình trạng cân nặng thay đổi trước sau lọc máu 16 Biểu đồ 2.2 Đánh giá tình trạng tụt HA qua trình lọc buổi thu thập số liệu 17 Biểu đồ 2.3 So sánh mức độ giảm huyết áp qua buổi lọc máu 17 Biểu đồ 2.4 Tần số đối tượng xảy tụt huyết áp trình lọc máu 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, tỷ lệ người bệnh phải lọc máu ngày tăng Một nguyên nhân khiến người bệnh phải lọc máu chu kỳ bệnh suy thận Đặc biệt bệnh suy thận mạn Suy thận mạn bệnh thường gặp cộng đồng nhiều nước giới với tỷ lệ ngày gia tăng Toàn cầu có 50 triệu người bị bệnh số có triệu người bệnh cần điều trị thay thận lọc máu chu kỳ ghép thận [11], [22] Lọc máu phương pháp điều trị thay thận nhằm kéo dài sống cho người bệnh Nếu khơng có lọc máu triệu người bệnh suy thận mạn giới tử vong tuần Phương pháp Willem Kollf thực thành công lần vào năm 1944.Tuy lọc máu phương pháp điều trị thiếu đa số bệnh nhân suy thận mạn lọc máu có nhiều biến chứng gần xa có nhiều biến chứng xảy lọc máu Trong biến chứng xảy buổi lọc máu như: Chuột rút, buồn nôn,nôn,đau đầu,đau ngực, đau lưng,sốt rét,run, hội chứng cân bằng, loạn nhịp tim, co dật, tan máu…thì biến chứng tụt huyết áp biến chứng thường gặp “ tụt huyết áp lọc máu biến chứng thường gặp lâm sàng, bệnh nhân cho tụt huyết áp HA < 90/60mm Hg Tần suất tụt huyết áp gặp khoảng 20 – 30 % tổng số lần lọc máu nói chung” ảnh hưởng nhiều đến chất lượng lọc máu tâm lí bệnh nhân Nghiên cứu biến chứng tụt huyết áp lọc máu nhiều tác giả nước đề cập đến [10] Tại thành phố Nam Định, bệnh viện Công an tỉnh Nam Định bệnh viện lắp đặt máy thận nhân tạo sớm Đây sở tạo tạo điều kiện cho người bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối tỉnh đến điều trị Tuy nhiên Nam Định nghiên cứu kiến thức cách nhận biết sớm dấu hiệu tụt huyết áp yếu tố liên quan đến kiến thức tụt huyết áp trình lọc máu bệnh nhân lọc máu chu kỳ cịn hạn chế Với mong muốn tìm hiểu vấn đề để đánh giá mức độ hiểu biết cách nhận biết sớmdấu hiệu tụt HA trình lọc máu số yếu tố liên quan đến kiến thức tụt HA trình lọc máu giúp phát sớm kịp thời xử trí ngăn khơng để xảy tai biến, hạn chế tối đa di chứng sau tai biến cho người gian bắt đầu lọc thường rơi vào khoảng bữa ăn người bệnh Vậy nên việc ăn q trình lọc khơng thể tránh khỏi + Nguyên nhân chủ quan người bệnh biết việc ăn lọc không tốt hình thành thói quen khó thay đổi Cần phải thay đổi lối sống thói quen hang ngày gây ảnh hưởng tới bệnh, hạn chế ăn nhiều muối nước, hạn chế tăng cân cách tuân thủ chế độ ăn dành cho người lọc máu chu kỳ, trang bị kiến thức cần thiết cho người bệnh yếu tố gây ảnh hưởng đến tình trạng bệnh * Kiến thức số yếu tố liên quan đối tượng nghiên cứu - So sánh mối liên quan đặc điểm nhân học với mức độ kiến thức ĐTNC thấy mức độ kiến thức bị ảnh hưởng nơi hoàn cảnh kinh tế (p>0,05) Chưa tìm thấy mối liên quan tuổi, giới tính, tình trạng nhân, trình độ học vấn thâm niên lọc máu với mức độ kiến thức đối tượng nghiên cứu (p>0,05) -Nhưng nơi tại, điều kiện kinh tế yếu tố có ảnh hưởng đến MĐKT ĐTNC Những đối tượng sống nông thơn có mức độ kiến thức cao so với đối tượng sống thành thị 0,459 lần.Đối tượng có điều kiện kinh tế bình thường có MĐKT cao gấp 2,57 lần so với đối tượng có điều kiện kinh tế khó khăn =>Như thấy có chênh lệch rõ rệt mức độ kiến thức vùng miền khác - Theo kết nghiên cứu cho thấy có chênh lệch đáng kể người bệnh nghe tư vấn chưa nghe tư vấn MĐKT người bệnh Người bệnh tư vấn có MĐKT cao người bệnh chưa tư vấn gấp 13,034 lần =>Từ đưa kết luận người bệnh nghe tư vấn có mức độ kiến thức đạt cao người không nghe tư vấn 33 - Những đối tượng tư vấn từ nhân viên y tế có mức độ kiến thức cao gấp 7,989 lần so với đối tượng không tư vấn từ nhân viên y tế (p60 41-50 >60 41-50 51-60 60 51-60 31-40 >60 >60 31-40 51-60 51-60 >60 >60 >60 51-60 51-60 >60 >60 Ca lọc máu lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 Thảo Nhật Nội Tín Nhung Chuẩn Bùi Nam An Tùng Diệu Trung Quynh Nguyễn Xuân Linh Trần Văn Minh Phạm Thị Dung Phạm Thị Kim Trần Văn Thái Nguyễn Văn Trinh Trần Thị Tuất Lê Thị Tất Hoàng Thị Chiên Nguyễn Thị Huế Trần Văn Ước Vụ Thụ Trần Thị Nhuần Hoàng Văn Phong Phạm Văn Lợi Đặng Thị Thoa Hoàng Thị Mui Phạm Văn Đãn Nguyễn Văn Bảy Nguyễn Ngọc Toàn Vũ Xuân Trọng Cao Thị Hạnh Đỗ Hiền Điển Thân >60 51-60 51-60 >60 60 51-60 >60 51-60 41-50 41-50 60 31-40 51-60 41-50 41-50 31-40 51-60 41-50 31-40 41-50 51-60 >60 >60 51-60 31-40 >60 >60 41-50 >60 31-40 51-60 51-60 41-50 >60 chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ chẵn 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 Giỏi Huề Thắng Thuận Nụ Nguyễn Long Đức Bá Thắng Dụng Cậy Miến Tham Quang Tỉnh Minh Trần Long Duy Triển Lê Dũng Thụ Phúc Loan Đỗ Thị Thu Tiến Lệ Thúy Tam Bắc Mỹ Phú Lượng Kết Văn Vũ Dung Sen Mến Mật Soạn >60 31-40 31-40 >60 60 51-60 >60 60 >60 60 41-50 >60 60 41-50 41-50 51-60 51-60 41-50 60 60 51-60 >60 51-60 60 >60 >60 31-40 41-50 51-60 51-60 51-60 >60 51-60 41-50 >60 31-40 >60 chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn chẵn lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 Hoàng Văn Chanh Vũ Công Tiềm Nguyễn Văn Long Nguyễn Thị Đam Chính Hạc Thên Đỗ Thị Thúy Hịa Đỗ Văn Đoan Nguyễn Thị Thanh Hà Phạm Thị Hiếu Bùi Thị Thục Lại Xuân Hỏa Nguyễn Thị Thu Thủy Phan Ngọc Thìn Phạm Lụa Nguyễn Văn Quang Đỗ Thị Băng Tâm Trần Duy Nghị Trần Văn Hoan Phạm Thị Thu Hằng Vũ Thanh Chương Lan Nguyễn Thị Thanh Thủy Nguyễn Văn Thiêm Vũ Thị Thu Yên Mai Văn Vinh Vũ Văn Đức Phan Thị Hoa Vũ Văn Dân Nguyễn Văn Tú Lê Thị Thành Trần Thị Thuận Phạm Thị Đào Trần Thiên Bình Nguyễn Cơng Nhan Lượng 31-40 51-60 51-60 >60 41-50 >60 60 >60 31-40 51-60 >60 >60 41-50 51-60 51-60 31-40 51-60 41-50 51-60 60 31-40 41-50 60 >60 lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ lẻ chẵn 181 182 183 Khang Đạo Đặng Đình Nam 31-40 31-40 >60 chẵn chẵn chẵn 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 Vân Sơn Minh Tuấn Đạt Minh Hoài Nhài Phan Hoa Thuận Hằng Đoàn Thị Tiêm Thay Dũng Lý Dân Phúc Quyết 51-60 >60 31-40 41-50