ĐÁNH GIÁ kết QUẢ KHÂU THỦNG ổ LOÉT HÀNH tá TRÀNG tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYỄN HUY DU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KHÂU THỦNG Ổ LOÉT HÀNH TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI-2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYỄN HUY DU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KHÂU THỦNG Ổ LOÉT HÀNH TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : Ngoại Khoa Mã ngành : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Hiếu Học HÀ NỘI-2020 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: PGS.TS Trần Hiếu Học – Nguyên trưởng khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai, Phó chủ nhiệm Bộ môn Ngoại - Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn khoa học, tận tâm truyền đạt kiến thức quý báu cho tơi suốt q trình thực hành lâm sàng hoàn thành luận văn Cùng tất thầy cô giáo Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình dạy dỗ giúp đỡ tơi q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể nhân viên khoa Ngoại tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Bạch Mai, thư viện Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tơi suốt q trình làm luận văn Sau xin cảm ơn người thân gia đình, người bạn bè, đồng nghiệp ủng hộ tơi q trình học tập thực luận văn Hà nội, tháng 10 năm 2020 Nguyễn Huy Du LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Huy Du, bác sĩ nội trú khóa 43 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thận trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS.Trần Hiếu Học Cơng trình nghiên cứu khơng trùng lặp với nghiên cứu khác cơng bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà nội, tháng 10 năm 2020 Tác giả luận văn Nguyễn Huy Du DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt: BV : Bệnh viện BYT : Bộ Y tế HTT : Hành tá tràng DD – TT : Dạ dày – Tá tràng TT : Tá tràng PTNS : Phẫu thuật nội soi BN : Bệnh nhân HATT HATTr CLVT : Huyết áp tâm thu : Huyết áp tâm trương : Cắt lớp vi tính PTV : Phẫu thuật viên THA : Tăng huyết áp ĐTĐ : Đái tháo đường Tiếng anh: ASA : American Society of Anesthesiologist (Hiệp hội gây mê hồi sức Mỹ) COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) NSAID : Non – Steroid ( Thuốc chống viêm không corticoid) HP : Helicobacter Pylori MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu học tá tràng 1.1.1 Kích thước tá tràng 1.1.2 Hình thể ngồi 1.1.3 Cấu tạo tá tràng 1.1.4 Mạch máu tá tràng .5 1.2 Sinh lý bệnh loét tá tràng .6 1.2.1 Sự cân yếu tố gây loét yếu tố bảo vệ 1.2.2 Helicobacter Pylori (HP) 1.3 Bệnh sinh – bệnh nguyên thủng ổ loét hành tá tràng .9 1.3.1 Đặc điểm dịch tễ học .9 1.3.2 Giải phẫu bệnh lý 10 1.3.3 Lâm sàng 11 1.3.4 X-quang 12 1.3.5 Diễn biến 13 1.3.6 Các thể bệnh 13 1.3.7 Chẩn đoán 14 1.4 Điều trị thủng ổ loét hành tá tràng .14 1.4.1 Điều trị phẫu thuật 14 1.4.2 Phương pháp hút liên tục .22 1.5 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật điều trị thủng ổ loét hành tá tràng 22 1.5.1 Trên giới 22 1.5.2 Tại Việt Nam 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu .26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu, cỡ mẫu 26 2.3 Các biến số nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 27 2.3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học 27 2.3.2 Tiền sử 27 2.3.3 Các biến số nghiên cứu đặc điểm lâm sàng .28 2.3.4 Đặc điểm cận lâm sàng 29 2.3.5 Phân loại ASA 29 2.3.6 Các biến số liên quan phẫu thuật 30 2.3.7 Tai biến mổ .31 2.3.8 Diễn biến sau mổ 32 2.3.9 Biến chứng sớm sau mổ 32 2.3.10 Kết phẫu thuật thời gian gần 33 2.4 Quy trình thu thập số liệu .33 2.5 Sai số cách khống chế sai số 33 2.6 Quản lý, xử lý phân tích số liệu 34 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.1.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 35 3.1.2 Đặc điểm giới tính đối tượng nghiên cứu .36 3.1.3 Đặc điểm nơi đối tượng nghiên cứu 36 3.1.4 Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu .37 3.1.5 Tiền sử sử dụng rượu bia, hút thuốc đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu .38 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng trước mổ 38 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 45 3.2.3 Phân loại ASA 46 3.3 Đặc điểm mổ 46 3.3.1 Phương pháp phẫu thuật 46 3.3.2 Đặc điểm lỗ thủng ổ loét hành tá tràng 47 3.3.3 Tình trạng ổ bụng mổ 48 3.3.4 Phương khâu lỗ thủng 48 3.3.5 Lượng dịch rửa mổ 49 3.3.6 Số lượng vị trí dẫn lưu 50 3.3.7.Thời gian phẫu thuật 50 3.3.8 Tai biến phẫu thuật 51 3.4 Đánh giá kết phẫu thuật điều trị thủng ổ loét hành tá tràng .51 3.4.1 Thời gian nằm viện 51 3.4.2 Thời gian rút dẫn lưu 51 3.4.3 Thời gian trung tiện 52 3.4.4 Biến chứng sớm sau mổ 53 3.4.5 Tử vong sau mổ 54 3.4.6 Đánh giá kết phẫu thuật khâu lỗ thủng hành tá tràng 54 3.4.7 Điều trị nội khoa sau mổ 55 3.5 Theo dõi sau phẫu thuật 55 3.5.1 Khám lại sau mổ .55 3.5.2 Kết khám lại sau mổ 56 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .57 4.1.1 Tuổi 57 4.1.2 Giới tính 58 4.1.3 Nghề nghiệp nơi .59 4.1.4 Tiền sử hút thuốc lá, uống rượu bia 60 4.1.5 Đặc điểm tình trạng bệnh nội khoa phối hợp 61 4.1.6 Đặc điểm tiền sử viêm loét dày – tá tràng 61 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 62 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 62 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 68 4.2.3 Đặc điểm mổ 71 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật điều trị thủng ổ loét hành tá tràng .75 4.3.1 Thời gian phẫu thuật 75 4.3.2 Số lượng dịch NaCl 0.9% sử dụng rửa ổ bụng 76 4.3.3 Phương pháp khâu lỗ thủng .77 4.3.4 Dẫn lưu ổ bụng 78 4.3.5 Thời gian nằm viện, thời gian trung tiện người bệnh 79 4.3.6 Đặc điểm chuyển mổ mở .81 4.3.7 Biến chứng sau mổ tử vong 82 4.3.8 Kết phẫu thuật 84 4.3.9 Theo dõi bệnh nhân sau mổ 85 KẾT LUẬN 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO 13 Nuhu A and Kassama Y (2008) Experience with acute perforated duodenal ulcer in a West African population Niger J Med, 17(4), p 403 – 406 14 Phạm khuê cộng (1987), Tình hình bệnh nội khoa Miền bắc qua điều tra 107,398 người, Nội khoa (2), tr.11-16 15 Phan Thanh Minh (2000), Đánh giá kết điều trị khâu lỗ thủng loét hành tá tràng địa bàn Hà Nội 16 Sakamoto Y., et al (2018) Laparoscoppic omental filling with intraoperative endoscopy for a peforated duodenal ulcer Surg Today 17 Trần Bình Giang, Lê Việt Khánh, Nguyễn Đức Tiến cộng (2006), Đánh giá khâu lỗ thủng ổ loét dày tá tràng qua soi ổ bụng bệnh viện Việt Đức, Y học Việt Nam, tr.143-147 18 Trần Mạnh Cường (2018), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi thủng ổ loét hành tá tràng bệnh viện Bạch Mai từ năm 2013-2018 Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 19 Trần Quốc Bình (2002), Nghiên cứu kết bước đầu điều trị thủng ổ loét xơ chai hành tá tràng kết hợp điều trị nội khoa sau mổ - Tại Bệnh viện Saint Paul Hà Nội từ 6/1999 đến 6/2002, Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 20 Trần Thiện Trung (2000), Mô bệnh học niêm mạc dày trước sau điều trị diệt trừ Helycobacter Pylori bệnh nhân khâu thủng loét dày – tá tràng, Ngoại khoa, (5), tr.36-40 21 Vũ Duy Thanh (1990), Thủng ổ loét dày – tá tràng, NXB Y học 22 Vũ Đình Sin (1999), Nghiên cứu đánh giá kết phương pháp khâu lỗ thủng đơn điều trị thủng ổ loét tá tràng, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 23 Vũ Đức Long (2008), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị thủng ổ loét dày tá tràng, Luận án Tiến sĩ, Học viện Quân Y 24 Suren Agho S., Areg Artak P., et al (2019), Laparoscopic and open repair for perforated duodenal ulcer: single-center experience 25 Motewar A., Tilak M., et al (2013) Laparoscopic versus open management of duodenal perforation: a comparative study at a District General Hospital Prz Gastroterol, 8(5), 315-319 26 Rita Laforgia, Giovanni B., et al (2017) Laparoscopic and Open surgical treatment in Gastroduodenal Perforations: Our experience.Surg Laparosc Endosc Percutan Techn 2017;27:113–5 27 Palanivelu C., Jani K., and Senthilnathan P (2007) Laparoscopic management of doudenal ulcer perforation: is it advantageous? Indian J Gastroenterol, 26(2), 64 – 66 28 Lunevicius R and Morkevicius M (2005) Comparison of laparoscopic versus open repair for perforated duodenal ulcers Surd Endosc, 19(12), 1565 – 1571 29 Ko J.K and Cho C.H (2000) Alcohol drinking and cigarette smoking: a “partner” for gastric ulceration Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei), 63(12), 845 – 854 30 El’garova R.M and El’garov A.A (2007) Gastric and duodenal peptic ulcer in automobile drivers: prevalence, clinical features and prophylaxis Med Tr Prom Ekol, (1), 25 – 30 31 Ngô Minh Nghĩa (2010) Đánh giá kết sớm điều trị thủng ổ loét dày tá tràng phẫu thuật nội soi Luận án Bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Đại học Huế, Tr 59 – 80 32 Sonnenberg A and Baron J.H (2010) Rising trends of gastric cancer and peptic ulcer in the 19 th century Aliment Pharmacol Ther, 32(7), 901 – 907 33 Testini M., Portincasa P., Piccinni G., et al (2003) Significant factors associated with fatal outcome in emergency open surgery for perforated peptic ulcer World J Gastroenterol, 9(10), 2338 – 2340 34 Trịnh Văn Thành (2003) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết điều trị thủng điều trị thủng ổ loét hành tá tràng bệnh viện 109 – Quân khu từ 1992 – 2003, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 35 Miles E.F., Hall G., Ramirez A., et al (2012) Giant gastric ulcer: a challenging diagnosis in the deployed military enviroment Mil Med, 177(3), 355 – 358 36 Busygina M.S and Vakhrushev Y.M (2017) Characteristics of the course of gastric and duodenal ulcer disease concurrent with doudenal insufficiency Ter Arkh, 89(12), 76 - 80 37 Agaba E.A., Klair T., Ikedilo O., et al (2016) A 10-Year Review of Surgical Management of Complicated Peptic Ulcer Disease From a Single Center: Is Laparoscopic Approach the Future? Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 26(5), 385 – 390 38 Thorsen K., Glomsaker T.B., von Meer A., et al (2011) Trends in diagnosis and surgical management of patients with perforated peptic ulcer J Gastrointest Surg, 15(8), 1329 – 1335 39 Boey J., Choi S.K., Poon A., et al (1987) Risk stratification in perforated duodenal ulcers A prospective validation predictive factors Ann Surg, 205(1), 22 – 26 40 Siu W.T., Chau C.H., Law B.K.B., et al (2004) Routine use of laparoscopic repair for perforated peptic ulcer Br J surg, 91(4), 481 – 484 41 Jang JY., Kim SW., and Han HS (2006) Total laparoscopic management of choledochal cyst using a four hole method Surg Endosc 1762 – 1765 42 Na Y.J., Shim K., Kang M.J., et al (2009) Comparison of clinical characteristics and outcome between geriatric and non-geriatric patients in peptic ulcer bleeding Korean J Gastroenterol, 53(5), 297 – 304 43 Phạm Thanh Hải Nguyễn Cao Cường (1988) Siêu âm chẩn đoán thủng tạng rỗng – Triệu chứng Bệnh viện Bình dân 44 Budzynski P., Pedziwiatr M., Grzesiak-Kuik A., et al (2015) Changing patters in the surgical streatment of perforated duodenal ulcer – single center experience Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne, 10(3), 430 – 436 45 Fujii Y., Asato M., Taniguchi N., et al (2003) Sonographic diagnosis and successful nonoperative management odd sealed perforated doudenal ulcer J Clin Ultrasound, 31(1), 55 – 58 46 Grechenig W., Peicha G., Clement H.G., et al (1999) Detetion of pneumoperitoneum by ultrasound examination: an experimetal and clinical study Injury, 30(3), 173 – 178 47 Hines J., Rosenblat J., Duncan D.R., et al (2013) Perforation of the mesenteric small bowel: etiologies and CT findings Emerg radiol, 20(2), 155 – 161 48 Hồ Hữu Thiện (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thủng ổ loét dày – tá tràng phẫu thuật nội soi, Luận án Tiến sĩ y học, Đại học Y Dược Huế 49 Ali A., Altun D., Oguz B.H., et al (2014) The effect of preoperative anxiety om postoperative analgesia and anesthesia recovery in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy J Anesth, 28(2), 222 - 227 50 Cata J.P., Bauer M., Sokari T., et al (2013) Effect of surgery, general anesthsia, and perioperative epidural analgesia on the immune function of patients with non-small cell lung cancer J Clin Anesth, 15(4), 255 – 262 51 Kirshtein B., Bayme M., Mayer T., et al (2005) Laparoscopic treatment of gastroduodenal perforations: comparison with convetional surgery Surg Endosc, 19(11), 1487 – 1490 52 Lee K.H., Chang H.C., and Lo C.J., (2004) Endoscope-assisted laparoscopic repair of perforated peptic ulcers Am Surg, 70(4), 352 – 356 53 Troidl H (1999) Disasters of endoscopic surgery and how to avoid them: error analysis World J Surg, 23(8), 846 – 855 54 Vettoretto N., Poiatti R., Fisogni D., et al (2005) Comparison between laparoscopic and open repair for perforated peptic ulcer A retrospective study Chir Ital, 57(3), 317 – 322 55 Katkhouda N., Mavor E., Mason R.J., et al (1999) Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers: outcome and efficacy in 30 consecutive patients Arch Surg, 134(8), 845 – 848; discussion 849 – 850 56 Nicolau A.E., Merlan V., Veste V., et al (2008) Laparoscopic suture repair of porferated duodenal peptic ulcer for patients without risk factors Chirurgia (Bucur), 103(6), 629 – 633 57 Aljohari H., Althani H., Elmabrok G., et al (2013) Outcome of laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers Singapore Med J, 54(4), 216 – 219 58 Lê Huy Cường, Nguyễn Văn Ngãi Phan Văn Bé (2012) Kết sớm điều trị thủng ổ loét dày – tá tràng phẫu thuật nội soi Bệnh viên Đa khoa trung tâm An Giang Kỷ yếu hội nghị khoa học Bệnh viện An Giang, Bệnh viện An Giang 59 Siow S.L., Mahendran H.A., Wong C.M., et al (2018) Laparoscopic verus open repair of perforated peptic ulcer: Improving outcomes utilizing a standardized technique Asian J Surg, 41(2), 136 – 142 60 Bergamaschi R., Marvik., Johnsen G., et al (1999) Open and laparoscopic repair of perforated peptic ulcer Surg Endosc, 13(7), 679 – 682 61 Minutolo V., Gagliano G., Rinzivillo C., et al (2009) Laparoscopic surgical treatment of perforated duodenal ulcer Chir Ital, 61(3), 309 – 313 62 Muller M.K., Wrann S., Widmer J., et al (2016) Perforated peptic ulcer repair: Factors predicting conversion in laparoscopy and postoperative septic complications World J Surg, 40(9), 2186 – 2193 63 Tan S., Wu G., Zhuang Q., et al (2016) Laparoscopic versus open repair for perforated peptic ulcer: A meta analysis of randomized controlled trials Int J surg, 33 Pt A, 124 – 132 64 Lau H (2004) Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer: a metaanalysis Surg Endosc, 18(7), 1013 – 1021 65 Sanabria A., Villegas M.I., and Morales Uribe C.H (2013) Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer disease Cochrane Database Syst Rev, (2), CD004778 66 Guadagni S., Cengeli I., Galatioto C., et al (2014) Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer: single-center results Surg Endosc, 28(8), 2302 – 2308 67 Varcus F., Lazar F., Beuran M., et al (2013) Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer – a multicenter study Chirurgia (Bucur), 108(2), 172 – 176 68 Vakayil V., Bauman B., Joppru K., et al (2018) Surgical repair of perforated peptic ulcers: laparoscopic versus open approach Surg Endosc 69 Lunevicius R and Morkevicius M (2004) Perforated duodenal ulcers: benefits and risks of laparoscopic repair Medicina (Kaunas), 40(6), 522 – 537 70 Gouta E.L., Dougaz W., Mehdi K., et al (2018) Management of perforated duodenal peptic ulcer treated by suture Tunis Med, 96(7), 424 – 429 71 Bujun Ge., Min Wu., Qing Chen., et al (2016) A prospective randomized controlled trial of laparoscopic repair versus open repair for perforated peptic ulcers J Surg, 159(2), 451 – 458 72 Quah G.S., Guy D.E., Michael R.C (2019) Laparoscopic Repair for Perforated Peptic Ulcer Disease Has Better Outcomes Than Open Repair J Gastrointest Surg, 23(3), 628 – 625 73 Khripun A.I., Sazhin I.V., et al (2018) Fast track rehabilitation in perforated duodenal ulcer Khirurgiia (Mosk), (6), 58 – 61 74 Zeineb M., Seiffedine B., Hayfa R., et al (2018) Laparoscopy for perforated duodenal ulcer: A morbidity score based on a cohort study of 384 patients Tunis Med, 96(4), 167 – 170 75 Sze L.S., Hans A.M., Chee M W., et al (2018) Laparoscopic versus open repair of perforated peptic ulcer: Improving outcomes utilizing a standardized technique Asian J Surg, 41(2), 136 – 142 76 Chung K.T., Shelat V.G (2017) Perforated peptic ulcer - an update World J Gastrointest Surg, 9(1), – 77 Malfertheiner P., Megraud F., et al (2017) Management of Helicobacter pylori infection The Maastricht V/Florence Consensus Report, 66(1), 78 Emran A., Abdulmohsen A., Huda I., et al (2016) Blood loss estimation using gauze visual analogue Trauma moon, 21(2) 79 Nguyễn Quang Quyền (2006), Tá tràng tụy, Bài giảng Giải phẫu học, Tập 2, NXB Y học, tr 98 – 109 80 Hentati N., Fournier H.D., et al (1999) Aterial supply of the duodenal dulb: an anatomoclinical study, Surg Radial Anat, 21, 159 – 164 81 Rouvière H., Delmas A (1991) Duodénum, Anatomie Humaine Descriptive, Topographique et Functionelle, Tome 2, 389 – 398 82 Levenstein S., Rosenstock S., Jacobsen R., et al (2015) Psychological stress increases rick for peptic ulcer, regardless of helicobacter pylori infection or use of nonsteroidal anti – inflammatory drugs Clin Gastroenterol Hepatol, 13(3), 498 – 506 83 Inuoe M (2016) Changing epidemiology of Helicobacter pylori in Japan Gastric cancer 20 – 84 Jiang J., Liu Q., et al (2016) Downward trend in the prevalence of helicobacter pylori inflections and corresponding frequent upper gastrointestinal diseases profile changes in Southestern China between 2003 and 2012, springerplus, 5(1), 1601 85 Bertleft M.J.O.E., Lange J.F (2010) Perforated peptic ulcer disease: A review of History and treatment Dig surg, 27, 161 – 169 Phụ Lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đánh giá kết phẫu thuật điều trị thủng ổ loét hành tá tràng Bệnh viện Bạch Mai từ năm 2018-2019 Mã số bệnh án : Mã hồ sơ : A Hành A1 Họ tên A2 Tuổi A3 Giới : : Nam Nữ A4 Nghề Lái xe, lao động tự Cơng nhân Khơng nghề nghiệp Hưu trí Khác Ghi rõ A5 Nơi Thành Thị Nông thôn A6 Điện thoại : A7 Địa liên lạc : A8 Ngày vào viện : A9 Ngày mổ : A10 Ngày viện : A11 Thời gian nằm viện sau mổ: ngày A12 Chiều cao : cm A13 Cân nặng : kg B Tiền sử/ yếu tố nguy Tiền sử gia đình Không Viêm dày tá tràng Bệnh lý khác Tiền sử thân Không Viêm dày tá tràng Hút thuốc lá, thuốc lào Uống rượu Tăng huyết áp Đái tháo đường Bệnh lý hô hấp Khác Ghi rõ C Triệu chứng lâm sàng Thời gian xuất triệu chứng (giờ) Mạch Huyết áp Đau bụng Đau đột ngột dội liên tục Đau âm ỉ dội Đau âm ỉ liên tục Nôn, buồn nôn Có Khơng Bí trung, đại tiện Có Khơng : : : : Tình trạng bụng Co cứng toàn thể Co cứng vùng thượng vị Co cứng nửa bụng phải Cảm ứng phúc mạc Có Khơng Thời gian mổ (từ lúc đau bụng cấp đến lúc mổ) Trước Từ – 12 Từ 12 -24 Sau 24 Thời gian chờ mổ (từ vào viện đến mổ) Trước Từ – Sau D Cận Lâm sàng X quang có liềm hồnh Khơng Có Siêu âm bụng Khơng dịch tự ổ bụng Có dịch tự ổ bụng Cắt lớp vi tính Khơng có dịch, khí tự ổ bụng Có dịch khí tự ổ bụng Xét nghiệm Hồng cầu Bình thường Tăng Bạch cầu Bình thường 10-15G/L >15G/L Ure Bình thường Tăng Creatinin Bình thường Tăng SGOT Bình thường Tăng SGPT Bình thường Tăng GGT Bình thường Tăng E Đặc điểm mổ Thời gian phẫu thuật 90 phút Tình trạng ổ bụng Sạch, dịch Dịch bẩn, đục Mủ, giả mạc Tình trạng ổ loét Non Xơ chai Kích thước lỗ thủng 10mm Phương pháp phẫu thuật Tai biến mổ Chảu máu Tổn thương quan khác2 Tử vong Khác Ghi rõ: …………… 2 : F Diễn biến sau mổ Nằm viện : .ngày Trung tiện : .giờ Rút dẫn lưu : .giờ Biến chứng sớm sau mổ: …………………… ngày Chảy máu ổ bụng Áp xe hoành Viêm phúc mạc Tắc ruột Nặng Tử vong G Điều trị nội khoa sau mổ Khơng Có 2 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Pkvc Tình hình bệnh nội khoa Miền bắc qua điều tra 107,398 người Vol 21987 Quyết HV Thủng ổ loét dày - tá tràng Vol 1: Nhà xuất Y học; 2015 Sakamoto Y, Iwatsuki M, Sakata K, et al Laparoscopic omental filling with intraoperative endoscopy for a perforated duodenal ulcer Surg Today 2018;48(11):1031-1034 Hùng NQ Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị sớm sau điều trị phẫu thuật thủng ổ loét dày tá tràng khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 1998-2001: Bác sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội; 2002 Cường TM Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi thủng ổ loét hành tá tràng bệnh viện Bạch Mai từ năm 2013-2018: Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội; 2018 Quyền NQ Tá tràng tụy Vol 2: Nhà xuất Y học; 2006 Hentati N, Fournier HD, Papon X, Aube C, Vialle R, Mercier P Arterial supply of the duodenal bulb: an anatomoclinical study Surg Radiol Anat 1999;21(3):159-164 Hợp ĐX Loét dày Nhà xuất Y học; 2000 Cúc HV, Huy NV Dạ dày ruột non Nhà xuất Y học; 2011 Huyên NX Sinh lý bệnh nguyên sinh bệnh Nhà xuất Y học; 1999 Levenstein S, Rosenstock S, Jacobsen RK, Jorgensen T Psychological stress increases risk for peptic ulcer, regardless of Helicobacter pylori infection or use of nonsteroidal antiinflammatory drugs Clin Gastroenterol Hepatol 2015;13(3):498-506 e491 Trung TT Mô bệnh học niêm mạc dày trước sau điều trị diệt trừ Helycobacter Pylori bệnh nhân khâu thủng loét dày – tá tràng Vol 52000 Inoue M Changing epidemiology of Helicobacter pylori in Japan Gastric Cancer 2017;20(Suppl 1):3-7 Jiang JX, Liu Q, Mao XY, Zhang HH, Zhang GX, Xu SF Downward trend in the prevalence of Helicobacter pylori infections and corresponding frequent upper gastrointestinal diseases profile changes in Southeastern China between 2003 and 2012 Springerplus 2016;5(1):1601 Nuhu A, Kassama Y Experience with acute perforated duodenal ulcer in a West African population Niger J Med 2008;17(4):403-406 Dongo AE, Uhunmwagho O, Kesieme EB, Eluehike SU, Alufohai EF A Five-Year Review of Perforated Peptic Ulcer Disease in Irrua, Nigeria Int Sch Res Notices 2017;2017:8375398 Bình TQ Nghiên cứu kết bước đầu điều trị thủng ổ loét xơ chai hành tá tràng kết hợp điều trị nội khoa sau mổ - Tại Bệnh viện Saint Paul Hà Nội từ 6/1999 đến 6/2002: Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội; 2002 Dũng NA, Công ĐĐ Nhận xét khâu thủng ổ loét dày tá tràng qua ngả soi ổ bụng Vol 2: Nhà xuất Y học; 2002 Palanivelu C, Jani K, Senthilnathan P Laparoscopic management of duodenal ulcer perforation: is it advantageous? Indian J Gastroenterol 2007;26(2):64-66 Bertleff MJ, Lange JF Perforated peptic ulcer disease: a review of history and treatment Dig Surg 2010;27(3):161-169 Đệ ĐH Thủng ổ loét dày - tá tràng Vol 1: Nhà xuất Y học; 2012 Thanh VD Thủng ổ loét dày – tá tràng Nhà xuất Y học; 1980 Minh PT Đánh giá kết điều trị khâu lỗ thủng loét hành tá tràng địa bàn Hà Nội : Luận Văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội; 2000 Boey J, Choi SK, Poon A, Alagaratnam TT Risk stratification in perforated duodenal ulcers A prospective validation of predictive factors Ann Surg 1987;205(1):22-26 Cơ; NT Thủng ổ loét dày – tá tràng Nhà xuất Y học; 1985 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Malmi H, Kautiainen H, Virta LJ, Farkkila MA Increased short- and long-term mortality in 8146 hospitalised peptic ulcer patients Aliment Pharmacol Ther 2016;44(3):234-245 Hasselager RB, Lohse N, Duch P, Moller MH Risk factors for reintervention after surgery for perforated gastroduodenal ulcer Br J Surg 2016;103(12):1676-1682 Lunevicius R, Morkevicius M Comparison of laparoscopic versus open repair for perforated duodenal ulcers Surg Endosc 2005;19(12):1565-1571 Motewar A, Tilak M, Patil D, Bhamare N, Bhople L Laparoscopic versus open management of duodenal perforation: a comparative study at a District General Hospital Prz Gastroenterol 2013;8(5):315-319 Laforgia R, Balducci G, Carbotta G, et al Laparoscopic and Open Surgical Treatment in Gastroduodenal Perforations: Our Experience Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2017;27(2):113-115 Trần Bình Giang LVK, Nguyễn Đức Tiến cộng Đánh giá khâu lỗ thủng ổ loét dày tá tràng qua soi ổ bụng bệnh viện Việt Đức Y học Việt Nam 2006:143 - 147 Nghĩa NM Đánh giá kết sớm điều trị thủng ổ loét dày tá tràng phẫu thuật nội soi: Luận án Bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Đại học Huế; 2010 Trí NH Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cổng khâu lỗ thủng ổ loét tá tràng: Luận án Tiến sỹ y học, Đại học Y Dược Huế; 2017 Stepanyan SA, Petrosyan AA, Safaryan HH, et al Laparoscopic and open repair for perforated duodenal ulcer: single-center experience Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne 2019;14(1):60-69 Ko JK, Cho CH Alcohol drinking and cigarette smoking: a "partner" for gastric ulceration Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei) 2000;63(12):845-854 El'garova RM, El'garov AA [Gastric and duodenal peptic ulcer in automobile drivers: prevalence, clinical features and prophylaxis] Med Tr Prom Ekol 2007(1):25-30 Sonnenberg A, Baron JH Rising trends of gastric cancer and peptic ulcer in the 19th century Aliment Pharmacol Ther 2010;32(7):901-907 Chuang YS, Wu MC, Yu FJ, et al Effects of alcohol consumption, cigarette smoking, and betel quid chewing on upper digestive diseases: a large cross-sectional study and metaanalysis Oncotarget 2017;8(44):78011-78022 Testini M, Portincasa P, Piccinni G, Lissidini G, Pellegrini F, Greco L Significant factors associated with fatal outcome in emergency open surgery for perforated peptic ulcer World J Gastroenterol 2003;9(10):2338-2340 Thành TV Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết điều trị thủng điều trị thủng ổ loét hành tá tràng bệnh viện 109 – Quân khu từ 1992 – 2003: Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội; 2003 Miles EF, Hall G, Ramirez A, Sposato JJ Giant gastric ulcer: a challenging diagnosis in the deployed military environment Mil Med 2012;177(3):355-358 Busygina MS, Vakhrushev YM [Characteristics of the course of gastric and duodenal ulcer disease concurrent with duodenal insufficiency] Ter Arkh 2017;89(12):76-80 Agaba EA, Klair T, Ikedilo O, Vemulapalli P A 10-Year Review of Surgical Management of Complicated Peptic Ulcer Disease From a Single Center: Is Laparoscopic Approach the Future? Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2016;26(5):385-390 Thorsen K, Glomsaker TB, von Meer A, Soreide K, Soreide JA Trends in diagnosis and surgical management of patients with perforated peptic ulcer J Gastrointest Surg 2011;15(8):1329-1335 Siu WT, Leong HT, Law BK, et al Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer: a randomized controlled trial Ann Surg 2002;235(3):313-319 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 Jang JY, Kim SW, Han HS, Yoon YS, Han SS, Park YH Totally laparoscopic management of choledochal cysts using a four-hole method Surg Endosc 2006;20(11):1762-1765 Na YJ, Shim KN, Kang MJ, et al [Comparison of clinical characteristics and outcomes between geriatric and non-geriatric patients in peptic ulcer bleeding] Korean J Gastroenterol 2009;53(5):297-304 Cường PTHvNC Siêu âm chẩn đoán thủng tạng rỗng – Triệu chứng Bệnh viện Bình Dân; 1988 Budzynski P, Pedziwiatr M, Grzesiak-Kuik A, et al Changing patterns in the surgical treatment of perforated duodenal ulcer - single centre experience Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne 2015;10(3):430-436 Fujii Y, Asato M, Taniguchi N, et al Sonographic diagnosis and successful nonoperative management of sealed perforated duodenal ulcer J Clin Ultrasound 2003;31(1):55-58 Grechenig W, Peicha G, Clement HG, Grechenig M Detection of pneumoperitoneum by ultrasound examination: an experimental and clinical study Injury 1999;30(3):173-178 Hines J, Rosenblat J, Duncan DR, Friedman B, Katz DS Perforation of the mesenteric small bowel: etiologies and CT findings Emerg Radiol 2013;20(2):155-161 Sin VĐ Nghiên cứu đánh giá kết phương pháp khâu lỗ thủng đơn điều trị thủng ổ loét tá tràng: Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội; 1999 Thiện HH Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thủng ổ loét dày – tá tràng phẫu thuật nội soi: Luận án Tiến sĩ y học, Đại học Y Dược Huế; 2008 Ali A, Altun D, Oguz BH, Ilhan M, Demircan F, Koltka K The effect of preoperative anxiety on postoperative analgesia and anesthesia recovery in patients undergoing laparascopic cholecystectomy J Anesth 2014;28(2):222-227 Cata JP, Bauer M, Sokari T, et al Effects of surgery, general anesthesia, and perioperative epidural analgesia on the immune function of patients with non-small cell lung cancer J Clin Anesth 2013;25(4):255-262 Katkhouda N, Mavor E, Mason RJ, Campos GM, Soroushyari A, Berne TV Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers: outcome and efficacy in 30 consecutive patients Arch Surg 1999;134(8):845-848; discussion 849-850 Vakayil V, Bauman B, Joppru K, et al Surgical repair of perforated peptic ulcers: laparoscopic versus open approach Surg Endosc 2019;33(1):281-292 Lê Huy Cường NVNvPVB Kết sớm điều trị thủng ổ loét dày – tá tràng phẫu thuật nội soi Bệnh viên Đa khoa trung tâm An Giang: Kỷ yếu hội nghị khoa học Bệnh viện An Giang, Bệnh viện An Giang; 2012 Siow SL, Mahendran HA, Wong CM, Hardin M, Luk TL Laparoscopic versus open repair of perforated peptic ulcer: Improving outcomes utilizing a standardized technique Asian J Surg 2018;41(2):136-142 Lunevicius R, Morkevicius M [Perforated duodenal ulcer: benefits and risks of laparoscopic repair] Medicina (Kaunas) 2004;40(6):522-537 Muller MK, Wrann S, Widmer J, Klasen J, Weber M, Hahnloser D Perforated Peptic Ulcer Repair: Factors Predicting Conversion in Laparoscopy and Postoperative Septic Complications World J Surg 2016;40(9):2186-2193 Tan S, Wu G, Zhuang Q, et al Laparoscopic versus open repair for perforated peptic ulcer: A meta analysis of randomized controlled trials Int J Surg 2016;33 Pt A:124-132 Lau H Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer: a meta-analysis Surg Endosc 2004;18(7):1013-1021 Sanabria A, Villegas MI, Morales Uribe CH Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer disease Cochrane Database Syst Rev 2013(2):CD004778 66 67 68 Guadagni S, Cengeli I, Galatioto C, et al Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer: single-center results Surg Endosc 2014;28(8):2302-2308 Varcus F, Lazar F, Beuran M, et al Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer a multicenter study Chirurgia (Bucur) 2013;108(2):172-176 Long VĐ Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị thủng ổ loét dày tá tràng: Luận án Tiến sỹ y học, Học viện Quân Y; 2008 ... tồn bệnh nhân có chẩn đốn sau mổ thủng ổ loét hành tá tràng, phẫu thuật khâu thủng ổ loét hành tá tràng đơn - Các bước tiến hành: + Tra cứu thông tin bệnh nhân chẩn đoán thủng ổ loét hành tá tràng. .. tạo tá tràng Hình 1.2 Khâu lỗ thủng ổ loét hành tá tràng mũi đơn .15 Hình 1.3 Các kĩ thuật khâu lỗ thủng ổ loét hành tá tràng .16 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh loét dày – tá tràng bệnh phổ biến... Tiến hành bệnh nhân thủng ổ loét hành tá tràng, phẫu thuật khâu thủng ổ loét hành tá tràng Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1/2018 – tháng 12/2019 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Được chẩn đoán trước mổ thủng