Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo đồng thời dây chằng chéo trước và chéo sau

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày với phát triển xã hội chất lượng sống, người ý chăm lo đến sức khỏe hơn, họ tham gia vào hoạt động thể dục thể thao nhằm nâng cao sức khỏe, có nhiều mơn thể thao có tính đối kháng cao Chấn thương điều khó tránh khỏi, chấn thương gối chấn thương hay gặp nhất, tổn thương bao gồm dây chằng chéo trước chéo sau tỷ lệ bệnh gặp để lại di chứng vô nặng nề cho người bệnh [1] Dây chằng chéo trước dây chằng chéo sau bám từ mặt sau lồi cầu đùi xuống điểm mâm chầy có tác dụng giữ cho mâm chày không bị đẩy sau hay trước so với xương đùi Đứt hai dây chằng chéo trước chéo sau khớp gối thương tổn nặng chấn thương khớp gối Nếu không điều trị điều trị không tốt dễ để lại di chứng nặng nề ảnh hưởng đến sống vận động người bệnh[2],[3],[4] Cơ chế gây tổn thương hai dây chằng trực tiếp gián tiếp, đa phần lực gián tiếp với lực xoắn vặn tác động làm tổn thương hai dây chằng Trước giới tổn thương hai dây chằng chéo trước chéo sau thường xử lý tổn thương dây chằng chéo trước tiến hành thành hai thì, thường gây khó khăn tinh thần vật chất cho bệnh nhân phải trải qua hai phẫu thuật Mặt khác tiến hành xử lý tổn thương dây chằng bệnh nhân bị lỏng gối, phải chịu đau đớn ảnh hưởng đến chất lượng sống dây chằng bị tổn thương Trên giới phẫu thuật tái tạo hai dây chằng qua NS mang lại nhiều KQ tốt Ở Việt Nam, thực số TTCTCH lớn có chuyên khoa sâu nội soi khớp, có phương tiện, trang thiết bị đầy đủ độI ngũ phẫu thuật viên có kinh nghiệm trình độ chun mơn cao Tại việt nam có số thơng báo kết phẫu thuật [1] ,Trong trình điều trị theo dõi BN bị đứt dây chằng chéo trước chéo sau khoa phẫu thuật chấn thương chỉnh hình Bệnh viện HN Việt Đức, thấy nhiều bệnh nhân không phẫu thuật thường để lại nhiều di chứng gây ảnh hưởng nặng nề tới sinh hoạt công việc bệnh nhân Xuất phát từ thực trạng trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo đồng thời dây chằng chéo trước chéo sau” Với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh tổn thương dây chằng chéo trước chéo sau khớp gối Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước chéo sau khớp gối CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu khớp gối sinh học dây chằng chéo trước, chéo sau 1.1.1 Sơ lược giải phẫu khớp gối Khớp gối khớp tạo thành tiếp hợp xương đùi xương chày Hiểu biết giải phẫu chức khớp gối cần thiết việc khám điều trị bệnh khớp gối Giải phẫu khớp gối mô tả đầy đủ sách giáo khoa kinh điển [5], [6], [7], [8], [9] Tuy nhiên khái quát lại sau: Khớp gối chia thành ba phần [9]: cấu trúc xương, cấu trúc phần mềm khớp cấu trúc phần mềm khớp - Cấu trúc xương gồm có lồi cầu xương đùi, lồi cầu xương chày xương bánh chè - Cấu trúc phần mềm ngồi khớp gồm có: bao khớp, dây chằng bên nhóm gân bên dây chằng bên (DCBN) gân bám khoeo, bên dây chằng bên (DCBT), phía trước có gân tứ đầu gân bánh chè dưới, phía sau bao khớp dầy lên tăng cường dây chằng khoeo chéo dây chằng khoeo cung… Cấu trúc phần mềm khớp dây chằng chéo trước (DCCT), dây chằng chéo sau (DCCS), đệm diện khớp lồi cầu xương đùi với lồi cầu xương chày sụn chêm sụn chêm Hình 1.1 Giải phẫu khớp gối [2] 1.1.2 Giải phẫu chức nằng dây chằng chéo trước 1.1.2.1 Giải phẫu DCCT có nguyên ủy từ diện sau - lồi cầu tới bám tận vào diện gian lồi cầu trước xương chày DCCT dải xơ nội khớp màng hoạt dich bao phủ, có chiều dài trung bình 38,2mm (từ 37mm đến 41mm) đường kính khoảng 1,1cm Tuy nhiên, số tác giả khác lại cơng bố kết có khác biệt chút, khác biệt việc đo đạc thực tư gấp hay duỗi gối, cẳng chân xoay hay ngồi DCCT khơng có cấu trúc hình trịn mà dạng elip, phần dây chằng phần hẹp nhất, với diện tích tương ứng 36mm2 nữ 42mm2 nam, tức nhỏ 3,5 lần so với diện tích điểm bám dây chằng khoảng 100mm2 [10], [11] * Cấu trúc mô học, DCCT gồm nhiều sợi Collagen Những sợi Collagen (có đường kính từ 150 đến 250 na-no-met) tạo thành mạng chằng chéo mà không song song với Nhiều sợi Collagen họp thành sợi lớn có đường kính từ đến 20 micro-mét Nhiều sợi này, tạo thành bó nhỏ có đường kính từ 100 đến 250 mi-cro-mét Mỗi bó bọc quanh dải mềm liên kết lỏng lẻo Nhiều bó nhỏ họp thành bó lớn [12] Dây chằng chéo trước gồm hai bó bó trước-trong bó sau-ngồi [13] DCCT gồm bó bó trước-trong, bó trung gian bó sau-ngoài Tuy nhiên, theo tác giả, dù hai hay ba bó, sợi bó căng dãn khác trình gấp duỗi gối Xương đùi Xương bánh chè DCCS DCCT Sụn chêm DC ngang gối Xương chày Hình 1.2 DCCT nhìn nghiêng [14] Hình 1.3 Cấu trúc hai bó DCCT [15] Theo Christel [16] O’Conner [17], gối gấp bó trước - bó căng bó sau - ngồi bó chùng Khi gối duỗi, bó trước - chùng bó sau - ngồi căng, có tác dụng giữ cho đầu xương chày không bị trượt phía trước khỏi lồi cầu xương đùi; điều giải thích sao, chấn thương khớp gối, khơng phải lúc DCCT đứt hồn tồn mà cịn đứt bán phần Vì vậy, lâm sàng, gặp trường hợp có tổn thương phần nhỏ DCCT, sau tổn thương phục hồi sau thời gian với trình luyện tập phục hồi chức chuẩn Hình 1.4 Sự thay đổi độ căng bó sợi gối duỗi gấp [16] * Mạch máu cung cấp cho DCCT nhánh động mạch gối giữa, nhánh tận động mạch gối dưới-trong động mạch gối dưới-ngoài [12] DCCT bao bọc nếp hoạt dịch bắt nguồn từ eo sau hố gian lồi cầu toả rộng đến điểm bám vào đầu xương chày dây chằng, hoà với lớp bao hoạt dịch bao khớp, kết thúc khối mỡ sau xương bánh chè Lớp bao hoạt dịch tạo thành lớp áo bao quanh dây chằng, với mạch máu xuất phát từ nhánh động mạch gối Những mạch máu bao hoạt dịch đan nhánh vào để tạo thành mạng lưới mạch máu phủ kín quanh dây chằng Từ mạng mạch cho nhánh thẳng vào dây chằng thông nối với bên dây chằng Hình 1.5 Phân bố mạch máu cho DCCT [12] * Thần kinh, DCCT nhận nhánh thần kinh đến từ thần kinh chày (nhánh khớp sau thần kinh chày) [10], [12] Những nhánh thần kinh vào bao khớp từ phía sau theo mạch máu lớp bao hoạt dịch bao quanh dây chằng tới tận phía trước khối mỡ sau xương bánh chè Người ta thấy thụ thể áp lực dạng thụ thể Golgi gần đầu DCCT, bề mặt nó, bên lớp bao hoạt dịch Những thụ thể nhạy cảm với dạng chức cảm thụ thể tạo thành cung hướng tâm cho thay đổi tư khớp gối qua biến dạng bên dây chằng Những thụ thể nằm gần bề mặt DCCT cho phép nhạy cảm nhiều biến dạng, bề mặt Chúng chiếm 1% diện tích DCCT DCCT cịn có thụ thể nhạy cảm với thích nghi nhanh (Ruffini) (Những thay đổi gia tốc đầu cuối vận động), thụ thể nhạy cảm với thích nghi chậm (Pacini) giúp ý thức vận động, tư góc xoay Những thụ thể sau chiếm nhiều Hệ thống báo hệ thần kinh trung ương thông tin vận tốc, gia tốc, hướng vận động tư khớp Tất hoạt động đóng vai trị quan trọng việc kiểm sốt thể khớp gối Có đầu tận thần kinh tự cảm giác đau [10], [12] DCCT bám vào xương đùi xương chày nhờ hoà lẫn sợi Collagen dây chằng sợi vùng xương lân cận Sự chuyển đổi từ mô dây chằng đàn hồi sang mô xương cứng, thông qua vùng chuyển tiếp cấu tạo mơ sụn sợi mơ sụn sợi khống hoá Sự biến đổi siêu cấu trúc từ dây chằng sang xương cho phép thay đổi từ từ cứng tránh bớt căng ép vùng bám tận 1.1.2.2 Chức DCCT Theo tác Girgis F.G., Marshall J.L [18], Heavey A.J [19] cho DCCT có chức sau: - Giữ cho xương chày không trượt trước so với lồi cầu xương đùi Đây chức quan trọng nhất, đặc biệt gối gấp 300 - Phối hợp kiểm soát chuyển động bao khớp phía ngồi tư duỗi gối DCBN DCCS - Phối hợp bao khớp, DCBT, DCCS giới hạn chuyển động xương chày gối gấp - Kiểm soát động tác xoay ngoài, xoay xương chày phối hợp DC bên DCCS tư duỗi gối - Cùng DCCS, lồi cầu đùi, hai sụn chêm giữ cho gối không gấp mức - Cùng thành phần lại khớp gối giữ cho gối không duỗi mức - Hai DCCS DCCT bắt chéo tạo thành trục kiểm soát động tác xoay, chuyển động trước sau đầu xương chày so với lồi cầu đùi ổn định độ vững khớp 1.1.3 Giải phẫu vàchức dây chằng chéo sau 1.1.3.1 Giải phẫu DCCS từ trước mặt lồi cầu xương đùi chạy xuống phía sau ngồi, bám vào diện gian lồi cầu sau xương chày Nó nằm song song với mặt phẳng đứng dọc DCCT tạo với mặt phẳng đứng ngang góc khoảng 30º - 40º, tùy theo vị gấp gối [20] 10 Hình 1.6 Hình ảnh minh họa DC chéo khớp gối [21] Chú thích: A: Mặt trước khớp gối B: Mặt sau khớp gối 1: Lồi củ chày 2: DC bên 3: DC ngang gối 4: SC 5: DC chéo trước 6: DC chéo sau 7: Lồi cầu đùi 8: DC bên 9: DC SC-đùi sau Đầu DCCS tạo rộng theo hình quạt tạo nên diện bám hình bán nguyệt có chiều dài 30 – 32 mm cách bờ sụn khớp khoảng – mm Còn chổ bám vào xương chày DCCS nằm sau sừng sau hai sụn chêm, bề mặt mâm chày khoảng cm có diện tích khoảng 13 x 16 mm [22], [23] DCCS dày 13mm, cấp máu phong phú DCCT [24], gồm hai bó: bó trước ngồi dày, dài 34,5 ± 1,95 mm bó sau mảnh, dài 32,8 ± 1,95 mm [25] Chúng chạy xoắn so với bó tạo DCCT [25], căng gấp gối 90º chùng gần toàn (trừ bờ sau) gối duỗi [26], [27] DCCS tăng cường hai dây chằng sụn chêm – đùi có kích BỆNH ÁN MINH HỌA - Bệnh nhân: Hoàng Thanh Hơp, Nam giới, 27 tuổi - Số bệnh án: 8208, viện ngày 28/03/2014 - Tai nạn đá bóng - BN tai nạn đá bóng ngã, gối phải cày xuống sân Sau tai nạn gối sưng đau, bệnh nhân điều trị chọc hút, băng chun sau tháng bác sĩ hướng dẫn nhà tập PHCN Sau trình tập PHCN bệnh nhân trở lại hoạt động, lỏng khớp thường xuyên hoạt động nặng, xuất đau Ngày 21/03/2014, Bệnh nhân khám Bệnh Việt Đức chẩn đốn: Đứt DCCT, DCCS rách SC ngồi, gối lỏng BN định phẫu thuật vào ngày 24/03/2014 - Thời gian từ chấn thương đến phẫu thuật: tháng - Phương pháp phẫu thuật: Dùng gân Hamstrings gân mác bên dài + Tái tạo DCCS mảnh ghép gân thon bán gân tự thân + Tạo hình sụn chêm ngồi + Đường kính mảnh ghép: ACL: 7mm; chiều dài: 10cm PCL: 7mm, chiều dài: 12cm + Cố định vít nén kích thước: ACL: x 28 mm x 28 mm PCL: x 28 mm x 28 mm - Kết sau mổ: + Sau mổ vết thương khô + Sau ngày viện + Sau ngày cắt vết mổ - Tập phục hồi chức gia đình theo hướng dẫn bác sĩ phẫu thuật viên - Kết sau mổ tháng: + Mức độ lỏng gối: Nghiệm pháp Lachman (độ 1) Nghiệm pháp ngăn kéo sau (độ1) + Biên độ vận động khớp gối: khơng có hạn chế gấp duỗi gối + Khơng có triệu chứng điểm lấy gân - Bệnh nhân trở lại hoạt động gần bình thường, bắt đầu tham gia hoạt động thể thao - Điểm Lyscholm trước mổ 39 điểm, sau mổ 82 điểm Hình Tư bệnh nhân đứng trụ chân phẫu thuật (sau tháng ) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG QUÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO ĐỒNG THỜI DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC VÀ CHÉO SAU KHỚP GỐI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG QUÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO ĐỒNG THỜI DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC VÀ CH”,,ÉO SAU KHỚP GỐI Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Mạnh Khánh HÀ NỘI 2015 Lời cảm ơn hon thnh lun này, nhận hỗ trợ giúp đỡ nhiều cá nhân, tập thể Tôi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn tới: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội - Đảng ủy, Ban Giám đốc, khoa phòng, Viện Chấn thương chỉnh hình, khoa Khám bệnh - Bệnh viện Việt Đức Đã quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - TS Nguyễn Mạnh Khánh - Người thầy mẫu mực, tận tình, trực tiếp hướng dẫn, đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi bước hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Thầy Hội đồng chấm luận văn đóng góp ý kiến hay bổ ích để đề tài thêm phong phú chất lượng Cuối vô biết ơn đến bố mẹ, em gái tơi người thân gia đình, đồng nghiệp, bạn bè động viên, tạo điều kiện thuận lợi vật chất tinh thần để học tập phấn đấu đạt kết ngày hôm Hà Nội, Ngày tháng năm 2015 Nguyễn Hồng Qn LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Những số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu thu thập kết xử lý số liệu nghiên cứu Hà Nội, Ngày tháng năm 2015 Nguyễn Hoàng Quân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DC : Dây chằng DCCT : Dây chằng chéo trước (ACL) DCCS : Dây chằng chéo sau (PCL) DCBT : Dây chằng chéo bên DCBN : Dây chằng bên SC : Sụn chêm SCT : Sụn chêm SCN : Sụn chêm BN : Bệnh nhân XQ : X – Quang IKDC : International knee documention committed cm : Cen-ti-mét mm : Mi-li-mét PHCN : Phục hồi chức MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu khớp gối sinh học dây chằng chéo trước, chéo sau 1.1.1 Sơ lược giải phẫu khớp gối .3 1.1.2 Giải phẫu chức nằng dây chằng chéo trước 1.1.2.1 Giải phẫu .4 1.1.3 Giải phẫu vàchức dây chằng chéo sau 1.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh lý dây chằng chéo trước chéo sau khớp gối .12 1.2.1 Cơ chế tổn thương dây chằng chéo trước chéo sau 12 1.2.2 Phân loại tổn thương dây chằng chéo trước dây chằng chéo sau 13 1.3 Chẩn đoán 14 1.3.1 Lâm sàng 14 1.3.2 Chẩn đốn hình ảnh 16 1.4 Các phương pháp điều trị 19 1.4.1 Điều trị bảo tồn .19 1.4.2 Mở khớp gối 20 1.4.3 Điều trị nội soi .20 1.5 Tình hình điều trị tổn thương dây chằng chéo trước dây chằng chéo sau nội soi giới Việt Nam .20 1.5.1 Thế giới 20 1.5.2 Việt Nam .21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Địa điểm nghiên cứu 23 2.2 Đối tượng nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3.1 Nghiên cứu hồi cứu 23 2.3.2 Nghiên cứu tiến cứu .23 2.3.3 Phương pháp đánh giá kết .36 2.4 Xử lí số liệu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 39 3.1.1 Tuổi giới 39 3.1.2 Nguyên nhân chấn thương 40 3.1.3 Thời điểm phẫu thuật 40 3.1.4 Đặc điểm lâm sàng .41 3.1.5 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh 43 3.1.6 Điểm Lyscholm trung bình trước phẫu thuật 45 3.1.7 Tổn thương phối hợp 45 3.2 Kết phẫu thuật 46 3.2.1 Vật liệu sử dụng 46 3.2.2 Kích thước gân .47 3.2.3 Phương tiện cố định 48 3.2.4 Thời gian trung bình phẫu thuật 48 3.2.5 Thời gian nằm viện trung bình .48 3.2.6 Diễn biến sau phẫu thuật 48 3.2.7 Kết sau phẫu thuật 49 3.3 Những yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị .51 3.3.1 Tuổi .51 3.3.2 Giới .51 3.3.3 Vật liệu tái tạo 52 3.3.4 Tái khám theo lịch hẹn 52 3.3.5 Tổn thương phối hợp 53 3.4 Biến chứng sau mổ 53 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm lâm sàng CĐHA .55 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 55 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng .58 4.1.3 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh 61 4.1.4 Các thương tổn kèm theo 62 4.1.5 Vật liệu tái tạo 63 4.2 Kết 66 4.2.1 Thời gian phẫu thuật .66 4.2.2 Tai biến mổ 66 4.2.3 Diễn biến vết mổ 66 4.2.4 Phương tiện cố định mảnh ghép 67 4.2.5 Kỹ thuật khoan đường hầm DCCS .68 4.2.6 Các dấu hiệu lâm sàng 69 4.2.7 Thời gian theo dõi sau phẫu thuật 71 4.2.8 Tập phục hồi chức sau phẫu thuật .71 4.2.7 Đánh giá chức gối theo thang điểm Lyscholm-Gillquist .72 4.2.8 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 73 4.2.9 Biến chứng sau mổ .76 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi 39 Bảng 3.2 Nguyên nhân chấn thương 40 Bảng 3.3 Thời điểm phẫu thuật .40 Bảng 3.4 Trật gối cũ 41 Bảng 3.5 Vị trí bên tổn thương 41 Bảng 3.6 Triệu chứng 42 Bảng 3.7 Dấu hiệu lâm sàng 42 Bảng 3.8 X-Quang khớp gối 43 Bảng 3.9 Liên quan mức độ tổn thương DCCT .43 Bảng 3.11 Liên quan mức độ tổn thương sụn chêm 44 Bảng 3.12 Điểm lyscholm trước phẫu thuật 45 Bảng 3.13 Tổn thương phối hợp 45 Bảng 3.14 Vật liệu tái tạo 46 Bảng 3.15 Đường kính gân ACL .47 Bảng 3.16 Đường kính gân PCL 47 Bảng 3.17 Kết sau phẫu thuật .48 Bảng 3.18 Tái khám sau phẫu thuật 49 Bảng 3.19 Phục hồi chức sau phẫu thuật 49 Bảng 3.20 Điểm trung bình Lyscholm sau phẫu thuật .50 Bảng 3.21 Chức gối thông qua Lyscholm 50 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu khớp gối .4 Hình 1.2 DCCT nhìn nghiêng Hình 1.3 Cấu trúc hai bó DCCT Hình 1.4 Sự thay đổi độ căng bó sợi gối duỗi gấp Hình 1.5 Phân bố mạch máu cho DCCT Hình 1.6 Hình ảnh minh họa DC chéo khớp gối .10 Hình 1.7 Hình ảnh minh họa điểm bám DC mâm chày .11 Hình 1.8 Hình ảnh khám phát ngăn kéo trước ngăn kéo sau 14 Hình 1.9 Hình ảnh minh họa DCCT bị tổn thương 15 Hình 1.10 Hình ảnh minh họa DCCS bị tổn thương 15 Hình 1.11 Hình ảnh XQ dấu hiệu tổn thương DCCS 16 Hình 1.12 Hình ảnh XQ dấu hiệu tổn thương DCCT 16 Hình 1.13 Hình ảnh trật gối .16 Hình 1.14 Hình ảnh tổn thương DCCS MRI .17 Hình 1.15 Hình ảnh tổn thương DCCT MRI .17 Hình 1.16 Hình ảnh tổn thương dây chằng MRI 18 Hình 1.17 Hình ảnh tổn thương trật gối cũ tổn thương dây chằng .18 Hình 1.18 Hình ảnh tổn thương SCT SCN 18 Hình 1.19 Hình ảnh đứt DCCT DCCS qua hình ảnh nội soi 19 Hình 2.1 Dàn máy nội soi khớp 25 Hình 2.2 Tư bệnh nhân 27 Hình 2.3 Đường vào khớp gối 28 Hình 2.4 Tồn thương sụn chêm .29 Hình 2.5 Lấy gân Hamstrings 30 Hình 2.6 Lấy gân mác bên dài 30 Hình 2.7 Hình ảnh minh họa mảnh ghép 31 Hình 2.8 Sơ đồ định vị để khoan đường hầm lồi cầu đùi .32 Hình 2.9 Sơ đồ khoan tạo đường hầm mâm chày 33 Hình 2.10 Hình ảnh mảnh ghép đặt vị trí 34 Hình 2.11 Lắc di động xương bánh chè 35 Hình 2.12 Tập nâng gót lên khỏi mặt giường 35 Hình 2.13 Tập gấp duỗi khớp gối thụ động 35 Hình 2.14 Tập dạng khép khớp háng 35 Hình 2.15 Tập gấp gối chủ động .36 ... hai dây chằng chéo phẫu thuật tái tạo qua nội soi Tác giả Fanelli [47] xem người nỗi tiếng tái tạo hai dây chằng chéo chéo trước sau qua nội soi 1996 - 2006 sau 10 năm có 35 ca phẫu thuật, kết. .. tạo đồng thời dây chằng chéo trước chéo sau? ?? Với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh tổn thương dây chằng chéo trước chéo sau khớp gối Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi. .. đầu phẫu thuật nội soi tái tạo đồng thời dây chằng chéo trước chéo sau khớp gối mảnh ghép gân Achilles đồng loại, với bệnh nhân, thời gian theo dõi trung bình sau mổ 7,2 tháng Kết 100% tốt tốt Vào