Mục tiêu đề tài nghiên cứu là mô tả 19 trường hợp, được phẫu thuật làm nhỏ niệu quản và cắm lại vào bàng quang qua ngã nội soi trong và ngoài phúc mạc, có kết quả thành công ở người lớn. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT CẮM LẠI NIỆU QUẢN VÀO BÀNG QUANG QUA NỘI SOI TRONG VÀ NGOÀI PHÚC MẠC Ở NGƯỜI LỚN: KINH NGHIỆM BAN ĐẦU QUA 19 BỆNH NHÂN Nguyễn Đạo Thuấn*, Vũ Lê Chuyên*, Nguyễn Văn Ân*, Vĩnh Tuấn* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang qua nội soi ổ bụng kỹ thuật mơ tả người lớn Mục tiêu mô tả 19 trường hợp, phẫu thuật làm nhỏ niệu quản cắm lại vào bàng quang qua ngã nội soi phúc mạc, có kết thành cơng người lớn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: bệnh nhân bị hẹp niệu quản đoạn cuối; bệnh nhân có niệu quản cực đại; bệnh nhân có niệu quản đơi cắm lạc chỗ; bệnh nhân có tình trạng trào ngược bàng quang niệu quản độ V; bệnh nhân có tình trạng dò niệu quản – âm đạo Tất chẩn đốn hình ảnh, chức thận bị bệnh tốt Chúng tơi thực phẫu thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang qua nội soi phương pháp Lich-Gregoir cải biên (5 trường hợp 14 trường hợp phúc mạc) 15 bệnh nhân làm nhỏ niệu quản thể qua lỗ trocart Kết quả: Thời gian phẫu thuật trung bình 164 phút Khơng máu, khơng có tai biến-biến chứng sau phẫu thuật Thời gian nằm viện hậu phẫu trung bình 3,5 ngày Rút thơng Foley niệu đạo sau ngày Tái khám rút thông JJ sau tháng Theo dõi sau tháng: tất bệnh nhân có cải thiện đáng kể tình trạng thận ứ nước siêu âm Trên phim UIV: tất bệnh nhân có niệu quản nhỏ lại thơng suốt, khơng dấu hiệu hẹp hay dò thuốc cản quang Kết phim VCUG: khơng có tình trạng trào ngược bàng quang – niệu quản Kết luận: Phẫu thuật cắm lại niệu quản qua nội soi ổ bụng, đặc biệt phẫu thuật ngồi phúc mạc có tính an tồn, hiệu quả, khơng q phức tạp Phẫu thuật đưa lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân Tuy nhiên, cần phải tiếp tục thực nghiên cứu để nhận xét thêm ý nghĩa ABSTRACT LAPAROSCOPIC URETERAL REIMPLANTATION IN ADULTS, TRANSPERITONEAL AND EXTRAPERITONEAL METHOD: EXPERIENCES IN INITIAL 19 CASES Nguyen Dao Thuan, Vu Le Chuyen, Nguyen Van An, Vinh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 214 - 220 Background and Purpose: Laparoscopic ureteral reimplantation is an infrequently described technique in adults Our aim is to describe 19 cases, where we used the ureteral reduced tailoring and intracorporeal suturing technique successfully for performing laparoscopic extravesical ureteral reimplantation, with transperitoneal and extraperitoneal method in adults We describe the preliminary results of these cases Patients and Methods: patients with symptomatic uretero-vesical junction obstruction (UVJO), patients with megaureter, patients with urinary incontinence due to ectopic duplicated ureter, patient with vesical - ureteral reflux and patient with ureteral - vaginal fistula that confirmed in imaging, and the function of affected kidneys were still good All of cases underwent laparoscopic ureteral reimplantation by modified Lich - Gregoir extravesical technique (5 and 14 cases with intra and extraperitoneal method * Bệnh viện Bình Dân Tp.HCM Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học respectively) We used the extracorporeal ureteral reduced tailoring due to significant dilation of the ureter in the 15 cases through the trocart port Results: The average surgical time was 164 minutes The blood loss was not occurred The average stay was 3,5 days, and the average time to starting oral intake was 12 hours No intraoperative or postoperative complications occurred The urinary catheter and double j stent were removed after days and weeks, respectively Follow-up about months after procedure, ultrasound and IVU showed significantly less hydronephrosis, good clearance of the kidney and ureter, and no evidence of urinary leakage or obstruction There was no sign of vesico-ureteral reflux in VCUG Conclusion: Laparoscopic reimplantation of ureter, especially extraperitoneal method is a safe and feasible method in management of UVJO, megaureter and ectopic ureter Considering short convalescent period and proper cosmetic results, it can be the procedure of choice But the long-term results need to be evaluated Cho tới nay, y văn có vài ĐẶT VẤN ĐỀ báo cáo nghiên cứu heo(2), vài báo cáo Phẫu thuật cắm lại niệu quản thường ca lâm sàng phẫu thuật nội soi phúc thực nhi khoa qua bệnh lý mạc(4,12) Tuy nhiên, chưa thấy nghiên bẩm sinh liên quan đến đoạn cuối niệu cứu báo cáo phẫu thuật nội soi cắm lại quản Ở người lớn, phẫu thuật thực niệu quản qua ngã phúc mạc Do vậy, hơn(2) Chúng ta gặp số chúng tơi thực nghiên cứu nhằm bàn luận trường hợp tai biến biến chứng phẫu số kinh nghiệm ban đầu qua phẫu thuật thuật (đặc biệt phẫu thuật sản phụ khoa), hẹp niệu quản sỏi khảm, niệu quản cắm lạc chỗ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU bàng quang, trào ngược bàng quang-niệu (1,2,6,9,11,13) quản thứ phát Phương pháp nghiên cứu Mổ mở cắm lại niệu quản trở thành điều trị chuẩn từ lâu Tuy nhiên, phẫu thuật mở ln có khuyết điểm kinh điển Do phẫu thuật nội soi ngày phát triển nhằm khắc phục khuyết điểm kinh điển Mặc dù phẫu thuật nội soi ổ bụng thực thành công nhiều bệnh lý niệu khoa vào năm gần Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi cắm lại niệu quản vào bàng quang thực mô tả (4) Đây phẫu thuật cần nhiều kỹ tinh tế, kiên nhẫn phẫu thuật viên- Khó khăn q trình phẫu thuật kỹ thuật khâu nối niệu quản(4,12) Cắm lại niệu quản qua ngã nội soi đường tiếp cận bàng quang có lẽ phẫu thuật viên niệu khoa thích dùng, điển hình phương pháp phẫu thuật Lich-Gregoir Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu tiền cứu mô tả, thực khoa Niệu bệnh viện Bình Dân Từ tháng 6/2006 đến 10/2007 thực theo dõi 19 bệnh nhân, gồm: * nam 10 nữ * Tuổi trung bình: 43 tuổi (19 – 64) * bệnh nhân hẹp niệu quản đoạn cuối thất bại qua nội soi niệu quản; bệnh nhân có niệu quản cực đại gây thận ứ nước đau hông lưng kéo dài; bệnh nhân có niệu quản đơi cắm lạc chỗ, bệnh nhân tiểu khơng kiểm soát liên tục niệu quản cắm lạc chỗ vào âm đạo; bệnh nhân có tình trạng trào ngược bàng quangniệu quản độ V, sau xẻ nang niệu quản qua nội soi bệnh nhân có tình trạng dò niệu quản – âm đạo tai biến cắt tử cung * Tất 19 bệnh nhân có thận-niệu quản giãn, phân tiết tốt UIV Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 * bệnh nhân có vết mổ cũ (1 thắt vòi trứng cắt tử cung) Tiến trình phẫu thuật - Bệnh nhân gây mê nội khí quản - Tư nghiêng phía đối diện 45 độ, tay duỗi thẳng theo bên thân Đặt thông Foley 18F vào niệu đạo - Rạch da cân thẳng bụng rốn (dài 2-2,5cm), bóc tách khoang trước phúc mạc bơm bong bóng tự tạo (đối với phẫu thuật ngồi phúc mạc) - Đưa trocart 10 vào lỗ mở rốn (camera) Dưới quan sát camera, đưa thêm trocart hố chậu bên, trocart điểm đường nối rốn bờ xương mu, đưa thêm trocart hố chậu đối bên để vén phúc mạc - Tìm giải phóng niệu quản từ vị trí bắt chéo bó mạch chậu, hết đoạn chậu xuống sát bàng quang kẹp cắt niệu quản xa - Đưa niệu quản qua lỗ trocart hố chậu bên, khâu lộn tay áo lỗ niệu quản vicryl 4-0, làm nhỏ niệu quản niệu quản giãn lớn (Hình 1) Nghiên cứu Y học Theo dõi hậu phẫu - Rút dẫn lưu hốc chậu dẫn lưu Douglas cho bệnh nhân xuất viện sau 2-4 ngày - Rút thông Foley niệu đạo sau ngày - Tái khám rút thông JJ sau tháng - Sau tháng, bệnh nhân tái khám thực xét nghiệm như: Siêu âm bụng, UIV VCUG KẾT QUẢ Thời gian phẫu thuật trung bình: 164 phút (135 – 210) Phẫu thuật phúc mạc bệnh nhân, phẫu thuật phúc mạc 14 bệnh nhân (đây bệnh nhân thực vào thời gian sau) Làm nhỏ niệu quản 15 bệnh nhân, niệu quản giãn lớn Khơng máu, khơng có tai biến-biến chứng sau phẫu thuật Thời gian nằm viện hậu phẫu trung bình 3,5 ngày (2-7) - Đặt thơng JJ khâu cố định vào niệu quản chromic 4-0 Khâu mũi chờ vicryl 4-0 vào niệu quản lỗ niệu quản (mặt sau) - Đưa niệu quản thông JJ mũi chờ vào lại ổ bụng - Bơm căng bàng quang, tìm xẻ bàng quang phần đáy bên dài 3-4cm đến lộ phần niêm, xẻ niêm mạc lỗ phần thấp - Đưa thông JJ vào lỗ mở niêm mạc bàng quang - Khâu niệu quản vào niêm mạc bàng quang 4-5 mũi rời vicryl 4-0 - Khâu bàng quang tạo đường hầm, ép mặt niệu quản 2-3 mũi rời vicryl 4-0 - Khâu lại phúc mạc (phẫu thuật phúc mạc), đặt dẫn lưu hốc chậu (phẫu thuật phúc mạc) dẫn lưu Douglas (phẫu thuật phúc mạc) Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Hình 1: Niệu quản đưa ngồi qua lỗ trocart, làm nhỏ lại đặt thông JJ Sau tháng Khơng có bệnh nhân tình trạng tiểu khơng kiểm sốt trước lúc phẫu thuật 19 bệnh nhân có cải thiện đáng kể tình trạng thận ứ nước siêu âm (giảm từ độ độ xuống độ 1) Trên phim UIV: Tất bệnh nhân có niệu quản nhỏ lại thơng suốt Khơng dấu hiệu hẹp hay dò thuốc cản quang Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Kết phim VCUG: Tất 19 bệnh nhân khơng có tình trạng trào ngược bàng quang–niệu quản BÀN LUẬN Phẫu thuật cắm lại niệu quản thường thực nhi khoa qua bệnh lý bẩm sinh liên quan đến đoạn cuối niệu quản Ở người lớn, phẫu thuật thực hơn(2) Tuy nhiên, gặp số trường hợp tai biến biến chứng phẫu thuật (đặc biệt phẫu thuật sản phụ khoa), hẹp niệu quản sỏi khảm, niệu quản cắm lạc chỗ bàng quang, trào ngược bàng quang niệu quản thứ phát, trường hợp đoạn niệu quản cuối bị hư hỏng đoạn dài thực cắm lại niệu quản phương pháp Boari bàng quang đính vào thăn(1,2,6,9,11,13) Trong lô nghiên cứu chúng tôi, thực 19 bệnh nhân người lớn, bệnh nhân nằm bệnh lý kể Phẫu thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang qua nội soi ổ bụng thực vào năm 1994, Ehrlich(8) thực phẫu thuật trẻ em Cũng vào thời điểm này, Reddy Evans(16) thực phẫu thuật người lớn… Năm 2003, Andou(3) báo cáo trường hợp phẫu thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang qua nội soi phương pháp bên ngồi bàng quang 19 bệnh nhân chúng tơi phẫu thuật phương pháp Lich Gregoir cải biên, cắm bên bàng quang, cho thấy kỹ thuật đơn giản có hiệu Tác giả Dinlenc(7), năm 2004 ứng dụng robot vào phẫu thuật Theo chúng tơi, khó khăn phẫu thuật kỹ thuật khâu niệu quản vào bàng quang Robot giúp giải vấn đề dễ dàng Tuy nhiên, robot có nhược điểm, cần khoảng trống phẫu thuật lớn nên thực Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học phẫu thuật phúc mạc được, chưa kể đến tốn mặt kinh tế Lay F năm 2003(10) báo cáo trường hợp đầu tiên, Nezhat CH(14) năm 2004 báo cáo trường hợp phẫu thuật này, kèm đính thêm bàng quang vào thăn Như vậy, niệu quản ngắn thực phẫu thuật nội soi cắm vào bàng quang Chúng chưa gặp phải trường hợp phải thực thêm phương pháp Phẫu thuật hay ngồi phúc mạc? Cho đến chúng tơi chưa tìm thấy y văn báo cáo phẫu thuật qua ngã nội soi ngồi phúc mạc Có lẽ khoang phúc mạc chật hẹp làm cho phẫu thuật khó khăn so với phẫu thuật phúc mạc Ngồi ra, việc tìm thấy phần đáy bên bàng quang để xẻ công việc dễ dàng Điều nhìn thấy rõ ràng tiếp cận đường phúc mạc Tuy nhiên, nhận thấy rằng, phẫu thuật ngồi phúc mạc khơng phải khó khăn tuân thủ số nguyên tắc như: tìm thấy phúc mạc trước, để bóc tách sang bên đối diện tìm thấy niệu quản đoạn bắt chéo bó mạch chậu dễ dàng, đồng thời làm cho khoang phẫu thuật rộng rãi nhiều Trong trường hợp phẫu thuật phúc mạc khó khăn, chuyển vào tiếp cận phúc mạc cách dễ dàng nhanh chóng (cùng vị trí trocart), trường hợp chúng tơi có bệnh nhân thủng phúc mạc lúc bóc tách khoang trước phúc mạc Phẫu thuật ngồi phúc mạc có lợi điểm xì dò nước tiểu hơn, sinh lý tránh tai biến - biến chứng xảy tiếp cận qua ngã phúc mạc Tuy nhiên phẫu thuật phúc mạc có lợi điểm trường hợp phẫu thuật phúc mạc vùng chậu, đặc biệt phẫu thuật niệu quản chậu Trong trường hợp tiếp cận đường ngồi phúc mạc gặp nhiều khó khăn thất bại Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Làm nhỏ niệu quản? đưa niệu quản thể? Đối với niệu quản giãn lớn, từ lâu mổ mở, làm nhỏ niệu quản cách cắt xén theo chiều dọc khâu lại niệu quản để có kích thước vừa phải Cơng việc này, thực qua nội soi bên thể khó khăn tốn thời gian phẫu thuật Chúng định đưa niệu quản bên thể qua lỗ trocart hố chậu bên để thực dễ dàng nhiều Như việc đưa niệu quản bên thể có lợi điểm bật sau đây: (Hình 1) - Khi xả hết khí CO2 khoang phẫu thuật, niệu quản đưa đoạn dài dễ dàng để thao tác - Làm nhỏ niệu quản cách cắt xén theo chiều dọc khâu lại niệu quản theo chiều dọc, đồng thời khâu lộn tay áo niệu quản dễ dàng - Đặt thông JJ dễ dàng nhiều - Khâu vào niệu quản mũi chờ, nên đưa vào thể để khâu vào niêm mạc bàng quang dễ dàng Thời gian phẫu thuật kéo dài Bảng 1: So sánh thời gian phẫu thuật trung bình nghiên cứu Tác giả (2) Fergany A-2001 Pranjal Modi(12) 2005 Puntambekar(15) 2006 Thuấn-2007 S.lượng 04 05 Đ.tượng Heo Người lớn T.gian 150p 227p 05 Người lớn 220p 19 Người lớn 164p Đây phẫu thuật tốn nhiều thời gian Tuy nhiên, thời gian phẫu thuật chúng tơi có ngắn tác giả khác, đưa niệu quản thể để thao tác làm dễ dàng nhiều cho phẫu thuật Trong tương lai, với số liệu phẫu thuật nhiều rút ngắn thêm thời gian phẫu thuật, làm cho phẫu thuật thêm có tính khả thi Chun Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học Vết mổ cũ Theo Selzman.A(12) báo cáo năm 1996, số tai biến niệu sản phụ khoa tai biến niệu quản chiếm 34% Điều cho thấy, phải phẫu thuật sửa chữa tai biến-biến chứng phẫu thuật sản phụ khoa phẫu thuật cắm lại niệu quản chiếm tỷ lệ lớn Theo truyền thống trước phải phẫu thuật mở Tuy nhiên phẫu thuật mở có nhiều nhược điểm đặc biệt bệnh nhân Năm 2005 Branco(5) báo cáo trường hợp, Pranjal Modi cs(12) báo cáo trường hợp, Puntambekar2006(15) báo cáo trường hợp phẫu thuật cắm lại niệu quản qua nội soi phúc mạc tai biên – biến chứng sản phụ khoa, có nhận xét phẫu thuật nội soi ổ bụng thực nhóm bệnh nhân này, phẫu thuật có nhiều lợi điểm so với mổ mở bệnh nhân nữ chúng tơi có vết mổ cũ phẫu thuật triệt sản thắt vòi trứng, thực phẫu thuật qua ngã phúc mạc khơng gặp khó khăn đáng kể bệnh nhân có vết mổ cũ cắt tử cung gây dò niệu quản - âm đạo chúng tơi thực phẫu thuật qua ngã xuyên phúc mạc, tiến trình gỡ dính khơng phải q khó khăn Như vậy, vết mổ cũ vùng chậu có làm cho phẫu thuật cắm lại niệu quản qua nội soi ổ bụng có vài khó khăn khơng phải chống định Đặt thông JJ niệu quản Theo truyền thống, phẫu thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang có đặt ống thông lưu niệu quản Tuy nhiên năm 2005, tác giả Pranjal Modi cs (12) thực phẫu thuật qua nội soi ổ bụng không đặt thông JJ niệu quản lưu, sau thời gian theo dõi, tác giả nhận thấy nên đặt thông JJ niệu quản lưu tốt cho kết phẫu thuật Tất 19 bệnh nhân đặt thông JJ, có khâu cố định vào niệu quản chromic 4-0 để dễ dàng cầm nắm thông JJ đưa vào lỗ xẻ niêm mạc bàng quang Sau tháng, rút bỏ thông JJ mà không gặp khó khăn nào, tháng sau phẫu thuật tất cho kết tốt Như theo chúng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 tôi, nên đặt lưu thông JJ niệu quản phẫu thuật Đường hầm niêm mạc Đường hầm niêm mạc nhằm tránh tình trạng trào ngược bàng quang-niệu quản phải đảm bảo tiêu chuẩn: tỉ lệ chiều dài niêm mạc đường kính thiết diện ngang niệu quản khơng nhỏ 5:1(6) Cắm lại niệu quản qua nội soi ổ bụng có làm đường hầm niêm mạc có kết chống trào ngược bàng quang - niệu quản tốt hơn, dò nước tiểu thời gian hậu phẫu(2,12,15) Tất 19 bệnh nhân phẫu thuật theo phương pháp Lich - Gregoir cải biên có làm đường hầm niêm mạc, mà tăng thêm thời gian phẫu thuật, có kết tốt giống tác giả Như theo nên thực phẫu thuật có làm đường hầm niêm mạc Khó khăn nhất? Theo hầu hết tác giả thực phẫu thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang qua nội soi ổ bụng việc khâu nối niệu quản bên thể kỹ thuật khó khăn phẫu thuật này, yêu cầu phẫu thuật viên phải có kỹ tốt tính kiên nhẫn phẫu thuật(2,4,12,15) Chúng tơi đồng ý với nhận xét tác giả Tuy nhiên việc đưa niệu quản bên thể để thao tác làm giảm nhiều khó khăn vốn có phẫu thuật Tác giả Fergany A cs(2) năm 2001, có nêu nhận xét báo cáo mình, thực phẫu thuật qua ngã nội soi bướu niệu quản đoạn cuối Chúng tơi chưa có kinh nghiệm phẫu thuật mặt ung thư nhóm bệnh nhân Phải bệnh nhân bị ung thư cổ tử cung giai đoạn cuối cần định mở niệu quản da, xem xét phẫu thuật qua ngã nội soi nhằm giảm gánh nặng phẫu thuật cho nhóm bệnh nhân này??? KẾT LUẬN Với số liệu phẫu thuật ít, thời gian theo dõi chưa đủ dài, chúng tơi rút số nhận xét sau: Phẫu thuật cắm lại niệu quản qua nội soi ổ bụng phẫu thuật có tính an tồn, hiệu quả, khơng phức tạp, thuận lợi đưa niệu quản thể để thao tác Phẫu thuật đưa lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân Tuy nhiên, cần phải tiếp tục thực nghiên cứu để nhận xét thêm ý nghĩa Phẫu thuật qua ngã ngồi phúc mạc có khó khăn hơn, thực được, khó khăn chuyển vào phúc mạc dễ dàng nhanh chóng Đồng thời phẫu thuật qua ngã ngồi phúc mạc có tính sinh lý lợi điểm so với phẫu thuật phúc mạc TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học Alsikafi N.F., Kuznetsov D (2004), “Ureteral Injury During Gynecologic Surgery”, eMedicine, WebMD Amr Fergany, Inderbir S Gill, Ashraf Abdel-Samee, Jihad Kaouk, Anoop Meraney And Gyungtak Sung (2001), “Laparoscopic Bladder Flap Ureteral Reimplantation: Survival Porcine Study”, The Journal Of Urology, Vol 166, 1920– 1923 Andou M., Yoshioka T., and Ikuma K (2003): “Laparoscopic ureteroneocystostomy” Obstet Gynecol 102: 1183–1185 Ansari M S., Mandhani A., Khurana N., and Kumar A (2006), “Laparoscopic Ureteral Reimplantation With Extracorporeal Tailoring For Megaureter: A Simple Technical Nuance”, The Journal Of Urology, Vol 176, 2640-2642 Branco A.W., Branco A.J Filho, Kondo W (2005), “Laparocopic Ureteral Reimplantation In Ureteral Stenosis After Gynecologic Laparoscopic Surgery”, The Journal Of Urology, Vol 31(1): 51-53 Choe J.M., Benedict J (2004), “Vesicoureteral Reflux”, eMedicine, WebMD Dinlenc C.Z., Gerber E., and Wagner J.R.(2004): “Ureteral reimplantation during robot assisted laparoscopic radical prostatectomy” J Urol 172: 905 Ehrlich R.M., Gershman A., and Fuchs G (1994): “Laparoscopic vesicoureteroplasty in children: initial case reports” Urology, 43: 255–261 Kane C J (2004), “Ureteral Stricture”, eMedicine, WebMD Lay F., Nahon O., Neuzillet Y., et al: “Contribution of, laparoscopy to vesico-ureteral reimplantation on vesicopsoas” Prog Urol 13: 518–522, 2003 Mevorach R A (2005), “Obstructed Megaureter”, eMedicine, WebMD Modi P., Goel R., and Dodiya S (2005), “Laparoscopic Ureteroneocystostomy For Distal Ureteral Injuries”, Urology 66: 751–753 Nelson CP., Koo H.P (2005), “Vesicoureteral Reflux”, eMedicine, WebMD Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 14 15 16 Nghiên cứu Y học Nezhat C.H., Malik S., Nezhat F., et aldosteron (2004): “Laparoscopic ureteroneocystostomy and vesicopsoas hitch for infiltrative endometriosis” JSLS 8: 3–7 Puntambekar S., Palep R.J., Gurjar A.M., Sathe R.M., Talaulikar A.G., Agarwal G.A., Kashyap M (2006), “Lapraroscopic ureteroneocystostomy with Psoas Hitch”, J Minim Invasive Gynecol Jul-Aug;13(4): 302-5 Reddy P.K., and Evans R.M (1994): “Laparoscopic ureteroneocystostomy” J Urol 152: 2057–2059 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học ... bàng quang đính vào thăn(1,2,6,9,11,13) Trong lơ nghiên cứu chúng tôi, thực 19 bệnh nhân người lớn, bệnh nhân nằm bệnh lý kể Phẫu thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang qua nội soi ổ bụng thực vào. .. niêm mạc Khó khăn nhất? Theo hầu hết tác giả thực phẫu thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang qua nội soi ổ bụng việc khâu nối niệu quản bên thể kỹ thuật khó khăn phẫu thuật này, yêu cầu phẫu thuật. .. bình: 164 phút (135 – 210) Phẫu thuật phúc mạc bệnh nhân, phẫu thuật phúc mạc 14 bệnh nhân (đây bệnh nhân thực vào thời gian sau) Làm nhỏ niệu quản 15 bệnh nhân, niệu quản giãn lớn Không máu, khơng