Ghép thận là phương pháp điều trị có hiệu quản cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối, giúp BN nhanh chóng tái hòa nhập với cuộc sống. Bài viết trình bày đánh giá tính an toàn và hiệu quả của kỹ thuật trồng niệu quản vào bàng quang theo phương pháp Lich-Gregoir cải biên tại Bệnh viện TW Quân đội 108.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 KẾT QUẢ KỸ THUẬT TRỒNG NIỆU QUẢN VÀO BÀNG QUANG THEO LICH-GREGOIR CẢI BIÊN TRONG PHẪU THUẬT GHÉP THẬN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Nghiêm Trung Hưng1, Trần Đức1, Nguyễn Việt Hải1, Trần Đức Dũng1, Dương Xuân Hoà1, Nguyễn Văn Phúc1, Nguyễn Tuấn Đạt1, Đỗ Ngọc Thể1 TÓM TẮT 54 Mục tiêu: đánh giá tính an tồn hiệu kỹ thuật trồng niệu quản vào bàng quang theo phương pháp Lich-Gregoir cải biên Bệnh viện TW Quân đội 108 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang không đối chứng 81 bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối, phẫu thuật ghép thận bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 12/2016 đến 7/2021 Kết quả: Bệnh nhân ghép thận chủ yếu nam giới (77,8%), nhiều lứa tuổi lao động (21÷60) chiếm 91,5% với nguyên nhân hàng đầu viêm cầu thận mạn (81,5%) Thời gian trồng niệu quản trung bình nghiên cứu 20,94 ± 6,59 phút Thời gian nằm viện nhóm có biến chứng niệu khoa khơng có biến chứng khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ bệnh nhân bị nhiễm khuẩn niệu nhiễm khuẩn vết mổ 6,17% Thời gian lưu ống thơng double-J trung bình 30 ngày sau mổ; theo dõi sau rút khơng có trường hợp rò nước tiểu, hẹp lỗ niệu quản hay trào ngược bàng quang-niệu quản Trung tâm Tiết niệu-Nam khoa, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Liên hệ tác giả: BS Nghiêm Trung Hưng Email: trunghung0704@gmail.com Ngày nhận bài: 30/8/2021 Ngày phản biện: 14/9/2021 Ngày duyệt bài: 24/9/2021 Kết luận: Kỹ thuật Lich-Gregoir cải biên nối niệu quản vào bàng quang an toàn hiệu quả, biến chứng niệu khoa sau ghép tỷ lệ thấp Từ khoá: ghép thận, kỹ thuật Lich-Gregoir cải biên SUMMARY RESULT OF THE MODIFIED LICHGREGOIR URETEROVESICAL IMPLANTATION IN KIDNEY TRANSPLANT: REPORT FROM 108 MILITARY CENTRAL HOSPITAL Objective: To evaluate the result of the modified Lich-Gregoir ureterovesical implantation in kidney transplant at 108 Military Central Hospital Patients and methods: A prospective crosssectional non-controlled descriptive study was performed on 81 patients with end-staged chronic disease who treated by kidney transplant at 108 Military Central Hospital from Dec 2016 to July 2021 Results: Kidney transplant patients were mainly men (77.8%), most of which were of working age (21÷60) accounting for 91.5% The leading cause of chronic kidney failure was chronic glomerulonephritis, at 81.5% The mean ureteral reimplantation time in the study was 20.94 ± 6.59 minutes The difference between the hospital stay of the group with urologic complications and the group without 377 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 complications was not statistically significant After surgery, the rates of UTI and wound infection were 6.17% The duration of indwelling stent double-J was 30 days There was no sign of neo-orifice stricture or vesico-ureteral reflux after the double-J removal and urine leak Conclusion: The modified Lich-Gregoir was safe and effective in ureteral reimplantation with the low rate of post-transplant urological complications Keyword: kidney transplant, the modified Lich-Gregoir procedure I ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép thận phương pháp điều trị có hiệu quản cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối, giúp BN nhanh chóng tái hịa nhập với sống Những năm gần chứng kiến tiến rõ rệt việc sàng lọc, chẩn đoán, điều trị nội khoa trước sau ghép, bên cạnh quy trình ngoại khoa liên hoàn phẫu thuật ghép thận ngày hoàn thiện giai đoạn: i/ lấy thận để ghép, ii/ rửa-bảo quản-vận chuyển, iii/ ghép thận (với mổ ghép mạch máu, ghép niệu quản) Trong ghép thận, tỷ lệ biến chứng mạch máu trung bình từ 1- 6% [1], nhiên biến chứng chung đường tiết niệu cao (10 - 25%) năm 1970 tùy tác giả, có liên quan trực tiếp đến kỹ thuật trồng niệu quản ghép bàng quang [2], [3],[4] Mặc dù có nhiều cải tiến kĩ thuật, thuốc chống thải ghép… làm tỷ lệ biến chứng niệu khoa giảm xuống khoảng 10% năm 1990, nhiên trồng niệu quản vào bàng quang kỹ thuật khó Kỹ thuật Lich-Gregoir lựa chọn phù hợp với trồng niệu quản vào bàng quang 378 cho bệnh nhân ghép thận không yêu cầu nhiều chiều dài niệu quản ghép, kỹ thuật tương đối đơn giản, thực hoàn toàn bên bàng quang, nên làm giảm nguy xì rị bàng quang, nhiễm khuẩn sau mổ,…[5] Tuy nhiên tỷ lệ biến chứng với kỹ thuật Lich-Gregoir danh cịn cao tới 13,3 % theo Pleass cộng sự, 10,3 % theo Benoir [6] Tại Việt Nam, nhiều trung tâm ghép thực kỹ thuật Lich-Gregoir cải biên có đặt double J stent niệu quản ghép, làm giảm tỷ lệ biến chứng niệu quản sau mổ [7] Do vậy, lựa chọn kỹ thuật để trồng niệu quản vào bàng quang bệnh nhân ghép thận Bệnh viện TƯQĐ 108 năm qua II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 81 bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối, phẫu thuật ghép thận Bệnh viện TƯQĐ 108, thời gian từ tháng 12 năm 2016 đến tháng năm 2021 * Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân phẫu thuật ghép thận trồng niệu quản ghép vào bàng quang người nhận theo kỹ thuật Lich-Gregoir cải biên - Bệnh nhân có đủ liệu lâm sàng cận lâm sàng trình theo dõi điều trị sau mổ * Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân khơng có đủ liệu từ chối tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, cắt ngang, không đối chứng * Chỉ tiêu nghiên cứu: - Các tiêu chính: tỷ lệ rị niệu quản sau mổ, tỷ lệ hẹp niệu quản vị trí trồng vào bàng TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 quang, tỷ lệ trào ngược bàng quang niệu quản (sau rút stent double J) - Các tiêu phụ: thời gian mổ, thời gian nối niệu quản, ngày nằm điều trị sau mổ, ngày lưu stent double J * Nội dung nghiên cứu: - Thu thập thông tin lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân ghép thận - Thời gian mổ tính từ lúc rạch da đến lúc kết thúc đóng da; thời gian trồng niệu quản vào bàng quang tính từ lúc bắt đầu rạch lớp bàng quang đến hoàn thành đường hầm bàng quang - Các biến chứng niệu khoa: + Rò nước tiểu: dịch chảy qua dẫn lưu vết mổ, xét nghiệm dịch cho thấy nồng độ ure, creatinin tương đương với nồng độ nước tiểu Chụp CT-scan thấy thuốc qua vị trí rò + Nhiễm khuẩn vết mổ: vết mổ tấy đỏ, không liền, bung chỉ, chảy dịch đục; lấy dịch nuôi cấy bắt vi khuẩn + Nhiễm khuẩn niệu: cấy nước tiểu sau mổ mọc vi khuẩn + Hẹp niệu quản vị trí trồng niệu quản vào bàng quang (sau rút ống thông double J): bệnh nhân có đau tức thường xuyên vùng thận ghép, lượng nước tiểu giảm, có triệu chứng nhiễm khuẩn niệu, xét nghiệm creatinine huyết tăng, siêu âm có giãn đài bể thận niệu quản ghép (trên chỗ hẹp); chẩn đốn xác định dựa vào chụp CT-Scan, bổ sung thêm với nội soi bàng quang niệu quản ống mềm + Trào ngược bàng quang-niệu quản: bệnh nhân có đau tức vùng thận ghép tiểu, siêu âm thấy đài bể thận niệu quản ghép giãn; chẩn đốn xác định dựa vào chụp bàng quang có bơm thuốc cản quang xuất - Quy trình kỹ thuật trồng lại niệu quản ghép vào bàng quang theo Lich-Gregoir cải biên: Giải phóng bàng quang khỏi lớp mỡ phúc mạc; rạch lớp 3-4 cm lớp niêm mạc, tách lớp niêm mạc khỏi lớp bàng quang; niệu quản ghép cắt với chiều dài phù hợp, nuôi dưỡng tốt; đoạn cuối niệu quản bóc tách khỏi mạc treo xẻ dọc theo mặt dài 8-10 mm; mở niêm mạc bàng quang phần thấp đường rạch, lỗ mở có kích thước tương đương với chiều dài đoạn niệu quản xẻ; khâu sợi tiêu Monosyn 5/0 hai bên góc lỗ xẻ niêm mạc bàng quang niệu quản; thực đường khâu vắt lấy toàn thể niệu quản khâu với niêm mạc bàng quang, khâu mép bên ngồi trước, sau buộc nút đường khâu đưa vào bộc lộ mép miệng nối; đặt stent double J niệu quản, khâu vắt mối miệng nối; mũi cuối miệng nối cố định vào lớp bàng quang; đóng lại lớp cơ, vùi niệu quản phía mối khâu rời * Xử lý số liệu: số liệu mô tả thể dạng tỷ lệ %, số trung bình độ lệch chuẩn; dùng kiểm định t-student để so sánh số trung bình; khác biệt xem có ý nghĩa thống kê p < 0,05; tính tốn dựa vào chương trình SPSS 20.0 for Windows * Đạo đức nghiên cứu: nghiên cứu tuân thủ Tuyên ngôn Helsinki 1964 cho phép Hội đồng đạo đức Bệnh viện TƯQĐ 108 379 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 III KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm chung nhóm nhận thận Đặc điểm Số lượng (n=81) Tỷ lệ (%) Tuổi ≤ 20 0 21÷60 74 91,5 > 60 8,5 X ± SD 43,19 ± 12,16 Giới Nam 63 77,8 Nữ 18 22,2 Nguyên nhân suy thận Viêm cầu thận mạn 66 81,5 Tăng huyết áp 9,9 Đái tháo đường 6,2 Nguyên nhân khác 2,4 Nhận xét: Tuổi trung bình nghiên cứu 43,19 ± 12,16 tuổi Nhóm tuổi lao động (21÷60 tuổi) chiếm chủ yếu 74/81 trường hợp (91,5%) Bệnh nhân ghép thận chủ yếu nam giới, chiếm 77,8% Nguyên nhân gây suy thận bệnh nhân ghép thận viêm cầu thận mạn tính, 81,5%, cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm nguyên nhân khác (p0,05); có 01 bệnh nhân nằm viện dài 236 ngày biến chứng hẹp niệu quản Bảng 4: Các biến chứng niệu khoa sau ghép thận Biến chứng Số lượng Tỷ lệ Hẹp khúc nối bể thận- niệu quản 2,47 Hẹp niệu quản vị trí trồng vào bàng quang, 0 trào ngược nước tiểu qua niệu quản Rò nước tiểu 0 Sốt nhiễm khuẩn niệu 6,17 Nhiễm khuẩn vết mổ 6,17 Rò bạch huyết 4,94 Trong biến chứng niệu khoa, chúng tơi có bệnh nhân bị hẹp khúc nối bể thận – niệu quản chiếm 2,47 %, có bệnh nhân bị nhiễm khuẩn niệu, chiếm 6,17%, điều trị kháng sinh theo kháng sinh đồ, sau điều trị bệnh nhân ổn định Khơng có bệnh nhân bị hẹp niệu quản vị trí trồng vào bàng quang, trào ngược nước tiểu sau ghép IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, người ghép thận lớn tuổi 71 tuổi, nhỏ tuổi 22 tuổi, tuổi trung bình 43,19 ± 12,16, phân bố chủ yếu người độ tuổi lao động từ 21-60 tuổi, 74/81 trường hợp, chiếm 91,5% chủ yếu nam giới (77,8%) Kết tương đồng với số nghiên cứu nước như: nghiên cứu Đỗ Ngọc Sơn (2019) 101 trường hợp ghép thận có tuổi trung bình 36,9 ± 11,0 tuổi, nhỏ 12 tuổi, lớn 63 Tỷ lệ bệnh nhân nam chiếm 68,3% [8], Lê Anh Tuấn Hoàng Mạnh An (2017) nghiên cứu 157 trường hợp từ 20112016 thấy tuổi thấp 14 tuổi, tuổi cao 65 tuổi, lứa tuổi hay gặp 20-40 chiếm 72% Tỷ lệ nam/nữ 116/41 [5] Lứa tuổi thường hay gặp 21-60 tuổi, lứa tuổi lao động gia đình xã hội, nên nhu cầu ghép thận bệnh nhân cao với nhóm tuổi khác Ghép thận giúp bệnh nhân sớm quay lại lao động, hòa nhập với cộng đồng Nguyên nhân gây suy thận mạn chủ yếu nghiên cứu viêm cầu thận mạn 66/81 chiếm 81,5%, cao có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 so với nguyên nhân khác tăng huyết áp, đái tháo đường, thận đa nang, Kết tương tự kết nghiên cứu Nguyễn Thị Nga (2017) cho thấy viêm cầu thận mạn tính gây suy thận mạn chiếm 95,17%, lại nguyên nhân khác tăng huyết áp, đái tháo đường, thận đa nang, viêm khe thận [9] Thời gian phẫu thuật trung bình 174,82 ± 67,62, thời gian trồng niệu quản vào bàng quang 20,94 ± 6,59, dài 60 phút, ngắn 15 phút Trong có 01 bệnh nhân 381 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 sau tái tưới máu thận lần nước tiểu tốt, sau trồng niêu quản bàng quang lần phát thận ghép mềm, tím, không chảy nước tiểu qua dẫn lưu niệu đạo phải lấy lại thận ghép, lấy cục máu đông gây tắc động mạch thận, rửa lại thận ghép, sau ghép lại vào vị trí cũ Chính kéo dài thời gian mổ, thời gian trồng niệu quản vào bàng quang Trong nghiên cứu Hoàng Khắc Chuẩn cs (2010) thời gian trồng niệu quản trung bình 26,2 ± 0,5 phút, dài 40 phút, ngắn 20 phút [10] Trồng niệu quản vào bàng quang ghép thận có số điểm khác biệt với trồng niệu quản bệnh lý bình thường: bệnh nhân ghép thận hay mắc bệnh lý kết hợp, đái tháo đường, tăng huyết áp, suy tim, sau mổ bệnh nhân dễ chảy máu, lâu liền vết mổ bình thường Trồng niệu quản vào bàng quang cần phải đảm bảo số nguyên tắc sau để trì chức sinh lý bình thường, tránh biến chứng hẹp niệu quản, rò niệu quản, chống trào ngược niệu quản [11]: - Niệu quản thẳng, đảm bảo lưu thông niệu quản tốt - Niệu quản phải đủ mạch máu nuôi dưỡng - Chiều dài đoạn niệu quản nội thành bàng quang khoảng từ 3-4 cm, tỷ lệ chiều dài nội thành so với đường kính niệu quản 4/1 - Niệu quản sau cắm lại vào bàng quang không căng, nước tiểu lưu thông tốt - Niệu quản nội thành phải giữ tính đàn hồi, có độ xiên hướng phía cổ bàng quang - Vị trí cắm niệu quản gần vị trí tĩnh (tam giác bàng quang) - Nước tiểu vơ khuẩn Có kỹ thuật trồng niệu quản vào bàng 382 quang thường áp dụng: cắm niệu quản bàng quang qua bàng quang Cắm niệu quản qua bàng quang Muray cộng tiến hành năm 1956 cho ca ghép thận thành công lần Sau đó, cắm niệu quản vào bàng quang theo đường qua bàng quang kỹ thuật Politano-Leadbetter dùng rộng rãi ghép thận năm sáu mươi kỷ 20 [10] Phương pháp có ưu điểm niệu quản có độ xiên, hướng phía cổ bàng quang, vị trí lỗ niệu quản gần tam giác bàng quang, hiệu quản chống trào ngược bàng quang tốt Tuy nhiên nhược điểm phải mở bàng quang để tạo đường hầm cắm niệu quản, nên bàng quang dung tích nhỏ khó thực hiện, yêu cầu niệu quản phải dài nên niệu quản đoạn xa bị ni dưỡng kém, dễ bị xì rị, hẹp niệu quản hoại tử niệu quản, thời gian phẫu thuật kéo dài Kỹ thuật PolitanoLeadbetter thường có tỷ lệ biến chứng rò nước tiểu, hẹp niệu quản cao Tại bệnh viện Chợ Rẫy, 37 trường hợp ghép thận sử dụng Kỹ thuật Politano-Leadbetter có 3/37 trường hợp rò nước tiểu chiếm 8,1% [7] Ngày nhiều tác giả ưa chuộng phẫu thuật cắm niệu quản bàng quang Chúng chọn phương pháp Lich-Grégoir để cắm niệu quản vào bàng quang cho bệnh nhận ghép thận đơn giản, dễ thực hiện, không tốn nhiều thời gian phẫu thuật, khơng mở bàng quang nên thực với bàng quang có dung tích nhỏ, đoạn niệu quản không cần dài nên hạn chế biến chứng thiếu máu nuôi niệu quản, tăng khả liền sau mổ, hạn chế nguy hẹp, xì rị niệu quản, hoại tử niêu quản Đa số bệnh nhân rút sonde niệu đạo dẫn lưu ổ mổ ngày, thường vào ngày thứ sau mổ, có trường hợp rị bạch huyết số lượng nhiều qua dẫn TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 lưu ổ mổ nên định điều trị bảo tồn, lưu dẫn lưu ổ mổ 15 ngày Sau điều trị bệnh nhân ổn định, khơng cịn rị bạch huyết, siêu âm không thấy đọng dịch ổ mổ, khơng rị qua vết mổ hay vị trí dẫn lưu Các bệnh nhân đặt sonde JJ rút khoảng ngày thứ 30 sau mổ ghép thận Có 02 bệnh nhân đặt JJ lâu 42 41 ngày có bệnh đái tháo đường, vết mổ lâu liền, rò bạch huyết vết mổ, sau chăm sóc vết mổ ổn định, loại trừ nguyên nhân rò bàng quang rút JJ 01 bệnh nhân rút JJ sớm 18 ngày sau mổ bệnh nhân nhiễm khuẩn niệu, phản hồi nước tiểu lên thận ghép qua JJ nên rút JJ sau 18 ngày, điều trị kháng sinh theo kháng sinh đồ, sau điều trị bệnh nhân ổn định Sau rút JJ tất bệnh nhân ghép thận khơng có triệu chứng đau tức vùng thận ghép, siêu âm kiểm tra định kì khơng thấy giãn thận niệu quản ghép, sơ khơng thấy có dấu hiệu trào ngược nước tiểu hẹp vị trí trồng lại niệu quản vào bàng quang Trong nghiên cứu khơng định chụp bàng quang có bơm thuốc cản quang rặn tiểu để tầm sốt biến chứng trào ngược nước tiểu thủ thuật xâm lấn, có nguy nhiễm khuẩn đặc biệt bệnh nhân dung thuốc chống thải ghép Trong nghiên cứu chúng tơi có 2/81 (2,47%) bệnh nhân bị hẹp khúc nối bể thận niệu quản, phải mổ nối bể thận ghép với niệu quản danh Nguyên nhân khả qua trình lấy thận ghép phẫu tích gây tổn thương mạch nuôi niệu quản gây thiểu dưởng, hẹp niệu quản bệnh nhân không liên quan đến kĩ thuật trồng niệu quản vào bàng quang Kết tương tự tác giả nước Chu Văn Nhuận (2003) 38 trường hợp ghép thận bệnh viện Chợ Rẫy từ 3/2002 đến 6/2003 cắm niệu quản theo phương pháp Lich-Gregoir cải biên trường hợp xì rị nước tiểu, hẹp niệu quản ngược dòng Dư Thị Ngọc Thu tổng kết 73 trường hợp ghép thận BV Chợ Rẫy 5/2003 đến 3/2006 với cắm niệu quản vào bàng quang theo Lich-Gregoir có đặt thơng JJ tỷ lệ biến chứng niệu 3/73 (4,1%) rò nước tiểu hoại tử niệu quản [7] Pleass chủ trương đặt thơng JJ dự phịng cho tất trường hợp ghép thận cắm niệu quản vào bàng quang cho thấy giảm rõ rệt biến chứng niệu [12] Khauli cộng (2001) báo cáo 300 ca ghép thận theo phương pháp Lich-Grégoir có đặt thơng JJ khơng có ca rị nước tiểu, hẹp niệu quản 0,7% [13] Tương tự, Mangus (2004) 395 TH ghép thận theo phương pháp Lich-Grégoir có đặt thơng JJ có tỷ lệ biến chứng niệu 1% khuyến cáo nên đặt thông JJ thường qui cho tất trường hợp [14] Thời gian nằm viện sau ghép trung bình nhóm có biến chứng niệu khoa 69,00 ± 74,66 nhóm khơng có biến chứng 17,88 ± 9,10; nhiên khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm (p>0,05) Trong có 01 bệnh nhân nằm viện dài 236 ngày ca ghép thận bệnh viện, có biến chứng hẹp niệu quản sau ghép, phải xử lí nhiều lần nên thời gian nằm viện kéo dài Đây hai trường hợp gặp biến chứng hẹp khúc nối bể thận- niệu quản sau ghép 81 ca ghép thận nghiên cứu, bệnh nhân sau mổ trồng lại bể thận ghép vào niệu quản danh, sau mổ không bị hẹp lại Các biến chứng khác sau ghép như: nhiễm khuẩn vết mổ 5/81 (6,17%), sốt nhiễm khuẩn niệu 5/81 (6,17%), rị bạch huyết 4/81 (4,94%); khơng có trường hợp bị rị nước tiểu, hẹp lỗ niệu quản trào ngược nước tiểu qua niệu quản 383 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 V KẾT LUẬN Kỹ thuật Lich-Gregoir nối niệu quản vào bàng quang an toàn hiệu Nghiên cứu chúng tơi cho thấy với kỹ thuật có thời gian trồng niệu quản ngắn (20,94 phút), biến chứng niệu khoa sau ghép tỷ lệ thấp: khơng có trường hợp bị hẹp lỗ niệu quản trào ngược nước tiểu qua niệu quản, 6,17% nhiễm khuẩn vết mổ 6,17% nhiễm khuẩn niệu TÀI LIỆU THAM KHẢO Richard Allen (2013), "Vascular and Lymphatic Complications after Kidney Transplantation", Kidney TransplantationPrinciples and Practice: Seventh Edition, 435463 M Whang (2003), "Urologic complications in over 1000 kidney transplants performed at the Saint Barnabas healthcare system", Transplant Proc 35(4), 1375-7 G Moray (2005), "Effect of routine insertion of a double-J stent after living related renal transplantation", Transplant Proc 37(2), 1052-3 A Gurkan (2006), "Comparing two ureter reimplantation techniques in kidney transplant recipients", Transpl Int 19(10), 802-6 Hoàng Mạnh An Lê Anh Tuấn (2017), "Kỹ thuật ngoại khoa ghép thận người nhận thận từ người cho sống Bệnh viện Quân y 103 giai đoạn 2011- 2016", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 21, 62-67 G Benoit (1996), "Insertion of a double pigtail ureteral stent for the prevention of urological complications in renal 384 transplantation: a prospective randomized study", J Urol 156(3), 881-4 Dư Thị Ngọc Thu (2006), Rút kinh nghiệm kỹ thuật ghép thận Bệnh viện Chợ Rẫy với người cho sống có quan hệ huyết thống, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y- dược Thành phố Hồ Chí Minh Đỗ Ngọc Sơn (2019), Nghiên cứu đặc điểm kỹ thuật đánh giá kết phẫu thuật ghép thận từ người cho sống Bệnh viện Việt Đức, Luận án Tiến sỹ y học, Học viện Quân y Nguyễn Thị Nga (2017), Nghiên cứu mức độ hòa hợp HLA chức thận bệnh nhân sau ghép thận Bệnh viện Quân y 103, Luận văn Bác sĩ nội trú, Học viện Quân y 10 Hoàng Khắc Chuẩn (2010), "Kỹ thuật LichGregoir cải biên ghép thận với kỹ thuật nội soi bàng quang bàn", Y học Thành phố Hồ Chính Minh 14(2), 268-274 11 Ngơ Gia Hy (1983), Sinh lý sinh lý bệnh khúc nối niệu quản bọng đái, Niệu học tập III Sinh lý sinh lý bệnh đường tiểu, Nhà xuất Y học, 49- 82, 49-82 12 John Barry Peter Morris (2008), "Surgical Techniques of Renal Transplantation", Kidney Transplantation, 158-171 13 R Khauli (2002), "Modified extravesical ureteral reimplantation and routine stenting in kidney transplantation", Transpl Int 15(8), 411-4 14 R S Mangus, B W Haag C B Carter (2004), "Stented Lich-Gregoir ureteroneocystostomy: case series report and cost-effectiveness analysis", Transplant Proc 36(10), 2959-61 ... vào bàng quang kỹ thuật khó Kỹ thuật Lich-Gregoir lựa chọn phù hợp với trồng niệu quản vào bàng quang 378 cho bệnh nhân ghép thận không yêu cầu nhiều chiều dài niệu quản ghép, kỹ thuật tương đối... bàng quang - Vị trí cắm niệu quản gần vị trí tĩnh (tam giác bàng quang) - Nước tiểu vơ khuẩn Có kỹ thuật trồng niệu quản vào bàng 382 quang thường áp dụng: cắm niệu quản bàng quang qua bàng quang. .. hẹp niệu quản, rò niệu quản, chống trào ngược niệu quản [11]: - Niệu quản thẳng, đảm bảo lưu thông niệu quản tốt - Niệu quản phải đủ mạch máu nuôi dưỡng - Chiều dài đoạn niệu quản nội thành bàng