Luận văn thạc sĩ nghiên cứu yếu tố nguy cơ loãng xương và dự báo xác suất gãy xương theo mô hình garvan và FRAX ở nam giới từ 60 tuổi trở lên

1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI o0o THI VN CHNG NGHIÊN Cứu YếU Tố NGUY CƠ LOãNG XƯƠNG Và dự BáO xác suất GãY XƯƠNG THEO MÔ HìNH GARVAN Và FRAX ở NAM GIớI Từ 60 TUổI TRở LÊN Chuyờn ngnh: Ni khoa Mó s: 60.72.20 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS. NGUYN VNH NGC H NI - 2013 2 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội tổng hợp -Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai; Bệnh viện Lão khoa Trung ương; Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu, Khoa Cơ xương khớp, Khoa Khám bệnh theo yêu cầu - Bệnh viện Bạch Mai; Khoa Cơ xương khớp-Bệnh viên E Trung ương, Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Đặc biệt, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS. Nguyễn Thị Ngọc Lan phó trưởng bộ môn Nội tổng hợp, PGS.TS. Nguyễn Vĩnh Ngọc giảng viên Bộ môn Nội tổng hợp - Trường Đại học Y Hà Nội, người đã hết lòng dạy bảo, dìu dắt tôi trong suốt quá trình học tập và trực tiếp hướng dẫn tôi hoàn thành luận văn này. Với tất cả lòng kính trọng, tôi gửi lời cảm ơn chân thành tới TS. Nguyễn Mai Hồng, PGS.TS. Trần Thị Minh Hoa, TS. Nguyễn Văn Hùng, các Thầy cô giáo, các anh chị Bác sỹ, Điều dưỡng trong khoa Cơ xương khớp-Bệnh viện Bạch mai, những người thầy đã tận tình hướng dẫn, dìu dắt tôi thực hành lâm sàng hàng ngày trong suốt thời gian học tập và góp ý cho tôi hoàn thành luận văn. Tôi xin chân thành cảm ơn tới các Thầy, cô trong Hội đồng chấm luận văn đã cho tôi nhiều ý kiến quý báu để hoàn thiện luận văn này. Tôi xin trân trọng cảm ơn các Thầy cô trong Bộ môn Nội tổng hợp-Trường Đại học Y Hà Nội đã hết lòng dạy dỗ, chỉ bảo tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Cuối cùng, tôi cũng xin vô cùng biết ơn gia đình, bạn bè và đồng nghiệp luôn là những người động viên, khích lệ và ủng hộ nhiệt tình giúp tôi vượt qua mọi khó khăn trong cuộc sống và học tập Hà Nội, ngày 02 tháng 09 năm 2013 Thái Văn Chương 3 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, do chính tôi thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS.TS. Nguyễn Vĩnh Ngọc. Các số liệu, kết quả được nêu trong luận văn này là trung thực và chưa được công bố trong bất kỳ một luận văn nào khác. Hà Nội, ngày 02 tháng 09 năm 2013 Tác giả Thái Văn Chương 4 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN NỘI TỔNG HỢP ĐỀ NGHỊ DANH SÁCH HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SĨ Của học viên Cao học: Thái Văn Chương Đề tài: “Nghiên cứu yếu tố nguy cơ loãng xương và dự báo xác suất gãy xương theo mô hình Garvan và FRAX ở nam giới từ 60 tuổi trở lên” Chuyên ngành: NỘI KHOA. Khóa 20 Giảng viên hướng dẫn: PGS.TS. Nguyễn Vĩnh Ngọc Căn cứ vào luận văn tốt nghiệp thạc sĩ của học viên, Bộ môn Nội tổng hợp đồng ý cho học viên: bảo vệ luận văn của mình trước Hội đồng chấm luận văn và đề nghị Danh sách Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp thạc sĩ gồm các thành viên sau đây: TT Họ và tên Học vị, chức danh khoa học Chuyên ngành Đơn vị công tác Trách nhiệm trong Hội đồng 1. Vũ Thị Thanh Thủy PGS.TS Nội khoa Bệnh Viện Bạch Mai Chủ tịch HĐ 2. Nguyễn Minh Sơn PGS.TS Dịch tễ học Trường Đại học Y Hà Nội Phản biện 1 3. Nguyễn Mai Hồng TS Nội khoa Bệnh Viện Bạch Mai Phản biện 2 4. Nguyễn Văn Hùng TS Nội khoa Trường Đại học Y Hà Nội Thư ký HĐ 5. Trần Thị PGS.TS Nội khoa Bệnh Viện Ủy viên 5 Minh Hoa Bạch Mai HĐ 6. Lê Thu Hà PGS.TS Nội khoa Bệnh Viện Quân đội 108 Ủy viên HĐ 7. Đặng Hồng Hoa TS Nội khoa Bệnh Viện E Trung ương Ủy viên HĐ Hà Nội, ngà y 28 thá ng 08 nă m 201 3 TR ƯỞ NG BỘ MÔ N Ngô Qu ý Châ u 6 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc BẢN NHẬN XÉT QUÁ TRÌNH HỌC TẬP Của học viên cao học: Thái Văn Chương Chuyên ngành: Nội khoa. Khóa: 20 Tên đề tài: “Nghiên cứu yếu tố nguy cơ loãng xương và dự báo xác suất gãy xương theo mô hình Garvan và FRAX ở nam giới từ 60 tuổi trở lên” 1. Quá trình học tập Trong suốt quá trình học tập, học viên Thái Văn Chương tham gia đầy đủ các buổi lý thuyết và thực hành. Cần cù, chăm chỉ, có ý thức vươn lên trong học tập và đã đạt kết quả tốt trong các kỳ thi. 2. Về ý thức tổ chức kỷ luật Luôn chấp hành nghiêm chỉnh các nội quy, quy chế của nhà trường, bộ môn Nội tổng hợp, cũng như quy chế của bệnh viện nơi thực tập, nơi nghiên cứu đề tài. Tham gia đầy đủ các buổi trực theo sự phân công của bệnh viện. 3. Quan hệ với thầy cô, đồng nghiệp và bạn bè Kính trọng và lễ phép đối với các thầy cô giáo ở nhà trường cũng như ở bệnh viện. Có mối quan hệ tốt với các khoa, phòng trong bệnh viện, cũng như các khoa phòng, bộ môn của trường Đại học Y Hà Nội. Với bạn bè, tôn trọng và sẵn sàng giúp đỡ để lại ấn tượng tốt đẹp trong quá trình học tập và nghiên cứu. 7 Hà Nội, ngày 28 tháng 08 năm 2013 GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN Nguyễn Vĩnh Ngọc 8 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMC : Bone mineral content (Khối lượng chất khoáng xương). BMD : Bone mineral density (Mật độ khoáng của xương). BMI : Body mass index (Chỉ số khối cơ thể). CS : Cộng sự. CSTL : Cột sống thắt lưng. CXĐ : Cổ xương đùi. DXA : Dual energy X ray absorptiometry (Hấp thụ tia X năng lượng kép). MĐX : Mật độ xương. NCGX : Nguy cơ gãy xương. PTH : Parathyroid hormone. 9 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Loãng xương - một bệnh lý toàn thể của khung xương đặc trưng bởi sự giảm khối lượng xương, tổn thương vi cấu trúc xương và tăng nguy cơ gãy xương , . Với tuổi thọ ngày càng cao, tỷ lệ mắc loãng xương cũng gia tăng ở mức báo động. Hiện nay loãng xương ước tính ảnh hưởng đến 200 triệu người trên toàn thế giới, hơn 75 triệu người ở Châu Âu, Mỹ và Nhật Bản , . Hàng năm chi phí cho cho dự phòng, điều trị loãng xương và các biến chứng của loãng xương là rất lớn ở Châu Âu 30,7 tỷ EUD , ở Mỹ là 13,7 đến 20,3 tỷ USD , ở Anh 1,8 tỷ Pounds . Từ lâu loãng xương đã được coi là bệnh của phụ nữ sau mãn kinh, song các nghiên cứu gần đây đã cho thấy có tới 20% số nam giới toàn cầu có nguy cơ mắc bệnh loãng xương . Tỉ lệ tử vong và giảm chất lượng cuộc sống sau gãy xương ở nam giới nặng nề hơn so với nữ giới . Trong số các gãy xương hông do loãng xương nam giới chiếm 20 - 25% và tỉ lệ tử vong trong 12 tháng đầu sau gãy xương hông ở nam cao hơn so với nữ , . Do vậy loãng xương ở nam ngày càng được quan tâm nhiều hơn. Ở nam giới có rất nhiều yếu tố ảnh hưởng gây loãng xương và gãy xương do loãng xương như: Tuổi, chiều cao, cân nặng, hormon, chế độ sinh hoạt, luyện tập, thói quen sử dụng rượu, hút thuốc lá, tiền sử gia đình, tiền sử té ngã…, , , . Hiện nay vấn đề nhận định các yếu tố nguy cơ của loãng xương và tiên lượng nguy cơ gãy xương đóng vai trò quan trọng, là một tiêu chí trong quyết định dự phòng và điều trị loãng xương. Trên thế giới có nhiều mô hình đánh giá nguy cơ gãy xương dựa vào các yếu tố nguy cơ lâm sàng và mật độ xương như: FRISK Score, QFractureScores, FRAX, Garvan…Tuy nhiên với nhiều ưu điểm dự báo chính xác, đơn giản và sử dụng ít tham số, nên mô hình tiên lượng gãy xương Garvan và FRAX hiện đang được áp dụng [...]... xương Garvan và FRAX ở đối tượng này Do vậy chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài Nghiên cứu yếu tố nguy cơ loãng xương và dự báo xác suất gãy xương theo mô hình Garvan và FRAX ở nam giới từ 60 tuổi trở lên nhằm hai mục tiêu sau: 1 Mô tả một số yếu tố nguy cơ loãng xương ở nam giới từ 60 tuổi trở lên đến khám tại các cơ sở y tế trên địa bàn Hà Nội năm 2012 và 2013 2 So sánh hai mô hình Garvan và FRAX. .. nghiên cứu lớn trên thế giới, góp phần quan trọng trong chiến lược dự phòng và điều trị loãng xương và biến chứng gãy xương Ở Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu về loãng xương ở nữ, song các nghiên cứu về loãng xương ở nam giới chỉ mới bắt đầu Chưa có nhiều nghiên cứu về các yếu tố nguy cơ của loãng xương và gãy xương ở nam giới từ 60 tuổi trở lên và chưa có nghiên cứu nào áp dụng mô hình tiên lượng gãy. .. lệ loãng xương ở CXĐ của nam giới là 14%, nữ là 24,6% Trần Thị Tô Châu (2012), nghiên cứu MĐX nam giới bằng phương pháp đi hấp thụ tia X năng lượng kép Kết quả loãng xương nam giới trên 50 tuổi ở vị trí CXĐ và CSTL lần lượt là 13,1% và 16,6% Năm 2012, Nguy n Thị Mai Hương nghiên cứu yếu tố nguy cơ loãng xương và dự báo nguy cơ gãy xương sau 10 năm theo mô hình FRAX ở nam giới từ 50 tuổi trở lên Nguy. .. 2008, Nguyen N.D và CS nghiên cứu trên 1358 nữ giới và 858 nam giới trên 60 tuổi, đã phát triển và xây dựng mô hình tiên lượng gãy xương sau 5 năm và 10 năm dựa trên 5 yếu tố nguy cơ gồm: Tuổi, giới, MĐX, tiền sử gãy xương sau 50 tuổi, tiền sử té ngã trong 12 tháng qua Kanis A.J và CS (2008), áp dụng mô hình FRAX tiên lượng xác suất gãy xương tại Hoa Kỳ ở nữ giới từ 3,5% đến 31% và nam giới từ 2,8%... đo MĐX khác - Không có yếu tố té ngã - Chỉ đánh giá nguy cơ gãy xương ở thời điểm sau 10 năm 29 Hình 1.1 Mô hình FRAX (Nguồn: http://www.shef.ac.uk /FRAX) 1.3.3.4 Mô hình Garvan , , , , , , Mô hình Garvan là mô hình đánh giá nguy cơ gãy xương trong 5 và 10 năm tới của viện Garvan, Úc dựa vào các yếu tố nguy cơ lâm sàng và MĐX Mô hình này được xây dựng và phát triển từ nghiên cứu thuần tập tương lai... được cho là gãy xương do loãng xương ở nam giới: Xương đốt sống, xương hông, xương cổ tay, xương cánh tay, xương sườn, xương chậu, xương đòn, xương bả vai và xương ức Các xương sọ, mặt, xương bàn ngón tay, xương bàn ngón chân, xương mắt cá, xương bánh chè đều xếp vào xếp vào loại xương không do loãng xương Theo cách hiểu thông thường, gãy xương do loãng xương được xác định thêm vào các gãy xương xảy... chắc chắn nguy cơ gãy xương Từ đó đã có rất nhiều mô hình được đưa ra giúp cho việc dự đoán và tiên lượng nguy cơ gãy xương dựa vào các yếu tố nguy cơ lâm sàng và MĐX 1.3.3.1 FRISK Score , Thang điểm FRISK Score được Margret J.H và CS xây dựng và phát triển áp dụng để tiên lượng nguy cơ gãy xương trong vòng 2 đến 8 năm tiếp theo Các yếu tố đánh giá gồm: Cân nặng, tiền sử gãy xương từ năm 20 tuổi, tiền... bắt đầu từ năm 2007, dựa trên dân số của thành phố Dubbo, Úc gồm khoảng 1581 đàn ông và 2095 phụ nữ từ 60 tuổi trở lên trong đó 98,6% là người gốc nhập cư và 1,4% là người gốc bản xứ Mô hình tiên lương gãy xương Garvan sử dụng phối hợp các yếu tố nguy cơ lâm sàng để dự đoán nguy cơ gãy xương tuyệt đối của từng cá thể Kết quả dự đoán: Xác suất gãy xương sau 5 năm và 10 năm của xương hông và các xương. .. xương lớn do loãng xương Các yếu tố nguy cơ sử dụng để tính toán xác suất của gãy xương do loãng xương theo mô hình Garvan bao gồm: Giới: Nam hoặc nữ Tuổi: Mô hình này chấp nhận độ tuổi từ 60 đến 96 tuổi Tiền sử gãy xương sau năm 50 tuổi: Là một gãy xương lớn bất kỳ nguy n nhân nào, bao gồm cả tai nạn giao thông 30 Tiền sử té ngã trong vòng 12 tháng qua MĐX: Qui ước sử dụng công nghệ DXA, dựa vào chỉ số... đoán: Xác suất 10 năm của gãy hông và xác suất 10 năm của một gãy xương loãng xương chung (cột sống, cánh tay, cẳng tay và CXĐ) Hiện nay mô hình FRAX được áp dụng rộng rãi trong nhiều nghiên cứu ở nhiều quốc gia để đánh giá nguy cơ gãy xương Tuy nhiên mô hình FRAX có những hạn chế nhất định: - Không áp dụng cho người đã và đang điều trị loãng xương - Số lần gãy xương không làm thay đổi nguy cơ gãy xương . Nghiên cứu yếu tố nguy cơ loãng xương và dự báo xác suất gãy xương theo mô hình Garvan và FRAX ở nam giới từ 60 tuổi trở lên nhằm hai mục tiêu sau: 1. Mô tả một số yếu tố nguy cơ loãng xương ở nam. NI o0o THI VN CHNG NGHIÊN Cứu YếU Tố NGUY CƠ LOãNG XƯƠNG Và dự BáO xác suất GãY XƯƠNG THEO MÔ HìNH GARVAN Và FRAX ở NAM GIớI Từ 60 TUổI TRở LÊN Chuyờn ngnh: Ni khoa Mó s: 60. 72.20 LUN VN THC. ngành: Nội khoa. Khóa: 20 Tên đề tài: Nghiên cứu yếu tố nguy cơ loãng xương và dự báo xác suất gãy xương theo mô hình Garvan và FRAX ở nam giới từ 60 tuổi trở lên 1. Quá trình học tập Trong suốt