nghiên cứu yếu tố nguy cơ loãng xương và dự báo xác suất gãy xương theo mô hình garvan và frax ở nam giới từ 60 tuổi trở lên (2)

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Loãng xương - một bệnh lý toàn thể của khung xương đặc trưng bởi sự giảm khối lượng xương, tổn thương vi cấu trúc xương và tăng nguy cơ gãy xương [1][Nelson, 2010 #520], [2]. Với tuổi thọ ngày càng cao, tỷ lệ mắc loãng xương cũng gia tăng ở mức báo động. Hiện nay loãng xương ước tính ảnh hưởng đến 200 triệu người trên toàn thế giới, hơn 75 triệu người ở Châu Âu, Mỹ và Nhật Bản [3], [4]. Hàng năm chi phí cho cho dự phòng, điều trị loãng xương và các biến chứng của loãng xương là rất lớn ở Châu Âu 30,7 tỷ EUD [4], ở Mỹ là 13,7 đến 20,3 tỷ USD [5], ở Anh 1,8 tỷ Pounds [6]. Từ lâu loãng xương đã được coi là bệnh của phụ nữ sau mãn kinh, song các nghiên cứu gần đây đã cho thấy có tới 20% số nam giới toàn cầu có nguy cơ mắc bệnh loãng xương [7]. Tỉ lệ tử vong và giảm chất lượng cuộc sống sau gãy xương ở nam giới nặng nề hơn so với nữ giới [8]. Trong số các gãy xương hông do loãng xương nam giới chiếm 20 - 25% và tỉ lệ tử vong trong 12 tháng đầu sau gãy xương hông ở nam cao hơn so với nữ [Khosla, 2008 #147][Khosla, 2008 #147][9], [10]. Do vậy loãng xương ở nam ngày càng được quan tâm nhiều hơn. Ở nam giới có rất nhiều yếu tố ảnh hưởng gây loãng xương và gãy xương do loãng xương như: Tuổi, chiều cao, cân nặng, hormon, chế độ sinh hoạt, luyện tập, thói quen sử dụng rượu, hút thuốc lá, tiền sử gia đình, tiền sử té ngã…[7], [11], [12], [13]. Hiện nay vấn đề nhận định các yếu tố nguy cơ của loãng xương và tiên lượng nguy cơ gãy xương đóng vai trò quan trọng, là một tiêu chí trong quyết định dự phòng và điều trị loãng xương. Trên thế giới có nhiều mô hình đánh giá nguy cơ gãy xương dựa vào các yếu tố nguy cơ lâm sàng và mật độ xương như: FRISK Score, QFractureScores, FRAX, Garvan…Tuy nhiên với nhiều ưu điểm dự báo chính xác, đơn giản và sử dụng 2 ít tham số, nên mô hình tiên lượng gãy xương Garvan và FRAX hiện đang được áp dụng trong những nghiên cứu lớn trên thế giới, góp phần quan trọng trong chiến lược dự phòng và điều trị loãng xương và biến chứng gãy xương. Ở Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu về loãng xương ở nữ, một số nghiên cứu về loãng xương ở nam giới chỉ mới bắt đầu. Chưa có nhiều nghiên cứu về các yếu tố nguy cơ của loãng xương và gãy xương ở nam giới từ 60 tuổi trở lên và chưa có nghiên cứu nào áp dụng mô hình tiên lượng gãy xương Garvan và FRAX ở đối tượng này. Do vậy chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài “Nghiên cứu yếu tố nguy cơ loãng xương và dự báo xác suất gãy xương theo mô hình Garvan và FRAX ở nam giới từ 60 tuổi trở lên” nhằm hai mục tiêu sau: 1. Mô tả yếu tố nguy cơ loãng xương ở nam giới từ 60 tuổi trở lên đến khám tại một số cơ sở y tế trên địa bàn Hà Nội năm 2012 và 2013. 2. Áp dụng mô hình Garvan và FRAX trong dự báo nguy cơ gãy xương ở các đối tượng trên. 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Đại cương về loãng xương 1.1.1. Định nghĩa loãng xương Cũng như nhiều bệnh khác hiểu biết về loãng xương thay đổi theo thời gian. Năm 1991, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) chủ trì một hội nghị chuyên đề loãng xương tại Thụy Sỹ đưa ra định nghĩa: Loãng xương là một bệnh với đặc điểm khối lượng xương suy giảm, vi cấu trúc của xương bị hư hỏng dẫn đến tình trạng xương bị yếu và hệ quả là tăng nguy cơ gãy xương [14]. Có 3 khía cạnh trong định nghĩa trên: Khối lượng xương, vi cấu trúc của xương và hệ quả. Khối lượng xương chính là khối lượng chất khoáng trong xương, một thành tố quan trọng có ảnh hưởng đến lực và sức bền của xương. Vi cấu trúc của xương là những thành phần đan xen của các tế bào và mô tạo nên xương, phản ánh chất lượng của xương. Định nghĩa trên ghi nhận rằng gãy xương là hệ quả của loãng xương. Nhưng hệ quả ở đây là nguy cơ gãy xương chứ không phải gãy xương. Trong vòng 15 năm qua, rất nhiều nghiên cứu về loãng xương đã được thực hiện qua đó chúng ta đã hiểu và biết nhiều hơn về loãng xương đặc biệt là chất lượng của xương. Năm 2001, Viện Y tế Hoa Kỳ chủ trì một hội nghị chuyên đề về loãng xương. Hội nghị đã đúc kết những hiểu biết mới và đi đến một định nghĩa mới về loãng xương như sau: Loãng xương là một hội chứng với những đặc điểm sức bền của xương bị suy giảm dẫn đến gia tăng nguy cơ gãy xương. Sức bền của xương phản ánh sự kết hợp của mật độ chất khoáng trong xương và chất lượng xương [15]. Nghiên cứu hai định nghĩa loãng xương trên đây cho chúng ta thấy gãy xương là một hệ quả của loãng xương và loãng xương là hệ quả của tình trạng 4 sức bền của xương do 2 yếu tố: Lượng (lượng chất khoáng trong xương) và chất (chất lượng và cấu trúc xương) tác động. Định nghĩa mới này mở ra một định hướng nghiên cứu loãng xương trong vòng 10 năm qua là tập trung vào nghiên cứu chất lượng của xương. Nhiều chuyên gia đều đồng ý rằng chất lượng xương chính là tổng hợp các yếu tố liên quan đến cấu trúc của xương, chu chuyển của chất khoáng trong xương, độ khoáng hóa và các đặc điểm của chất keo. Qua định nghĩa trên cho thấy loãng xương là một yếu tố nguy cơ của gãy xương. 1.1.2. Phân loại loãng xương [14], [16], [17] 1.1.2.1. Loãng xương nguyên phát Là loại loãng xương không tìm thấy căn nguyên nào khác ngoài tuổi và/hoặc tình trạng mãn kinh ở phụ nữ. - Loãng xương nguyên phát typ 1 (loãng xương sau mãn kinh): Thường gặp ở phụ nữ 50-60 tuổi đã mãn kinh. Tổn thương chủ yếu là mất chất khoáng ở xương xốp, biểu hiện bằng sự lún các đốt sống hoặc gãy xương Pouteau- Colles. Loãng xương nhóm này thường xuất hiện sau mãn kinh từ 5-15 năm. Nguyên nhân ngoài sự thiếu hụt oestrogen, còn có sự giảm tiết hormon cận giáp trạng, tăng thải calci qua nước tiểu, suy giảm hoạt động enzym 25-OH- Vitamin D1 alpha hydroxylase. - Loãng xương nguyên phát typ 2 (loãng xương tuổi già): Loãng xương liên quan đến tuổi tác và có sự mất cân bằng tạo xương. Loại này xuất hiện cả ở nam và nữ, thường trên 70 tuổi, mất chất khoáng toàn thể cả xương xốp và xương đặc. Biểu hiện chủ yếu là gãy cổ xương đùi, liên quan tới hai yếu tố quan trọng là giảm hấp thu calci, giảm chức năng tạo cốt bào dẫn tới cường cận giáp trạng thứ phát. 1.1.2.2. Loãng xương thứ phát: Là loại loãng xương tìm thấy nguyên nhân do một số bệnh hoặc một số thuốc gây nên. 5 1.1.3. Các biểu hiện lâm sàng của loãng xương [18], [19] Những biểu hiện lâm sàng chỉ xuất hiện khi MĐX giảm trên 30%. Triệu chứng lâm sàng có thể xuất hiện đột ngột sau một chấn thương nhẹ hoặc có thể xuất hiện từ từ tăng dần. - Đau: Thông thường loãng xương gây đau xương và đó là triệu chứng chính. Thường đau ở vùng xương chịu tải của cơ thể (CSTL, chậu hông), đau nhiều sau chấn thương, đau âm ỉ nếu là tự phát. Đau tăng khi vận động, đi lại, đứng ngồi lâu và giảm khi nghỉ ngơi. - Hội chứng kích thích rễ thần kinh: Có thể có các dấu hiệu chèn ép rễ thần kinh như đau dọc theo dây thần kinh liên sườn, thần kinh tọa nhưng không bao giờ gây hội chứng ép tuỷ. - Biến dạng cột sống: + Mất đường cong sinh lý như gù ở vùng lưng, thắt lưng, có thể CSTL quá ưỡn về phía trước, gù ở mức độ nặng gây tình trạng còng lưng. + Gù vẹo cột sống là hậu quả của đau và nén cột sống lưng, thắt lưng kéo dài không được điều trị. Những trường hợp gù vẹo cột sống do loãng xương thường xảy ra từ từ, gù có đường cong rộng, không có điểm gồ. + Trong trường hợp nặng có nhiều đốt sống bị xẹp, lún sẽ dẫn đến còng lưng và gập các xương sườn cuối sát với xương chậu, khiến cho người bệnh ngồi lâu, đứng lên hoặc đi lại đều rất khó chịu. - Chiều cao của cơ thể giảm: Mỗi một đốt sống bị xẹp hoàn toàn có thể làm chiều cao của cơ thể giảm 1cm và trong những trường hợp nặng khi nhiều đốt sống bị xẹp chiều cao của cơ thể có thể giảm từ 10 - 20cm. - Gãy xương: Gãy xương do loãng xương thường là những gãy xương tự nhiên hoặc sau một sang chấn rất nhỏ như ho hắt hơi, ngã nhẹ + Những loại gãy xương chủ yếu gặp ở người già gồm gãy xương cẳng tay, gãy đốt sống, gãy xương chậu và gãy CXĐ. Tần suất gãy xương tăng dần theo tuổi và tăng ở phụ nữ do tình trạng mất xương nhanh sau mãn kinh. Thường 6 gãy xương cẳng tay xẩy ra khoảng 10 năm sau mãn kinh, xẹp lún đốt sống xảy ra sau 15-20 năm sau mãn kinh và gãy CXĐ xảy ra sau 70 tuổi. Trong đó gãy xương cẳng tay là loại gãy xương gặp nhiều nhất trước tuổi 75. Tuy nhiên gãy CXĐ là loại gãy xương đáng phải lưu tâm nhất do tỷ lệ tử vong sau gãy CXĐ cao, gây mất vận động nghiêm trọng và đòi hỏi phải chi phí nhiều trong việc điều trị. 1.1.4. Các phương pháp bổ trợ chẩn đoán loãng xương 1.1.4.1. Chụp X quang quy ước Chụp X quang là phương pháp thường quy để đánh giá loãng xương và gãy xương. Chụp cột sống có thể thấy hình ảnh tăng thấu quang, mất phần thớ ngang của bè xương, chỉ nhìn rõ thớ dọc, có thể nhìn thấy hình ảnh lún đốt sống dạng hình chêm, lõm hai mặt hoặc hình lún ép đốt sống. Hình ảnh loãng xương trên X quang thường là biểu hiện muộn, lúc này có nghĩa là lượng khối xương có thể đó mất đi từ 30-50%. Hơn nữa, độ chính xác của phương pháp này không cao và phụ thuộc vào nhiều yếu tố: Máy chụp, người chụp và người đọc kết quả. 1.1.4.2. Sinh thiết xương Sinh thiết xương tại vị trí cánh chậu sẽ thấy tình trạng giảm khối xương, hủy cốt bào tăng và những rối loạn ở tủy xương. Phương pháp này có thể đánh giá được chất lượng xương và là phương pháp chính xác nhất để có thể đánh giá được sự chuyển hóa tuần hoàn của xương. Tuy nhiên nó không phải là một xét nghiệm thường quy. 1.1.4.3. Sử dụng các marker chu chuyển xương Quá trình chuyển hoá xương là kết quả của hai hoạt động huỷ xương (các huỷ cốt bào) và tạo xương (các tạo cốt bào) diễn ra liên tục. Bình thường hai hoạt động này diễn ra cân bằng, bổ sung cho nhau để duy trì MĐX. Tuy 7 nhiên hai hoạt động này có thể không cân bằng trong quá trình tăng trưởng, phụ thuộc nhiều vào các hormon điều hoà chuyển hoá xương như calcitonin, PTH, hormon tuyến giáp Một số marker quan trọng được xác định là: - Marker tạo xương: Osteocalcin, Phosphatase kiềm, Các peptid của procollagen. - Marker huỷ xương: Phosphatse acid kháng Tartrate (TRAP), Pyridinoline (PYD), Desoxypyridinoline (DPD), Hydroxyproline, Calci, Glycosides hydroxylysine. Sử dụng các marker chu chuyển xương có ưu điểm đánh giá được quá trình chuyển hóa xương, có giá trị trong theo dõi điều trị loãng xương. Tuy nhiên độ nhạy và độ đặc hiệu không cao trong chẩn đoán loãng xương. 1.1.4.4. Các phương pháp đo mật độ xương Đo MĐX là phương pháp thăm dò không xâm lấn thực hiện dễ dàng để đánh giá khối lượng xương và nguy cơ gãy xương. Có rất nhiều phương pháp đã được sử dụng gồm: - Chụp cắt lớp vi tính định lượng (Quantitative computer tomography - QCT). - Hấp thụ photon đơn (Single photon absorptiometry - SPA). - Hấp thụ photon kép (Dual photon absorptiometry – DPA). - Siêu âm định lượng (Quantitative ultrasound – QUS). - Hấp thụ tia X năng lượng đơn (Single energy Xray absorptiometry – SXA). - Hấp thụ tia X năng lượng kép (Dual energy Xray abssorptiometry – DXA). Trong các phương pháp trên, phương pháp đo MĐX bằng tia X năng lượng kép (DXA – Dual Energy Xray Absorptiometry) hiện nay được ứng dụng nhiều nhất trên lâm sàng, được xem là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán loãng xương với độ chính xác cao và nhiều ưu điểm. Nguyên lý của đo MĐX bằng DXA là sử dụng hai chùm photon có năng lượng khác nhau, năng lượng cao >70 KV cho mô xương và năng lượng thấp 30 – 50 KV cho mô mềm. Phép đo được thực hiện ở nhiều vị trí khác nhau như CSTL, đầu trên xương đùi, cẳng tay và toàn bộ xương cơ thể. MĐX 8 không được đo trực tiếp bằng các thiết bị DXA mà phải đo khối lượng khoáng của xương (BMC) ở một đoạn xương nhất định (tính bằng gram) và diện tích vùng được đo (tính bằng cm 2 ), kết quả MĐX của vùng xương vừa đo được tính bằng g/cm 2 . MĐX đo bằng DXA có tương quan khá cao với nguy cơ gãy xương, vị trí tiên đoán tốt nhất là đo ở vị trí CXĐ. Ưu điểm: Độ chính xác cao, thời gian thăm dò ngắn, liều tia thấp, mức độ sai số thấp, đánh giá tách biệt giữa xương bè và xương vỏ. Có thể đo được ở những vị trí có nguy cơ cao như CSTL, CXĐ và các vị trí ngoại biên như cổ tay, xương gót hoặc đo toàn thân. Ngoài ra phương pháp này còn cho phép ước tính khối lượng nạc và mỡ của toàn thân. Nhược điểm: Bị hạn chế khi đánh giá nếu gặp các gai xương và calci hoá động mạch. Tiêu chuẩn chẩn đoán loãng xương theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) 1994 dựa vào MĐX [9], [14], [20], [21]: - Bình thường: MĐX ≥-1 - Khối lượng xương thấp: MĐX từ -1 đến -2,5 - Loãng xương: MĐX ≤-2,5 - Loãng xương nặng: MĐX ≤-2,5 và có ≥1 lần gãy xương 1.2. Loãng xương nam giới 1.2.1. Dịch tễ học loãng xương ở nam giới Loãng xương là một vấn đề đang được thế giới rất quan tâm, vì quy mô lớn và hệ quả nghiêm trọng của nó trong cộng đồng. Nhiều nghiên cứu trong vòng 30 năm qua cho thấy ở nam giới tuổi từ 60 trở lên có khoảng 20% người mắc chứng loãng xương [7], [22]. Loãng xương là một căn bệnh âm thầm, bởi vì trong nhiều trường hợp bệnh không biểu hiện triệu chứng và do đó người mắc bệnh không biết được cho đến khi bị gãy xương. Khoảng 20-30% nam 9 giới trên 60 tuổi có triệu chứng loãng xương ở cột sống mà bệnh nhân không hề hay biết [23]. Hệ quả nghiêm trọng nhất của chứng loãng xương là gãy xương. Gãy xương là một vấn đề y tế có tầm vĩ mô, bởi vì tần suất mắc trong dân số khá cao, nguy cơ tử vong và ảnh hưởng đến kinh tế của mỗi quốc gia. Theo một nghiên cứu dịch tễ học, trong các quần thể người da trắng cứ 3 đàn ông sống sống đến 80 tuổi thì có 1 người bị gãy xương [18], [24]. Các tần suất này tương đương với tần suất mắc bệnh tim mạch và ung thư. Gãy xương là một trong những nguyên nhân làm giảm tuổi thọ. Khoảng 50% nam giới bị gãy xương chết trong vòng 5 năm. Nam giới bị gãy xương họ có nguy cơ chết sớm hơn nữ giới đến 2 năm [15]. Đối với những bệnh nhân may mắn sống sót sau gãy xương, họ cũng bị mắc nhiều biến chứng và chất lượng cuộc sống bị giảm đáng kể. Vì một số bệnh nhân bị gãy xương mất khả năng lao động, hay giảm khả năng đi đứng, mức độ năng động cũng như năng suất lao động. Đó là chưa kể đến tổn phí và thời gian bệnh nhân phải nằm bệnh viện một thời gian. Theo phân tích của các nhà kinh tế số tiền mà xã hội bị mất đi vì gãy xương lên đến 14 tỉ USD ở Mỹ và 6 tỉ USD ở Úc. Mức độ thiệt hại kinh tế này còn lớn hơn cả chi phí cho các bệnh như tim mạch, ung thư và bệnh hen [5]. Vì loãng xương thường hay xảy ra ở người cao tuổi và cộng với tình hình tuổi thọ dân số ngày càng tăng, tình trạng loãng xương sẽ gia tăng đáng kể trong tương lai. Gia tăng quy mô loãng xương đặt ra nhiều vấn đề cho kinh tế xã hội. Vì thế, hiểu khái niệm và nhận định các yếu tố nguy cơ là một khâu quan trọng trong phòng chống loãng xương. 1.2.2. Các yếu tố nguy cơ loãng xương ở nam giới Cơ chế sinh bệnh học của loãng xương ở nam giới rất phức tạp, có sự tham gia của nhiều yếu tố trong đó phải kể đến những yếu tố chính sau [13]: - Khối lượng xương đỉnh. - Sự mất xương liên quan đến tuổi, lối sống. 10 - Loãng xương thứ phát. 1.2.2.1. Khối lượng xương đỉnh Khối lượng xương đỉnh (PBM) được định nghĩa là khối lượng tối đa của mô xương đạt được lúc kết thúc giai đoạn trưởng thành. Khối lượng xương đỉnh có một vai trò rất quan trọng vì nó là một trong hai yếu tố cơ bản quyết định khối lượng xương của toàn bộ khung xương. Bởi vậy, khối lượng xương đỉnh cũng là một trong những yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng gãy xương do loãng xương sau này. Thời kỳ đạt đến độ đỉnh của khối xương bắt đầu từ 17-18 tuổi [25] và kết thúc muộn nhất vào tuổi 35 [26]. Những yếu tố ảnh hưởng tới sự hình thành MĐX đỉnh bao gồm: Tính chất di truyền, chế độ tập luyện, cân nặng, vai trò của các hormon, chế độ dinh dưỡng và môi trường. Tuy vậy hai yếu tố quan trọng quyết định sự khác nhau của khối lượng xương đỉnh là yếu tố di truyền và hàm lượng calci trong chế độ ăn [27]. Di truyền Dinh dưỡng Khối lượng xương đỉnh Các hormon Lối sống Sơ đồ .1. Các yếu tố ảnh hưởng đến khối lượng xương đỉnh Nguồn: Manolagas S.C (1995) [28] - Tính chất di truyền: Theo Ralston (2002) trong các yếu tố trên thì yếu tố gene giữ vai trò quyết định khối lượng xương đỉnh quan trọng nhất 60-80% do yếu tố gene. Một số gene liên quan đến giảm MĐX là những gene điều hòa sự tổng hợp collagen, các thụ thể estrogen, vitamin D [29]. - Calci: Calci giữ một vai trò quan trọng đối với trẻ em. Người ta nhấn mạnh đến ảnh hưởng của calci đến sự hình thành khối lượng xương đỉnh. Sự thiếu hụt calci gây tình trạng mỏng vùng xương vỏ và làm xương bè thưa hơn. Khi lượng calci được đưa vào ít hơn nhu cầu, quá trình huỷ xương ở các bè [...]... 14 Garvan1 ,2 15 Garvan3 ,4 16 17 FRAX1 FRAX2 Phân loại 29 2.3.4 Các bước tiến hành nghiên cứu Nam giới 60 tuổi có đo mật độ xương Hỏi bệnh và thăm khám Khảo sát các yếu tố nguy cơ Loãng xương (T-score ≤ -2,5) Không loãng xương (T-score ≤ -1,0) Xác định một số yếu tố nguy cơ loãng xương Áp dụng mô hình tiên lượng gãy xương Garvan FRAX Xác suất và phân tầng nguy cơ gãy xương Sơ đồ 1 Sơ đồ nghiên cứu. .. Không có yếu tố té ngã - Chỉ đánh giá nguy cơ gãy xương ở thời điểm sau 10 năm 20 Hình 1 Mô hình FRAX (Nguồn: http://www.shef.ac.uk /FRAX) 1.3.3.4 Mô hình Garvan [49], [56], [58], [59], [60] , [61], [62] Mô hình Garvan là mô hình đánh giá nguy cơ gãy xương trong 5 và 10 năm tới của viện Garvan, Úc dựa vào các yếu tố nguy cơ lâm sàng và MĐX Mô hình này được xây dựng và phát triển từ nghiên cứu thuần... trọng lượng cơ thể [64] Năm 2008, Nguyen N.D và CS nghiên cứu trên 1358 nữ giới và 858 nam giới trên 60 tuổi, đã phát triển và xây dựng mô hình tiên lượng gãy xương sau 5 năm và 10 năm dựa trên 5 yếu tố nguy cơ gồm: Tuổi, giới, MĐX, tiền sử gãy xương sau 50 tuổi, tiền sử té ngã trong 12 tháng qua [49] Kanis A.J và CS (2008), áp dụng mô hình FRAX tiên lượng xác suất gãy xương tại Hoa Kỳ ở nữ giới từ 3,5%... cả nam và nữ và đưa ra được tỷ lệ loãng xương ở CXĐ của nam giới là 14%, nữ là 24,6% [33] Trần Thị Tô Châu (2012), nghiên cứu MĐX nam giới bằng phương pháp đi hấp thụ tia X năng lượng kép Kết quả loãng xương nam giới trên 50 tuổi ở vị trí CXĐ và CSTL lần lượt là 13,1% và 16,6% [63] Năm 2012, Nguy n Thị Mai Hương nghiên cứu yếu tố nguy cơ loãng xương và dự báo nguy cơ gãy xương sau 10 năm theo mô hình. .. theo mô hình FRAX ở nam giới từ 50 tuổi trở lên Nguy cơ gãy xương hông và các xương khác ở nam giới trên 50 tuổi sau 10 năm tương ứng là 5,1% và 8,8% [39] Tuan N.V và CS (1996), nghiên cứu trên 220 nam giới trên 60 tuổi ở Dubbo, Úc chỉ ra gãy xương liên quan với các yếu tố MĐX ở CXĐ (OR= 1,47), 23 tiền sử té ngã trong 12 tháng, tiền sử gãy xương trong 5 năm, BMI thấp Ngược lại các yếu tố luyện tập... gãy xương do sang chấn mạnh ra khỏi nghiên cứu dịch tễ học loãng xương, có thể sẽ không đánh giá đúng mức tỷ lệ gãy xương do loãng xương trong cộng đồng [48] 1.3.2 Nguy cơ tuyệt đối của gãy xương do loãng xương Nhận dạng các yếu tố nguy cơ của gãy xương là điều cần thiết để phòng chống gãy xương Loãng xương và hậu quả cuối cùng là gãy xương liên quan mật thiết với tuổi, mật độ xương và các yếu tố nguy. .. bắt đầu từ năm 2007, dựa trên dân số của thành phố Dubbo, Úc gồm khoảng 1581 đàn ông và 2095 phụ nữ từ 60 tuổi trở lên trong đó 98,6% là người gốc nhập cư và 1,4% là người gốc bản xứ Mô hình tiên lương gãy xương Garvan sử dụng phối hợp các yếu tố nguy cơ lâm sàng để dự đoán nguy cơ gãy xương tuyệt đối của từng cá thể Kết quả dự đoán: Xác suất gãy xương sau 5 năm và 10 năm của xương hông và các xương. .. đoán: Xác suất 10 năm của gãy hông và xác suất 10 năm của một gãy xương loãng xương chung (cột sống, cánh tay, cẳng tay và CXĐ) Hiện nay mô hình FRAX được áp dụng rộng rãi trong nhiều nghiên cứu ở nhiều quốc gia để đánh giá nguy cơ gãy xương Tuy nhiên mô hình FRAX có những hạn chế nhất định: - Không áp dụng cho người đã và đang điều trị loãng xương - Số lần gãy xương không làm thay đổi nguy cơ gãy xương. .. xương lớn do loãng xương Các yếu tố nguy cơ sử dụng để tính toán xác suất của gãy xương do loãng xương theo mô hình Garvan bao gồm: Giới: Nam hoặc nữ Tuổi: Mô hình này chấp nhận độ tuổi từ 60 đến 96 tuổi Tiền sử gãy xương sau năm 50 tuổi: Là một gãy xương lớn bất kỳ nguy n nhân nào, bao gồm cả tai nạn giao thông 21 Tiền sử té ngã trong vòng 12 tháng qua MĐX: Qui ước sử dụng công nghệ DXA, dựa vào chỉ số... đến nguy cơ gãy xương như: Tuổi, giới tính, tiền sử gãy xương, tiền sử gia đình, các yếu tố lối sống như ít vận động, hút thuốc lá, uống rượu và sử dụng kết hợp các yếu tố nguy cơ như vậy có thể tăng cường thông tin về nguy cơ gãy xương Qua đó cho thấy, MĐX đơn thuần không phải là yếu tố dự đoán chắc chắn nguy cơ gãy xương Từ đó đã có rất nhiều mô hình được đưa ra giúp cho việc dự đoán và tiên lượng nguy . Nghiên cứu yếu tố nguy cơ loãng xương và dự báo xác suất gãy xương theo mô hình Garvan và FRAX ở nam giới từ 60 tuổi trở lên nhằm hai mục tiêu sau: 1. Mô tả yếu tố nguy cơ loãng xương ở nam giới. xương và gãy xương ở nam giới từ 60 tuổi trở lên và chưa có nghiên cứu nào áp dụng mô hình tiên lượng gãy xương Garvan và FRAX ở đối tượng này. Do vậy chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài Nghiên. chứng gãy xương. Ở Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu về loãng xương ở nữ, một số nghiên cứu về loãng xương ở nam giới chỉ mới bắt đầu. Chưa có nhiều nghiên cứu về các yếu tố nguy cơ của loãng xương