Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả sau vi phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mạch tinh ở các bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh có teo hoặc/và đau tinh hoàn. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học VI PHẪU ĐIỀU TRỊ GIÃN TĨNH MẠCH TINH- KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN VIỆT TIỆP- HẢI PHÒNG Lê Quang Hùng*, Nguyễn Cơng Bình* TĨM TẮT Đặt vấn đề Mục tiêu: Giãn tĩnh mạch tinh gây teo hoặc/và đau tinh hoàn nam giới Vi phẫu giúp nhận biết rõ mạch máu thừng tinh công nhận phương pháp tối ưu điều trị giãn tĩnh mạch tinh Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá kết sau vi phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mạch tinh bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh có teo hoặc/và đau tinh hồn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tổng số 20 bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh có teo đau tinh hoàn tiến hành 40 lượt phẫu thuật vi phẫu điều trị giãn tĩnh mạch tinh từ tháng 12/2011 đến tháng 3/2012 bệnh viện Việt Tiệp, Hải Phòng Chẩn đoán giãn tĩnh mạch tinh dựa thăm khám lâm sàng Tất bệnh nhân phân tích tinh dịch đánh giá thang điểm đau trước sau mổ Kết quả: Đối với 20 bệnh nhân teo tinh hoàn phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mạch tinh, cải thiện rõ rệt ghi nhận số lượng độ hoạt động tinh trùng trước sau mổ Tỉ lệ tăng tổng lượng tinh dịch (chỉ số tăng >0,5) 70% Ở 10 bệnh nhân (50%) có đau tinh hoàn, bệnh nhân (25%) ghi nhận hết đau hồn tồn khơng thay đổi bệnh nhân (25%) Sau mổ, khơng có bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh tái phát, bệnh nhân tràn dịch màng tinh hoàn Kết luận: Vi phẫu điều trị giãn tĩnh mạch tinh biện pháp can thiệp tối thiểu hiệu điều trị giãn tĩnh mạch tinh với cải thiện rõ rệt chất lượng tinh dịch giảm đau tinh hồn, có nguy tai biến thấp Từ khóa: Giãn tĩnh mạch tinh, vi phẫu ABSTRACT MICROSURGICAL SUBINGUINAL VARICOCELECTOMY- INITIAL EXPERIENCE AT VIET TIEP HOSPITAL, HAI PHONG Le Quang Hung, Nguyen Cong Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 515-519 Introduction and Objective: Varicocele is associated with male infertility and/or scrotal pain Microsurgical varicocelectomy provides advantages of reliable identification of spermatic vessels and has been advocated as the gold standard procedure for varicocele repair The purpose of this study was to assess the outcome after microsurgical subinguinal varicocelectomy in patients with varicocele associated infertility or scrotal pain Materials and Methods: A total of 20 men underwent 40 operations of microsurgical subinguinal varicocelectomy at VietTiep hospital from Dec 2011 to Mar 2012 because of infertility or painful scrotum The diagnosis of varicocele was based on the findings of physical examination The vast majority of the surgeries were performed on an outpatient basis All patients underwent pre- and postoperative semen analysis or pain scale evaluation Results: For the 20 infertile patients who underwent varicocelectomy, significant improvements were noted between pre- and postoperative mean sperm count and total motile sperm count Repair of larger varicocele was Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng Tác giả liên lạc: ThS Lê Quang Hùng * Chuyên Đề Thận Niệu Email: lequanghung.vthp@gmail.com 515 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 associated with postoperative sperm count changes The overall semen improvement rate (improvement index, >0.5) was 70% 10 patients (50%) reported complete resolution of pain, patients (25%) had partial resolution, and no change was claimed in patients (25%) Postoperatively, no patients were found to have varicocele recurrence, patients had transient hydrocele Conclusion: Microsurgical subinguinal varicocelectomy provides a minimally invasive and effective therapy to varicocele repair with significant improvements in semen quality and scrotal discomfort, and a low incidence of morbidity Key words: Varicocele, microsurgery ĐẶT VẤN ĐỀ Giãn tĩnh mạch tinh (TMT), định nghĩa giãn nở bất thường tĩnh mạch đám rối thừng tinh, phát sát thấy 15% nam giới(1) Tuy nhiên, giãn TMT tìm thấy khoảng 30-40% nam giới có teo tinh hồn nguyên phát tới 85% nam giới có teo tinh hồn thứ phát.(3,12) Vậy chắn giãn TMT có vài tác động xấu đến chức tinh hoàn Các nghiên cứu người động vật xác nhận giãn TMT liên quan đến phát triển suy tàn chức sinh tinh hormone steroid.(8,12) Mặt khác, giãn TMT gây đau tinh hoàn âm ỉ và/hoặc cảm giác căng kéo tăng lên vận động hay tập luyện.(18,19) Tỉ lệ đau bệnh nhân giãn TMT chiếm khoảng 210%(12,18,20) Người ta tin điều trị giãn TMT ngăn chặn tổn thương tăng lên tinh hoàn tiến triển tăng dần triệu chứng đau bìu.(5,8, 17,18,19) Thực tế phẫu thuật điều trị giãn TMT trở thành phẫu thuật thông thường phương pháp điều trị hiệu để điều trị teo tinh hồn có giãn TMT Cho đến nay, số phương pháp điều trị giãn TMT mô tả, bao gồm đường vào: phương pháp Paloma sau phúc mạc cao, phương pháp qua vùng bẹn qui ước, phương pháp nội soi nút mạch XQ; đó, vi phẫu điều trị giãn TMT giúp nhận biết rõ động mạch, tĩnh mạch, bạch mạch; phương pháp làm hạn chế tỉ lệ tai biến tái phát Hơn nữa, phương pháp tránh việc cắt ngang thớ thành bụng Do vậy, số tác giả đồng 516 thuận sử dụng vi phẫu điều trị giãn TMT chuẩn vàng để điều trị giãn TMT.(4,8,14,25) Trong nghiên cứu này, mơ tả kết sớm vi phẫu điều trị giãn TMT BN giãn TMT có teo đau tinh hoàn bệnh viện Việt Tiệp – Hải Phòng ĐốI TƯỢNG -PHƯƠNGPHÁP NGHIÊN CỨU Lựa chọn bệnh nhân số liệu Từ 12/2011 đến 3/2012, đơn vị Nam học bệnh viện Việt Tiệp – Hải Phòng có 20 bệnh nhân điều trị vi phẫu thắt TM tinh giãn phân tích hồi cứu Chẩn đoán giãn TMT dựa thăm khám lâm sàng Tất trường hợp giãn TMT đánh giá phân loại theo hệ thống phân loại Dubin (độ I, II III).(6) Các bệnh nhân phẫu thuật điều trị giãn TMT teo tinh hồn có tiền sử teo ≥ năm, thông số tinh dịch bất thường Ít phân tích mẫu tinh dịch trước mẫu tinh dịch sau phẫu thuật Các thông số tinh dịch chuẩn định nghĩa theo hướng dẫn WHO 2010.(19) Thể tích tinh hồn đo trước mổ sau mổ tháng theo kích thước tinh hồn Seager (hệ thống tế Dalzell Mỹ, Dungannon, Vương quốc Anh) Teo tinh hoàn định nghĩa thể tích tinh hồn (1 bên) 0,05) Thêm nữa, chúng tơi phân tích khác thông số tinh dịch trước sau mổ theo mức độ giãn TMT (độ I, II, III) Tóm lại, 14/20 bệnh nhân teo tinh hoàn Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học cứu tiến hành 20 bệnh nhân (được mổ 40 lượt) Tồn bệnh nhân mổ bên tất có teo tinh hồn đồng thời có bất thường tinh dịch đồ Có 10 bệnh nhân có đau tinh hồn kèm theo đau bên trái Thời gian phẫu thuật trung bình cho bên 66,9±4,8 phút, thời gian cho bên 115±7,9 phút Chúng thống kê tổng số TM thắt số tất BN Số lượng trung bình TM thắt 5,5±0,5 bên phải, 8,5±0,5 với bên trái Trước mổ Sau mổ p 12,8±3,3 28,8± 6,1 6,8± 4,3 70,2± 5,2 27,2±6,6 29,0± 5,2 13,0± 5,0 70,9± 7,6 0,05 0,05 16,5 ± 7,6 46,6 ± 10,3 15,6 ± 3,3 65,2 ± 7,8 17,6 ± 4,2 50,1 ± 8,9 19,5 ± 6,8 67,3 ± 8,7 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 10,6 ± 3,9 22,3 ± 6,4 5,3 ± 3,2 71,1 ± 9,2 24,0 ± 5,3 24,5 ± 10,1 12,6 ± 4,9 69,9 ±8,6 0,05 0,05 7,5 ± 4,2 11,3 ± 5,4 2,7 ± 1,5 55,5 ± 5,0 26,9 ± 7,6 14,2 ± 6,6 8,1 ± 2,3 57,7 ± 8,5 0,05 0,05 có cải thiện thơng số tinh dịch (chỉ số tăng >0,5) Do vậy, nghiên cứu này, tỉ lệ tồn thơng số tinh dịch cải thiện 70% Sự cải thiện rõ rệt lượng tinh trùng tổng lượng tinh trùng di động thấy bệnh nhân giãn TMT độ II III Kết cho thấy thắt tĩnh TMT giãn to có hiệu với tinh dịch đồ rõ Hiệu phẫu thuật điều trị giãn TMT thể tích tinh hồn Thể tích tinh hồn trước sau mổ 14,3±3,1ml 14,7±2,6ml Mặc dù thể tích tinh hồn tăng nhẹ sau mổ thắt TMT giãn, 517 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 khơng có khác biệt có ý nghĩa thể tích tinh hồn trước sau mổ Hiệu giảm đau sau phẫu thuật giãn TMT Trong nghiên cứu này, 10 bệnh nhân (50%) có triệu chứng đau tinh hoàn kèm theo, sau phẫu thuật, bệnh nhân(25%) hết đau hoàn toàn, bệnh nhân (25%) ko thấy thay đổi triệu chứng đau Biến chứng Chúng tơi gặp bệnh nhân có biến chứng tràn dịch màng tinh hồn, bệnh nhân than phiền khó chịu mào tinh, hết đau điều trị chống viêm nonsteroid BÀN LUẬN Kết nghiên cứu vi phẫu thắt TMT giãn làm tăng thơng số tinh dịch đồ(14) Các kết tương tự nghiên cứu Scherr Golstein(19) cho thấy điều trị giãn TMT độ II III đem lại cải thiện rõ lượng tinh trùng tổng lượng tinh trùng di động, giãn TMT độ III giúp dự đoán tốt khả thay đổi lượng tinh trùng Đến nay, tác động mức độ giãn TMT đến kết sau mổ điều tranh cãi Steckel cộng (20) báo cáo: bệnh nhân có mức độ giãn TMT lớn (độ III) có cải thiện thông số tinh dịch cao bệnh nhân có mức độ giãn TMT nhỏ (độ I, II) Họ thấy nam giới thiểu tinh có giãn TMT độ III có thơng số tinh dịch hơn, có mức cải thiện tốt sau phẫu thuật thắt TMT (20) Kết tương tự Giãn TMT liên quan đến đau tinh hồn bìu, tăng lên gắng sức tập luyện, không tạo nên đau dội hay nóng rát (18,19) Trong nghiên cứu này, có 10 bệnh nhân teo tinh hồn có kèm theo biểu đau tương tự Các kết (5/10 bệnh nhân hết đau hoàn toàn) khẳng định vi phẫu thắt TMT giãn để điều trị đau thường có hiệu quả, tỷ lệ hết đau tương tự nghiên cứu khác (48-88%) (1,14,18,19) 518 Biến chứng phổ biến sau mổ tràn dịch màng tinh hoàn, giãn TMT tái phát/ tồn dư, teo tinh hoàn(8) Trong nghiên cứu này, có bệnh nhân tràn dịch màng tinh hồn bệnh nhân khó chịu mào tinh, than phiền tất bệnh nhân điều trị hiệu biện pháp bảo tồn Ti lệ tai biến nhóm nghiên cứu tương đối thấp so với phương pháp mổ không dùng vi phẫu trước đây(10) Mặt khác, thấy rằng, tất biến chứng xảy ca đầu nhóm nghiên cứu, điều cho thấy cần huấn luyện kỹ kỹ thuật KẾT LUẬN Tóm lại, chúng tơi tin tưởng phẫu thuật thắt TMT giãn phương pháp điều trị hiệu hợp lý BN giãn TMT có tinh dịch đồ bất thường đau bìu Biến chứng phổ biến sau mổ bệnh nhân tràn dịch màng tinh hoàn, giãn TMT tái phát/tồn dư teo tinh hoàn Tác dụng kính phóng đại giúp phẫu thuật viên dễ dàng nhận biết bạch mạch, tĩnh mạch động mạch, điều góp phần quan trọng giúp giảm biến chứng Tóm lại, vi phẫu thắt TMT giãn mang đến biện pháp an toàn hiệu để điều trị giãn TMT, có cải thiện chất lượng tinh dịch, giảm đau bìu biến chứng thấp Để giảm nguy biến chứng sau mổ, phát triển trung tâm huấn luyện vi phẫu với trang bị đại cần thiết TÀI LIỆU THAM KHẢO Biggers RD, Soderdahl DW (1981) The painful varicocele Mil Med;146:440–1 Clarke BG (1966) Incidence of varicocele in normal men and among men of different ages JAMA;198:1121–2 Comhaire F (1995) Economic strategies in modern male subfertility treatment Hum Reprod;10(Suppl 1):103–6 Cayan S, Kadioglu TC, Tefekli A, Kadioglu A, Tellaloglu S (2000) Comparison of results and complications of high ligation surgery and microsurgical high inguinal varicocelectomy in the treatment of varicocele Urology;55:750–4 Dubin L, Amelar RD (1975) Varicocelectomy as therapy in male infertility: a study of 504 cases J Urol;113:640–1 Dubin L, Amelar RD (1977) Varicocelectomy: 986 cases in a twelve-year study Urology;10:446–9 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 10 11 12 13 14 15 16 Gorelick JI, Goldstein M (1993) Loss of fertility in men with varicocele Fertil Steril;59:613–6 Goldstein M, Tanrikut C (2006) Microsurgical management of male infertility Nat Clin Pract Urol;3:381-91 Goldstein M, Gilbert BR, Dicker AP, Dwosh J, Gnecco C (1992) Microsurgical inguinal varicocelectomy with delivery of the testis: an artery and lymphatic sparing technique J Urol;148:1808–11 Goldstein M (2002) Surgical management of male infertility and other scrotal disorders In: Campbell MF, Walsh PC, Retik AB, eds Campbell’s Urology, 8th ed Philadelphia: WB Saunders:1533–87 Harrison RM, Lewis RW, Roberts JA (1986) Pathophysiology of varicocele in nonhuman primates: long-term seminal and testicular changes Fertil Steril;46:500–10 Ito H, Kotake T, Hamano M, Yanagi S (1993) Results obtained from microsurgical therapy of varicocele Urol Int;51:225–7 Jarow JP, Coburn M, Sigman M (1996) Incidence of varicoceles in men with primary and secondary infertility Urology;47:73–6 Karademir K, Senkul T, Baykal K, Ates F, Iseri C, Erden D (2005) Evaluation of the role of varicocelectomy including external spermatic vein ligation in patients with scrotal pain Int J Urol;12:484–8 Libman J, Jarvi K, Lo K, Zini A (2006) Beneficial effect of microsurgical varicocelectomy is superior for men with bilateral versus unilateral repair J Urol ;176:2602–5 Marmar JL, Kim Y (1994) Subinguinal microsurgical varicocelectomy: a technical critique and statistical analysis of semen and pregnancy data J Urol;152:1127–32 Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học 17 Madgar I, Weissenberg R, Lunenfeld B, Karasik A, Goldwasser B (1995) Controlled trial of high spermatic vein ligation for varicocele in infertile men Fertil Steril;63:120–4 18 Peterson AC, Lance RS, Ruiz HE (1998) Outcomes of varicocele ligation done for pain J Urol;159:1565–7 19 Scherr D, Goldstein M (1999) Comparison of bilateral versus unilateral varicocelectomy in men with palpable bilateral varicoceles J Urol;162:85–8 20 Steckel J, Dicker AP, Goldstein M (1993) Relationship between varicocele size and response to varicocelectomy J Urol;149:769– 71 21 Schlegel PN (1997) Is assisted reproduction the optimal treatment for varicocele-associated male infertility? A costeffectiveness analysis Urology;49:83–90 22 World Health Organization (1992) WHO Laboratory Manual for the Examination of Human Sperm, and Sperm-Cervical Mucus Interaction, 3rd ed Cambridge: Cambridge University Press 23 Witt MA, Lipshultz LI (1993) Varicocele: a progressive or static lesion? Urology; 42:541–3 24 Yaman O, Ozdiler E, Anafarta K, Gưgüs¸ O (2000) Effect of microsurgical subinguinal varicocele ligation to treat pain Urology;55: 107–8 25 Zini A, Fischer A, Bellack D, et al (2006) Technical modification of microsurgical varicocelectomy can reduce operating time Urology; 67:803–6 519 ... vi phẫu điều trị giãn TMT chuẩn vàng để điều trị giãn TMT.(4,8,14,25) Trong nghiên cứu này, mô tả kết sớm vi phẫu điều trị giãn TMT BN giãn TMT có teo đau tinh hồn bệnh vi n Vi t Tiệp – Hải Phòng. .. Phòng ĐốI TƯỢNG -PHƯƠNGPHÁP NGHIÊN CỨU Lựa chọn bệnh nhân số liệu Từ 12/2011 đến 3/2012, đơn vị Nam học bệnh vi n Vi t Tiệp – Hải Phòng có 20 bệnh nhân điều trị vi phẫu thắt TM tinh giãn phân tích... sau mổ giãn TMT tái phát Thu thập xử lý số liệu Các kết thống kê phân tích phần mềm SPSS 13.0 KẾT QUẢ Các đặc điểm bệnh nhân Vi phẫu thắt TMT giãn triển khai bệnh vi n Vi t Tiệp – Hải Phòng,