Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết giới thiệu về bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng triển khai chụp và can thiệp đặt stent động mạch vành từ 26/10/2010. Sau 30 tháng hoạt động, đã cập nhật các thay đổi trong điều trị bệnh động mạch vành, đặc biệt là việc sử dụng stent trong can thiệp động mạch vành. Đây là một báo cáo nhằm mục tiêu chủ yếu mô tả về đặt điểm stent được sử dụng trong thực tế tại Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học XU HƯỚNG SỬ DỤNG STENT TRONG CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT TIỆP HẢI PHỊNG TỪ 10/2010 ĐẾN 3/2013 Lương Văn Thành* TĨM TẮT Mở đầu và mục tiêu: Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng triển khai chụp và can thiệp đặt stent động mạch vành từ 26/10/2010. Sau 30 tháng hoạt động, chúng tơi cập nhật các thay đổi trong điều trị bệnh động mạch vành, đặc biệt là việc sử dụng stent trong can thiệp động mạch vành. Đây là một báo cáo nhằm mục tiêu chủ yếu mơ tả về đặt điểm stent được sử dụng trong thực tế tại Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng. Đối tượng: 335 bệnh nhân được đặt stent trong 30 tháng (từ 10/2010 đến 3/2013). Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang. Các dữ liệu hồi cứu về số lượng, đặc điểm, loại stent đã được sử dụng trong thời gian nghiên cứu. Kết quả: Sau 30 tháng, chúng tôi đặt 363 stent cho 335 bệnh nhân, trung bình: 12,96 / tháng (6stents/month/2010 so với 27 stent /tháng/2013). Năm 2013 sử dụng: 93,10% stent phủ thuốc cao hơn năm 2010 (88,89%). Chiều dài trung bình stent được đặt: 28,98 ± 6,75 mm, Stent ngắn nhất là 10 mm; dài nhất là 44 mm. Đường kính trung bình stent được đặt: 2,98 ± 0,50 mm, nhỏ nhất: 2,25 mm, stent lớn nhất: 4,5 mm. Stent phủ thuốc đặt cho bệnh nhân dài hơn và nhỏ hơn stent thường. Kết luận: Với dân số khoảng 1,8 triệu, số lượng stent được đặt cho bệnh nhân trong vòng 30 tháng còn khiêm tốn. Tuy nhiên, con số này đang tăng lên nhanh chóng theo thời gian: Trung bình 6stents/month trong năm 2010 so với 27stent/month trong năm 2013. Tần suất sử dụng DES cao hơn BMS; DES sử dụng nhỏ hơn và dài hơn BMS. DES nhỏ nhất được sử dụng là 2,25 mm và dài nhất DES được sử dụng là 44 mm. Từ khóa: Can thiệp mạch vành qua da, sử dụng stent, Hải Phòng. ABSTRACT TRENDS USING CORONARY STENT ON IN HAI PHONG HOSPITAL FROM 10/2010 TO 3/2013 Luong Van Thanh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 253 ‐ 256 Background and objectives: Hai phong Viet Tiep Hospital had been applied coronary angiography and angioplasty from 26/10/2010, also updated the change in treatment, particularly the use of stent. Cross‐sectional study described aimed mainly describes on stent characteristics used in practice in our Hai Phong Hospital. Patients: 335 patients in 30 months from 10/2010 to 3/2013. Method: Cross‐sectional study. The data on the number, characteristics, and type of stent is retrospective. Results: After 30 months, we put 363 stent/335 patients; average: 12.96/month (6stents/month in 2010 compared to 27 stents/month in 2013). in 2013 DES used: 93.10% versus 88.89% in 2010. Average stent length used: 28.98±6.75 mm, the shortest stent is 10 mm and the longest is 44 mm. Average stent diameter used: 2.98 ±.50 mm, the smallest is 2.25 mm and biggest is 4.5 mm. DES used longer and smaller than BMS. Conclusion: So, with a population about 1.8 million, this volume stent is still poor. Of course, this number is increasing rapidly: The number of stent increasing significantly: 6stents/month in 2010 versus 27stents/month in 2013. We had frequently used DES more than BMS; DES used smaller and longer than BMS. Smallest DES * Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng Tác giả liên lạc: BS.Lương Văn Thành ĐT: 084(0)984572888 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 Email: luongvthanhcardio@gmail.com 253 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 used is 2.25 mm and longest DES used is 44 mm. Keywords: Percutaneous Coronary Intervention; Use of stent; Hai Phong. ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh động mạch vành (ĐMV) đã và đang là nguyên nhân gây tử vong và tàn phế hàng đầu ở các nước đã phát triển cũng như đang phát trên. Trong điều trị bệnh ĐMV phương pháp Can thiệp ĐMV qua da đã trở thành một thủ thuật thường quy và thường có sử dụng stent. Tuy vậy tỷ lệ biến chứng tắc mạch cấp và tái hẹp sau thủ thuật còn rất cao. Do vậy có tới 20‐30 % số bệnh nhân phải can thiệp lại sau 1 năm vì tái hẹp hoặc phát triển thêm của tốn thương(4,5,1). Việc ra đời của stent kim loại (stent thường) từ năm 1984 đã làm giảm đáng kể tỷ lệ tắc mạch cấp ngay sau can thiệp và tái hẹp nếu so với nong mạch bằng bóng đơn thuần. Stent đã nhanh chóng trở thành một biện pháp điều trị hữu hiệu trong can thiệp ĐMV với nhiều ưu điểm nổi bật. Tuy vậy Stent chỉ ngăn ngừa được hiện tượng tắc cấp ĐMV. Vấn để tái hẹp lại sau can thiệp đặt stent thường xảy ra trong năm đầu tiên(1,3,4, 6). Để khắc phục tái hẹp trong stent ĐMV, một loạt các biện pháp được đề xuất như dùng thuốc toàn thân, bơm thuốc tại chỗ, dùng phóng xạ Nhưng, hoặc các biện pháp này khơng mang lại kết quả hoặc nhiều biến chứng khác. Việc ra đời của Stent phủ thuốc (Drug‐ Eluting Stents: DES) từ năm 2002 đã như cuộc cách mạng làm giảm đáng kế tỷ lệ tái hẹp trong Stent cũng như việc phải tái can thiệp lại ĐMV. Trên Stent DES người ta phủ lớp polymer có trộn thuốc chống tái hẹp ngăn ngừa sự phát triển tăng sinh lớp áo trong vào trong lòng stent gây tái hẹp. Có hai nhóm thuốc được dùng chính để phủ lên stent là nhóm limus và paclitaxel(1,2,3,4,5,6). Bệnh Viện Việt Tiệp, một trong những trung tâm ở Việt Nam áp dụng kỹ thuật can thiệp ĐMV từ 26/10/2010, cũng đã có những thay đổi cập nhật trong biện pháp điều trị, đặc biệt việc sử dụng stent ĐMV. 254 Do vậy, chúng tôi tổng kết tình hình stent được dùng trong 30 tháng từ 10/2010 – 3/2013 để nhằm mục tiêu ʺtìm hiểu xu hướng sử dụng stent tại một trung tâm tuyến tỉnh về tim mạch can thiệpʺ từ đó có những đánh giá liên quan đến đặc điểm, kích cỡ loại stent được sử dụng. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mơ tả cắt ngang nhằm mục tiêu chủ yếu mơ tả về đặc điểm stent được sử dụng trong thực tế ở Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng. Các số liệu về số lượng, đặc điểm, loại stent được hồi cứu. Chúng tơi xử lý số liệu bằng những thuật tốn thống kê SPSS 13.0. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Về số lượng và loại stent được sử dụng Trong thời gian 30 tháng, chúng tơi đặt 363 stent/335 BN. Trung bình mỗi bệnh nhân được đặt 1,08 chiếc. Và trung bình mỗi tháng dùng 12,96 chiếc. Tuy vậy, số lượng stent có xu hướng tăng rõ rệt theo thời gian (6 stent /tháng trong năm 2010 so với 27 stent /tháng trong năm 2013). Như vậy, với dân số khoảng 1,8 triệu người thì số lượng bn được can thiệp ĐMV tại Bệnh viện Việt Tiệp còn chưa cao. Trung bình mỗi tháng chúng ta can thiệp khoảng 12 bệnh nhân. Tất nhiên, con số này có xu hướng gia tăng nhanh. Ở các nước phát triển, con số can thiệp ĐMV có xu hướng chững lại và giảm xuống. Vì bệnh ĐMV đã được kiềm chế đáng kể ở các nước đã phát triển do nhận thức người dân cũng như các biện pháp phòng ngừa và chữa trị được cải thiện đáng kể, đặc biệt là sự ra đời của nhiều loại thuốc mới như statin. Tuy vậy con số vẫn khổng lồ. Ví dụ như tại Hoa Kỳ, những năm 2000 ‐ 2005, mỗi năm có khoảng một triệu bệnh nhân được can thiệp ĐMV với khoảng 1,5 triệu chiếc stent được sử dụng. Nhưng từ năm 2008 có khoảng 700.000 bệnh nhân được can thiệp. Nhật Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Bản mỗi năm can thiệp khoảng 120.000 bệnh nhân. Các nước đang phát triển như Trung Quốc, năm 2010 có tới 400.000 chiếc stent được đặt. Các nước trong khu vực, cũng có sự phát triển nhanh chóng: Thái Lan can thiệp khoảng 20.000 bệnh nhân trong năm 2009; tại Malaysia, khoảng 10.000 bệnh nhân và Việt Nam 5.000 bệnh nhân được can thiệp năm 2010. Hiện có hai loại: Stent thường (BMS) và Stent có phủ thuốc (DES). Bệnh viện Việt Tiệp số lượng DES được sử dụng có xu hướng gia tăng nhanh chóng. Chúng tơi phân tích các đặc điểm loại stent được dùng từ 10/2010 – 3/2013. Bảng 1. Số lượng và loại stent được sử dụng hàng năm. Năm 2010 2011 2012 2013 Tổng số Stent phủ thuốc 363 Số Phần Stent lượng trăm 18 16 88,89% 115 105 91,30% 172 158 91,86% 58 54 93,10% Stent thường Số lượng 10 14 Phần trăm 11,11% 8,70% 8,14% 6,90% Như vậy, có tổng số 363 Stent được sử dụng, DES chiếm 91,74% và BMS chiếm 8,26%. Nếu tính tỷ lệ % theo các năm, lượng DES được dùng có xu hướng tăng rõ rệt (88,89% năm 2010 so với 93,10% năm 2013). Điều này phản ánh chung xu thế của Việt Nam cũng như thế giới. Các trung tâm can thiệp trên thế giới có tỷ lệ dùng DES từ 70 – 95%. Đặc điểm về đường kính Stent sử dụng Bảng 2. Đường kính Stent được sử dụng. Loại stent Stent phủ Stent P thuốc thường Đường kính (mm) ĐK trung bình (mm) 2,69 ± 0,4 2,99 ± 0,5 P > 0,05 ĐK nhỏ (mm) 2,25 2,75 P < 0,05 ĐK lớn (mm) 4,0 4,5 P > 0,05 Kết quả nghiên cứu cho thấy đường kính stent được dùng trong thời gian 30 tháng: Đường kính trung bình của khá lớn 2,98 ± 0,5. Trong đó, Stent thường có đường kính lớn hơn Stent phủ thuốc (2,99 ± 0,5 so với 2,69 ± 0,4), vì Stent thường khơng có tẩm thuốc chống tái hẹp Nghiên cứu Y học sau đặt Stent động mạch vành, tuy nhiên p> 0,05. So với nghiên cứu của Viện tim mạch Quốc gia và các tác giả nước ngồi thì đường kính Stent được sử dụng ở Hải Phòng nhỏ hơn (Ở Mỹ đường kính trung bình Stent được sử dụng là 3,3 mm, các nước Châu Âu là 3,0 mm. Điều này cũng nói lên kích thước động mạch vành của người Việt Nam nhỏ hơn và phù hợp các chỉ số nhân trắc học. Đặc điểm về chiều dài stent sử dụng Bảng 3. Chiều dài Stent được sử dụng. Loại stent Stent phủ Stent P thuốc thường Chiều dài (mm) Chiều dài trung bình 30,62 ± 10,45 22,69 ± 5,65P > 0,05 (mm) Chiều dài ngắn 10 10 P > 0,05 (mm) Chiều dài lớn 44 40 P > 0,05 (mm) Tổng hợp một số đặc điểm về stent được sử dụng 10/2010‐3/2013 Bảng 4. Tổng hợp một số đặc điểm về stent được sử dụng. Đặc điểm Số liệu Số stent trung bình cho bệnh nhân 1,29 (1 - 5) Số bệnh nhân can thiệp đặt 52 (15,52%) stent gối mạch Số bệnh nhân can thiệp đặt ≥ 28 (8,66%) stent Số bệnh nhân can thiệp > 45 (13,43 %) nhánh mạch vành lần Độ dài stent trung bình 28,98 (10 - 44) Khẩu kính stent trung bình 2,98 (2,25 - 4,5) Qua các bảng trên cho thấy, chiều dài trung bình của stent được lựa chọn đặt cho bệnh nhân tại Bệnh Viện Việt Tiệp trong 30 tháng (từ 10/2010 – 3/1013) là khá dài 28,98 ± 6,75. So với thực hành trên thế giới độ dài stent trung bình là 23 mm. Như vậy, có thể nói rằng tổn thương ĐMV tại Bệnh Viện Việt Tiệp gặp là khá dài, lan toả và nhỏ. Cũng như vậy, số lượng stent trung bình cho một bệnh nhân cũng có xu hướng gia tăng. Trong gần 3 tháng đầu năm 2013, có 45 bệnh nhân được can thiệp ĐMV và đặt 58 stent, như vậy trung bình có 1,29 stent được đặt cho một bệnh nhân (Trung Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 255 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 bình trong 28 tháng từ 10/2010 đến 3/2013 là: 1,08 stent/bệnh nhân), số Stent được đặt nhiều nhất trên 1 bệnh nhân là 5 Stent, tỷ lệ bệnh nhân đặt nhiều hơn 3 Stent là 8,66%. KẾT LUẬN Qua tổng kết trên, chúng tơi có một số nhận xét sau: Số lượng stent được dùng tăng lên rõ rệt theo các năm tại Bệnh Viện Việt Tiệp Hải Phòng (6 stent / tháng năm 2010 so với 27 stent / tháng năm 2013). Tỷ lệ dùng stent có phủ thuốc cũng tăng nhanh chóng theo các năm, với tỷ lệ hiện tại là 93,10% so với 88,89% năm 2010. Stent được dùng có độ dài trung bình là khá dài 28,98 ± 6,75mm, ngắn nhất là 10 mm, dài nhất là 44 mm và đường kính khá nhỏ 2,98 ± 0,5mm. Stent phủ thuốc được dùng thường dài hơn và nhỏ hơn so với stent không phủ thuốc (Dài: 30,62 ± 10,45 >