U hốc mắt làm tăng thể tích hốc mắt và gây triệu chứng của khối choán chỗ ảnh hưởng chức năng thị giác và thẩm mỹ. Vì vậy, những khối u này cần được lấy trọn cùng với vỏ bao để tránh tái phát. Mở thành ngoài hốc mắt là phương pháp phù hợp nhất cho lấy u sau xích đạo nhãn cầu. Đề tài được thực hiện nhằm đánh giá kết quả điều trị của phẫu thuật mở thành ngoài lấy trọn u hốc mắt sau xích đạo nhãn cầu.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ THÀNH NGOÀI HỐC MẮT LẤY TRỌN U SAU XÍCH ĐẠO NHÃN CẦU Vũ Thị Việt Thu*, Lê Minh Thơng** TĨM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu nghiên cứu: U hốc mắt làm tăng thể tích hốc mắt gây triệu chứng khối choán chỗ ảnh hưởng chức thị giác thẩm mỹ Vì vậy, khối u cần lấy trọn với vỏ bao để tránh tái phát Mở thành hốc mắt phương pháp phù hợp cho lấy u sau xích đạo nhãn cầu Đề tài thực nhằm đánh giá kết điều trị phẫu thuật mở thành lấy trọn u hốc mắt sau xích đạo nhãn cầu Đối tượng - phương pháp nghiên cứu: Với thiết kế nghiên cứu can thiệp lâm sàng, tiến cứu hàng loạt ca, không nhóm chứng, từ tháng 01 năm 2013 đến tháng 01 năm 2015 chúng tơi phẫu thuật mở thành ngồi lấy trọn u cho 31 trường hợp u hốc mắt sau xích đạo nhãn cầu Hiệu biến chứng phẫu thuật đánh giá thời điểm tuần, tuần 12 tuần sau phẫu thuật Kết quả: 31 trường hợp tuổi trung bình 36,9 ±12,0 (11-66 tuổi), tỷ lệ nam:nữ 19:12; lồi mắt: 29; lệch trục nhãn cầu:20; giảm thị lực: 22 Sau phẫu thuật 12 tuần, 100% hết lồi mắt cải thiện lệch trục nhãn cầu, 91% cải thiện thị lực Biến chứng: trường hợp thị lực không hồi phục tắc động mạch trung tâm võng mạc, trường hợp viêm giác mạc sợi trường hợp khuyết biểu mô giác mạc xuất thời điểm tuần cải thiện hoàn toàn sau tuần; 9/14 trường hợp tê vùng thái dương hết tê sau 12 tuần; trường hợp tổn thương vòng đồng tử trường hợp tổn thương thần kinh vận nhãn cải thiện phần sau 12 tuần Kết luận: Hầu hết u hốc mắt sau xích đạo nhãn cầu lấy trọn an toàn qua đường mở thành ngồi Từ khóa: Mở thành ngồi hốc mắt, u hốc mắt Abstract EVALUATING OUTCOMES OF LATERAL ORBITOTOMY TO ENTIRELY EXCISE ORBITAL TUMOURS BEHIND EQUATOR OF THE GLOBE Vu Thi Viet Thu, Le Minh Thong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - Supplement of No – 2016: 172 - 177 Background - Objectives: Lateral orbitotomy is a well-known approach for lesions in the lateral retrobulbar space The study was performed to evaluate outcomes of lateral orbitotomy to entirely excise orbital tumours behind equator of the globe Methods: With a clinical interventional, uncontrolled prospective case-series study, from 01/2013 to 01/2015, 31 patients were performed lateral orbitotomy to entirely excise orbital tumours behind equator of the globe Effects and complications were evaluated at week, weeks, 12 weeks follow-up Results: 31 cases with age from 11-66 years old (mean 36.9 ±12.0); male:female = 19:12;protosois: 20 cases; strabismus: 20 cases; decreased vision: 22 cases The results after 12 weeks follow-up, 100% of cases of protosis improved perfectly, 100% of cases of strabismus improved Of 22 cases of decreased vision before operation, 20 cases improved, case unimproved, and case decreased The complications were consisted of case of visual loss ** Bệnh viện Mắt TP.Hồ Chí Minh Bộ môn Mắt Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Vũ Thị Việt Thu, ĐT: 0907733406 Email: thuvu3004@gmail.com 172 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học by central retinal artery occlusion, case of filamentary keratitis and case of corneal epithelial defect at weeks and perfectly improved at weeks follow-up; 9/14 cases of temporal hypesthesia totallly improved at 12 weeks follow-up; cases of pupil abnormalities and cases of transient impairment of oculomotor nerve improved partialy at 12 weeks follow-up Conclusion: Most of orbital tumours behind equator of the globe can be safely entirely excised by laterral orbitotomy Key words: Lateral orbitotomy, orbital tumours MỞ ĐẦU Hốc mắt vùng giải phẫu tương đối nhỏ với khoang trống, u hốc mắt làm tăng thể tích hốc mắt gây triệu chứng khối choán chỗ ảnh hưởng chức thị giác thẩm mỹ(5) Những khối u cần lấy trọn với vỏ bao để tránh tái phát(1) Tuy nhiên, thương tổn sau xích đạo nhãn cầu tiếp cận qua đường trước Đường tiếp cận qua sọ gây nhiều biến chứng đường sọ(6) Trong đường tiếp cận sọ, mở thành hốc mắt phương pháp phù hợp cho lấy u sau xích đạo nhãn cầu(2) Cơng trình thực nhằm “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật mở thành lấy trọn u hốc mắt sau xích đạo nhãn cầu” a b Hình Đường rạch Stallard – Wright (a) đường rạch Berke-Reese (b) a Hình Lấy mảnh xương thành ngồi PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đây cơng trình can thiệp lâm sàng, tiến cứu hàng loạt ca, khơng nhóm chứng Từ tháng 01 năm 2013 đến tháng 01 năm 2015, bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh, 31 trường hợp phẫu thuật với tiêu chuẩn chọn: -Vị trí: U chóp u ngồi chóp phát triển qua xích đạo nhãn cầu -Bản chất: Lành tính dạng nang, có vỏ bao; Dễ tái phát không lấy trọn -Đặc điểm kèm: giảm thị lực; viêm tổ chức hốc mắt cấp; lồi mắt ảnh hưởng thẩm mỹ Kỹ thuật mổ: -Gây mê Hình Vén trực ngồi để lấy u chóp -Rạch màng xương hình chữ T, vén màng xương Lấy xương thành ngồi (2,5-3cm) -U chóp phía ngồi thần kinh thị: mở trực ngồi, giải phóng vách gian phía trực ngồi lấy trọn u U chóp ngồi chóp phía thần kinh thị: mở kết mạc nếp lệ, mở trực -U chóp phía thái dương thái dương dưới: mở chỗ nối vách ngăn hốc mắt màng xương hốc mắt nơi gần u -Đường rạch: +U chóp cơ: Mở khóe ngồi (đường rạch Berke-Reese) -Đặt dẫn lưu, đính trực vào vị trí chân cơ, khâu kết mạc +U ngồi chóp cơ, phía ngoài: đường Stallard- Wright -Đặt mảnh xương vị trí cũ, khâu màng xương, tái tạo khóe ngồi, khâu da lớp Mắt 173 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học -Tra thuốc mỡ kháng sinh, băng ép nhẹ, chườm lạnh Đánh giá kết quả:Triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học; Kết phẫu thuật;Biến chứng KẾT QUẢ n 36,9 ±12,0 (11-66) % ≤ 20 21-50 > 50 Giới Nam Nữ Cư ngụ TPHCM Nơi khác Tiền sử U hốc mắt tái thân phát Viêm hốc mắt Lý nhập Lồi mắt viện Lồi mờ mắt Mờ mắt Chảy nước mắt sống Lé 03 26 19 12 25 9,7 83,9 6,4 61,3 38,7 19,4 80,6 9,7 16 6,5 51,6 25,8 16,1 3,2 3,2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học: Bảng Các biểu lâm sàng liên quan chức thị giác Đặc điểm N % Thị lực Thị lực kém-trung bình Thị lực khá-tốt Giảm thị lực u 31 25,9 23 22 74,1 71,0 % Song thị Viễn thị (2,2±0,3D) 16 3,2 51,6 Lồi mắt (20,2±4,1mm) Lệch trục nhãn cầu Hạn chế vận nhãn Quặm mi Lật mí Hở mí – Viêm loét giác mạc Phù gai Teo gai Xếp nếp võng mạc Tổn thương đồng tử (RAPD) Đặc điểm dịch tễ Bảng Đặc điểm dịch tễ tiền sử bệnh nhân mẫu nghiên cứu Đặc điểm N Bảng Đặc điểm lâm sàng liên quan cấu trúc giải phẫu Đặc điểm N % Đặc điểm u hốc mắt có định mở thành ngồi: Tuổi Đặc điểm 29 20 11 2 13 93,5 64,5 35,5 12,9 6,5 6,5 22,6 9,7 41,9 16.1 Bảng Đặc điểm cận lâm sàng liên quan chẩn đốn hình ảnh Đặc điểm N % Vị trí u so với chóp Vị trí u so với thần kinh thị (trong chóp) Trong chóp Ngồi chóp Trong Ngồi Vị trí u theo mặt cắt trán (ngồi chóp) Mũi Mũi Thái dương Kích thước u (27,29±8,459 mm) Lớn (>29mm) Trung bình (20-29mm) Nhỏ (