NHẬN xét kết QUẢ lọc máu LIÊN tục BẰNG QUẢ lọc OXIRIS TRONG PHỐI hợp điều TRỊ ARDS

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ HỮU NHƯỢNG NHẬN XÉT KẾT QUẢ LỌC MÁU LIÊN TỤC BẰNG QUẢ LỌC OXIRIS TRONG PHỐI HỢP ĐIỀU TRỊ ARDS LUẬN VĂN THẠC SỸ Hướng dẫn khoa học: TS Lê Thi Diễm Tuyết HÀ NỘI - 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ  Suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) bệnh lý cấp tính, diễn biến nặng, có tỷ lệ tử vong cao: 40-60% (*)  Cơ chế bệnh sinh: Các Cytokine: TNFα, IL6, IL8, IL 10), … gây tác dụng: tăng tính thấm thành mạch, phù khoảng kẽ, tích tụ dịch lòng phế nang, tắc mao mạch phổi giảm khả trao đổi oxy  suy hô hấp (**) *Trần Thị Oanh (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ARDS khoa Điều trị tích cực Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội **Kushi H, Miki T, Okamoto K cộng (2005) Early hemoperfusion with an immobilized polymyxin B fiber column eliminates humoral mediators and improves pulmonary oxygenation Crit Care Med, 9, R 653-R661 ĐẶT VẤN ĐỀ  Lọc máu màng lọc có tính đào thải cytokine cải thiện tình trạng suy đa tạng, có tạng phổi (*)  Màng lọc oXiris: chất AN69 + phủ Polyethyleneimine + Heparin  tăng hiệu hấp phụ cytokine, kéo dài đời sống lọc (*)  VN chưa có nghiên cứu sử dụng màng lọc oXiris điều trị ARDS (*) F Turani, Continuous renal replacement therapy with the adsorbent membrane oXiris in septic patients: a clinical experience, 33rd International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine, Critical Care, 2013; 17(Suppl 2):P63 ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu: Nhận xét kết lọc máu liên tục lọc oXiris phối hợp điều trị ARDS Nhận xét số tai biến, biến chứng trình lọc máu liên tục lọc oXiris TỔNG QUAN Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển ( ARDS) - Chiến tranh TG II: ARDS ═ hội chứng sốc phổi -1967: ARDS gọi tên: HC suy hô hấp cấp tiến triển người lớn -1994 HN Âu-Mỹ: ARDS: Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển TỔNG QUAN Tiêu chuẩn chẩn đoán ARDS theo BERLIN (2012) Tiêu chuẩn Thời gian Hội chứng suy hơ hấp tiến triển Trong vòng tuần sau xuất yếu tố nguy có triệu chứng hơ hấp xuất hiện, tiến triển tồi Hình ảnh X quang CT Đám mờ lan tỏa phổi, khơng thể giải thích đầy đủ tràn dịch, xẹp phổi hay khối u phổi Nguồn gốc Hiện tượng suy hô hấp khơng thể giải thích đầy đủ bằng  tượng phù phế nang suy tim hay tải dịch Có thể đánh giá siêu âm tim Oxy máu - Nhẹ   – 200 0,05 < 0,05 p: so sánh với thời điểm T1 pCO2 35.94±5.58 38.87 ± 7.60 39.06 ± 4.95 38.80± 9.07 39.57 ± 6.12 38.93 ± 5.12 > 0,05 HCO321.14 ± 4.90 22.78 ± 3.03 24.69 ± 3.78 25.67 ± 3.15 27.52 ± 2.73 26.03 ± 3.19 > 0,05 THAY ĐỔI LACTAT MÁU   n Min Max Mean (±SD) T1 16 1.20 5.10 2.31 ± 1.08 T2 16 0.80 3.90 2.02 ± 0.95 T3 16 1.00 3.40 1.85 ± 0.75 T4 15 0.80 3.60 1.57 ± 0.76 T5 15 0.90 4.30 1.59 ± 0.83 T6 14 0.70 3.00 1.28 ± 0.62 p > 0,05 (so với T1) TƯƠNG QUAN TNF-α VÀ PaO2/FiO2 TƯƠNG QUAN IL-10 VÀ PaO2/FiO2 THAY ĐỔI PaO2/FiO2 LIÊN QUAN THỜI ĐIỂM LỌC MÁU VÀ P/F THAY ĐỔI ĐIỂM SOFA THAY ĐỔI COMPLIANCE PHỔI THAY ĐỔI PROCALCITONIN, BẠCH CẦU THAY ĐỔI TIỂU CẦU, APTT (s) TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG Biến chứng Rối loạn điện giải (n=48) Sự cố kỹ thuật (n=48) Giảm tiểu cầu (n=48) Số lượng % Tăng Na 0 Giảm Natri 18.75 Tăng kali 0 Giảm Kali 18.75 Tăng Clo 0 Giảm Clo 6.25 Đông màng 0 Vỡ màng 0 12.5 KẾT LUẬN Lọc máu lọc oXiris làm giảm nồng độ cytokines cải thiện tốt tình trạng oxy hóa máu phối hợp điều trị ARDS Quả lọc oXiris an toàn sử dụng KIẾN NGHỊ Áp dụng lọc máu liên tục lọc oXiris điều trị bệnh có chế bệnh sinh liên quan tới cytokine viêm tụy cấp, sốc nhiễm khuẩn … ... tiêu: Nhận xét kết lọc máu liên tục lọc oXiris phối hợp điều trị ARDS Nhận xét số tai biến, biến chứng trình lọc máu liên tục lọc oXiris TỔNG QUAN Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển ( ARDS) ... đích nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LỌC MÁU LIÊN TỤC BẰNG QUẢ LỌC OXIRIS Thông tin chung Thời gian nghiên cứu Số liệu 1/2014-8/2016 Số lọc (quả) 48 /16 BN Thời gian lọc máu oXiris (giờ)/BN... BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ (*): TKNT với chiến lược bảo vệ phổi (ARDS net) Liệu pháp truyền dịch kiểm soát huyết động Truyền máu Hb>90g/l Kiểm soát nhiễm khuẩn Lọc máu liên tục (phối hợp điều trị) Trao