nhận xét kết quả điều trị mất răng loại kennedy i, ii bằng hàm khung có thiết kế móc dây uốn

Do đó, việc làm răng giả ngay cho bệnh nhân mất răng là rất cầnthiết để phục hồi lại các chức năng, thẩm mỹ cũng như bảo vệ các phần cònlại của bộ máy nhai như răng, khớp thái dương hàm,

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

TRỊNH THỊ HỒNG GẤM

NHËN XÐT KÕT QU¶ §IÒU TRÞ MÊT R¡NG LO¹I

KENNEDY I, II B»NG HµM KHUNG Cã THIÕT KÕ MãC d©y uèn

Chuyên ngành : Răng hàm mặt

LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ

Người hướng dẫn khoa học:

TS TỐNG MINH SƠN

HÀ NỘI - 2013

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình hoàn thành luận văn này em đã nhận được sự giúp đỡcủa rất nhiều thầy cô, gia đình và bạn bè

Em xin trân trọng cảm ơn:

Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, viện Đào tạo Răng hàm mặttrường Đại học Y Hà Nội, tập thể khoa Răng Hàm Mặt – Bệnh viện Đại học Y

Hà Nội, tập thể khoa Phục Hình – Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương HàNội đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu

Em xin trân trọng cảm ơn các thầy cô trong viện đào tạo Răng HàmMặt – Trường Đại Học Y Hà Nội đã giúp đỡ chỉ bảo và đóng góp cho emnhiều ý kiến quý báu

Với tấm lòng người học trò, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới:

TS Tống Minh Sơn – Phó viện trưởng viện Đào tạo Răng hàm mặt – Đại học Y Hà Nội Người thầy đã trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ em trong suốt

quá trình học tập, nghiên cứu và thực hiện đề tài Thầy đã chỉ bảo, hướng dẫncho em nhiều ý kiến quý báu để em thực hiện và hoàn thành bản luận văn này

Cuối cùng, em xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè đã động viên,tạo mọi điều kiện thuận lợi và hết lòng giúp đỡ em trong suốt thời gian họctập và làm nghiên cứu khoa học này

Hà Nội, ngày tháng năm 2013

Trịnh Thị Hồng Gấm

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi với các sốliệu và kết quả thu được nêu trong luận văn này là trung thực, chưa từng đượccông bố trong bất kì công trình khoa học nào

Tác giả

Trịnh Thị Hồng Gấm

ĐẶT VẤN ĐỀ

Mất răng là một thương tổn mà nguyên nhân chủ yếu do sâu răng và viêmquanh răng Ở Việt Nam, mặc dù công tác chăm sóc răng miệng đã được quantâm nhưng tỷ lệ mất răng vẫn còn tương đối cao Theo kết quả điều tra sứckhỏe răng miệng toàn quốc của Võ Thế Quang và cộng sự năm 1990, tỷ lệmất răng ở lứa tuổi 35 - 44 là 47,33% [1] Điều tra sức khỏe răng miệng toànquốc ở Việt Nam 1999-2000 của viện RHMTW, ở độ tuổi trên 45 tỷ lệ mấtrăng toàn phần hàm trên là 0,3%, mất răng toàn phần hàm dưới chiếm tỷ lệ0,6%, mất răng cả hai hàm chiếm tỷ lệ 0,8% [2]

Mất răng là một biến cố quan trọng về sức khỏe, có ảnh hưởng tại chỗ vàtoàn thân Do đó, việc làm răng giả ngay cho bệnh nhân mất răng là rất cầnthiết để phục hồi lại các chức năng, thẩm mỹ cũng như bảo vệ các phần cònlại của bộ máy nhai như răng, khớp thái dương hàm, cơ, tổ chức xương, niêmmạc.Hiện nay có nhiều phương pháp phục hình điều trị mất răng: cầu răng,hàm giả tháo lắp từng phần nền nhựa, hàm khung, cấy ghép răng, hàm giảtrên cấy ghép implant, hàm toàn bộ

Hàm khung là loại hàm giả tháo lắp từng phần có phần chính là mộtkhung sườn Toàn bộ cấu trúc bằng hợp kim của khung được đúc liền mộtkhối Răng giả được gắn với yên phục hình bằng nhựa acrylic Hàm khungtruyền lực lên vùng quanh răng của răng trụ và lên mô xương niêm mạc ởsống hàm vùng mất răng So với hàm giả tháo lắp từng phần nền nhựa, hàmkhung có nhiều ưu điểm và sinh lý hơn Do đó, phục hình bằng hàm khung

đã phát triển rộng rãi ở các nước tiên tiến trên thế giới Ở Việt Nam, hàmkhung cũng đã được áp dụng trong hơn thập kỷ qua nhưng chi phí còn cao.Thời gian gần đây, do điều kiện kinh tế phát triển, hàm khung ngày càngđược sử dụng nhiều hơn

Theo Housset, một hàm giả có hiệu quả tốt cho bệnh nhân phải thỏa mãn

ba tiêu chuẩn: nâng đỡ, ổn định và lưu giữ Trong đó, móc răng đóng vai tròquan trọng [3], [4], [5]

Trong phục hình, điều trị các trường hợp mất răng phía sau không cònrăng giới hạn xa (loại Kennedy I, II) là khó khăn nhất Nguyên nhân là dokhông có răng thật phía sau nên các chuyển động xoay của yên phía saugây ảnh hưởng bất lợi đến răng trụ Vì vậy, việc lựa chọn loại móc thíchhợp cho các trường hợp mất răng phía sau nhằm hạn chế tối đa ảnh hưởngcủa phục hình tới răng trụ và vùng quanh răng đã được nhiều tác giả quantâm nghiên cứu

Theo Stewart, móc dây uốn có nhiều ưu điểm như: móc dây uốn có độ đànhồi cao, thẩm mỹ tốt và dễ điều chỉnh Độ đàn hồi của móc phụ thuộc vàođường kính của móc và thành phần hợp kim Móc này phù hợp với các răngtrụ có vùng quanh răng không được tốt Móc dây uốn có thể được đúc cùngvới khung hoặc hàn vào khung hoặc nằm trong nền nhựa [6] Tuy nhiên, tạiViệt Nam, chưa có đề tài nào nghiên cứu đánh giá hiệu quả của hàm khung cóthiết kế móc dây uốn trong điều trị mất răng loại Kennedy I, II Vì vậy, chúng

tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nhận xét kết quả điều trị mất răng loại

Kennedy I, II bằng hàm khung có thiết kế móc dây uốn” với mục tiêu:

1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân mất răng loại Kennedy I, II.

2. Đánh giá kết quả điều trị của hàm khung có thiết kế móc dây uốn ở các bệnh nhân mất răng loại Kennedy I, II.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN

1.1 Sự mất răng

1.1.1 Hậu quả của mất răng

Mất răng nếu không được phục hồi sẽ dẫn đến những hậu quả sau [7]:

‐ Tại chỗ:

+ Xương ổ răng nơi răng mất tiêu nhanh

+ Răng còn lại ở hai bên bị xô lệch, răng đối diện chồi lên

+ Giảm đường cong Spee và khớp cắn bị thay đổi

1.1.2 Phân loại mất răng

Mất răng được phân làm hai loại chính là: mất răng từng phần và mấtrăng toàn bộ

Có nhiều cách phân loại mất răng từng phần của nhiều tác giả khác nhaunhư Kennedy, Applegate, Kourliandsky, Bailyn, Skinner…Nhưng cách phânloại mất răng của Kennedy là được nhiều người sử dụng nhất [6], [7], [8]

1.1.2.1 Phân loại mất răng của Kennedy

Năm 1923, Edward Kennedy đã đưa ra cách phân loại mất răng từngphần gồm 4 loại:

‐ Loại I: Mất răng phía sau hai bên không còn răng giới hạn xa

‐ Loại II: Mất răng phía sau một bên không còn răng giới hạn xa

‐ Loại III: Mất răng phía sau một bên còn răng giới hạn xa

‐ Loại IV: Mất răng phía trước (răng cửa) đi qua đường giữa

• Ưu điểm của cách phân loại mất răng của Kennedy:

+ Dễ nhận biết loại mất răng

+ Gợi ý được kiểu thiết kế hàm khung cho từng loại mất răng

Tuy nhiên cách phân loại mất răng của Kennedy cũng chưa thật hoànhảo nên Applegate đã bổ xung một số nguyên tắc:

+ Phân loại mất răng chỉ được tiến hành sau khi đã nhổ các răng có chỉđịnh nhổ

+ Nếu mất răng số 8 và không cần làm răng giả thì không tính đếntrong phân loại

+ Nếu còn răng số 8 mà được dùng như răng trụ thì răng 8 này đượctính trong phân loại.

+ Nếu răng số 7 mất mà không cần làm răng giả (như răng số 7 đốidiện cũng bị mất mà không làm răng giả) thì không được tính trongphân loại

+ Vùng mất răng phía sau luôn được chọn để quy định loại mất răng.+ Những khoảng mất răng khác được gọi là biến thể và được đánh số.+ Độ rộng của khoảng mất răng biến thể không được tính đến trongphân loại mà chỉ tính số khoảng mất răng có thêm

+ Mất răng loại IV không có biến thể

1.1.2.2 Phân loại mất răng từng phần của Kennedy – Applegate

Năm 1960, Applegate đã bổ xung loại V và VI vào phân loại mất răngcủa Kennedy:

‐ Loại I: Mất răng sau hai bên không có răng giới hạn xa

‐ Loại II: Mất răng sau một bên không có răng giới hạn xa

‐ Loại III: Mất răng sau một bên, có răng giới hạn ở hai đầu Nhưngcác răng trụ này không thể gánh chịu toàn thể lực nhai đè lên hàmkhung Có thể do:

+ Khoảng mất răng dài

+ Chân răng trụ có hình dáng và chiều dài không phù hợp

+ Xương nâng đỡ bị tiêu nhiều

‐ Loại IV: Mất răng phía trước, đoạn mất răng đi ngang đường giữacung răng, giới hạn hai đầu bằng hai răng bên phải và trái của cunghàm Loại này có thể mất ít nhất từ hai răng đến nhiều nhất chỉ cònlại hai răng hàm ở hai bên

‐ Loại V: Mất răng có giới hạn hai đầu trong đó giới hạn phía trước làrăng cửa bên yếu với chân răng ngắn và nhỏ

‐ Loại VI: Mất răng có giới hạn hai đầu với khoảng mất răng ngắn,chiều dài và hình dáng chân răng trụ thích hợp cho nâng đỡ

1.1.2.3 Phân loại mất răng của Kourliandsky

Tác giả dựa trên yêu cầu xác định khớp cắn trung tâm (mặt phẳng cắnxác định với 3 điểm chạm của hai hàm)

‐ Loại I: Mất răng từng phần, hai hàm còn 3 điểm chạm

‐ Loại II: Mất răng từng phần, hai hàm còn hai điểm chạm

‐ Loại III: Mất răng từng phần, hai hàm không có răng nào đối diệnnhau

‐ Loại IV: Mất răng toàn bộ

Sự phân loại mất răng của Kourliandsky có ý nghĩa gợi ý trong đo tươngquan hai hàm khi làm hàm khung

1.2 Các phương pháp phục hình mất răng loại Kennedy I và II.

1.2.1 Cầu răng giả

Cầu răng giả là loại phục hình răng cố định dùng để phục hồi răng mấtbằng cách dùng các răng bên cạnh làm trụ để mang gánh răng giả thay thếrăng mất Các răng thật đóng vai trò trụ cầu mang các răng giả và nhận cáclực truyền từ răng giả xuống xương hàm

Trong trường hợp mất răng loại Kennedy I, II do không có răng trụ ởphía xa nên chỉ có thể làm cầu với hay cầu đèo chỉ có răng trụ ở phía gần Đểlàm được cầu với, các răng trụ phải tốt và thường cần sử dụng nhiều răng trụ.Mặt khác, do chỉ có răng trụ ở một phía nên các răng trụ cho cầu đèo dễ bị tổnthương bởi lực đòn bẩy Do đó, cầu đèo ít được sử dụng cho bệnh nhân mấtrăng loại Kennedy I, II

1.2.2 Cấy ghép răng (Implant)

Implant là thành tựu khoa học trong lĩnh vực nha khoa cho phép phụchồi lại răng mất giống như răng thật cả về phương diện thẩm mỹ lẫn chứcnăng Xương hàm vùng mất răng được khoan và đặt trụ implant, răng giảđược gắn vào chốt sau vài tháng hoặc ngay tức thì tùy từng trường hợp

Phương pháp này có thể thay thế một hoặc nhiều răng mất Cấy ghéprăng còn có thể kết hợp với làm cầu răng, đặc biệt là những trường hợp bệnhnhân mất răng không còn răng trụ giới hạn xa Một trong những ưu điểm củacấy ghép răng là làm răng giả mà không can thiệp vào răng khác, do đó bảotồn các răng còn lại tốt hơn phương pháp làm cầu răng và răng giả.

Tuy nhiên, phương pháp này cũng có những hạn chế như: yêu cầu cao

về kỹ thuật, chi phí lớn và cũng có những chỉ định nhất định không phảitrường hợp nào cũng áp dụng được

1.2.3 Hàm giả tháo lắp từng phần nền nhựa

Hàm giả tháo lắp từng phần nền nhựa được sử dụng từ rất lâu Các răngmất được thay thế bằng hàm giả có nền hàm bằng nhựa trên đó có các rănggiả và có thể có móc kèm theo ôm vào răng thật Móc có tác dụng tăng cường

sự lưu giữ của hàm giả

Loại hàm giả này có thể chỉ định trong nhiều trường hợp mà khôngthể làm được răng giả cố định như: mất răng không còn răng giới hạn xa,mất răng với khoảng dài, mất nhiều răng, mất vùng răng cửa có tiêu xương

ổ răng nhiều

1.2.4 Hàm khung

Hàm khung là loại hàm giả tháo lắp từng phần, có phần chính là mộtkhung sườn kim loại Toàn bộ cấu trúc bằng hợp kim của khung (thanh nối,móc, yên) được đúc chung một lần, cùng một khối Răng giả được gắn vàoyên nhờ nhựa acrylic Hàm khung truyền lực lên vùng quanh răng qua răngtrụ hoặc vừa lên răng vừa lên niêm mạc vùng mất răng

1.2.4.1 Ưu điểm so với hàm giả tháo lắp từng phần nền nhựa:

‐ Thể tích ít cồng kềnh hơn nên bệnh nhân dễ chịu hơn khi mang hàm giả,thời gian thích nghi ngắn hơn.

‐ Cổ răng, các răng còn lại được giải phóng, giúp duy trì tốt các răngcòn lại

‐ Hàm giả ít bị lún khi ăn nhai do có tựa mặt nhai Hiệu quả ăn nhai cũngcao hơn

‐ Kim loại bóng nên dễ vệ sinh và bền hơn

1.2.4.2 Nhược điểm:

‐ Kỹ thuật lâm sàng và labo phức tạp hơn

‐ Đòi hỏi trang thiết bị labo hiện đại hơn

‐ Kinh phí cao hơn

1.3 Phục hình hàm khung

1.3.1 Lịch sử phát triển hàm khung

Năm 1918, Akers đề xướng ra phương pháp đúc liền một khối bộphận mang răng giả, móc và cầu nối Cùng với những tiến bộ trong kỹthuật đúc, người ta đã tìm được những hợp kim đáp ứng được yêu cầutrong điều trị răng miệng

Năm 1907, Haynes đã phát minh ra hợp kim Coban- Chrom và đếnnăm 1929, Erdle và Prange đã đưa ra những chỉ đạo cụ thể về kỹ thuật hợpkim Năm 1930, hợp kim Vitallium (gồm Coban – Chrom – Molypden) đượcđưa ra thị trường, tiếp đó là hợp kim thép không rỉ của hãng Krupp (của Đức)được dùng rộng rãi trong kỹ thuật răng giả

Tuy nhiên, sau khi phương pháp đúc hàm khung trực tiếp trên mẫuhàm của Ney được giới thiệu với những nguyên tắc chặt chẽ ở Mỹ, hàmkhung mới thực sự phát triển mạnh Những nghiên cứu về hợp kim, vật liệulàm khuôn, máy móc mới đã làm cho kỹ thuật đúc chính xác hơn và đượcnhiều người áp dụng

Ở nhiều nước trên thế giới, phục hình bằng hàm khung cho hàm mấtrăng từng phần đã thay thế cho phục hình tháo lắp nền nhựa từ rất lâu Tuynhiên, ở Việt Nam, do chi phí để làm hàm khung còn cao và đòi hỏi kỹthuật phức tạp nên hàm khung chưa được sử dụng nhiều so với hàm tháolắp nền nhựa [7].

1.3.2 Chỉ định, chống chỉ định của hàm khung

1.3.2.1 Chỉ định của hàm khung [6],[7],[9],[10]

‐ Khoảng mất răng rộng không thể làm được cầu răng

‐ Mất răng không có răng trụ phía xa

‐ Sống hàm vùng mất răng tiêu nhiều

‐ Sự nâng đỡ vùng quanh răng của các răng còn lại giảm

‐ Trường hợp cần ổn định cung răng (nẹp răng chống lại lực bên tácđộng vào răng

‐ Thẩm mỹ là vấn đề quan tâm đầu tiên khi làm răng giả ở bệnh nhânmất răng cửa

‐ Theo nguyện vọng của bệnh nhân:

+ Bệnh nhân không muốn bị mài răng lành làm cầu răng

+ Bệnh nhân muốn dùng hàm giả để dễ vệ sinh

+ Bệnh nhân không đủ kinh phí để làm răng giả cố định

‐ Bệnh nhân có vấn đề về sức khỏe hoặc tinh thần

‐ Cung hàm còn ít răng và phân bố thích hợp để thực hiện phục hìnhnâng đỡ trên răng

‐ Phục hình sau phẫu thuật hàm mặt: phục hình các bộ phận bị cắt bỏđược gắn với khung và khung này được lưu giữ bởi các răng thật củabệnh nhân Nếu bệnh nhân có mất răng kèm theo, các răng giả cũngđược gắn luôn vào khung

‐ Hàm khung kết hợp với phục hình cố định

1.3.2.2 Chống chỉ định làm hàm khung

‐ Các răng trụ xoay, lệch nhiều

‐ Răng mất xen kẽ trải đều trên cung hàm

‐ Bệnh nhân dễ sâu răng

‐ Bệnh nhân bị viêm quanh răng chưa được điều trị.

‐ Thanh nối chính hàm trên:

+ Bản khẩu cái (hình B)

+ Thanh nối chính hình chữ U hay hình móng ngựa (hình C)

+ Thanh nối chính hình chữ U biến thể hay bản khẩu cái trước sau(hình F)

+ Bản khẩu cái toàn bộ (hình D)

+ Thanh khẩu cái đơn phía sau (Hình E)

+ Thanh khẩu cái kép hay thanh trước sau (hình A)

C D

1.3.3.2 Thanh nối phụ

‐ Thanh nối phụ là các thanh nối các bộ phận khác của hàm khung như làmóc, tựa, vật giữ gián tiếp và nền hàm với thanh nối chính

‐ Có 3 kiểu thanh nối phụ:

+ Thanh nối phụ nối các thành phần của móc với thanh nối chính

+ Thanh nối phụ nối vật giữ gián tiếp hoặc tựa mặt nhai vào thanhnối chính

+ Thanh nối phụ có vai trò như là thanh tiếp cận của móc thanh

1.3.3.3 Yên hàm khung

‐ Yên hàm khung là phần khung kim loại tương ứng với vùng mất răng

và là nơi nền hàm cùng răng giả gắn vào

‐ Yên có thể có hình lưới, hình mắt cáo

‐ Điểm chặn phía sau ở phía sau cùng của yên ở vị trí tương ứng đỉnhsống hàm có hình vuông khoảng 2mm Điểm chặn này có tác dụngkhông cho khung xoay khi ép nhựa chỗ nền hàm giả

1.3.3.4 Tựa

‐ Tựa có tác dụng truyền lực từ hàm giả theo trục của răng trụ

‐ Tựa còn có tác dụng duy trì phần lưu giữ của móc ở đúng vị trí tácdụng của nó Tựa còn được dùng làm vật giữ gián tiếp cho hàm khung

ở bệnh nhân mất răng sau không còn răng giới hạn xa

‐ Có thể dùng tựa mặt nhai gần giống onlay để phục hồi mặt phẳng cắntrong các răng hàm bị nghiêng

‐ Có ba dạng tựa: tựa mặt nhai ở các răng hàm, tựa gót răng thườngdùng ở các răng nanh hàm trên và tựa rìa cắn thường ở các răng nanhhàm dưới.

1.3.3.5 Móc răng

Móc răng là thành phần liên kết phục hình hàm khung với các răng cònlại Móc răng hoạt động trên nguyên tắc là sự đề kháng của kim loại với sựbiến dạng Đầu tay móc được đặt ở vùng lẹm của bề mặt răng Khi hai hoặcnhiều đầu tay móc gắn vào những vùng lẹm, hàm giả sẽ được lưu giữ Mức độlưu giữ rất đa dạng, nó phụ thuộc vào mức độ lẹm, sự đàn hồi của tay móc, vịtrí cả đầu tay móc trong vùng lẹm

1.3.3.6 Phương tiện giữ gián tiếp

Hàm khung trong trường hợp bệnh nhân mất răng loại Kennedy I, II có

xu hướng xoay khi có lực tác dụng lên răng giả ở nền hàm Trục xoay làđường tưởng tượng nối giữa các tựa ở các răng trụ sau cùng Khi ăn thức ăndính, nền hàm khung có xu hướng chuyển động bật khỏi sống hàm Các tổchức gần biên giới nền hàm như lưỡi, cơ má cũng có thể làm bật hàm, rơi hàmkhung khi nói, nhai, nuốt Bộ phận của hàm khung có tác dụng chống lạichuyển động xoay trên được gọi là vật giữ gián tiếp Ngoài ra, vật giữ giántiếp còn góp phần ổn định và nâng đỡ hàm khung

‐ Các dạng vật giữ gián tiếp:

‐ Nền kim loại: Trong trường hợp mất răng mà khoảng cách giữa sốnghàm và răng đối diện còn ít, nền hàm khung có thể được đúc bằng kimloại để đảm bảo độ bền vững.

1.3.3.8 Răng giả

‐ Răng nhựa hoặc sứ gắn trên nền nhựa

‐ Răng cẩn nhựa hoặc sứ

‐ Răng ống

‐ Răng nhựa gia cố cốt kim loại

1.3.4 Các loại móc thường dùng trong hàm khung

‐ Phân loại móc răng

Có hai loại móc cơ bản: móc vòng và móc thanh

+ Móc vòng: có hai tay ôm răng trụ Đầu tay móc lưu giữ nằm ở dướiđường vòng lớn nhất Tay móc đi từ trên, cắt đường vòng lớn nhất đểtới vùng lẹm

+ Móc thanh: xuất phát từ khung kim loại đi dọc theo niêm mạc phíangách lợi sau đó vòng lên đi ngang bờ lợi để vào vùng lẹm của răngtrụ Như vậy móc này tiến tới vùng lẹm từ phía cổ răng, ngược vớimóc vòng

1.3.4.1 Móc vòng đúc:

‐ Ưu điểm:

+ Dễ thiết kế và dễ làm

+ Có tác dụng nâng đỡ, nẹp và lưu giữ tốt

+ Dễ sửa chữa hơn móc thanh

+ Ít mắc thức ăn hơn so với móc thanh

‐ Nhược điểm:

+ Móc che phủ răng trụ nhiều hơn móc thanh do đó dễ gây sâu răng hơn.+ Móc làm thay đổi kích thước trong – ngoài của răng trụ ảnh hưởng tới

sự lưu thông bình thường của thức ăn, dễ gây kích thích lợi

+ Nếu móc đặt cao về phía mặt nhai sẽ làm tăng kích thước mặt nhai làmcho răng trụ chịu nhiều lực hơn

+ Hình cắt ngang tay móc là hình bán nguyệt nên móc chỉ có thể điềuchỉnh theo chiều trong – ngoài

Có rất nhiều móc thuộc loại móc vòng đúc như: móc Akers, mócBonwill, móc Nally- Martinet, móc RPA, móc nhẫn, móc ngược, móc tácdụng phía sau, móc tác dụng phía sau ngược, móc hai nửa, móc vòng kép

• Móc Akers:

‐ Móc gồm có một tựa mặt nhai và hai tay móc có phần ôm nằm trênđường vòng lớn nhất và hai phần giữ nằm dưới đường này

‐ Móc này được dùng nhiều nhất, chỉ định ở các răng hàm có vùng lẹm ở

xa so với khoảng mất răng Móc thường được dùng trong trường hợpmất răng loại Kennedy III

• Móc Bonwill (hay móc Akers kép):

‐ Móc được cấu tạo bởi hai móc Akers nối với nhau ở phần vai móc.Phần nối của móc với khung về phía lưỡi Móc chạy ngay qua mặt nhaihai hai răng kế cận, có hai tựa Mài răng phải đủ để móc có kích thước

đủ lớn đảm bảo độ bền nếu không móc dễ gãy

‐ Móc này hay được chỉ định ở bên cung răng không có khoảng mất răng

ở loai Kennedy II

• Móc Nally – Martinet:

‐ Móc gồm một tay móc dài ôm khoảng 3/4 chu vi răng trụ Phía mặt trongmóc nối với khung qua thanh nối phụ và có tựa mặt nhai Đầu lưu giữ củatay móc nằm ở vùng lẹm ở mặt ngoài – xa so với khoảng mất răng

‐ Móc được thiết kế ở răng hàm nhỏ và răng nanh, thường dùng trongmất răng loại Kennedy I, II Móc ít gây sang chấn cho răng trụ

• Móc nhẫn:

‐ Móc dài ôm quanh thân răng có đường vòng lớn nhất thấp ở mặt ngoài vàcao ở mặt trong hay ngược lại Móc có hai tựa mặt nhai Phần đầu lưu giữcủa móc có thể ở gần ngoài (hàm trên) hoặc gần trong (hàm dưới)

‐ Móc được chỉ định ở răng số 7 đứng một mình Vì phần giữ của mócchỉ có một chiều nên móc thường được chỉ định trên hai răng đối diệnnhau trên cung hàm để lực tác dụng được cân bằng và ổn định

‐ Nhược điểm: ôm hầu hết chu vi thân răng làm thay đổi hình dáng thân răng

• Móc tác dụng phía sau

‐ Móc gồm một tựa mặt nhai và hai tay móc Một tay tự do có tác dụnglưu giữ nằm ở mặt ngoài răng trụ Tay cứng rắn nằm trên đường vònglớn nhất ở mặt trong được nối với thanh lưỡi qua thanh nối phụ

‐ Móc này được thiết kế ở răng hàm nhỏ, răng nanh khi các răng có thânrăng ngắn, vùng lẹm ít và có đường vòng lớn nhất thấp ở phía mặt trong

• Móc tác dụng phía sau ngược

‐ Móc có một tựa và hai tay móc Tay đàn hồi tác dụng lưu giữ nằm ởmặt trong răng trụ Tay cứng rắn nằm phía ngoài nối liền với yên.

‐ Móc được dùng trong trường hợp răng hàm nhỏ dưới nghiêng trong và

có đường vòng lớn nhất thấp ở mặt ngoài và cao ở mặt trong

‐ Trong trường hợp mất răng loại Kennedy I, II móc này ít có hại đối vớirăng trụ hơn vì khi hàm răng lún xuống đầu tay móc lưu giữ di chuyển

về phía cổ răng Khi hàm khung bị các lực làm bật khỏi sống hàm, đầutay móc gắn vào vùng lẹm sẽ có tác dụng lưu giữ

‐ Móc này có nhược điểm là thẩm mỹ kém và dễ gãy khi răng khôngđược mài đầy đủ

‐ Móc cũng được dùng như là một dạng nẹp các răng yếu bằng hàm khung

• Móc chữ C hay móc hình lưỡi câu hay kẹp tóc

‐ Móc có cấu tạo cơ bản gần giống móc Akers nhưng có khác ở tay móclưu giữ Tay lưu giữ đi ngang mặt ngoài răng trụ rồi quay ngoặt lạigiống như cái kẹp tóc để rồi vào vùng lẹm ở phía gần khoảng mất răng

ở ngay dưới chỗ xuất phát của tay móc lưu giữ

‐ Độ dài thân răng trụ phải đủ cho độ rộng của tay móc lưu giữ

‐ Móc chữ C được chỉ định ở răng trụ có vùng lẹm gần khoảng mất răng

và có lẹm ở tổ chức mềm không thể dùng móc thanh

‐ Móc chữ C cũng được chỉ định khi móc ngược không được dùng dokhớp cắn hai hàm răng thật không đủ chỗ

‐ Nhược điểm: che phủ răng trụ nhiều dễ gây sâu răng và kém thẩm mỹnếu đặt ở răng hàm nhỏ.

• Móc Onlay

‐ Móc Onlay có tựa mặt nhai rộng và có hai tay móc bên ngoài và bêntrong Tay móc có thể xuất phát từ bất kỳ điểm nào ở onlay mà khôngảnh hưởng đến khớp cắn

‐ Móc được chỉ định ở các răng có mặt nhai thấp không khớp với cungrăng đối diện thường ở các răng nghiêng hoặc xoay Tựa mặt nhai sẽphục hồi để có khớp cắn khít Do loại móc này che phủ răng nhiều do

đó chống chỉ định ở những răng nhạy cảm sâu răng

tay đối kháng ở mặt trong răng trụ và tựa Tựa mặt nhai có thể đặt ởphía xa hoặc ở phía gần của răng trụ.

‐ Móc chữ T thường dùng khi răng trụ có vùng lẹm ở gần khoảng mất răng

‐ Móc chữ T chống chỉ định khi có vùng lẹm tổ chức mềm hay khi cóđường vòng lớn nhất cao gần mặt nhai hoặc rìa cắn vì khi đó sẽ cókhoảng trống lớn giữa cánh tay tiếp cận và mặt răng trụ gây ra mắcthức ăn, viêm môi má

‐ Krol (1973) đã có những cải tiến móc RPI của Kratochvil Móc RPIcủa Krol có tựa nhỏ hơn, mặt phẳng hướng dẫn chỉ cần cao 2-3mm bảntrượt phía xa chỉ tiếp xúc mặt phẳng hướng dẫn 1mm, đầu móc chữ I cóthay đổi như hình hạt đậu và được đặt ở phía gần ngoài răng trụ

‐ Móc RPI thường được chỉ định cho mất răng loại Kennedy I, II vì mócnày ít gây sang chấn cho răng trụ và thẩm mỹ hơn móc vòng

1.3.4.3 Móc dây uốn [6],[11],[12]

‐ Móc gồm tay lưu giữ bằng dây uốn có thiết diện cắt ngang hình tròn,một tay đối kháng đúc và tựa Tay lưu giữ có thể được làm cùng khungtrong giai đoạn làm sáp hoặc hàn vào khung kim loại sau khi khungđược đúc

‐ Vì tay dây uốn có độ đàn hồi cao nên nó có thể vào những vùng lẹmsâu hơn và giảm các lực đòn bẩy tác động lên răng trụ.

‐ Móc thường được chỉ định trong mất răng loại Kennedy I, II và đặt ởrăng hàm nhỏ, răng nanh

‐ Móc có đường kính nhỏ, đặt được sát cổ răng hơn do đó có thẩm mỹcao hơn móc đúc Móc có thể điều chỉnh được theo nhiều hướng do cóthiết diện cắt ngang hình tròn

‐ Nhược điểm: Do đàn hồi nên tác dụng ổn định hàm khung của móckém hơn so với móc đúc

1.3.5 Các chuyển động của hàm khung trong điều trị mất răng loại Kennedy I, II

Phần yên mở rộng phía xa của hàm khung trong điều trị mất răng loạiKennedy I, II có thể xảy ra 6 chuyển dộng trong không gian 3 chiều [6], [8], [12]:

‐ Chuyển động tịnh tiến theo chiều thẳng đứng: chuyển động này sẽ hạnchế nhờ sự nâng đỡ của các tựa và nền hàm khung được mở rộng

‐ Chuyển động tịnh tiến theo chiều ngang (trong – ngoài): chuyển độngnày được loại bỏ nhờ các thành phần của hàm khung như: phần cứngrắn của tay móc, thanh nối phụ và độ cao của sống hàm vùng mất răng

‐ Chuyển động tịnh tiến theo chiều gần – xa: các răng trụ kế cận khoảngmất răng và lồi cùng hoặc tam giác hậu hàm sẽ hạn chế chuyển động trên.

‐ Chuyển động xoay phía xa trong mặt phẳng đứng dọc: chuyển độngnày sinh ra do có sự khác nhau về độ lún của răng trụ và độ lún của tổchức niêm mạc vùng sống hàm mất răng Dưới tác dụng của cùng mộtlực, răng trụ mang các tựa mặt nhai bị lún theo trục khoảng 0,1mm, tổchức niêm mạc dưới nền hàm khung có thể bị lún xuống 0,4 – 2 mm.Chuyển động theo chiều dọc về phía mô của nền phục hình được khánglợi nhờ các mô của sống hàm mất răng, nhờ sự sát khít của nền phục hình

và toàn bộ tựa mặt nhai Chuyển động ngược lại làm yên hàm khung bịnhấc lên thì được kháng lại nhờ tác động của các vật giữ gián tiếp

‐ Chuyển động xoay quanh trục dọc của sống hàm vùng mất răng do mấtthăng bằng khớp cắn khi hàm dưới chuyển động sang bên Độ cứng củathanh nối chính sẽ hạn chế sự xoay này

‐ Chuyển động xoay trong mặt phẳng ngang: Trục của chuyển độngvuông góc với mặt phẳng ngang ở gần trung tâm của cung răng Taymóc dối kháng, thanh nối phụ tiếp giáp với mặt bên răng sẽ chống lại

Về kiểu thanh nối chính hàm dưới, theo nghiên cứu của Filiz Key, kiểubản lưỡi được thiết kế nhiều nhất với tỷ lệ 70,84%, thanh lưỡi chiếm 28,47%,

kiểu thanh lưỡi kép chỉ chiếm tỷ lệ nhỏ là 0,67% Trái lại, Walid M lại dùngtới 69,47% thanh lưỡi, chỉ có 28,76% là bản lưỡi.

Theo kết quả điều tra ở 1456 vật giữ trực tiếp hàm khung của Filiz Key,loại móc vòng chiếm tới 68,47%, loại móc thanh là 31,11% và mối nối chínhxác chỉ có 0,42% Móc dây uốn chỉ gặp trong một trường hợp Ngoài ra, loạimóc RPA được thiết kế để giảm lực xoắn vặn tác dụng lên răng trụ đã đượcBen-Ur Z và Shifman A sử dụng [15]

Vật giữ gián tiếp của hàm khung có tác dụng chống lại chuyển độngxoay của hàm khung trong mất răng loại Kennedy I, II Trong nghiên cứucủa Walid M chỉ có 75,6% hàm khung cho mất răng loại Kennedy I và78,9% hàm khung cho mất răng loại Kennedy II có thiết kế vật giữ giántiếp Trong nghiên cứu của Filiz Key, tỷ lệ vật giữ gián tiếp có ở hàmkhung trong trường hợp mất răng loại I, II còn ít hơn nữa với tỷ lệ tươngứng là 35,95% và 41,52%

Về khả năng thích nghi của bệnh nhân đối với hàm khung, theo Stewartbệnh nhân thường cảm giác dễ chịu hơn và dễ phát âm hơn khi thanh nốichính là bản lưỡi so với thanh lưỡi [6] Tuy nhiên, theo nghiên cứu của Can G

và Ozmen G lại có kết quả ngược lại tức là bệnh nhân dễ thích nghi với thanhlưỡi hơn so với bản lưỡi [16]

Về ảnh hưởng của hàm khung đến răng trụ, theo nghiên cứu củaYusof Z thấy răng có sự thay đổi nhẹ về độ lung lay răng trụ [17] Theonghiên cứu của Machado C, sự tiêu xương ổ răng thường ở phía xa nhiềuhơn so với phía gần [18]

Về ảnh hưởng của hàm khung đối với tổ chức niêm mạc miệng, trongnghiên cứu của Szentpetery AG, có tới 5% trong số 107 bệnh nhân có điểm

nề đỏ ở niêm mạc sống hàm khi mang hàm khung 6-12 tháng [19]

Theo nghiên cứu của Wagner B về hiệu quả điều trị của hàm khung,sau 10 năm thì tỷ lệ hàm khung lưu giữ tốt là 88,9%, có 83,3% hàm khung cókhả năng ăn nhai tốt và 78,9% hàm khung đạt thẩm mỹ tốt [20].

1.4.2 Tại Việt Nam

Theo kết quả nghiên cứu của Phạm Lê Hương [21], Nguyễn Thị MinhTâm [22], Trần Bình Minh [23] cho thấy hàm khung không có ảnh hưởng xấuđến tổ chức răng miệng còn lại và kết quả điều trị tốt đều đạt từ 60% trở lênnếu được chỉ định và thiết kế đúng

Theo nghiên cứu của Tống Minh Sơn ở hàm trên bản khẩu cái képđược thiết kế nhiều nhất với tỷ lệ 71,05%, bản toàn diện là 23,69%, kiểu chữ

U là 5,26% [24] Trong khi đó, ở hàm dưới, bản lưỡi được sử dụng nhiều nhấtchiếm 55%, thanh lưỡi 30%, thanh lưỡi kép 15% Về loại móc, móc chữ Tđược sử dụng nhiều nhất với tỷ lệ 34,34%, sau đó là móc dây uốn, móc Nally-Martinet, móc RPA, móc Akers, móc RPI, và móc Akers kép ở nhóm răng trụ

kế cận khoảng mất răng không có răng giới hạn xa Đánh giá kết quả sau hainăm theo dõi thấy kết quả tốt là 71,16%, khá là 13,46% và trung bình là9,61%, kém 5,77% [24]

Theo nghiên cứu của Nguyễn Thu Hằng [25], hiệu quả của hàm khung

có sử dụng móc T và Nally - Martinet đối với khớp cắn cho kết quả tốt là80,6%; đối với lưu giữ là 89,5% đối với nhóm hàm khung có sử dụng móc T

và 76,5% đối với nhóm dùng móc Nally-Martinet; đối với thẩm mỹ cho kếtquả tốt là 96,4% với móc T và 63,6% với móc Nally- Martinet Đánh giá ảnhhưởng của móc T và Nally-Martinet đối với răng trụ sau 6 tháng theo dõi, tácgiả nhận thấy không có thay đổi đáng kể về tổ chức cứng, độ lung lay và tỷ lệthân/chân răng Tuy nhiên, vùng lợi xung quanh răng trụ mang móc T có

7,1% trường hợp GI tăng 1 độ, trong khi nhóm răng trụ mang móc Martinet không xuất hiện sự thay đổi nào về GI của vùng lợi xung quanh.

Nally-CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm, thời gian nghiên cứu

‐ Địa điểm:

+ Khoa Răng Hàm Mặt – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

+ Khoa Phục Hình – Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội

‐ Thời gian nghiên cứu:

Từ tháng 11/2012 đến tháng 7/2013

2.2 Đối tượng nghiên cứu

2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

‐ Bệnh nhân mất răng loại Kennedy I, II bao gồm cả các biến thể và có chỉđịnh làm hàm khung

‐ Răng trụ cạnh khoảng mất răng chính lung lay dưới 1mm

‐ Bệnh nhân hợp tác tham gia nghiên cứu

2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ

Các trường hợp chống chỉ định làm hàm khung:

‐ Các răng trụ xoay, lệch nhiều

‐ Răng mất xen kẽ trải đều trên cung hàm

‐ Bệnh nhân dễ sâu răng

‐ Bệnh nhân bị viêm quanh răng chưa được điều trị

‐ Bệnh nhân không hợp tác

‐ Bệnh nhân đang bị bệnh lý cấp khác ở vùng răng miệng chưa được điều trị

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu: can thiệp lâm sàng không đối chứng

2.3.2 Cỡ mẫu

n=

2

2 2 / 1

)(

)1

(

ε

p p

−

n: cỡ mẫu

Z: độ tin cậy, ở mức xác suất 95% thì Z =1,96

p: tỷ lệ đạt kết quả tốt, ước tính p = 0,71 theo nghiên cứu của TốngMinh Sơn [24]

ε

: độ chính xác tương đối ε = 0,23

Áp dụng vào công thức tính được n = 30

2.3.3 Phương pháp thu thập thông tin

‐ Sử dụng bộ câu hỏi và phiếu khám để thu thập thông tin

‐ Sử dụng các dụng cụ, vật liệu để thăm khám và phục vụ cho làm hàm khung:+ Dụng cụ: Ghế máy nha khoa, song song kế, khay, gương, thám trâm, câythăm dò nha chu, thước đo, thìa lấy khuôn, đèn cồn, mũi khoan, đá mài….+ Vật liệu: Chất lấy khuôn, thạch cao đá, thạch cao thường, sáp, bút chì

2.3.4 Các bước tiến hành

2.3.4.1 Khám đánh giá đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu

‐ Đánh giá các đặc điểm về tuổi, giới, tình trạng toàn thân … của nhómbệnh nhân nghiên cứu theo mẫu bệnh án ở phần phụ lục

• Khám ngoài mặt

+ Hình dáng khuôn mặt: cân đối hay không

+ Vận động khớp thái dương hàm có bất thường không

• Đánh giá tình trạng niêm mạc miệng

+ Niêm mạc miệng ướt hay khô

+ Lưỡi có bất thường về kích thước không

+ Vị trí bám của phanh môi, má, lưỡi có bất thường không

+ Có gai xương, lồi rắn không (nếu có đánh giá kích thước, vị trí).

• Đánh giá tình trạng vùng quanh răng của răng trụ:

 Mức độ mất bám dính tính từ chỗ ranh giới men – ngà đến đáy túi lợi.Phương pháp đo dựa theo cách thăm khám chỉ số bệnh vùng quanhrăng PDI (Periodontal Disease Index) của Ramfior [27] Độ sâu nàyđược dùng để đánh giá mức độ tiêu xương ổ răng trên lâm sàng

 Độ lung lay răng [28]

+ Độ 0: Răng không lung lay

+ Độ 1: Cảm giác lung lay bằng tay

+ Độ 2: Răng lung lay theo chiều trong ngoài nhỏ hơn hoặc bằng 1mm.+ Độ 3: Răng lung lay trên 1mm

+ Độ 4: Răng lung lay theo chiều trong ngoài và chiều dọc

• Đánh giá khớp cắn:

+ Độ cắn chùm, cắn chìa của vùng răng cửa

+ Các điểm sang chấn khớp cắn do hiện tượng chồi răng, răng nghiêng, xoay.+ Kích thước dọc cắn khít: bình thường hoặc giảm

2.3.4.2 Khám cận lâm sàng

• Chụp phim tại chỗ để đánh giá:

+ Tỷ lệ thân/chân răng: tỷ lệ này càng nhỏ càng tốt cho răng trụ [6],[29].+ Số lượng chân răng: răng nhiều chân làm trụ tốt hơn răng một chân.+ Hình thái chân răng: chân răng nhỏ, thuôn nhiều làm răng trụ sẽ khôngtốt bằng chân răng to, thuôn ít

+ Xương ổ răng: đánh giá xem có tiêu xương ổ răng, loại tiêu xương,mức độ tiêu xương

+ Ngoài ra trên phim còn có thể đánh giá vùng cuống răng, điều trị tủy, tổchức cứng của răng.

• Có thể chụp phim Panorama để đánh giá toàn cảnh

2.3.4.3 Lấy khuôn và đổ mẫu nghiên cứu.

2.3.4.4 Khảo sát mẫu trên song song kế.

‐ Phát hiện và đánh dấu các điểm vướng trên răng và xương hàm

‐ Chọn hướng tháo lắp thích hợp cho hàm khung

‐ Lập kế hoạch sửa soạn trên miệng bệnh nhân

‐ Phác họa sơ khởi khung

2.3.4.5 Điều trị tiền phục hình:

‐ Lấy cao răng, điều trị vùng quanh răng

‐ Hàn răng, điều trị tủy

‐ Nhổ răng có chỉ định

‐ Phẫu thuật lồi xương (nếu có)

‐ Cắt phanh môi, phanh má bám sai vị trí

2.3.4.6 Tiến hành làm hàm khung

• Sửa soạn mặt phẳng hướng dẫn [6], [30]:

‐ Dựa vào hướng tháo lắp trên mẫu chẩn đoán đã được nghiên cứu bằngsong song kế để sửa soạn mặt phẳng hướng dẫn

‐ Mặt phẳng hướng dẫn ở các răng trụ kế cận khoảng mất răng mở rộngphía xa: Dùng mũi khoan trụ mài tạo mặt phẳng cao 1,5 - 2mm Mặtphẳng có độ cao này cho phép hàm khung xoay nhẹ quanh tựa phía xakhi có lực tác dụng xuống răng giả

‐ Mặt phẳng hướng dẫn ở các răng trụ kế cận khoảng mất răng có giớihạn: Độ cao của mặt phẳng là 2 - 4mm

‐ Mặt phẳng hướng dẫn ở mặt trong của răng trụ: Độ cao từ 2 - 4mm, vịtrí lý tưởng ở 1/3 giữa thân răng lâm sàng

thích hợp cho đặt tay móc lưu giữ Ngược lại các răng hàm hàm dướithường nghiêng về phía lưỡi, đường vòng lớn nhất cao ở mặt trongkhông thích hợp cho đặt tay móc đối kháng.

• Mài ổ tựa:

‐ Ổ tựa mặt nhai:

+ Có hình tam giác hay hình thìa, đáy ở phía gờ bên, đỉnh tròn quay vềphía trung tâm của mặt nhai Các góc ổ tựa đều phải tròn Theo chiềugần xa ổ tựa dài 1/3-1/2 kích thước gần xa của mặt nhai, ít khi dưới3mm Theo chiều trong ngoài, ổ tựa rộng khoảng 1/2 kích thước giữahai đỉnh núm ngoài trong hay 1/3 chiều ngoài trong mặt nhai Góc hợpgiữa đáy ổ tựa và trục của răng phải nhỏ hơn 90º Độ sâu của ổ tựa saocho tựa có độ dày từ 1 - 1,5mm

+ Dùng mũi khoan tròn để mài ổ tựa Mài một đường theo chu vi ổ tựatrước, sau đó mài phần răng ở giữa

• Lấy khuôn đổ mẫu làm việc

• Thiết kế hàm khung

‐ Sử dụng song song kế:

+ Xác định hướng tháo lắp thích hợp cho hàm khung

+ Vẽ đường vòng lớn nhất trên các răng trụ

+ Xác định vùng lẹm sử dụng để lưu giữ hàm khung và vị trí đặt đầu tậncùng tay móc lưu giữ bằng cây đo độ lẹm

‐ Một số điểm cơ bản thiết kế hàm khung trong mất răng loại Kennedy I, II:

 Lưu giữ trực tiếp

+ Lưu giữ không nên coi là mục đích quan trọng nhất của thiết kế hàmkhung Mục đích chính nên là phục hồi chức năng, thẩm mỹ và giữđược sự thoải mái trong đó nhấn mạnh việc duy trì sự lành mạnh củatoàn bộ tổ chức răng miệng còn lại

+ Nền hàm khung mở rộng vừa đủ, có biên giới tốt và sát sống hàm cùngvới sự khít của khung với nhiều mặt phẳng hướng dẫn sẽ giúp cho taymóc lưu giữ giữ hàm khung

 Móc

+ Nên thiết kế kiểu móc đơn giản nhất

+ Móc nên có tính ổn định cao, duy trì trạng thái tĩnh đến khi có lực chứcnăng tác động và cho phép chuyển động nhỏ của nền hàm khung khôngtruyền lực xoắn vặn lên răng trụ

+ Móc phải được phân bố trên cung răng có kế hoạch để đạt được kiểmsoát lực tốt nhất

+ Mất răng loại Kennedy I thường chỉ cần hai tay móc lưu giữ ở hai răngtận cùng mỗi bên

+ Mất răng loại Kennedy II nên có 3 tay móc lưu giữ:

Bên mất răng không có răng giới hạn xa được thiết kế như mất răngKennedy I

Bên nâng đỡ trên răng hoặc biến thể nên có 2 tay móc lưu giữ: một ởphía xa và một ở phía trước Trường hợp có biến thể, móc nên đặt ở cácrăng hai đầu khoảng mất răng biến thể

+ Tay móc đối kháng phải cứng và có thể được thay thế bằng bản lưỡi

 Tựa:

+ Các răng được đặt tựa nên cung cấp sự nâng đỡ tối đa cho hàm khung.+ Các ổ tựa được sửa soạn sao cho các lực được truyền theo trục của các răng + Tựa nên đặt cách khoảng mất răng theo kiểu nâng đỡ xa yên Nâng đỡgần yên chỉ được thiết kế trong một số ít trường hợp

 Lưu giữ gián tiếp

+ Lưu giữ gián tiếp nên được thiết kế để trung hòa các lực làm hàmkhung xoay quanh trục quay.

+ Bộ phận giữ gián tiếp nên đặt càng xa trục quay về phía trước càng tốttrong điều kiện cho phép

+ Mất răng loại Kennedy I thiết kế hai lưu giữ gián tiếp Mất răng loạiKennedy I, II lưu giữ gián tiếp được đặt ở bên đối diện với khoảng mấtrăng mở rộng phía xa

+ Các ổ tựa đặt lưu giữ gián tiếp phải được sửa soạn sao cho lực tác dụng

sẽ được truyền theo trục của răng

+ Bản lưỡi có thể được sử dụng để tăng hiệu quả lưu giữ gián tiếp lên vàirăng Bản lưỡi phải có các tựa mới có tác dụng lưu giữ gián tiếp

 Thanh nối chính

+ Nên chọn kiểu nối chính đơn giản nhất để đạt được những yêu cầu củathanh nối chính:

Nối chính phải cứng

Nối chính không được đè lên tổ chức lợi

+ Sự nâng đỡ của vòm miệng cứng nên được sử dụng trong thiết kế thanhnối chính hàm trên khi nó có lợi

+ Có thể thiết kế thanh nối chính mở rộng lên mặt trong các răng để tăng

độ cứng, phân bố các lực bên, cải thiện lưu giữ gián tiếp hoặc loại bỏcác vùng dễ mắc thức ăn Bản lưỡi thường xuyên phải được nâng đỡbởi các tựa

+ Để thuận lợi về mặt cơ học, các răng phải lên đúng đỉnh sống hàm hàmdưới khi có thể.

+ Răng giả có thể được điều chỉnh để tạo những rìa cắt sắc và nhiều rãnh thoát

 Nền hàm:

Nền hàm rộng tối đa có thể để phân bố lực cắn lên vùng nâng đỡ Bờnền hàm không cản trở các chuyển động chức năng của tổ chức xung quanh

2.3.4.7 Thực hiện khung sườn ở Labo

2.3.5.8 Thử khung trên miệng bệnh nhân4

2.3.4.9 Thử răng trên miệng bệnh nhân

2.3.4.10 Hoàn thiện hàm khung trong Labo

2.3.4.11 Lắp hàm khung và kiểm tra sau lắp hàm khung

2.3.5 Đánh giá kết quả điều trị phục hình bằng hàm khung

2.3.5.1 Đánh giá kết quả điều trị ngay sau khi lắp hàm

Nghiên cứu đánh giá hàm khung dựa trên các tiêu chí: lưu giữ, khớp cắn,thẩm mỹ.

Hàm khung bị bật

ra khỏi vị trí khi bệnh nhân há miệng hoặc khi nói hoặc cả hai

Khớp cắn

Các răng giả và răngthật chạm khớp đối diện tốt Các chuyểnđộng ngoại tâm của hàm dưới không bị vướng

Tất cả các răng giả cóchạm răng đối diện ởkhớp cắn trung tâm nhưng

có trên 50% răng hàm chỉchạm khớp ở núm hoặc

hố rãnh Các chuyển độngngoại tâm của hàm dướikhông bị vướng

Thẩm mỹ

[31]

Không bị lộ móc hoặc lộ móc ít khi cười lớn Răng giả trước (nếu có) phù hợp với răng thật

Lộ móc ít khi cười nói bình thường Răng giả trước (nếu có) tương đối phù hợp với răng thật

Lộ móc nhiều khi cười nói bình thường Răng giả trước (nếu có) không phù hợp với răng thật

‐ Đánh giá chung kết quả điều trị của hàm khung được phân làm 4 mức độ:+ Loại tốt: 3 tiêu chí đều tốt

+ Loại khá: 2 tiêu chí tốt, 1 tiêu chí trung bình

+ Loại trung bình: có 2 tiêu chí trung bình,1 tiêu chí tốt hoặc 3 tiêu chítrung bình

+ Loại kém: có 1 tiêu chí kém

‐ Trường hợp một bệnh nhân được làm hai hàm khung:

+ Loại tốt: cả hai hàm khung được xếp loại tốt

+ Loại khá: có 1 hàm khung xếp loại khá

+ Loại trung bình: 1 hàm khung xếp loại trung bình

+ Loại kém: 1 hàm khung xếp loại kém

2.3.5.2 Đánh giá kết quả sau khi bệnh nhân mang hàm khung 1 tháng

Ngoài các tiêu chí về khớp cắn, thẩm mỹ, sau khi lắp hàm 1 tháng đánhgiá các tiêu chí: tình trạng lưu giữ hàm khi ăn nhai, thời gian thích nghi với

hàm khung, ảnh hưởng của hàm khung đến sống hàm, khả năng ăn nhai, khảnăng phát âm, sự hài lòng của bệnh nhân

Đánh giá

Lưu giữ

Hàm khung không bịbật ra khỏi vị trí khibệnh nhân ăn các loạithức ăn và khi nói

Hàm khung bị bật rakhỏi vị trí khi ănthức ăn dính

Hàm khung bị bật rakhỏi vị trí khi ăn các loạithức ăn hoặc khi nóihoặc cả hai trạng thái.Thích nghi [32],

[33] Trong vòng hai tuần 2-4 tuần Trên 4 tuầnẢnh hưởng của

hàm khung tới

sống hàm

Không gây tổnthương sống hàm

Không ăn được các loại

+ Thức ăn cứng: lạc rang, thịt nướng, cà rốt sống, vỏ bánh mỳ

+ Thức ăn mềm: cơm, đậu phụ, ruột bánh mỳ

+ Thức ăn dính: xôi, kẹo mềm

‐ Đánh giá chung kết quả điều trị của hàm khung sau lắp hàm 1 thángchia làm 4 mức độ:

+ Loại tốt: 8 tiêu chí đều tốt

+ Loại khá: từ 1 – 3 tiêu chí trung bình, còn lại là tiêu chí tốt

+ Loại trung bình: từ 4 – 7 tiêu chí trung bình, các tiêu chí còn lại là tốt.+ Loại kém: 1 tiêu chí kém

‐ Trường hợp bệnh nhân được làm hai hàm khung:

+ Loại tốt: cả hai hàm khung được xếp loại tốt

+ Loại khá: có 1 hàm khung xếp loại khá

+ Loại trung bình: có 1 hàm khung xếp loại trung bình

+ Loại kém: có 1 hàm khung xếp loại kém.

2.3.5.3 Đánh giá kết quả sau khi bệnh nhân mang hàm khung được 6 tháng.

Ngoài các tiêu chí về sự lưu giữ, thẩm mỹ, khớp cắn,chức năng ăn nhaicòn dựa vào các tiêu chí: sự ảnh hưởng tới sống hàm, tình trạng các răng trụ,chất lượng hàm khung

Niêm mạc sống hàm

có điểm nề đỏ hoặccần đệm hàm khung ởbệnh nhân lần đầu tiênmang hàm khung

Loét niêm mạc sốnghàm và/hoặc cần đệmhàm khung ở bệnh nhân

Hàm khung bị gãy mộtphần kim loại hoặcphần nhựa

‐ Đánh giá sự tiêu xương sống hàm vùng mất răng và nhu cầu đệm hàm:Theo Stewart, lấy khuôn bằng Alginate lỏng (pha tỷ lệ 2 nước: 1 bột) ởvùng nền hàm [6] Nếu lớp chất lấy khuôn này dày từ 2 mm trở lên, hàmkhung cần đệm Hoặc dùng tay ấn nền hàm khung ở phía xa, nếu vật giữ giántiếp di chuyển khỏi ổ tựa một khoảng 2mm trở lên, hàm khung cần đệm

‐ Đánh giá sự ảnh hưởng của hàm khung đến răng trụ

Mức độ

Độ lung lay Không thay đổi Tăng một mức Tăng từ hai mức

Chỉ số lợi Không tăng hoặc

giảm Tăng một mức Tăng từ hai mứcMất bám dính [37] Không tăng Tăng dưới 2mm Tăng trên 2mmTiêu xương ổ răng Tiêu xương ổ răng Tiêu xương ổ răng Tiêu xương ổ răng