nhận xét kết quả điều trị mất răng loại kennedy i, ii bằng hàm khung có thiết kế móc dây uốn

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH THỊ HỒNG GẤM NHËN XÐT KÕT QU¶ §IÒU TRÞ MÊT R¡NG LO¹I KENNEDY I, II B»NG HµM KHUNG Cã THIÕT KÕ MãC d©y uèn Chuyên ngành : Răng hàm mặt Mã số : 60.72.07.01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS. TỐNG MINH SƠN HÀ NỘI - 2013 2 LỜI CẢM ƠN Trong quá trình hoàn thành luận văn này em đã nhận được sự giúp đỡ của rất nhiều thầy cô, gia đình và bạn bè. Em xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, viện Đào tạo Răng hàm mặt trường Đại học Y Hà Nội, tập thể khoa Răng Hàm Mặt – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, tập thể khoa Phục Hình – Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Em xin trân trọng cảm ơn các thầy cô trong viện đào tạo Răng Hàm Mặt – Trường Đại Học Y Hà Nội đã giúp đỡ chỉ bảo và đóng góp cho em nhiều ý kiến quý báu Với tấm lòng người học trò, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: TS. Tống Minh Sơn – Phó viện trưởng viện Đào tạo Răng hàm mặt – Đại học Y Hà Nội. Người thầy đã trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ em trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và thực hiện đề tài. Thầy đã chỉ bảo, hướng dẫn cho em nhiều ý kiến quý báu để em thực hiện và hoàn thành bản luận văn này. Cuối cùng, em xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè đã động viên, tạo mọi điều kiện thuận lợi và hết lòng giúp đỡ em trong suốt thời gian học tập và làm nghiên cứu khoa học này. Hà Nội, ngày tháng năm 2013 Trịnh Thị Hồng Gấm 3 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi với các số liệu và kết quả thu được nêu trong luận văn này là trung thực, chưa từng được công bố trong bất kì công trình khoa học nào. Tác giả Trịnh Thị Hồng Gấm 4 ĐẶT VẤN ĐỀ Mất răng là một thương tổn mà nguyên nhân chủ yếu do sâu răng và viêm quanh răng. Ở Việt Nam, mặc dù công tác chăm sóc răng miệng đã được quan tâm nhưng tỷ lệ mất răng vẫn còn tương đối cao. Theo kết quả điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc của Võ Thế Quang và cộng sự năm 1990, tỷ lệ mất răng ở lứa tuổi 35 - 44 là 47,33% [1]. Điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc ở Việt Nam 1999-2000 của viện RHMTW, ở độ tuổi trên 45 tỷ lệ mất răng toàn phần hàm trên là 0,3%, mất răng toàn phần hàm dưới chiếm tỷ lệ 0,6%, mất răng cả hai hàm chiếm tỷ lệ 0,8% [2]. Mất răng là một biến cố quan trọng về sức khỏe, có ảnh hưởng tại chỗ và toàn thân. Do đó, việc làm răng giả ngay cho bệnh nhân mất răng là rất cần thiết để phục hồi lại các chức năng, thẩm mỹ cũng như bảo vệ các phần còn lại của bộ máy nhai như răng, khớp thái dương hàm, cơ, tổ chức xương, niêm mạc.Hiện nay có nhiều phương pháp phục hình điều trị mất răng: cầu răng, hàm giả tháo lắp từng phần nền nhựa, hàm khung, cấy ghép răng, hàm giả trên cấy ghép implant, hàm toàn bộ. Hàm khung là loại hàm giả tháo lắp từng phần có phần chính là một khung sườn. Toàn bộ cấu trúc bằng hợp kim của khung được đúc liền một khối. Răng giả được gắn với yên phục hình bằng nhựa acrylic. Hàm khung truyền lực lên vùng quanh răng của răng trụ và lên mô xương niêm mạc ở sống hàm vùng mất răng. So với hàm giả tháo lắp từng phần nền nhựa, hàm khung có nhiều ưu điểm và sinh lý hơn. Do đó, phục hình bằng hàm khung đã phát triển rộng rãi ở các nước tiên tiến trên thế giới. Ở Việt Nam, hàm khung cũng đã được áp dụng trong hơn thập kỷ qua nhưng chi phí còn cao. Thời gian gần đây, do điều kiện kinh tế phát triển, hàm khung ngày càng được sử dụng nhiều hơn. 5 Theo Housset, một hàm giả có hiệu quả tốt cho bệnh nhân phải thỏa mãn ba tiêu chuẩn: nâng đỡ, ổn định và lưu giữ. Trong đó, móc răng đóng vai trò quan trọng [3], [4], [5]. Trong phục hình, điều trị các trường hợp mất răng phía sau không còn răng giới hạn xa (loại Kennedy I, II) là khó khăn nhất. Nguyên nhân là do không có răng thật phía sau nên các chuyển động xoay của yên phía sau gây ảnh hưởng bất lợi đến răng trụ. Vì vậy, việc lựa chọn loại móc thích hợp cho các trường hợp mất răng phía sau nhằm hạn chế tối đa ảnh hưởng của phục hình tới răng trụ và vùng quanh răng đã được nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu. Theo Stewart, móc dây uốn có nhiều ưu điểm như: móc dây uốn có độ đàn hồi cao, thẩm mỹ tốt và dễ điều chỉnh. Độ đàn hồi của móc phụ thuộc vào đường kính của móc và thành phần hợp kim. Móc này phù hợp với các răng trụ có vùng quanh răng không được tốt. Móc dây uốn có thể được đúc cùng với khung hoặc hàn vào khung hoặc nằm trong nền nhựa [6]. Tuy nhiên, tại Việt Nam, chưa có đề tài nào nghiên cứu đánh giá hiệu quả của hàm khung có thiết kế móc dây uốn trong điều trị mất răng loại Kennedy I, II. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nhận xét kết quả điều trị mất răng loại Kennedy I, II bằng hàm khung có thiết kế móc dây uốn” với mục tiêu: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân mất răng loại Kennedy I, II. 2. Đánh giá kết quả điều trị của hàm khung có thiết kế móc dây uốn ở các bệnh nhân mất răng loại Kennedy I, II. CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 6 1.1 Sự mất răng 1.1.1 Hậu quả của mất răng Mất răng nếu không được phục hồi sẽ dẫn đến những hậu quả sau [7]: ‐ Tại chỗ: + Xương ổ răng nơi răng mất tiêu nhanh. + Răng còn lại ở hai bên bị xô lệch, răng đối diện chồi lên. + Giảm đường cong Spee và khớp cắn bị thay đổi. + Giảm kích thước dọc cắn khít. + Khớp cắn bị sang chấn gây sự phát sinh mất các răng khác. ‐ Toàn thân: + Rối loạn phát âm, hô hấp bị ảnh hưởng (do lưỡi bị nâng lên). + Rối loạn tiêu hóa do nhai nghiền thức ăn không tốt. + Rối loạn hoạt động của khớp thái dương hàm (hội chứng SADAM hay COSTEN). 1.1.2 Phân loại mất răng Mất răng được phân làm hai loại chính là: mất răng từng phần và mất răng toàn bộ. Có nhiều cách phân loại mất răng từng phần của nhiều tác giả khác nhau như Kennedy, Applegate, Kourliandsky, Bailyn, Skinner…Nhưng cách phân loại mất răng của Kennedy là được nhiều người sử dụng nhất [6], [7], [8]. 7 1.1.2.1 Phân loại mất răng của Kennedy Năm 1923, Edward Kennedy đã đưa ra cách phân loại mất răng từng phần gồm 4 loại: ‐ Loại I: Mất răng phía sau hai bên không còn răng giới hạn xa. ‐ Loại II: Mất răng phía sau một bên không còn răng giới hạn xa. ‐ Loại III: Mất răng phía sau một bên còn răng giới hạn xa. ‐ Loại IV: Mất răng phía trước (răng cửa) đi qua đường giữa. • Ưu điểm của cách phân loại mất răng của Kennedy: + Dễ nhận biết loại mất răng. + Gợi ý được kiểu thiết kế hàm khung cho từng loại mất răng. Tuy nhiên cách phân loại mất răng của Kennedy cũng chưa thật hoàn hảo nên Applegate đã bổ xung một số nguyên tắc: + Phân loại mất răng chỉ được tiến hành sau khi đã nhổ các răng có chỉ định nhổ. + Nếu mất răng số 8 và không cần làm răng giả thì không tính đến trong phân loại. 8 + Nếu còn răng số 8 mà được dùng như răng trụ thì răng 8 này được tính trong phân loại. + Nếu răng số 7 mất mà không cần làm răng giả (như răng số 7 đối diện cũng bị mất mà không làm răng giả) thì không được tính trong phân loại. + Vùng mất răng phía sau luôn được chọn để quy định loại mất răng. + Những khoảng mất răng khác được gọi là biến thể và được đánh số. + Độ rộng của khoảng mất răng biến thể không được tính đến trong phân loại mà chỉ tính số khoảng mất răng có thêm. + Mất răng loại IV không có biến thể. 1.1.2.2 Phân loại mất răng từng phần của Kennedy – Applegate Năm 1960, Applegate đã bổ xung loại V và VI vào phân loại mất răng của Kennedy: ‐ Loại I: Mất răng sau hai bên không có răng giới hạn xa. ‐ Loại II: Mất răng sau một bên không có răng giới hạn xa. ‐ Loại III: Mất răng sau một bên, có răng giới hạn ở hai đầu. Nhưng các răng trụ này không thể gánh chịu toàn thể lực nhai đè lên hàm khung. Có thể do: + Khoảng mất răng dài. + Chân răng trụ có hình dáng và chiều dài không phù hợp. + Xương nâng đỡ bị tiêu nhiều. ‐ Loại IV: Mất răng phía trước, đoạn mất răng đi ngang đường giữa cung răng, giới hạn hai đầu bằng hai răng bên phải và trái của cung hàm. Loại này có thể mất ít nhất từ hai răng đến nhiều nhất chỉ còn lại hai răng hàm ở hai bên. ‐ Loại V: Mất răng có giới hạn hai đầu trong đó giới hạn phía trước là răng cửa bên yếu với chân răng ngắn và nhỏ. ‐ Loại VI: Mất răng có giới hạn hai đầu với khoảng mất răng ngắn, chiều dài và hình dáng chân răng trụ thích hợp cho nâng đỡ. 1.1.2.3 Phân loại mất răng của Kourliandsky 9 Tác giả dựa trên yêu cầu xác định khớp cắn trung tâm (mặt phẳng cắn xác định với 3 điểm chạm của hai hàm) ‐ Loại I: Mất răng từng phần, hai hàm còn 3 điểm chạm. ‐ Loại II: Mất răng từng phần, hai hàm còn hai điểm chạm. ‐ Loại III: Mất răng từng phần, hai hàm không có răng nào đối diện nhau. ‐ Loại IV: Mất răng toàn bộ. Sự phân loại mất răng của Kourliandsky có ý nghĩa gợi ý trong đo tương quan hai hàm khi làm hàm khung. 1.2 Các phương pháp phục hình mất răng loại Kennedy I và II. 1.2.1 Cầu răng giả Cầu răng giả là loại phục hình răng cố định dùng để phục hồi răng mất bằng cách dùng các răng bên cạnh làm trụ để mang gánh răng giả thay thế răng mất. Các răng thật đóng vai trò trụ cầu mang các răng giả và nhận các lực truyền từ răng giả xuống xương hàm. Trong trường hợp mất răng loại Kennedy I, II do không có răng trụ ở phía xa nên chỉ có thể làm cầu với hay cầu đèo chỉ có răng trụ ở phía gần. Để làm được cầu với, các răng trụ phải tốt và thường cần sử dụng nhiều răng trụ. Mặt khác, do chỉ có răng trụ ở một phía nên các răng trụ cho cầu đèo dễ bị tổn thương bởi lực đòn bẩy. Do đó, cầu đèo ít được sử dụng cho bệnh nhân mất răng loại Kennedy I, II. 1.2.2 Cấy ghép răng (Implant) Implant là thành tựu khoa học trong lĩnh vực nha khoa cho phép phục hồi lại răng mất giống như răng thật cả về phương diện thẩm mỹ lẫn chức năng. Xương hàm vùng mất răng được khoan và đặt trụ implant, răng giả được gắn vào chốt sau vài tháng hoặc ngay tức thì tùy từng trường hợp. 10 Phương pháp này có thể thay thế một hoặc nhiều răng mất. Cấy ghép răng còn có thể kết hợp với làm cầu răng, đặc biệt là những trường hợp bệnh nhân mất răng không còn răng trụ giới hạn xa. Một trong những ưu điểm của cấy ghép răng là làm răng giả mà không can thiệp vào răng khác, do đó bảo tồn các răng còn lại tốt hơn phương pháp làm cầu răng và răng giả. Tuy nhiên, phương pháp này cũng có những hạn chế như: yêu cầu cao về kỹ thuật, chi phí lớn và cũng có những chỉ định nhất định không phải trường hợp nào cũng áp dụng được. 1.2.3 Hàm giả tháo lắp từng phần nền nhựa Hàm giả tháo lắp từng phần nền nhựa được sử dụng từ rất lâu. Các răng mất được thay thế bằng hàm giả có nền hàm bằng nhựa trên đó có các răng giả và có thể có móc kèm theo ôm vào răng thật. Móc có tác dụng tăng cường sự lưu giữ của hàm giả. Loại hàm giả này có thể chỉ định trong nhiều trường hợp mà không thể làm được răng giả cố định như: mất răng không còn răng giới hạn xa, mất răng với khoảng dài, mất nhiều răng, mất vùng răng cửa có tiêu xương ổ răng nhiều. 1.2.4 Hàm khung Hàm khung là loại hàm giả tháo lắp từng phần, có phần chính là một khung sườn kim loại. Toàn bộ cấu trúc bằng hợp kim của khung (thanh nối, móc, yên) được đúc chung một lần, cùng một khối. Răng giả được gắn vào yên nhờ nhựa acrylic. Hàm khung truyền lực lên vùng quanh răng qua răng trụ hoặc vừa lên răng vừa lên niêm mạc vùng mất răng. 1.2.4.1 Ưu điểm so với hàm giả tháo lắp từng phần nền nhựa: [...]... Vật giữ gián tiếp của hàm khung có tác dụng chống lại chuyển động xoay của hàm khung trong mất răng loại Kennedy I, II Trong nghiên cứu của Walid M chỉ có 75,6% hàm khung cho mất răng loại Kennedy I và 78,9% hàm khung cho mất răng loại Kennedy II có thiết kế vật giữ gián tiếp Trong nghiên cứu của Filiz Key, tỷ lệ vật giữ gián tiếp có ở hàm khung trong trường hợp mất răng loại I, II còn ít hơn nữa với... trong mất răng loại Kennedy I, II và đặt ở ‐ răng hàm nhỏ, răng nanh Móc có đường kính nhỏ, đặt được sát cổ răng hơn do đó có thẩm mỹ cao hơn móc đúc Móc có thể điều chỉnh được theo nhiều hướng do có ‐ thiết diện cắt ngang hình tròn Nhược điểm: Do đàn hồi nên tác dụng ổn định hàm khung của móc kém hơn so với móc đúc 1.3.5 Các chuyển động của hàm khung trong điều trị mất răng loại Kennedy I, II Phần yên... tay móc nằm ở vùng lẹm ở mặt ngoài – xa so với khoảng mất răng Móc được thiết kế ở răng hàm nhỏ và răng nanh, thường dùng trong • ‐ mất răng loại Kennedy I, II Móc ít gây sang chấn cho răng trụ Móc nhẫn: Móc dài ôm quanh thân răng có đường vòng lớn nhất thấp ở mặt ngoài và cao ở mặt trong hay ngược lại Móc có hai tựa mặt nhai Phần đầu lưu giữ ‐ của móc có thể ở gần ngoài (hàm trên) hoặc gần trong (hàm. .. trong Móc ngược Móc đi ngang qua mặt nhai răng trụ chỗ gờ bên để ra mặt ngoài đi xuống vùng lẹm ở phía gần so với khoảng mất răng của răng trụ Móc ‐ có tựa ở mặt nhai Móc được chỉ định khi vùng lẹm ở gần khoảng mất răng Đặc biệt trong trường hợp có lẹm ở xương hàm – niêm mạc, móc chữ T có ‐ chống chỉ định Trong trường hợp mất răng loại Kennedy I, II móc này ít có hại đối với răng trụ hơn vì khi hàm răng. .. khi có lực chức  + + năng tác động và cho phép chuyển động nhỏ của nền hàm khung không + truyền lực xoắn vặn lên răng trụ Móc phải được phân bố trên cung răng có kế hoạch để đạt được kiểm + soát lực tốt nhất Mất răng loại Kennedy I thường chỉ cần hai tay móc lưu giữ ở hai răng + tận cùng mỗi bên Mất răng loại Kennedy II nên có 3 tay móc lưu giữ: Bên mất răng không có răng giới hạn xa được thiết kế. .. nhân được làm hai hàm khung: Loại tốt: cả hai hàm khung được xếp loại tốt Loại khá: có 1 hàm khung xếp loại khá Loại trung bình: 1 hàm khung xếp loại trung bình Loại kém: 1 hàm khung xếp loại kém 2.3.5.2 Đánh giá kết quả sau khi bệnh nhân mang hàm khung 1 tháng Ngoài các tiêu chí về khớp cắn, thẩm mỹ, sau khi lắp hàm 1 tháng đánh giá các tiêu chí: tình trạng lưu giữ hàm khi ăn nhai, thời gian thích... 5,26% [24] Trong khi đó, ở hàm dư i, bản lưỡi được sử dụng nhiều nhất chiếm 55%, thanh lưỡi 30%, thanh lưỡi kép 15% Về loại móc, móc chữ T được sử dụng nhiều nhất với tỷ lệ 34,34%, sau đó là móc dây uốn, móc NallyMartinet, móc RPA, móc Akers, móc RPI, và móc Akers kép ở nhóm răng trụ kế cận khoảng mất răng không có răng giới hạn xa Đánh giá kết quả sau hai năm theo dõi thấy kết quả tốt là 71,16%, khá là... của móc răng ở khoảng mất răng biến thể 1.3.3.7 Nền hàm khung ‐ Nền nhựa 17 ‐ Nền kim loại: Trong trường hợp mất răng mà khoảng cách giữa sống hàm và răng đối diện còn ít, nền hàm khung có thể được đúc bằng kim loại để đảm bảo độ bền vững 1.3.3.8 Răng giả ‐ ‐ ‐ ‐ Răng nhựa hoặc sứ gắn trên nền nhựa Răng cẩn nhựa hoặc sứ Răng ống Răng nhựa gia cố cốt kim loại 18 1.3.4 Các loại móc thường dùng trong hàm. .. việc Thiết kế hàm khung ‐ Sử dụng song song kế: + Xác định hướng tháo lắp thích hợp cho hàm khung + Vẽ đường vòng lớn nhất trên các răng trụ + Xác định vùng lẹm sử dụng để lưu giữ hàm khung và vị trí đặt đầu tận cùng tay móc lưu giữ bằng cây đo độ lẹm 32 Một số điểm cơ bản thiết kế hàm khung trong mất răng loại Kennedy I, II: Lưu giữ trực tiếp Lưu giữ không nên coi là mục đích quan trọng nhất của thiết. .. của móc với khung về phía lưỡi Móc chạy ngay qua mặt nhai hai hai răng kế cận, có hai tựa Mài răng phải đủ để móc có kích thước ‐ đủ lớn đảm bảo độ bền nếu không móc dễ gãy Móc này hay được chỉ định ở bên cung răng không có khoảng mất răng • ‐ ở loai Kennedy II Móc Nally – Martinet: Móc gồm một tay móc dài ôm khoảng 3/4 chu vi răng trụ Phía mặt trong móc nối với khung qua thanh nối phụ và có tựa mặt . hiệu quả của hàm khung có thiết kế móc dây uốn trong điều trị mất răng loại Kennedy I, II. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Nhận xét kết quả điều trị mất răng loại Kennedy I, II bằng. bằng hàm khung có thiết kế móc dây uốn với mục tiêu: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân mất răng loại Kennedy I, II. 2. Đánh giá kết quả điều trị của hàm khung có thiết kế móc. chạm. ‐ Loại II: Mất răng từng phần, hai hàm còn hai điểm chạm. ‐ Loại III: Mất răng từng phần, hai hàm không có răng nào đối diện nhau. ‐ Loại IV: Mất răng toàn bộ. Sự phân loại mất răng của Kourliandsky