Nhận xét kết quả của xét nghiệm Genexpert MTB RIF trong đờm sau khí dung nacl 5% ở bệnh nhân nghi lao tại trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai

Bộ GIÁO TRƯỜNG DẠIDỤC HỌC VÀ Y HÀDÀO NỘI TẠO NGUYÊN CÔNG TUÁN NHẬN XÉT KÉT QUẢ CÙA XÉT NGHIỆM GENEXPERT MTB/RIF TRONG ĐỜM SAU KIIÍ DUNG NACL 5% Ở BỆNH NHÂN NGHI LAO TẠI TRUNG TÂM HÔ HÁP BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : Nội khoa Mã số lạo : CK 62722005 LUẬN VÀN BÁC Sĩ CHUYÊN KHOA CÁP II NGƯỜI HƯỚNG DÃN KHOA HỌC PGS.TS Phan Thu Phuong -W -ÍM Qỉ ugc V Hl Bộ Y TÉ HÀ NỘI -2019 bl LỜI CÀM ƠN Hoàn thành bàn luận vàn tốt nghiệp bác sỷ chuycn khoa cấp II này, với lịng kính trọng biết 011 sâu săc, xin chân thành cảm ơn tới: PGS.TS Phan Thu Phương - Giàng viên cao cấp Nội tổng hợp, Trường Đại học Y Hà Nội, người dà giúp phát triển ý tưởng, định hướng nghicn cứu từ ngày đầu làm luận văn dă tận tinh hướng dẫn, tạo điều kiện tốt đe tơi hồn thành luận văn Các Q Thầy, Cơ Bộ môn Nội tổng hợp, Trường Đại học Y Hà Nội đà trực tiếp giảng dạy, truyền thụ kién thức, kinh nghiệm cho suốt thời gian học tập rèn luyện nhà trường dà đỏng góp nhiều ý kiến quý báu cho tòi suốt trình thực luận văn Ban Giám hiệu, Phịng Quàn lý đào tạo Sau dại học, Trường Đại học Y Hà Nội toàn the cán Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai tạo diều kiện cho tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận vãn Cuối cùng, tơi xin xin dành trọn tình yêu thương lòng biết Ơ11 sâu sắc sâu sắc tới cha mẹ, anh chị em bạn bè dồng nghiệp ln giúp đờ, dộng viên, khuyến khích, tạo diều kiện giúp học tập Tôi xin glii nhận tỉnh câm quý báu công lao to lớn -W -ÍM Qỉ ugc V Hl Hờ Hội, ”gày/tf thảng nãtn 20 ỉ H ọ c v i ê n Nguyền Công Tuấn -W -ÍM Qỉ ugc V Hl CỘNG HỒ XẢ HỘI CHỦ NGHÍA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Kính gùi: - Phịng Quản lý đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội - Hội đồng chấm luận văn tổt nghiệp bác sỳ chuycn khoa cấp II Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Kct quà nghiên cứu chưa công bố công trinh, tài liệu Hà Nội ngày/Ị^ tháng năm 20ì Học vicn Nguyễn Cơng Tuấn ■nv -.ựii ÍỊ: ■> -li Hỉĩ DANH MỤC CHỦ* VIẾT TÁT AFB Acid Fast Bacillus (Trực khuẩn kháng acid) AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome (Hội chứng suy giâm miễn địch mắc phải) CLVT Chụp cắt lớp vi tinh DNA Deoxyribonucleic acid DOTS Directly Observed Treatment Short course (Điều trị lao ngăn ngày có giám sát) H1V MDR MG1T PCR WHO Xpert Human Immunodeficiency Virus (Vi nit gây suy giâm mien dịch người) Multi-Drug Resistant (kháng đa thuốc) Multi Growth Indicator Tube (Nhận diện phát triển trực khuẩn lao ống nghiệm) Polymerase Chain Reaction (Phân ứng chuỗi Polymerase) Tổ chức Y te Thế giới (World Health Ozganizatiora) Xét nghiệm diện Vi khuẩn ứnglao dụng kềcông cà vi nghệ khuẩn sinh lao học kháng phânRifampicin tử đe nhận MTB/R1F T-y CỊ: UỊC '■ -U c MỤC LỤC 1.2.1 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh 1.2.3 Phân loại lao phổi 1.1 Các phương pháp chẩn đoán lao phổi 1.3.1 Triệu chúng lâm sàng bệnh lao phổi 1.3.2 Chần đốn hình ảnh 1.2 1.3 1.4 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.5 PHỤ LỤC -ÍM Qỉ ugc V Hl 1.6 DANH MỰC BẢNG 1.7 1.8 1.9 1.10 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 1.11 Hình 1.2 1.12 Hình 2.2 Hình 2.3 Hỉnh 2.1 1.13 DANH MỤC BỈÉU DÒ 1.14 1.15 1.16 DẶT VÁN DẺ 1.17 Bệnh lao cảc bệnh truyền nhiễm nguy hiểm the giới vấn đề sírc khoe cộng dồng trcn tồn cẩu đạt đtrợc số thành tựu đáng kề công tác chống lao thời gian qua TCYTTG ước tính năm 2016 trcn tồn cẩu có khoảng 10,4 triệu người mắc lao vởi 6,3 triệu trường hợp năm; 11% số mắc lao có dồng nhiem HIV Bệnh lao nguyên nhàn gây từ vong dứng hàng thử hai bệnh nhiễm trùng với khoảng 1,3 triệu người tứ vong lao, cỏ khoảng 374.000 ca từ vong dồng nhiễm lao/HIV Tình hình dịch te lao kháng thuốc có diễn biến phức tạp xuất hầu hết quốc gia Năm 2016 trcn tồn cầu ước tính tỷ lệ mắc lao đa kháng thuốc 4,1% số bệnh nhân 19% số bệnh nhân điều trị [1] Bệnh lao phổi tiếp tục nguyên nhân quan trọng gây từ vong nước dang phát triển phát triển, đặc biệt đồng nhiễm H1V [2] 1.18 Việt Nam nước có gánh nặng bệnh lao cao dứng thử 15 30 nước cỏ số người bệnh lao cao toàn cầu, đồng (hời dứng thứ 15 số 30 nước có gánh nặng bệnh lao kháng đa thuốc cao the giói[3] Với chương trình kiểm sốt bệnh lao quốc gia, mạng lưỏi cung cấp toàn diện phác đồ điều trị DOTS toàn quốc Trong báo cáo tháng dầu năm 2018, nước ta có 126.000 ca lao mắc, có khoảng 13.000 người tử vong lao [4] 1.19 Nhiều thập kỳ qua kỹ thuật nuôi cấy thơng thường kính hiền vi soi đờm có độ nhạy xét nghiệm để chần đốn lao phổi, thời gian tiến hành dài, tnất vài tuần [5] Kỳ thuật nuôi cấy môi trường chất lỏng phát tăng trưởng vi khuẩn lao, thời gian trung bình cùa xct nghiệm dài (21 ngày) [2] Thời gian xét nghiệm lâu làm chần đoán điều trị muộn, ảnh hường đen sức đề kháng lây truyền cãc chủng kháng thuốc (2) 1.20 Cùng với phát triển cùa khoa học công nghệ, dời cùa xét nghiệm chẩn đoán dà làm cho việc kiêm soát lao hiệu quà nhiều [6] GcncXpert kỳ thuật mang tính đột phá tích hợp cơng nghệ (tách gicn, nhàn gicn nhận biết gicn) Hệ thống GcncXpcrt MTB/RIF dược sử dụng cho việc -W -ÍM Qỉ ugc V Hl phát vi khuẩn lao phát kháng với Rifampicin dựa việc phát đoạn gcn đặc trưng ipoB cùa vi khuẩn lao nhùng đột biến trcn nhùng gcn phát tương ứng với khả kháng với thuốc Rifampicin [7] Quy trình thao tác cùa kỳ thuật nhanh vả xét nghiệm cho hai kết diện cùa vi khuẩn lao vả vi khuẩn lao kháng rifampicin thời gian chưa đầy giờ, nhanh nhiều so với thời gian kiểm tra độ nhạy thuốc thông thường Hơn nừa, xét nghiệm sử dựng phối hợp biện pháp gây khạc dờm bệnh nhân khó khạc đởm nen việc chẩn đốn có độ xác de dàng nhiều [6] 1.21 Ben cạnh dó, phương pháp lấy dịm bàng khí dung nước muối ưu trương kỳ thuật giúp lỗng đởm, kích thích ho người bệnh dề dàng khạc đờm Đây phương pháp dược đánh giá có độ an tồn cao, xâm nhập, chi phí thấp, hiệu quà cao việc tăng khả tìm thấy vi khuẩn lao bệnh phẩm đờm [8], [9] Anderson cộng dã so sánh khí dung nước muối ưu trương nội soi phe quân việc lấy mẫu bệnh phẩm tim vi khuẩn lao vả cho biết khả chẩn đoán hai biện pháp tương đương |8) 1.22 Nhiều năm nay, nước ta, xét nghiệm đà ứng dụng dưa vâo chần đoản số sở khám chừa bệnh dà đem lại nhiều giá trị cho kiềm soát bệnh lao Nhằm giúp bác sỷ có thêm minh chứng hiệu quà xét nghiệm Xpert MTB/RIF dịm sau khí dung NaCl 5% chần đốn bệnh nhân nghi lao từ dưa chẩn đốn xác kế hoạch điều tộ tốt cho người bệnh, tiến hành nghiên cứu dề tài: “Nhận xct kết cùa xét nghiệm GeneXpert MTB/RIF trang dừm sau khí dung NaCỈ 5% bệnh llhân nghĩ Ịạo Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu sau: 1.23 ỉ Mô tã số dặc diem lâm sàng, cận lâm sàng cùa bệnh nhân nghi lao1.24 phổi tạisau Trung tâmdung IỈÔ hấp Bệnh viện Bạch Mai nghi lao phổi dịm hơ 2.hấp Nhận khíBệnh xétviện kểt NaClq 5% xét ởMai bệnh nghiệm nhânGeneXpert MTP/RIF tạitrong Trung tâm Bạch 1.25 Chuong TỎNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình bệnh lao ti cn the giói Việt Nam 1.1.1 Tình hình bệnh lao thể giới 1.26 Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (TCYTTG - WHO Report -W -ÍM Qỉ ugc V Hl 76 1.1120 Trong nghicn cửu cùa chúng tơi, có 13 bệnh nhân cỏ kết quâ GcneXpcrt dương tính sổ 10 bệnh nhàn có PCR-MTB dương tính, có trường hợp GcncXpcrt dương tính mà PCR-MTB âm tính 1.1121 Trong đàm sau khí dung NaCI 5% nhóm PCR-MTB dương tính tỷ lệ GencXpcrt dương tinh (10,6%) cao GcncXpcrt âm tính (1,1%) ỡ nhóm PCR âm tính tý lệ GcncXpcrt âm tính (85,1%) cao GcncXpcrt âm tính 3,2%) Nhùng bệnh nhàn có kết PCR-MTB dương tính có nguy có kết q GcncXpcrt dương tính cao gấp 266,67 lần so với nhóm có PCR âm tính với khoáng tin cậy 95%CI 25,26-2815,15 Sự khác biệt có nghĩa thống kê với p < 0,01 (bâng 3.21) 1.1122 Nghiên cứu cùa phù hợp với nghiên cứu tâc già khác.Nghicn cứu Kin Wang To cộng 227 bệnh nhân rửa phế quăn năm 2018, sổ bệnh nhân có kết GcncXpcrt âm tính, có mẫu chần đốn ni cấy, mẫu có AFB dương tính mầu PCR dương tính [72] 1.1123 Hai phương pháp GcncXpcrt PCR phương pháp sinh học phân tứ, dựa vào kct quà khuycch dại gcn cùa vi khuẩn lao mầu bệnh phẩm 4.3.3.3 Mối ỉiên quan giừa kểí q ni cấy MGIT GeneXpert cùa đờin sau dung NaCỈ 5% 1.1124 Trong nghiên cứu cùa chúng tịi, ni cấy MG1T đờm sau khí dung NaCI 5% có 14 trưởng họp dương tính đỏ 13 trường hợp có kết q GcncXpert dương tính trường hợp có kết quà GcncXpcrt âm tính (bảng 3.22) 1.1125 Trong dờm sau khí dung NaCl 5%, nhóm ni cấy MGIT dương tính tỳ lệ GeneXpcrt dương tính (13,8%) cao GcneXpcrt âm tính (1,1%) nhóm MG1T âm tinh tỷ lệ GcncXpcrt âm tính (85,1%) cao GcncXpcrt dương tính (0%) Những bệnh nhàn có MG1T dương tinh cỏ nguy cho kểt quà GcnXpcrt cao gấp 1449 lần so với nhóm có MGIT âm tính với khoảng tin cậy 95%CI 56,1-37451,1 Sự khác biệt có nghĩa thống kê với p < 0,01 (bâng 3.22) 1.1126 Nghicn cứu phù hợp với nghiên cửu cùa tác già khác.Nghicn cứu cùa Đồ Châu Giang cộng năm 2015 cho thấy khác biệt vổ dộ nhạy MG1T Xpert có khơng có ý nghía thống kê (p-value = 0,15) [68] 77 Nghiên cứu cùa Liu R, Liang Q năm 2019 cho thấy sổ 65 bệnh nhân tham gia nghiên cứu MGIT đà xác định 32 mẫu xét nghiệm cỏ vi khuẩn lao Vả 29 số 32 mầu dương tính tiếp tục dược xét nghiệm GcncXpcrt cho thấy dộ nhạy 90,6% [7] 1.1127 già 1,1%, tỳ Có lệ MTB trường cao hợp Gcn so Xpert với tác (-) già Gctala MGIT(+), (2015) tỷ lệ nghicn âm tính cứu Xpert 58 MTB mầu đờm 34,4% nuôi (20/58) cấy MGIT nguyên dương nhân tính, âm tỳ tính lệ âm giả tính thổ giâ bàn chất cùa Xpert mức 131cfu/ml không (ngưỡng phát thấp dược nhât nồng Xpert độ MTB DNA có cùa the phát lao ngưỡng vi khuẩn), 10-5-cfu/ml, dó MGIT có mặt có cùa thề chất phát ức chế vi phàn khuẩn ứng khuyếch dại gen (PCR) bệnh phẩm xét nghiệm 1.1128 KÉT LUẬN 1.1129 Qua nghiên cứu 94 bệnh nhân nghi lao phổi làm xct nghiệm GcncXpert đởm sau khí dung NaCI 5% Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Đạch Mai từ tháng 8/2018 đen tháng 8/2019 rút số kết luận sau: ỉ Dặc diem lâm sàng, cận lâm sàng ciìa bệnh nhân nghi lao phổi Triệu chứng ỉânt sàng - Thời gian bị bệnh từ - tuần 69,2% - Triệu chứng toàn thân hay gặp mệt mỏi (87,2%), sốt (81,9%), gầy sút cân (59,6%) - Triệu chứng hay gập khó thở (37,2%), đau ngực (36.2%), ho đờm đục (48,9%), ho đờm (22,3%) - Triệu chứng thực the: Ran nồ (38,3%), ran ẩm (28,7%) hội chứng giâm (12,8%) 1.1130 Triệu chứng cận lâm sàng - Máu lắng tãng: 88,4%, máu láng tảng: 86,9% - Phân ứng Mantoux: Tỷ lệ dương tính 17,2% (10/58 bệnh nhân) - Xquang ngực: 12,8% tổn thương phổi phái thùy trên, 13,8% tồn thương phổi phải thùy dưới, 20,2% tổn thương phổi trái thùy trcn 34% bệnh nhàn tổn thương cà ben - Chụp CLVT, chủ yếu tổn thương phổi phải (53,7%) đô thùy dướicao chiếm 18,1%, 48,9% cỏ hình ánh đơng đặc 20,2% chẩm nốt - Trong 16 bệnh nhân chẩn đoán xác định lao phổi, 37,5% chấn đoán dựa vào APỈ3, 87,5% dựa vào nuôi cấy MG1T, 12,5% dựa vào mô bệnh học, 68,8% dựa vào PCR-MTB 78 Kct quà xét nghiệm GcncXpcrt dịm sau khí dung NaCI 5% 1.1131 - Những trưởng hợp chẩn đoán xác định lao phổi, xct nghiệm GcncXpcrt có độ nhạy 81,3%, độ đặc hiệu 100%, trị số dự đốn dương tính 100%, trị số dự đoán âm tinh 96,3% 1.1132 GcncXpcrt -100%, Những độ nhạy trường dự 92,8%, hợp nuôi độ cấy hiệu MGIT 100%, dương trị tinh, sốxct dự đoản nghiệm dương tínhcó trị sổ đoản âmđặc tính 98.7% 1.1133 TÀI LIỆU THAM KHẢO World Healthy Orgnization (2018), "Global tuberculosis report 2018" Phuong NTB, Anh NT, Van Son N Ct al (2019), "Effect of two alternative methods of pooling sputum prior to testing for tuberculosis with genexpert MTB/R1F", BMC Infect Dis, 19(1), 347 Chương trinh chống lao quốc gia, Bộ Y Te (2018), CẬ/7 nhật hưởng dần chần đoản, diều trị dự phòng bệnh tao, Nhà xuất bân Y học Chương trình chống lao quốc gia, Bộ Y Te (2018), Báo cáo sơ kết hoạt dộng chương trình chổng lao qưổc gia tháng dầu nãnt 2018, Hà Nội Nguyền Thị Phương Lan, Ngơ Thanh Bình Trần Minh Trúc Hằng (2011), "Ti lệ kháng thuốc bệnh nhãn lao phổi AFB(+) bệnh viện lao bệnh phổi dồng nai", Y học thành phố Hồ Chi Minh, 15(1), 433-411 Terzi HA, Aydemir o, Karakcce E ct al (2019), "Comparison of the 1.1134 GcncXpert ® MTB/R1F Test and Conventional Methods in the Diagnosis of Mycobacterium tuberculosis.", Clin Lab, 65(1), 54-59 1.1135 * Liu R , Liang Q, Shang Y el al (2019), "GeneXpert of stool versus gastric lavage fluid for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in severely ill adults", Infection, 15(2), 1-6 Anderson c, ĩnhabcr N, Menzies D et al (2005), " Comparison of sputum induction with fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis of tuberculosis", Am J Respir Crit Care Med, 52(12), 1570-4 Negi ss, Khan s FB, Sunil Gupta Ct al (2005 ), "Comparison of the conventional diagnostic modalities, bactec culture and polymerase chain reaction test for diagnosis of tuberculosis", Indian Juornal of Medical Microbiology', 23( 1), 29-33 10.Ngô Quý Châu (2011), Bệnh hô hấp, Nhà xuất bàn Giáo dục V iệt Nam 11.Hội Lao bệnh phổi Việt Nam (2015), "Bài giảng chần đoán lao điều tị bệnh lao", Nhả xuất Y học,86-103 12.Bộ môn lao bệnh phổi (2014), Bệnh học lao, Nhà xuất bàn Y học -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl 13.Ngô Ngọc Am (2002), Dịch tề học bệnh lao, Nhà xuất bân Y học 14.Trần Văn Sáng (2002), Miền dịch dị ứng bệnh lao, Nhà xuất bân Y học 15.Bộ Y tế (2004), A/(5/ sổ kỹ thuật chần đốn lao phổi lao ngồi phổi, Nhà xuất bàn Y học 16.Hỷ Kỳ Phóng (2001), Đặc điểm lãm sàng, cận lâm sàng kết quà tái trị bệnh nhân lao phổi tái phát Bệnh viện lao bệnh phổi, Luận văn lốt nghiệp bâc sỳ chuycn khoa II, Đại học y Hã Nội 17.Bộ Y tế (2015), Hướng dằn chẩn đốn, điều trị dự phịng bệnh lao 18.Hoàng Ký, Nguyễn Duy Huề Phạm Minh Thơng (2005), Bài giáng Chấn đốn hỉnh ành, Nhà xuất bàn Y học 19.Ngỏ Qúy Châu (2011), "Hình ãnh cẳt lớp vi tính phổi", BỆNH HƠ HẢP, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà nội,56-61 20.Donald AF, John FM (2009), "Global epiderniỉogyỉ of tuberculosis" Medical clinics of North American, 776,1235-1251 21.Hoàng Văn Huấn (2002) Nghiên cứu đặc điểm làm sàng, Xquang chuồn, cất lớp vi tinh ELISA trơng chần đoàn lao thâm nhiễm người lớn Luận án tiến sỳ Y học, Học viện Quân y 22.Nguyền Đạt Anh Nguyền Thị Hưorng (2013), Các xẻt nghiệm thường quy áp dụng thực hành lám sàng, Nhà xuất bân Y học 1.1136 Niaina Rakotosamimanana, Simon Grandjean Lapicrrc, Vaomalala Raharimanga Loopamp MTBC (2019), Detection "Performance Kit® and on impact tuberculosis of GcneXpcrt case detection MTB/RIF® in and Madagascar", BMC Infect Dis,assays 19(1),512 23.Kirirabwa NS, Kimuli D, Nanziri c Ct al (2019), "A four-ycar trend in pulmonary bactcriologically confirmed tuberculosis ease detection in Kampala-Uganda", BMC Pulm Med 19(1),91 -95 24.Manirakiza A, Farra A, Yambiyo BM Ct al (2019), "Surveillance of Rifampicin Resistance With GeneXpert MTB/RIF in the National Reference Laborator}' for Tuberculosis at the Institut Pasteur in Bangui, 2015-2017 ", Open Forum Infect Dis, 6(3),75-79 25.Liang Q, Pang Y, Yang Y Ct al (2019), "An improved algorithm for rapid diagnosis of pleural tuberculosis from pleural effusion by combined testing with GeneXpert MTB/R1F and an anti-LAM antibody-based assay", BMC Infect Dis, 19( ),548 26.Trần Thị Minh Hằng (2008), Nghiên cứu dặc diếm lâm sàng, cợn lâm sàng kết phương pháp MGIT lao phổi AFB âm tinh, Luận văn Bác sỳ chuyên khoa II Đại học Y Hà Nội 27.Nguyễn Thu Hà (2006), Nghiên cứu dặc điềm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB (-) kểl quà phát vi khuẩn lao cùa kỷ thuật ni cấy PCR.MGIT, Luận văn thạc sỳ -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl y học, Đại học Y Hà Nội 28.Chcol-Hong Kim Heungjeong, Hyun Soo Kim Ct al (2014), "A comparison between the efficiency of the Xpert MTB/RIF assay and nested PCR in identifying Mycobacterium tuberculosis during routine clinical practice" J Thorac Dis., 6(6), 625-631 29.Choi YJ, Hu Y, Mahmood A Ct al ( 2006), "Clinical significance of PCR detection of micobactcriuin infection", American Juornal of clinical pathology', 205 (2), 200-204 30.Tucllcr c., Chhajed p N., Buitrago-Tellcz C.ct al (2005), "Value of smear and PCR in bronchoalveolar lavage fluid in culture positive pulmonary tuberculosis", European Respiratory Journal, 25(5),767 - 772 31.Bộ môn Lao (2002), Bệnh học lao, Nhà xuất y học, Hà Nội 1.1137 •1 1.1138 It 1.1139 r: 1.1140 »• 1.1141 •: 32.Zcka AN and Tasbakan s (2011), "Evaluation of the GcncXpcrt MTB/RIF assay for rapid diagnosis of tuberculosis and detection of rifampin resistance in pulmonary and cxtrapulmonary specimens.", J Clin Microbiol, 49(12),4138-41 33.Irene Najjingo, Winters Muttamba Ct al (2019), "Comparison of GeneXpert cycle threshold values with smear microscopy and culture as a measure of mycobacterial burden in five regional referral hospitals of Uganda- A cross-sectional study", PLoS One, 14(5),25-29 34.Bộ Y tc (2011), Hướng (lần quy trình triển khai kỳ thuật Gene Xpert MTP/RJF, Nhả xuất bân Y học 35.Bochme c c., Nicol M p., p Nabcta ct al (2011), "Feasibility, diagnostic accuracy, and effectiveness of decentralised use of the Xpert MTB/R1F test for diagnosis of tuberculosis and inultidrug resistance: A multiccntrc implementation study" The Lancet, 377(9776),1495-1505 36.Lawn s D.and Nicol M p (2011), "Xpert® MTB/R1F assay: Development, evaluation and implementation of a new rapid molecular diagnostic for tuberculosis and rifampicin resistance", Future Microbiology1, 6(9), 1067-1082 -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl 37.Nguyen Ngọc Thụy, Đặng Quốc Ái Quỳnh Đặng Hữu icli (2008), "So sánh phương pháp lấy đàm phun dung nước muối ưu trương với lấy bệnh phẩm qua nội soi phe quản chần đoán lao phổi nhuộm lam tim AFB", Tạp chi Y học Thành phố Hồ Chi Minh, 12(1),5-10 1.1142 pulmonary M Lung tuberculosis MorseDis, (2008), in hospitalized "Induced sputum patients improves in Gaborone, the diagnosis Botswana", of Int J Tuberc 12(11), 1279-1285 38.Mai Thanh Tú (2014), Đặc điềm lâm sàng, cận lâm sàng kết quà GeneXpert dịch rữa phể quân cùa bệnh nhân nghi lao phổi, Luận vãn Thạc sỳ Y Học, Tnrờng Đại học Y Hà Nội 39.Hoàng Hà (2014), "Xét nghiệm Xpert MTB/RIF bệnh viện Lao bệnh phổi Thái Nguyên năm 2014 ", Y học thưc hành, 45(12),25-31 40.Bộ Y te (2015), Quy trình triển khai thi điếm quàn lý người bệnh xét nghiệm Xpert MTB/RIF Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội 41.Bộ Y tế (2016), Báo cào tổng kểt Chương trình Chổng lao Quốc gia nám 20/5 phương hướng hoạt động nám 20/6, Hà Nội 42.Lưu Bội Khanh (2014), "Tình hình điều trị bệnh nhân lao phát chương trình sàng lọc chù động tinh Cà Mai", Yhọc thành phố Hồ Chi Minh, 34(12),56-59 43.Mavenyengwa R T , Shaduka E and Maposa I (2017), "Evaluation of the Xpert® MTB/R1F assay and microscopy for the diagnosis of Mycobacterium tuberculosis in Namibia", Infectious Diseases of Poverty, 6(1), 13 44.Theron G., Peter J G and N Singh et al (2014), "Sputum induction to aid diagnosis of smearnegative or sputum-scarce tuberculosis in adults in HIV-endemic settings", RespirJ, 43(1),185-194 45.Lawn s D., Kerkhoff A D and M Vogt Ct al (2012), "Characteristics and early outcomes of patients with Xpert MTB/RIF-negativc pulmonary tuberculosis diagnosed during screening before antiretroviral therapy", Clinical Infectious Diseases, 54(8),1071-1079 46.Le Paltid p, Cattoir V, Malbruny B Ct al (2014), "Retrospective observational study of diagnostic accuracy of the Xpert® MTB/RIF assay on fiberoptic bronchoscopy sampling for early diagnosis of smear-negative or sputum-scarce patients with suspected tuberculosis", BMC Pulmonary Medicine 2014, 14,137 47.Benito N, Moreno A and Miro J M.ct al (2010), "Pulmonary infections in HIV-infcctcd patients: an update in the 21st century", Eur RespirJ, 39(3),730-745 48.Lee H Y., Scong M w.» Park s s Ct al(2013), "Diagnostic accuracy of Xpert® MTB/RIF on -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl bronchoscopy specimens in patients with suspected pulmonary tuberculosis" The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 17(7), 917-921 49.Trịnh Việt Anh (2014), Dặc điểm lâm sàng, cận làm sàng xét nghiệm Genexpert dờm nhùng bệnh nhân nghi lao phôi Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Luận vãn Thạc sỳ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 50.Ngơ Thanh Binh (2013), "Khảo sát tình trạng hút thuốc bệnh nhân nam mắc lao phổi", Y học thành phố Hồ Chi Minh, 17(l),44-51 51.Phan Thị Hạnh (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận ỉíìm sàng sinh thiết xun thành ngực hướng dần chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân lao phổi, Luận văn thạc sỳ y học, Đại học Y Hà Nội 52.Walusimbi s., Bwanga F., De Costa A.ct al (2013), "Mcta-analysis to compare the accuracy of GcncXpcrt, MODS and the WHO 2007 algorithm for diagnosis of smear-negative pulmonary tuberculosis", BMC Infectious Diseases, 13(1 ),5O7 53.Jing-Wen Ai, Qiao-Ling Ruan, Qi-Hui Liu Ct al (2016), "Updates on the risk factors for latent tuberculosis reactivation and their managements ", Emerging Microbes and Infections, 5(10), 1-8 1.1143 làmNội sàng cùa Dinh bệnh T11Ị nhân Thanh laoHong phổi(2011), diều trị Nghiên khoa cứu hô dặchấp diem bệnh lâmviện sàng, Bạch cận Mai Hà từ 6/2008 dền 6/2010, Luận vàn tốt nghiệp bác sỳ đa khoa, Đại học Y 54.Phan Luong Ánh Linh (2002), Nghiên cứu khảng thuốc tiên phát kểt quà diều trị sau tháng công cùa phác đồ 2SHRZ/6HE bệnh nhân lao phổi AFB (+) nội thành Đà Nằng tháng 1/2001- 6/2001 Luận văn thạc sỳ y học, Đại học Y Hả Nội 55.E Kiyan, z Kilicaslan, M Gurgan ct al (2003), "Clinical and radiographic features of pulmonary tuberculosis in non-AIDS immunocompromised patients ", Inf J Tuberc Lung Dis, 7(8),764-770 56.Trần Thị Lan Khanh Phan Hữu Nguyệt Diễn (2009), "Đặc điểm lao phổi-màng phổi tre em Bệnh viện Nhi dồng I Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch ", Y học thành phố ĩ lồ Chi Minh, 13(1), -7 57.Umashankar p (2013), "Hematological Profile in Pulmonary Tuberculosis", Int J Health Rehabit Sci, 2(1),50-55 58.s Walusimbi, F Bwanga, A De Costa Ct al (2013), "Meta-analysis to compare the accuracy of GencXpcrt, MODS and the WHO 2007 algorithm for diagnosis of smear-negative -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl pulmonary tuberculosis", IĨMC Infectious Diseases, 13( I ),50 59.W.J Koh, C.M Yu, G Y Suh Ct al (2006), "Pulmonary TB and NTM lung disease: comparison of characteristics in patients with AFB smearpositive sputum", IntJ Tuberc Lung Dis, 10(9), 1001 - 1007 60.Shukhova E.v (2005), "Reasons for late diagnosis of pulmonary tuberculosis", Probl Tuberk,6-\4 61.Vassall A, van Kampcn s, Sohn H Ct al (2011), "Rapid diagnosis of tuberculosis with the Xpert MTB/RIF assay in high burden countries: a cost-cffcctivcncss analysis.", PLoSMed, 8(11),11-20 62.Ngô Quý Châu (2010), Bệnh hô hấp, Nhà xuất giáo dục Việt Nam ĩ ị 63.Nguyền Thị Ngọc Lan ( 2000), "Xác định Mycobacterium tuberculosis 1.1145 trực tiếp mầu bệnh phẩm băng phàn ứng PCR clìần đốn 1.1146 lao phổi", Ỵhọc thực hành, 35(12),35-39 64.Stcingart KR, Schiller I, Home DJ ct al (2014), "Xpert® MTB/RIF 1.1147 assay for pulmonary tuberculosis and rifampicin resistance in adults", 1.1148 Systrane Database Syst Rev, (1), 152-159 65.Đồ Chãu Giang, Trần Ngọc Đường, Đậng Thị Minh Hà cs (2015), 1.1149 "Chần đoán Lao tre cm HIV (-) băng gencxpcrt", Y học thành phố Hồ 1.1150 Chi Minh, 19(3), 15-21 66.Nguyen Kim Cương (2017), Đậc điềm lâm sàng, cận lâm sàng giả 1.1151 trị kỹ thuật Gene Xpert MTB/RJF chần đoản lao phổi AFB (-) 1.1152 người nhiễm HIV, Luận án tiến sỳ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 67.Theron G., Peter J., Mcldau R ct al (2014 ), "Accuracy and impact og 1.1153 GenXpcrt MTB/RIF for the diagnosis of smear negative or sputum 1.1154 scare tuberculosis using bronchoalveolar lavage fluid" Thorax, 68, 1.1155 1043 - 1051 1.1156 I _ -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl 68.Stcingarl KR, Sohn H, Schiller I Ct al (2013), "Xpert® MTB/R1F assay 1.1157 for pulmonary tuberculosis and rifampicin resistance in adults", 1.1158 Mã bệnh Ún Cochrane Database Syst Rev, 31(1 ),9593 69 Giói: 1: Nam □ Nừ □ Họ 69.Kin Wang Toa, Kai Man Kam, Denise Pui Chung Chan Ct al (2018), 1.1159 "Utility of GcncXpcrt in analysis of bronchoalveolar lavage samples 1.1160 from patients with suspected tuberculosis in an intermediate- burden selling", J infect, 77(4),296-301 70.Navccn Patil, Hamida Saba, Aswecn Marco Ct al (2014), "Initial 1.1161 experience with GencXpcrt MTB/RIF assay in the Arkansas 1.1162 Tuberculosis Control Program", Australas Med J, 7(5),203-207 1.1166 *• •t T » ■ 1.1167 I PHÀN HÀNH CHÍNH: 1.1168 Mũ bệnh Ún Tuổi: Nghe nghiệp: Tri thức □ BÊNH ÁN NGHIÊN cứu Mã phiếu : 2.Công nhãn o Nông dân Q 4.Thất nghiệp □ 1.1169 1.1170 1.1171 1.1172 1.1173 I LÃM SANG: Lý (lo vào viện: 1.1174 I Ho khan o Ho máu □ Ho dởm o Đau Khỏ thờ Q ngực □ Gầy sút □ SỔtQ Mệt mơi o 9.KhámSKĐKQ lO.KhácQ -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl Tien sir hút thuốc lá-lâo: 1.1175 Không □ Có □ Sổ bao - nâin (00; Neu khơng có số liệu cụ the) Tiềp Xúc vởi Lao: O.Khôngũ l.cỏo 2.KhôngrỏQ Tien sứ bệnh khác: Tim mạcho 2.TÌCU hóan3.DTĐQ 4.Ung thít r~l 1.1176 Bệnh lý khác: Gia dinh cỏ người mắc lao: Khơngo l.cỏo Thời gian bị bệnh triróc vào vỉộn : .(tuần) a Sốt: - Không □ cỏ □ CỎD - Mức dộ;