ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ gây tấ tủy SỐNG LIỀU THẤP 3mg BUPIVACAIN kết hợp 0,02mg FENTANYLTRONG PHẪU THUẬT BỆNH TRĨ và các BỆNH lí hậu mễn TRỰC TRÀNG tại BỆNH VIỆN y học cổ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG năm 2019

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GÂY TÊ TỦY SỐNG LIỀU THẤP 3mg BUPIVACAIN KẾT HỢP 0,02mg FENTANYLTRONG PHẪU THUẬT BỆNH TRĨ VÀ CÁC BỆNH LÝ HẬU MÔN TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG NĂM 2019 Hướng dẫn đề tài: Gs Ts Nguyễn Hữu Tú Ts Lê Mạnh Cường Chủ nhiệm đề tài : BS : Mai Đức Thăng Hà Nội , ngày 05-08- 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Những năm gần GTTS để phẫu thuật bụng dưới, chi dưới, tiết niệu, sản khoa, bệnh trĩ , bệnh lý hậu môn trực tràng có nhiều ưu điểm nhà gây mê nước giới áp dụng rộng rãi Thuốc tê dùng gây tê tủy sống có nhiều loại Lidocain, Mebivacin, Bupivacain Ropivacain … Trong Bupivacain sử dụng hầu hết bệnh viện, có đặc điểm khởi tê nhanh, tác dụng kéo dài, cường độ mạnh, xong Bupivacin có nhiều tác dụng phụ như: Tác dụng hạ huyết áp, mạch chậm, buồn nôn, nôn, đọc tim… Các tác dụng không mong muốn thường gặp phụ thuộc vào liều lượng thuốc tê Để hạn chế tác dụng phụ, tác dụng không mong muốn này, giảm liều thuốc tê quan trọng phải đảm bảo phẫu thuật Bệnh viện Y học Cổ Truyền trung Ương áp dụng phương pháp gây tê tủy sống Bupivacin 0,5% liều 5-7,5 mg kết hợp Fentanyl 0,05mg phẫu thuật vùng bụng , chi đặc biệt phẫu thuật bệnh trĩ, bệnh lý tầng sinh môn nhiều năm đem lại nhiều thành công phẫu thuật Tuy nhiên q trình sử dụng có nhiều tác dụng không mong muốn, không ức chế cảm giác, tụt huyết áp, mạch chậm, ngừng tim, buồn nôn nơn, bệnh nhân bí tiểu, ức chế vận động khiến bệnh nhân nằm hậu phẫu kéo dài… Trong Độc tính tim: Bupivacain độc tim, gấp 20 lần so với lidocain, tác động trực tiếp lên thần kinh tim gây chậm dẫn truyền, loạn nhịp tim, ức chế co bóp tim, rung thất, ngừng tim Để hạn chế tác dụng không mong muốn, tác dụng phụ, hiệu kinh tế điều trị tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá hiệu gây tê tủy sống liều thấp Bupivacain 3mg kết hợp Fentanyl 0,02mg phẫu thuật bệnh trĩ bệnh lý tầng sinh môn ” với mục tiêu: Đánh giá tác dụng ức chế cảm giác, vận động, giãn tác dụng không mong muốn phương pháp gây tê tủy sống liều thấp Bupivacain 3mg kết hợp Fentanyl 0,02mg phẫu thuật bệnh trĩ bệnh lý tầng sinh môn So sánh tác dụng phư ơng pháp so với với phương pháp gây tê tuỷ sống Bupivacain 5mg với Fentanyl 0,05mg CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU LIÊN QUAN ĐẾN GTTS 1.1.1 Cột sống [14] Cột sống có hình chữ S cấu tạo 32-33 đốt sống hợp lại lỗ chẩm tới khe xương bao gồm: đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực, đốt sống thắt lưng, đốt sống - đốt sống cụt Cột sống ống có chức bảo vệ tủy sống không bị chèn ép xô đẩy Khi nằm ngửa đốt sống thấp L4-L5 cao L3, chiều dài cột sống người trưởng thành từ 60 -70 cm, độ cong cột sống có ảnh hưởng lớn đến lan tỏa thuốc tê dịch não tủy Khe liên đốt sống khoảng nằm hai gai sau hai đốt sống kề tùy theo đoạn cột sống mà rộng hẹp khác Khoảng cách rộng đốt sống thắt lưng tạo điều kiến thuận lợi cho việc xác định mố chọc kim vào khoang tủy sống Khe L4-L5 nằm đường nối qua hai mào chậu Các gai sau cột sống chạy chéo từ xuống dưới, chéo T8-T10 sau gai chạy ngang mức L1-L2, chiều dài gai sau dài đốt sống cổ, từ T10 gai ngắn dần Hình 1.1: Giải phẫu cột sống [15] Hình 1.2 Sơ đồ cắt dọc cột sống [15] 1.1.2 Các dây chằng màng Dây chằng cột sống tổ chức liên kết nhiều sợi, tế bào Chức giữ cho cột sống có tính đàn hồi bền vững * Từ ngồi vào khoang tủy sống có thành phần: - Da, tổ chức da - Dây chằng gai: Dây chằng phủ lên gai sau đốt sống - Dây chằng liên gai: Là dây chằng liên kết mỏm gai đốt sống với nhau, nối liền với dây chằng vàng phía trước dây chằng gai phía sau, dây chằng mỏng - Dây chằng vàng: Dây chằng nằm sau dây chằng liên gai, thành phần chủ yếu tạo nên thành sau ống sống, dây chằng vững nhất, người làm kỹ thuật chọc kim qua dây chằng vàng cảm nhận - Màng cứng: Là màng dày chạy từ lỗ chẩm đến xương bao bọc phía ngồi khoang nhện chứa sợi collagene chạy song song theo trục cột sống Do cần ý GTTS chọc đứt ngang nhiều sợi làm thoát nhiều dịch não tủy, chọc chọc lại nhiều lần làm tổn thương kích thích màng cứng dễ gây đau đầu - Màng nhện (arachnoid mater): Là màng áp sát phía màng cứng, khơng có mạch máu, bao bọc rễ thần kinh tủy sống, bị viêm dính gây thương tổn rễ thần kinh để lại di chứng 1.1.3 Các khoang Khoang màng cứng: khoang ảo giới hạn phía trước màng cứng, phía sau dây chằng vàng Trong khoang có chứa nhiều tổ chức liên kết lỏng lẻo, mỡ, mạch máu rễ thần kinh Khoang có áp lực âm tính, người trưởng thành tận khoang tương ứng với đốt S2 Khoang tủy sống: bao quanh tủy sống, giới hạn màng nhện màng ni, phía thông với bể não thất, khoang tủy sống có chứa rễ thần kinh dịch não tủy 1.1.4 Tủy sống Tủy sống kéo dài từ hành não xuống mức L2 người trưởng thành, L3 trẻ em Để tránh tổn thương tủy sống người lớn nên chọc kim mức L2 Tủy sống nằm ống sống bao bọc lớp là: Màng cứng, màng nhện, màng nuôi Các rễ thần kinh từ tủy sống chia làm hai rễ, rễ trước có chức điều khiển vận động, rễ sau có chức thu nhận cảm giác Chúng hợp lại thành dây thần kinh tủy sống trước chui qua lỗ liên hợp Các rễ thần kinh thắt lưng cụt tạo thành ngựa, có khả chuyển động dễ dàng Một vài mốc phân bố cảm giác có ý nghĩa thực hành lâm sàng: Vùng hõm ức: T6 Ngang rốn: T10 Ngang nếp bẹn: T12 1.1.5 Dịch não tủy Dịch não tủy sản xuất từ đám rối màng mạch não thất bên qua lỗ Monro đổ xuống não thất III, xuống não thất IV qua cống sylvius, xuống tủy sống qua lỗ Magendie Luschka Dịch não tủy hấp thu vào mạch máu dung mao màng nhện Thể tích dịch não tủy: 120 – 140 ml (khoảng 2ml/kg cân nặng người lớn 4ml/kg cân nặng trẻ em) Trong 1/3 -1/4 thể tích nằm khoang tủy sống Ở 370C dịch não tủy có tỷ trọng 1,003 – 1,009 độ pH 7,4 – 7,6 Dịch não tủy có thành phần điện giải giống huyết tương Số lượng dịch não tủy phụ thuộc vào áp lực thủy tĩnh áp lực keo máu Tuần hoàn dịch não tủy chậm, khoảng 30ml/giờ Do đó, phân phối thuốc gây tê dịch não tủy chủ yếu theo chế khuyếch tán Hình 1.3: Tư nằm gây tê tủy sống Áp lực dịch não tủy vùng thắt lưng tư ngồi từ 20 – 26cm H2O, tư nằm từ – 20 cm H2O Do vậy, tư bệnh nhân khác phân phối thuốc tê dịch não tủy khác mức tê khác Vì với phụ nữ có phần khung chậu to, vai nhỏ cột sống dốc phía đầu Ngược lại, người đàn ông vạm vỡ, vai rộng cột sống dốc phía chân Điều cần ý sử dụng dung dịch thuốc tê tăng tỷ trọng 1.1.6 Phân bố tiết đoạn Mỗi khoanh tủy chi phối vận động cảm giác thực vật cho vùng định thể Hình 1.4 Phân bố tiết đoạn liên quan tới gây tê tủy sống[15] 10 Biết phân bố tiết đoạn người làm công tác vô cảm lựa chọn mức gây tê cần thiết dự đoán biến chứng xảy mức tê Thông thường mức khoang tủy bị chi phối thường cao so với vị trí chọc kim thuốc tê vào khoang nhện khuyếch tán lên cao Độ lan thuốc lên cao phụ thuộc vào yếu tố sau: - Tỷ trọng - Thể tích - Áp lực dịch não tuỷ - Tư bệnh nhân - Vị trí chọc kim - Tốc độ bơm thuốc Dựa vào sơ đồ chi phối đốt tủy để đánh giá mức tê, tiên lượng biến chứng xảy Mức phong bế đốt tủy sống cao có nguy ảnh hưởng đến huyết động nhiều 1.1.7 Hệ thần kinh thực vật Hệ thần kinh giao cảm: Các sợi tiền hạch bắt nguồn từ sừng bên tủy sống từ T1 – L2 theo đường rễ sau đến chuỗi hạch giao cảm cạnh tủy để tiếp xúc với sợi hậu hạch Hệ thần kinh giao cảm chi phối nhiều quan quan trọng, bị ức chế gây giãn mạch, tụt huyết áp hệ giao cảm bị ức chế, hệ phó giao cảm vượng lên làm cho mạch chậm, huyết áp giảm Hệ thần kinh phó giao cảm: Các sợi tiền hạch xuất phát từ nhân dây X hành não từ tế bào nằm sừng bên sừng trước tủy sống từ S2 S4 theo rễ trước đến tiếp xúc với sợi hậu hạch đám rối phó giao cảm nằm sát quan chi phối Nếu hệ phó giao cảm bị kích thích gây phản xạ ngừng tim 47 4.2.3 Mức phong bế cảm giác tối đa 4.2.4 Ức chế vận động 4.2.5 Đánh giá mức độ giảm đau phẫu thuật 4.2.6 Đánh giá mức độ giảm đau sau phẫu thuật 4.3 ẢNH HƯỞNG LÊN HUYẾT ĐỘNG, HÔ HẤP VÀ AN THẦN 4.3.1 Nhịp tim 4.3.2 Huyết áp động mạch 4.3.3 Tụt huyết áp mạch chậm 4.3.4 Ảnh hưởng tới hô hấp 4.3.5 An thần sau phẫu thuật 4.4 CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN TRONG VÀ SAU PHẪU THUẬT 4.4.1 Nôn buồn nôn 4.4.2 Ngứa 4.4.3 Đau lưng 4.4.4 Các tác dụng không mong muốn khác KẾT LUẬN Từ kết thu qua nghiên cứu 60 bệnh nhân chia thành hai nhóm so sánh hiệu vơ cảm tác dụng không mong muốn gây tê liều thấp bupivacain với fentanyl phẫu thuật bệnh lý tầng sinh môn, đưa số kết luận sau: VỀ HIỆU QUẢ VÔ CẢM: 48 CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN TRONG VÀ SAU PHẪU THUẬT KIẾN NGHỊ Có thể sử dụng liều thấp 3mg Bupivacain phối hợp với thuốc dòng họ morphin để gây tê tủy sống cho phẫu thuật xâm lấn vùng hậu môn trực tràng, tầng sinh mơn, đặc biệt tốt cho bệnh nhân có nguy cao BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Nhóm nghiên cứu: ………) I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: ……… …………… Tuổi: ……… Giới : …… ASA: ……… chiều cao:……… cân nặng:……… Bệnh phối hợp: ………………………… Loại phẫu thuật:………………….số BA:……………… ngày phẫu thuật:…… Thời gian phẫu thuật:………….(phút) II CÁC THÔNG TIN NGHIÊN CỨU THÔNG SỐ THEO DÕI HA động mạch T0 T5 T10 THỜI GIAN THEO DÕI T15 T20 T25 T30 T35 T40 Run TMAX TĐ TB TT Nhịp tim Nhịp thở SpO2 Mức ức chế cảm giác M0 Mức ức chế M1 vận động M2 Dịch truyền(ml) Ephedrine (mg) Atropin(mg) Tác dụng phụ phẫu Nôn, buồn nôn thuật Tác dụng phụ sau phẫu thuật Nôn, buồn nôn Mức độ giảm đau phẫu Tốt thuật Thời gian giảm đau sau phẫu thuật(VAS < điểm) Tụt huyết áp Đau đầu Ngứa Khác: Run Đau đầu Trung bình Ngứa Khác: Kém Có □ Khơng □ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI ĐỨC THĂNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GÂY TÊ TỦY SỐNG LIỀU THẤP 3mg BUPIVACAIN KẾT HỢP 0,02mg FENTANYLTRONG PHẪU THUẬT BỆNH TRĨ VÀ CÁC BỆNH LÝ HẬU MÔN TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG NĂM 2019 Chuyên ngành Mã số : Gây mê hồi sức : 60720121 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN HỮU TÚ HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu trường Đại học Y Hà Nội tơi hồn thành luận văn Với kính trọng tỏ lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn GS.TS Nguyễn Hữu Tú người thầy yêu quý, trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành đề tài này, thầy truyền tình yêu nghề, bảo tận tình tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu trường Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Gây mê hồi sức trường Đại học Y Hà Nội, đặc biệt TS Nguyễn Toàn Thắng, TS Vũ Hoàng Phương, TS Phạm Quang Minh, ThS Nguyễn Bá Tuân người thầy tận tâm dạy bảo dìu dắt tơi thời gian qua Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc, chân thành đến tập thể nhân viên khoa GMHS chống đau bệnh viện Đại học Y Hà Nội, trung tâm Gây mê Hồi sức bệnh viện Việt Đức nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập tạo điều kiện giúp đỡ hồn thành đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc, lãnh đạo tập thể nhân viên khoa Gây mê hồi sức bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa tạo điều kiện tốt cho học tập nghiên cứu Trường Đại học Y Hà Nội năm vừa qua Tơi xin cảm ơn bố mẹ, gia đình ln yêu thương nuôi dạy nên người, tạo điều kiện để học tập thực ước mơ Tác giả MAI ĐỨC THĂNG LỜI CAM ĐOAN Tôi Mai Đức Thăng, học viên chuyên khoa khóa 32 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Gây Mê Hồi Sức, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Nguyễn Hữu Tú Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khoa học khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Mai Đức Thăng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA : Tiêu chuẩn xếp loại sức khỏe hiệp hội gây mê Hoa Kỳ GTNMC : Gây tê màng cứng GTTS : Gây tê tủy sống HAĐM : Huyết áp động mạch HAĐMTB : Huyết áp động mạch trung bình HAĐMTT : Huyết áp động mạch tâm thu HAĐMTTr : Huyết áp động mạch tâm trương NKQ : Nội khí quản SpO2 : Độ bão hòa oxy mao mạch VAS : Visual Analogue Scale - Thang điểm đánh giá mức đau MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ LIÊN QUAN ĐẾN GTTS 1.1.1 Cột sống 1.1.2 Các dây chằng màng 1.1.3 Các khoang 1.1.4 Tủy sống 1.1.5 Dịch não tủy 1.1.6 Phân bố tiết đoạn .8 1.1.7 Hệ thần kinh thực vật 1.1.8 Mạch máu nuôi tủy sống .11 1.2 TÁC DỤNG SINH LÝ CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG 11 1.2.1 Tác dụng vô cảm gây tê tủy sống 11 1.2.2 Tác dụng GTTS lên huyết động .12 1.2.3 Tác dụng hô hấp .12 1.2.4 Tác dụng lên tuần hoàn não 13 1.2.5 Tác động GTTS lên chức nội tiết 13 1.2.6 Tác dụng GTTS lên hệ tiêu hóa 13 1.2.7 Tác dụng lên tuần hoàn thận sinh dục 13 1.3 LỊCH SỬ GTTS VÀ SỬ DỤNG BUPIVACAIN TRONG GTTS 13 1.4 TÓM TẮT DƯỢC LÝ HỌC CỦA BUPIVACAIN .17 1.4.1 Tính chất lý hóa .17 1.4.2 Dược động học 17 1.4.3 Dược lực học 18 1.4.4 Cơ chế vị trí tác động thuốc gây tê tủy sống 19 1.4.5 Dược động học thuốc dịch não tủy .19 1.4.6 Độc tính thuốc 20 1.4.7 Đặc tính lâm sàng, liều lượng sử dụng 20 1.5 TÓM TẮT DƯỢC LÝ HỌC CỦA ROPIVACAIN .21 1.5.1 Tính chất lý hóa .21 1.5.2 Dược động học .22 1.5.3 Dược lực học 23 1.6 SỬ DỤNG THUỐC OPIOID TRONG GÂY TÊ TỦY SỐNG 25 1.6.1 Các thụ thể morphin dược lý opioids 25 1.6.2 Sử dụng thuốc lâm sàng .26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 ĐỐI TƯỢNG .31 2.1.1 Đối tượng 31 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 31 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .31 2.1.4 Chia nhóm đối tượng nghiên cứu 32 2.1.5 Địa điểm thời gian nghiên cứu 32 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu .32 2.2.2 Kỹ thuật tiến hành 32 2.3 PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ 35 2.3.1 Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật .35 2.3.2 Tác dụng ức chế cảm giác .35 2.3.3 Đánh giá tác dụng ức chế vận động 37 2.3.4 Đánh giá thời gian ức chế vận động mức M1 37 2.3.5 Ảnh hưởng đến tuần hoàn .37 2.3.6 Ảnh hưởng đến hô hấp 38 2.3.7 Theo dõi tác dụng không mong muốn sau phẫu thuật 38 2.4 XỬ LÝ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 KẾT QUẢ CHUNG VỀ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN VÀ PHẪU THUẬT .40 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 3.1.2 Bệnh phối hợp .41 3.1.3 Loại phẫu thuật thời gian phẫu thuật 42 3.2 KẾT QUẢ VỀ ỨC CHẾ CẢM GIÁC VÀ VẬN ĐỘNG 43 3.2.1 Thời gian xuất ức chế cảm giác mức T12 (onset) 43 3.2.2 Thời gian vô cảm (phút) 43 3.2.3 Mức phong bế cảm giác tối đa 44 3.2.4 Đánh giá mức độ giảm đau phẫu thuật 45 3.2.5 Đánh giá mức độ giảm đau sau phẫu thuật 46 3.2.6 Số bệnh nhân liệt vận động mức độ 46 3.3 ẢNH HƯỞNG LÊN TUẦN HOÀN 48 3.3.1 Ảnh hưởng lên nhịp tim theo thời gian 48 3.3.2 Ảnh hưởng lên huyết áp tâm thu theo thời gian 49 3.3.3 Ảnh hưởng lên huyết áp trung bình theo thời gian .50 3.3.4 Tỷ lệ bệnh nhân tụt huyết áp 51 3.3.5 Lượng dịch truyền thuốc vận mạch dùng phẫu thuật .52 3.4 ẢNH HƯỞNG LÊN HÔ HẤP 53 3.4.1 Thay đổi tần số thở theo thời gian 53 3.4.2 Thay đổi SpO2 theo thời gian .54 3.5 THAY ĐỔI ĐIỂM AN THẦN RAMSAY SAU PHẪU THUẬT .55 3.6 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN KHÁC TRONG VÀ SAU PHẪU THUẬT 56 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA HAI NHÓM NGHIÊN CỨU 58 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 58 4.1.2 Bệnh phối hợp .60 4.1.3 Đặc điểm chung phẫu thuật 61 4.2 HIỆU QUẢ VÔ CẢM CỦA THUỐC TÊ 61 4.2.1 Thời gian xuất ức chế cảm giác mức T12 61 4.2.2 Thời gian vô cảm 62 4.2.3 Mức phong bế cảm giác tối đa 63 4.2.4 Ức chế vận động 63 4.2.5 Đánh giá mức độ giảm đau phẫu thuật 64 4.2.6 Đánh giá mức độ giảm đau sau phẫu thuật 64 4.3 ẢNH HƯỞNG LÊN HUYẾT ĐỘNG, HÔ HẤP VÀ AN THẦN .65 4.3.1 Nhịp tim 65 4.3.2 Huyết áp động mạch .66 4.3.3 Tụt huyết áp mạch chậm 66 4.3.4 Ảnh hưởng tới hô hấp 67 4.3.5 An thần sau phẫu thuật 67 4.4 CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN TRONG VÀ SAU PHẪU THUẬT .68 4.4.1 Nôn buồn nôn 68 4.4.2 Ngứa 69 4.4.3 Đau lưng 69 4.4.4 Các tác dụng không mong muốn khác 69 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại sợi trục tác dụng vô cảm GTTS 12 Bảng 1.2: So sánh tính chất lý hóa bupivacain ropivacain 22 Bảng 1.3: Tính chất lý hóa số opioids 25 Bảng 3.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.2: Số bệnh phối hợp 41 Bảng 3.3: Loại bệnh phối hợp 41 Bảng 3.4: Loại phẫu thuật thời gian phẫu thuật 42 Bảng 3.5: Thời gian xuất ức chế cảm giác mức T12 .43 Bảng 3.6: Thời gian vô cảm T12 43 Bảng 3.7: Mức phong bế cảm giác tối đa 44 Bảng 3.8: Đánh giá mức độ giảm đau phẫu thuật 45 Bảng 3.9: Tác dụng giảm đau sau phẫu thuật 46 Bảng 3.10: Số bệnh nhân liệt vận động mức độ 46 Bảng 3.11: Ảnh hưởng lên nhịp tim theo thời gian 48 Bảng 3.12: Ảnh hưởng lên huyết áp tâm thu 49 Bảng 3.13: Ảnh hưởng lên huyết áp trung bình 50 Bảng 3.14: Tỷ lệ bệnh nhân tụt huyết áp 51 Bảng 3.15: Lượng dịch truyền dùng phẫu thuật 52 Bảng 3.16: Thuốc hỗ trợ tuần hoàn dùng phẫu thuật 52 Bảng 3.17: Tần số thở 53 Bảng 3.18: Thay đổi Sp02 54 Bảng 3.19: Diễn biến điểm an thần Ramsay sau phẫu thuật .55 Bảng 3.20: Tác dụng không mong muốn phẫu thuật 56 Bảng 3.21: Tác dụng không mong muốn sau phẫu thuật 57 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Mức phong bế cảm giác tối đa thuốc tê 44 Biểu đồ 3.2: Đánh giá mức độ giảm đau phẫu thuật 45 Biểu đồ 3.3: Số bệnh nhân liệt vận động mức độ 47 Biểu đồ 3.4: Ảnh hưởng lên nhịp tim theo thời gian 48 Biểu đồ 3.5: Ảnh hưởng lên huyết áp tâm thu theo thời gian 50 Biểu đồ 3.6: Ảnh hưởng lên huyết áp trung bình theo thời gian 51 Biểu đồ 3.7: Thay đổi tần số thở theo thời gian 53 Biểu đồ 3.8: Thay đổi SpO2 theo thời gian 54 Biểu đồ 3.9: Thay đổi điểm an thần Ramsay sau phẫu thuật 55 Biểu đồ 3.10: Tác dụng không mong muốn phẫu thuật 56 Biểu đồ 3.11: Tác dụng không mong muốn sau phẫu thuật .57 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu cột sống .4 Hình 1.2: Sơ đồ cắt dọc cột sống Hình 1.3: Tư nằm gây tê tủy sống Hình 1.4: Phân bố tiết đoạn liên quan tới gây tê tủy sống Hình 1.5: Hệ thần kinh thực vật .10 ... Bệnh viện Y học Cổ Truyền trung Ương áp dụng phương pháp g y tê t y sống Bupivacin 0,5% liều 5-7,5 mg kết hợp Fentanyl 0,05mg phẫu thuật vùng bụng , chi đặc biệt phẫu thuật bệnh trĩ, bệnh lý tầng... phụ, hiệu kinh tế điều trị tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá hiệu g y tê t y sống liều thấp Bupivacain 3mg kết hợp Fentanyl 0,02mg phẫu thuật bệnh trĩ bệnh lý tầng sinh môn ” với mục tiêu: Đánh. .. mục tiêu: Đánh giá tác dụng ức chế cảm giác, vận động, giãn tác dụng không mong muốn phương pháp g y tê t y sống liều thấp Bupivacain 3mg kết hợp Fentanyl 0,02mg phẫu thuật bệnh trĩ bệnh lý tầng