Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và mối liên quan với mô bệnh học của nhóm bệnh nhân bệnh thận IGA tại Khoa Thận Tiết niệu, bệnh viện Bạch Mai

Mục đích của nghiên cứu này là mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đặc điểm mô bệnh học của nhóm bệnh nhân (BN) được chẩn đoán bệnh thận IgA tại khoa Thận Tiết niệu - Bệnh viện Bạch Mai, từ đó đưa ra một bức tranh lâm sàng và mô bệnh học của đối tượng BN này.

nghiên cứu khoa học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI MÔ BỆNH HỌC CỦA NHÓM BỆNH NHÂN BỆNH THẬN IGA TẠI KHOA THẬN TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN BẠCH MAI Mai Thị Hiền*, Đỗ Gia Tuyển**, Đặng Thị Việt Hà**, Phạm Hoàng Ngọc Hoa* * Bệnh viện Bạch Mai, **Trường Đại Học Y Hà Nội TĨM TẮT: Mục tiêu: Mục đích nghiên cứu mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đặc điểm mơ bệnh học nhóm bệnh nhân (BN) chẩn đoán bệnh thận IgA khoa Thận Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai, từ đưa tranh lâm sàng mô bệnh học đối tượng BN Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 83 BN lần đầu chẩn đoán bệnh thận IgA tiên phát khoa Thận Tiết niệu - Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 9/2014 - 9/2015 BN thăm khám, làm xét nghiệm (XN) cơng thức máu (CTM), sinh hóa máu (SHM), protein nước tiểu 24h Sinh thiết thận BN chẩn đoán bệnh cầu thận Những BN chẩn đoán xác định bệnh thận IgA phân tích kết cho nghiên cứu Kết quả: Tuổi trung bình 28,20 ± 7,99 (17 - 45), nữ nhiều nam Lý khám bệnh đồng thời triệu chứng lâm sàng bật đái máu đại thể Số BN có nồng độ IgA máu tăng tỷ lệ IgA/C3 máu tăng chiếm khoảng 30% số BN Protein niệu chủ yếu từ 1-3g/ngày, hội chứng thận hư (HCTH) chiếm 9,6% MLCT chủ yếu > 60 ml/ph/1.73m² (74,69%) Tổn thương mô bệnh học (MBH) chủ yếu tăng sinh gian mạch (M1 = 40%) xơ hóa cầu thận (S1=53%) Có khác biệt có ý nghĩa thống kê mức lọc cầu thận (MLCT) nhóm có tăng sinh gian mạch (M1) nhóm teo ống thận/ xơ tổ chức kẽ (T1/T2) với nhóm M0 T0 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm M0E0S0T0 M1E1S1T1/T2 protein niệu, tỷ lệ IgA/C3 máu nồng độ IgA máu Kết luận: nhóm BN bệnh thận IgA nghiên cứu có tuổi trẻ, triệu chứng lâm sàng nghèo nàn với triệu chứng đái máu chủ yếu Tổn thương MBH nặng nề, tỷ lệ cao tăng sinh gian mạch xơ hóa cầu thận chưa có nhiều biến đổi lâm sàng cận lâm sàng Cần định sinh thiết sớm BN có protein niệu bệnh lý để phát sớm bệnh thận IgA I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận IgA thể tổn thương cầu thận phổ biến, chiếm khoảng 1/3 tổng số loại viêm cầu thận nguyên nhân phổ biến dẫn tới bệnh thận mạn tính (BTMT) giai đoạn cuối [1] Bệnh tiến triển tương đối âm thầm triệu chứng gây suy giảm chức thận không hồi phục, khoảng 1/3 số BN bệnh thận IgA tiến triển đến BTMT giai đoạn cuối khoảng thời gian từ 10 đến 20 năm [1] Bệnh gặp nhiều châu Á (hay gặp Singapore, Nhật, Trung Quốc), tỷ lệ vừa phải châu Âu châu Mỹ [2], [3],[4] Bệnh thận IgA có triệu chứng 164 Tạp chí lâm sàng thường kín đáo không đặc hiệu, biểu đợt đái máu vi thể đại thể, kèm theo protein niệu khơng, BN dễ chẩn đoán đái máu đơn độc Chẩn đoán xác định bệnh phải dựa vào sinh thiết thận, thấy lắng đọng IgA ưu gian mạch cầu thận [5] Việc sinh thiết thận chưa thực thường xuyên số bệnh viện Việt Nam dễ dẫn tới bỏ sót chẩn đốn Ở Việt Nam, chưa có nghiên cứu bệnh thận IgA ngoại trừ nghiên cứu Huỳnh Thoại Loan trẻ em Việc nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng MBH bệnh thận IgA Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX nghiên cứu khoa học người Việt Nam giúp hiểu đặc trưng bệnh quần thể người Việt Nam, từ đưa chiến lược sàng lọc, chẩn đoán sớm đưa giải pháp làm giảm tiến triển bệnh thận IgA phía BTMT giai đoạn cuối Do chúng tơi đặt vấn đề tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mối liên quan với mô bệnh học nhóm bệnh nhân bệnh thận IgA khoa Thận Tiết niệu - Bệnh viện Bạch Mai” Mục tiêu nghiên cứu đề tài: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mô bệnh học bệnh thận IgA Tìm hiểu mối liên quan số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng với đặc điểm mô bệnh học II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thời gian địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành từ tháng 9/2014 đến tháng 8/2015 khoa Thận Tiết niệu - Bệnh viện Bạch Mai Đối tượng nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang - Cỡ mẫu :Lấy trọn BN chẩn đoán bệnh thận IgA * Nội dung nghiên cứu - BN bệnh thận IgA thăm khám lâm sàng làm bệnh án theo mẫu nghiên cứu - Các BN chẩn đoán bệnh cầu thận làm XN (CTM, SHM, protein niệu 24h) tiến hành sinh thiết thận Những BN chẩn đoán xác định bệnh thận IgA phân tích kết XN máu, nước tiểu mô bệnh học sinh thiết thận nghiên cứu Tính mức lọc cầu thận theo công thức MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) * Một số tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu: Tiêu chuẩn tăng huyết áp (HA) theo JNC VII [6]: HA tâm thu >140 mmHg và/hoặc HA tâm trương >90 mmHg Tiêu chuẩn chẩn đoán protein niệu bệnh lý: > 0,3g/24h [7] * Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: Các BN chẩn đoán bệnh thận IgA tiên phát Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng thận hư (HCTH): protein niệu >3,5g/24h albumin máu < 25 g/24h [8] * Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: Bệnh cầu thận tiên phát bệnh cầu thận IgA, viêm cầu thận thứ phát, viêm gan B, C, HIV, BN có bệnh nhiễm trùng cấp tính Tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh cầu thận IgA [9]: có lắng đọng ưu đồng ưu IgA gian mạch cầu thận miễn dịch huỳnh quang hóa mơ miễn dịch Bảng Phân loại bệnh thận IgA theo phân loại Oxford [9] Tổn thương Định nghĩa Điểm < TB gian mạch/vùng gian mạch = 4-5 TB gian mạch/vùng gian mạch = Tăng sinh gian mạch 6-7 TB gian mạch/vùng gian mạch = M0 ≤ 0.5 >8 TB gian mạch/vùng gian mạch = M1 > 0.5 Điểm tăng sinh TB gian mạch điểm trung bình cho tất cầu thận Xơ hóa cầu thận cục Bất kể phần cuộn mao mạch cầu S0: khơng có xơ hóa, S1: có thận bị xơ hóa khơng phải tồn cầu xơ hóa thận xơ hóa có dính Tăng sinh TB nội mao mạch Tăng sinh TB tăng sinh TB lòng mao E0: khơng có tăng sinh; E1: có mạch cầu thận gây hẹp lòng mao mạch tăng sinh Teo ống thận/xơ tổ chức kẽ Phần trăm vùng vỏ thận có teo ống thận T0:0-25%; T1:26-50; T2 > 50% xơ tổ chức kẽ Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 165 nghiên cứu khoa học Tiêu chuẩn chẩn đoán BTMT [7]: BTMT giai đoạn I (MLCT > 90 ml/ph/1,73m²), giai đoạn II (MLCT 60-89 ml/ph/1,73m²), giai đoạn III (MLCT 30-59 ml/ph/1,73m²), giai đoạn IV (MLCT 15 - 29 ml/ ph/1,73m²), giai đoạn V (MLCT < 15 ml/ph/1,73m²) Tính MLCT theo cơng thức MDRD, tính online [7] III KẾT QUẢ Đặc điểm lâm sàng thời điểm chẩn đốn bệnh Tuổi trung bình 28,20 ± 7,99 (17 - 45), nữ nhiều nam (46:37) Lý khám bệnh: đái máu đại thể chiếm tỷ lệ cao (34%), tình cờ phát protein niệu Tiêu chuẩn tăng nồng độ IgA máu: >350 mg/dl, tăng tỷ lệ IgA/C3 máu ≥3,01[10], [11] (27%), HCTH đáp ứng (17%), phù (14%), tăng *Phương pháp tiến hành thu thập xử lý số Đặc điểm LS nghèo nàn với chủ yếu đái HA (5%), sau tiền sản giật protein niệu (3%) liệu máu đại thể (38,55%) Các triệu chứng khác Số liệu thu thập theo bệnh án mẫu xử lý phương pháp thống kê y học với phần mềm Stata P 0,05 Nồng độ IgA máu Trung bình Tăng (>350mg/dl) 28 (31%) 16(40%) 12(24%) Tỷ lệ IgA/C3 máu 2,91 ± 1,18 3,17 ± 1,26 2,71 ± 1,08 Tăng (>3,01) 27(33,33%) 14(40,00%) 13 (28,26%) >90 (BTMT gdI) 22 (26,50%) (21,62%) 14 (30,4%) 60-89 (BTMT gdII) 40 (48,19%) 18 (48,64%) 22 (47,8%) 30-59 (BTMT gdIII) 14 (16,86%) (16,21%) (17,3%) 15-29 (BTMT gdIV) (8,4%) (13,5%) (4,3%) (0%) (0%) (0%) P >0,05 P >0,05 MLCT (MDRD) < 15 166 Tạp chí Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX P > 0,05 nghiên cứu khoa học Nhận xét: Trong nghiên cứu chúng tơi: - Nhóm có protein niệu từ - 2,99 g/24h chiếm tỷ lệ cao HCTH chiếm tỷ lệ thấp bệnh thận IgA Tỷ lệ BN có nồng độ IgA máu cao chiếm 31%, có tỷ lệ IgA/C3 máu cao chiếm 33,33% - Sự khác biệt MLCT nhóm nam nữ khơng có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ BN có chức thận bình thường suy thận nhẹ chiếm đa số (MLCT > 60 ml/ph/1,73m² chiếm 74,69% - Sự khác biệt protein niệu 24h, nồng độ IgA máu tỷ lệ IgA/C3 máu nhóm nam nữ khơng có ý nghĩa thống kê Bảng Liên quan MLCT với tăng HA, protein niệu 24h, tỷ lệ IgA/C3 máu nồng độ IgA máu Đặc điểm MLCT (x±sd) Tăng HA 58,42 ± 29,91 Không tăng HA 78,78 ± 24,00 Prot niệu ≥1g/24h 72,38 ± 26,72 Prot niệu 3,01 77,77 ± 27,88 Tỷ lệ IgA/C3 máu 350 66,84 ± 18,03 Nồng độ IgA máu ≤ 350 78,14 ± 29,03 p P < 0,05 P > 0,05 P > 0,05 P < 0,05 Nhận xét: Có khác biệt có ý nghĩa thống kê MLCT nhóm tăng HA nhóm khơng tăng HA, nhóm có tăng nồng độ IgA máu nhóm khơng tăng nồng độ IgA máu Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê MLCT nhóm có protein niệu cao protein niệu thấp, nhóm có tỷ lệ IgA/C3 máu cao tỷ lệ IgA/C3 máu thấp Đặc điểm mô bệnh học Bảng Đặc điểm mô bệnh học Đặc điểm Nam Nữ chung Điểm tăng sinh TB gian mạch ≤0.5 20 (55,56%) 22 (47,83%) 42 (51,22) Điểm tăng sinh TB gian mạch > 0.5 16 (44,44%) 24 (52,17%) 40 (48,78%) Không tăng sinh TB nội mao mạch (E0) 32 (88,89%) 42 (91,3%) 74(90,24%) (11,11%) (8,7%) (9,76%) Không phần cuộn mao mạch cầu thận bị xơ hóa dính (S0) 14 (38,89%) 15 (32,61%) 29 (35,37%) Bất kể phần cuộn mao mạch cầu thận bị xơ hóa dính (S1) 22 (61,11%) 31 (67,39%) 53 (64,63 %) Teo ống thận/xơ tổ chức kẽ (0-25%) (T0) 23 (63,89%) 34(73,91 %) Teo ống thận/xơ tổ chức kẽ (26-50%) (T1) (19,44%) (19,57%) 57 (69,51%) 16 (19,51%) Teo ống thận/xơ tổ chức kẽ > 50% (T2) (16,67%) 3( 6,52%) (10,98%) Tăng sinh TB nội mao mạch (E1) Nhận xét: Tổn thương tăng sinh tế bào gian mạch xơ hóa phần cuộn mao mạch cầu thận tổn thương hay gặp Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 167 nghiên cứu khoa học Bảng Mối liên quan mô bệnh học số yếu tố Pro niệu Tỷ lệ IgA/C3 máu MLCT HA trung bình M0 2,84 ± 4,30 3,12 ± 1,22 68,55 ± 26,98 M1 3,30 ± 3,94 2,67 ± 1,09 80,87 ± 24,71 92,28 ±15,73 87,48 ± 11,29 (p > 0,05) (p >0,05) (p 0,05) E0 3,03±4,10 2,90±1,17 73,89±26,10 E1 3,06±4,11 2,96±1,33 80,75± 30,95 90,43 ± 14,12 85,4 ± 11,12 (p >0,05) (p > 0,05) (p >0,05) (p >0,05) S0 3,61±5,17 2,79±0,74 74,86 ±23,80 S1 2,77±3,43 2,97±1,36 74,39± 28,04 91,02 ± 13,95 89,35 ± 13,93 (p > 0,05) (p > 0,05) (p>0,05) (p>0,05) T0 3,38±4,51 2,93±1,26 72,58 ± 27,08 T1 1,76±2,11 2,75±0,90 88,58 ± 17,33 T2 3,15±3,74 3,02±1,14 62,16 ±28,37 90,92 ± 13,97 85,19 ± 12,77 92,20 ± 14,82 (p > 0,05) (p > 0,05) (p < 0,05) (p > 0,05) Nhận xét: MLCT nhóm M0 so với M1, T0 so với T1/T2 có khác biệt có ý nghĩa thống kê Giữa nhóm E0 E1, S0 S1 khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê đặc điểm protein niệu, tỷ lệ IgA/C3 máu, MLCT, HATB IV BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng thời điểm chẩn đoán bệnh *Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: Trong nhóm BN nghiên cứu chúng tơi, số BN nữ nhiều BN nam Trong nghiên cứu Francois C Berthoux cộng sự, tỷ lệ BN nam chiếm ưu [11] Các BN bệnh thận IgA nghiên cứu chúng tơi có độ tuổi (28,20 ± 7,99), trẻ so với nghiên cứu tác giả Soleymanian T Suzuki [10], [12] *Lý khám bệnh Đái máu lý chủ yếu khiến BN bị bệnh thận IgA khám bệnh Kết tương tự với kết nhiều nghiên cứu [11], [13] Tình cờ phát protein niệu nguyên nhân khiến BN định sinh thiết thận chẩn đoán bệnh thận IgA Kết tương tự nghiên cứu Francois C Berthoux cộng [11] Điều cho thấy định sinh thiết thận sớm BN có protein niệu bệnh lý điều cần thiết để phát sớm 168 Tạp chí ngăn chặn tiến triển nhiều bệnh cầu thận có bệnh thận IgA *Đặc điểm lâm sàng Ba đặc điểm bệnh thận IgA nghiên cứu đái máu, tăng HA phù tăng HA chiếm tỷ lệ 20.8%, thấp so với kết tác giả khác 32%[13], 35.4% [11] Tỷ lệ tăng HA nam giới cao nữ, khác biệt có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ đái máu phù nữ cao nam giới khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết tương tự với kết Francois C Berthoux cộng với tỷ lệ đái máu nữ cao nam tỷ lệ tăng HA nam cao nữ [11] Đặc điểm cận lâm sàng thời điểm chẩn đoán bệnh *Đặc điểm protein niệu Tại thời điểm chẩn đoán bệnh, nhóm BN nam nữ khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê lượng protein niệu 24h Kết tác giả Francois C Berthoux cộng thấy nhóm BN nữ có lượng protein niệu thấp so với nhóm Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX nghiên cứu khoa học BN nam, khác biệt có ý nghĩa thống kê [11] Nhóm BN có protein niệu khoảng 1-3g/ngày chiếm tỷ lệ cao nhóm nam nữ nghiên cứu tác giả Francois C Berthoux thấy tỷ lệ nhóm có protein niệu 350 mg/dl) chiếm 31% Kết tương tự với tác giả với tỷ lệ BN bệnh thận IgA có tăng nồng độ IgA máu chiếm 28-32% số BN [15], [16] Tỷ lệ IgA/C3 máu nhóm M0 so với M1, E0 so với E1, S0 so với S1, T0 so với T1/T2 khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết khác với nhiều tác giả khác cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm [17], [14] *Đặc điểm mức lọc cầu thận Trong nghiên cứu chúng tơi nhóm có MLCT > 60 ml/ph/1.73m² chiếm 74,69% Như chức thận nhóm nghiên cứu phần lớn mức bình thường suy thận mức độ nhẹ Nhóm có MLCT < 30 ml/ph/1.73m² thời điểm phát bệnh chiếm tỷ lệ 8,4% Nhiều nghiên cứu cho điểm cắt mà chức thận suy giảm mạnh BN bệnh thận IgA phát bệnh thời điểm chức thận khơng có khả hồi phục [11] So sánh MLCT nhóm tăng HA so với nhóm khơng tăng HA thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê Có thể số BN có tiền sử tăng HA khơng phát điều trị, khó phân biệt MLCT giảm hậu tăng huyết áp hay bệnh thận IgA Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê MLCT nhóm có protein niệu ≥ 1g/ngày nhóm có protein niệu < 1g/ngày Nhiều nghiên cứu khác cho kết tương tự [18] Điều lý giải protein niệu thời điểm chẩn đốn khơng phải yếu tố tiên lượng thận mà tiến triển protein niệu theo thời gian ảnh hưởng đến chức thận Việc tồn dai dẳng protein niệu >1g/ngày yếu tố tiên lượng tồi cho chức thận [9], [18] *Đặc điểm mô bệnh học Kết cho thấy tổn thương xơ hóa phần cuộn mao mạch cầu thận tổn thương hay gặp Protein niệu nhóm M0,E0,S0,T0 so với nhóm M1,E1,S1,T1/T2 khơng thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết khác với tác giả Malgorzata Mizerska-Wasiak với protein niệu nhóm E1, S1 cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm E0, S0 [14] Tỷ lệ IgA/C3 máu/C3 nhóm M1E1S1T1/T2 so với nhóm M0E0S0T0 khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết khác với nhiều tác giả khác cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm [17], [14] MLCT nhóm M1 so với M0, T1/T2 so với T0 thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê MLCT nhóm E1 với E0, S1 với S0 thấy khác biệt ý nghĩa thống kê Như vậy, đặc điểm tăng sinh gian mạch xơ tổ chức kẽ đặc điểm MBH có liên quan đến MLCT Kết tương tự tác giả Su-Fang Shi cộng thấy M1 T1/T2 với MLCT thời điểm khởi phát bệnh có liên quan có ý nghĩa thống kê [18] Tuy nhiên tác giả cịn tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa MLCT đặc điểm xơ hóa phần cầu thận Trong nghiên cứu khác, tác giả thấy mối liên quan đặc điểm mô bệnh học (tăng sinh gian mạch, tăng sinh nội mao mạch, xơ hóa phần cầu thận teo ống thận/xơ tổ chức kẽ) với MLCT [9] Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 169 nghiên cứu khoa học V KẾT LUẬN Nhóm bệnh nhân nghiên cứu có độ tuổi trẻ, tỷ lệ nữ nhiều nam Triệu chứng lâm sàng nghèo nàn, chủ yếu đái máu đại thể Protein niệu chủ yếu ngưỡng thận hư Tổn thương mơ bệnh học cho thấy xơ hóa cầu thận chiếm tỷ lệ lớn chức thận cịn tốt Có mối liên quan đặc điểm tăng sinh gian mạch xơ tổ chức kẽ với MLCT Nên sinh thiết thận sớm bệnh nhân có protein niệu để chẩn đoán sớm bệnh thận IgA TÀI LIỆU THAM KHẢO Kiryluk K., L.Y., Sanna-Cherchi S., Rohanizadegan, M., et al., Geographic differences in genetic susceptibility to IgA nephropathy: GWAS replication study and geospatial risk analysis PLoS Genet, 2012 8(6): p e1002765 Woo K T., C.G.S., Pall A., et al, The changing pattern of glomerulonephritis in Singapore over the past two decades Clin Nephrol, 1999 52(2): p 96-102 Suzuki K., H.K., Tanabe K., et al (2003), Incidence of latent mesangial IgA deposition in renal allograft donors in Japan Kidney Int, 2003 63(6): p 2286-94 Donadio J.V., G.J.P., IgA nephropathy N Engl J Med, 2002 347(10): p 738-48 Glassock, R.J., IgA nephropathy: challenges and opportunities Cleve Clin J Med, 2008 75(8): p 569-76 Chobanian A V., B.G.L., Black H R., et al, The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC report JAMA, 2003 289(19): p 2560-72 National Kidney Foundation, I., KDOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification PART DEFINITION AND CLASSIFICATION OF STAGES OF CHRONIC KIDNEY DISEASE GUIDELINE DEFINITION AND STAGES OF CHRONIC KIDNEY DISEASE NKF KDOQI GUIDELINES 2002 10 Suzuki, H., et al., Fluctuation of serum C3 levels reflects disease activity and metabolic background in patients with IgA nephropathy J Nephrol, 2013 26(4): p 708-15 11 Francois C Berthoux and Hesham Mohey, Clinical Course of Primary IgA Nephropathy, 2009, World Scientific Publishing Co Pte Ltd Toh Tuck Link, Singapore 596224 12 Soleymanian, T., et al., Prognostic factors and therapy assessment of IgA nephropathy: report from a single unit in iran Ren Fail, 2011 33(6): p 572-7 13 Rector’s, B., Immunoglobulin A Nephropathy, in The Kidney edition2011, ELSEVIER SAUNDERS p 30 14 Malgorzata Mizerska-Wasiak1, J.M., Agnieszka Rybi-Szuminska3 et al,, CLINICAL NEPHROLOGY - IGA NEPHROPATHY, LUPUS NEPHRITIS, VASCULITIS, in Nephrology Dialysis Transplantation 2013 15 Maeda, A., et al., Significance of serum IgA levels and serum IgA/C3 ratio in diagnostic analysis of patients with IgA nephropathy J Clin Lab Anal, 2003 17(3): p 73-6 16 Bruce A Julian and Robert J Wyatt, Clinicopathologic Findings, in Recent Advances in Iga Nephropathy changed2009, World Scientific Publishing Co Pte Ltd p 11 Hull, R.P and D.J Goldsmith, Nephrotic syndrome in adults BMJ, 2008 336(7654): p 1185-9 17 Mizerska-Wasiak M1, M.J., RybiSzumińska A et al,, Relationship between serum IgA/ C3 ratio and severity of histological lesions using the Oxford classification in children with IgA nephropathy Pediatr Nephrol 2015 Jul;, 2015 30(7):1113-20 doi: 10.1007/s00467-014-3024-z.: p Working Group of the International IgA Nephropathy Network, t.R.P.S., Roberts I S., et al The Oxford classification of IgA nephropathy: pathology definitions, correlations, and reproducibility Kidney Int, 2009 76(5): p 546-56 18 Shi S F., W.S.X., Jiang L., et al, Pathologic predictors of renal outcome and therapeutic efficacy in IgA nephropathy: validation of the oxford classification Clin J Am Soc Nephrol, 2011 6(9): p 2175-84 170 Tạp chí Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX nghiên cứu khoa học ABSTRACT CLINICAL, PARACLINICAL MANIFESTATION AND CORRELATION WITH HISTOLOGIC FEATURES IN IGA NEPHROPATHY PATIENTS IN NEPHROLOGY DEPARTMENT OF BACH MAI HOSPITAL Background: the aim of this study was to evaluate clinical, paraclinical manifestation and correlation with histologic features in IgA nephropathy patients in nephrology department at Bach Mai hospital from 9/2014 to 9/2015 Method: This is a cross-sectional  study based on clinical and paraclinical data of 83 IgA nephropathy patients Our study analyzed 24 - hour proteinuria, serum albumin, serum IgA concentration, IgA/C3 ratio, serum creatinine, GFR (calculated by MDRD formula), and kidney biopsy finding accordance with Oxford classification There are four variables: The mesangial hypercellularity (M), endocapillary hypercellularity (E), segmental glomerulosclerosis (S), tubular atrophy/interstitial fibrosis (T) (MEST score) Results: Mean age 28.20 ± 7.99 (range from 17 to 45 years) Hematuria was the main reason for consult of IgA nephropathy patients Proteinuria range from 1-3g/day were mainly and nephrotic syndrome account for only 9.6% Main histologic lesion were mesangial hypercellularity and segmental glomerulosclerosis No differences between M0E0S0T0 and M1E1S1T1/T2 about proteinuria, serum IgA concentration and serum IgA/C3 ratio There were significantly differences in GFR between M0 and M1, T0 and T1/T2 Conclusion: IgA nephropathy patients were almost young with poor clinical data except hematuria Severity of histological lesion not corresponded with clinical data Therefore, early renal biopsy are necessary for patients who has proteinuria to detect glomerulopathy and prevention disease progression Keywords: IgA nephropathy, GFR, IgA/C3 serum ratio, Oxford, Classification, Renal biopsy Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 171 ... ? ?Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mối liên quan với mô bệnh học nhóm bệnh nhân bệnh thận IgA khoa Thận Tiết niệu - Bệnh viện Bạch Mai? ?? Mục tiêu nghiên cứu đề tài: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm. .. sàng, cận lâm sàng mô bệnh học bệnh thận IgA Tìm hiểu mối liên quan số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng với đặc điểm mô bệnh học II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thời gian địa điểm nghiên cứu:... (27,03%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Đặc điểm cận lâm sàng thời điểm chẩn đoán bệnh Bảng Đặc điểm cận lâm sàng thời điểm chẩn đoán bệnh Đặc điểm Chung Nam Nữ 3,07 ± 4,08 3,71 ± 4,92 2,58