Đặc điểm nồng độ Immunoglobulin huyết thanh và mối liên quan với một số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Nghiên cứu nồng độ các Immunoglobulin huyết thanh trong và ngoài đợt bùng phát nặng ở 97 bệnh nhân Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) nhập viện trong thời gian 5/2016 – 8/2017, nhận thấy: nồng độ trung bình các kháng thể trong và ngoài đợt cấp không có sự biến đổi rõ rệt. Giá trị trung bình trong đợt cấp của IgG: 1322,95mg/dl, IgM: 470,45mg/dl, IgA: 201,5mg/dl và IgE: 0,162mg/dl.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐẶC ĐIỂM NỒNG ĐỘ IMMUNOGLOBULIN HUYẾT THANH VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Nguyễn Hải Cơng1, Hà Thọ Minh Huyền1, Đinh Thị Ngân Hà1 Tóm tắt Nghiên cứu nồng độ Immunoglobulin huyết đợt bùng phát nặng 97 bệnh nhân Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) nhập viện thời gian 5/2016 – 8/2017, nhận thấy: nồng độ trung bình kháng thể ngồi đợt cấp khơng có biến đổi rõ rệt Giá trị trung bình đợt cấp IgG: 1322,95mg/dl, IgM: 470,45mg/dl, IgA: 201,5mg/dl IgE: 0,162mg/dl SERUM IMMUNOGLOBULIN LEVELS AND RELATIONSHIP WITH CLINICAL, SUBCLINICAL CHARACTERISTICS IN PATIENT WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE Summary: Study on serum antibody concentrations in and out of the severe exacerbation of Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in 97 patients were hospitalized from 5/2016 to 8/2017 Results: Mean concentrations of antibodies in and out of the exacerbation were not significantly different Mean values in the exacerbation episode of IgG: 1322.95mg / dl, IgM: 470.45mg / dl, IgA: 201.5mg / dl and IgE: 0.162mg / dl.I ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng không nguyên nhân gây đợt cấp Bệnh phổi Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Hải Công (nguyen_med@ymail.com) Ngày nhận bài: 10/01/2018, ngày phản biện: 24/01/2018 Ngày báo đăng: 30/3/2018 23 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT), mà cịn khuếch đại trì tình trạng viêm mạn tính đường thở BPTNMT Các kháng chất đóng vai trị chủ yếu chế đáp ứng miễn dịch thứ phát thể Tình trạng suy giảm miễn dịch bẩm sinh mắc phải dẫn tới giảm nồng độ kháng thể máu *Bệnh viện quân y 175 Tùy thuộc vào loại kháng thể bị suy giảm mà nguy nhiễm trùng tác nhân gây nhiễm trùng khác Nghiên cứu giúp đánh giá vai trò thay đổi nồng độ Ig huyết mối liên quan đặc điểm bệnh, nguy tiên lượng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu 97 bệnh nhân BPTNMT đợt cấp nặng nhập viện thời gian từ 5/2016 – 8/2017 Khoa Lao Bệnh phổi – BVQY 103 Xét nghiệm định lượng nồng độ Ig huyết đợt cấp Kit Invitrogen (Áo), thực Bộ môn Miễn dịch – HVQY KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng Nồng độ trung bình Ig huyết ngồi ĐBP Nồng độ p Đợt bệnh ( X ± SE) IgM ĐBP Ngoài ĐBP 470,45±55,4 440,9±36,6 IgA IgE IgG 201,5±49,5 0,162±0,048 1322,95±99,8 150,67±9,83 0,158±0,039 1414,42±148,07 IgG1 646,63±64,88 673,66±70,22 IgG2 552,53±39,24 635,8±120,26 IgG3 189,47±16,31 168,32±13,68 > 0,05 IgG4 77,78±8,5 82,01±10,65 IgM IgE giảm thấp sau đợt bùng phát bệnh Nồng độ kháng thể IgA trung bình tăng cao đợt bùng phát IgG phân lớp IgG1, IgG2 IgG3 có xu hướng tăng sau đợt bùng phát Tuy nhiên thay đổi nồng độ lớp kháng thể chưa có khác biệt rõ rệt đợt cấp bệnh (p > 0,05) Nguyên nhân thời gian lấy mẫu thời điểm chưa đủ dài để có 24 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC khác biệt rõ rệt Theo lý thuyết, thời gian bán hủy IgG 22 ngày, IgM ngày, IgA ngày IgE ngày Bảng Liên quan nồng độ Ig huyết ĐBP với mức độ ĐBP Nồng độ ( X ± SD) Mức độ ĐBP (GOLD 2017) Không suy Suy hô hấp không Suy hô hấp đe hơ hấp đe dọa tính mạng dọa tính mạng n = 58 n = 19 n = 20 IgG 1296,4±983,4 1340,1±672 1206,6±590,6 IgG1 681,4±677,4 589,5±323,7 609,6±307 IgG2 523,4±350,9 606,7±313,9 572,1±237,5 IgG3 185,7±114,3 155,8±102 210±136,1 IgG4 71,3±64,4 92,8±94,3 83,7±80,1 IgM 465,3±542,8 424,4±262,6 357,4±198,3 IgA 146,8±82,1 353±861,2 155,8±95,4 IgE 0,13±0,26 0,25±0,73 0,12±0,13 p p > 0,05 Chưa nhận thấy khác biệt rõ nồng độ kháng thể theo mức độ đợt bùng phát BPTNMT Theo số tác giả, mức độ suy giảm kháng thể có ảnh hưởng trực tiếp đến nguyên mức độ nặng tình trạng nhiễm trùng, dẫn đến biểu lâm sàng khác [1], [2], [3], [4] Do khơng có điều kiện xét nghiệm định lượng nồng độ kháng thể chỗ đường thở đợt bùng phát nên chưa có sở nhận xét xác mối liên quan thay đổi kháng thể theo mức độ đợt bùng phát 25 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 Bảng Liên quan nồng độ Ig ĐBP số ĐBP/năm Nồng độ ( X ± SD) IgG IgG1 IgG2 IgG3 IgG4 IgM IgA IgE 3 n=9 1183,6±507 643,3±292,3 437,2±188,9 234,1±106,6 44,4±22,7 351,3±175 136,6±61,7 0,083±0,066 n = 51 1313±778,8 640,4±435,2 566,5±354 188,7±110,6 74,1±64,6 431,5±257,5 225,2±530,2 0,093±0,131 n = 37 1274,8±854,3 661,1±747,9 554,1±302,5 151,5±120 91,6±90,5 460,5±652,2 152,1±93,4 0,247±0,59 Nồng độ IgG3 cao nhóm có đợt bùng phát/năm, liên quan đến khả đáp ứng miễn dịch với số nguyên nhiễm trùng hô hấp giúp hạn chế đợt cấp nhiễm trùng IgG lớp kháng thể có vai trị chế bảo vệ thể chống lại tác nhân vi khuẩn gây bệnh [5], [6]and the results were compared with those obtained in a healthy adult control group Antibody production deficiency was defined as p > 0,05 a failure to respond to either vaccine.\ nResults\nOne hundred seven patients were included in the study (mean age, 46.3 years IgM IgE có xu hướng tăng cao bệnh nhân có nhiều đợt bùng phát Điều liên quan đến vai trị đáp ứng miễn dịch với tình trạng nhiễm trùng cấp tính tăng mẫn cảm đường thở đợt bùng phát bệnh lớp kháng thể Bảng Tương quan nồng độ Ig PCT, CRP huyết Kháng thể IgG IgM IgA IgE r 0,11 0,08 0,05 0,07 PCT p 0,14 0,22 0,31 0,25 Chưa ghi nhận có tương quan rõ 26 r 0,05 0,07 0,08 0,1 CRP p 0,31 0,25 0,23 0,16 nồng đồ kháng thể PCT, CRP CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC huyết đợt bùng phát BPTNMT PCT CRP yếu tố phản ánh tình trạng mức độ đáp ứng viêm cấp tính tồn thân, đồng thời có giá trị đánh giá mức độ nặng tình trạng nhiễm trùng đợt cấp BPTNMT [7], [8], [9], [10]and procalcitonin as prognostic biomarkers in acute exacerbation of COPD”,”container- title”:”Chest”,”page”:”1058-1067”,”volu me”:”131”,”issue”:”4”,”source”:”PubMe d”,”abstract”:”BACKGROUND: A novel approach to estimate the severity of COPD exacerbation and predict its outcome is the use of biomarkers We assessed circulating levels of copeptin, the precursor of vasopressin, C-reactive protein (CRP Bảng Liên quan nồng độ Ig kết điều trị Nồng độ ( X ± SD) IgG IgG1 IgG2 IgG3 IgG4 IgM IgA IgE Ổn định Kết điều trị Thơng khí hỗ trợ Tử vong n = 75 1313,6±885,5 645,9±547 547,9±347 190,9±110,8 76,7±75,2 469±492,5 203,2±440,2 0,16±0,43 n = 02 1674,4±105,6 671,4±27,5 726,3±189,2 157,9±142,1 118,7±31 526±22,5 139,4±8,4 0,23±0,24 n = 20 1145,8±770,3 656,3±659,9 539,3±225 23,5±2,4 79,2±73,5 299±168,1 141,2±84,5 0,11±0,12 Nồng độ IgG3 IgM giảm thấp có ý nghĩa nhóm tử vong so với nhóm khơng tử vong (p < 0,05) Nồng độ lớp IgG chung, IgA, IgE nhóm khơng tử vong cao so với nhóm tử vong, nhiên khác biệt chưa rõ rệt Cho thấy có suy giảm miễn dịch dịch thể mức độ bệnh nhân BPTNMT giai đoạn muộn đợt bùng phát nặng có suy hơ hấp tử vong KẾT LUẬN Qua nghiên cứu bước đầu giúp p > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 xác định ngưỡng giá trị trung bình lớp kháng thể huyết bệnh nhân BPTNMT đợt bùng phát Làm sở cho nghiên cứu miễn dịch BPTNMT, Việt Nam chưa có nghiên cứu công bố vấn đề Nghiên cứu phân tích nhận thấy số thay đổi nồng độ kháng thể theo số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BPTNMT Chúng tơi tiếp tục phân tích thêm để làm rõ mối liên quan này, vai trò thay đổi nồng độ kháng thể huyết đến đặc điểm, tiên lượng 27 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 13 - 3/2018 BPTNMT TÀI LIỆU THAM KHẢO Karnak D., Beder S., Kayakano., et al (2001), “IgG subclass levels in ELF in COPD” analysis, 19, 20 Qvarfordt I., Riise G.C., Andersson B.A., et al (2001), “IgG subclasses in smokers with chronic bronchitis and recurrent exacerbations” Thorax, 56(6), 445–449 Justel M., Socias L., Almansa R., et al (2013), “IgM levels in plasma predict outcome in severe pandemic influenza” J Clin Virol Off Publ Pan Am Soc Clin Virol, 58(3), 564–567 Reynolds H.Y (1988), “Immunoglobulin G and Its Function in the Human Respiratory Tract” Mayo Clin Proc, 63(2), 161–174 Vendrell M., de Gracia J., Rodrigo M.J., et al (2005), “Antibody Production Deficiency With Normal IgG Levels in Bronchiectasis of Unknown Etiology” Chest, 127(1), 197–204 28 McCullagh B.N., Comellas A.P., Ballas Z.K., et al (2017), “Antibody deficiency in patients with frequent exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)” PLoS ONE, 12(2) Stolz D., Christ-Crain M., Morgenthaler N.G., et al (2007), “Copeptin, C-reactive protein, and procalcitonin as prognostic biomarkers in acute exacerbation of COPD” Chest, 131(4), 1058–1067 Saldías P.F., Díaz P.O., Dreyse D.J., et al (2012), “Etiology and biomarkers of systemic inflammation in mild to moderate COPD exacerbations” Rev Médica Chile, 140(1), 10–18 Mohamed K.H., Abderabo M.M., Ramadan E.S., et al (2012), “Procalcitonin as a diagnostic marker in acute exacerbation of COPD” Egypt J Chest Dis Tuberc, 61(4), 301–305 10 Jia T.G., Zhao J.Q., and Liu J.H (2014) “Serum inflammatory factor and cytokines in AECOPD” Asian Pac J Trop Med, 7(12), 1005–1008  ... ngày IgE ngày Bảng Liên quan nồng độ Ig huyết ĐBP với mức độ ĐBP Nồng độ ( X ± SD) Mức độ ĐBP (GOLD 2017) Không suy Suy hô hấp không Suy hô hấp đe hô hấp đe dọa tính mạng dọa tính mạng n = 58 n =... kháng thể theo số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BPTNMT Chúng tơi tiếp tục phân tích thêm để làm rõ mối liên quan này, vai trò thay đổi nồng độ kháng thể huyết đến đặc điểm, tiên lượng 27 TẠP... huyết mối liên quan đặc điểm bệnh, nguy tiên lượng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu 97 bệnh nhân BPTNMT đợt cấp nặng nhập viện thời gian từ 5/2016 – 8/2017 Khoa Lao Bệnh phổi