Đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng dạ dày - hành tá tràng tại Bệnh viện Quân y 4 - Quân đoàn 4

Bài viết trình bày việc đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng dạ dày – hành tá tràng và nhận xét tai biến biến chứng tại bệnh viện Quân y 4 - Quân đoàn 4.

TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 20 - 12/2019 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT NỘI SOI KHÂU LỖ THỦNG DẠ DÀY - HÀNH TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y - QUÂN ĐOÀN Nguyễn Ngọc Đạm1, Trần Duy Công1, Phạm Quốc Huy1 Nguyễn Đình Lâm1, Phạm Đức Vinh1, Nguyễn Hữu Lý1 TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng dày – hành tá tràng nhận xét tai biến biến chứng bệnh viện Quân y - Quân đoàn Đối tượng phương pháp: Cắt ngang mơ tả có theo dõi với 32 bệnh nhân thủng dày – hành tá tràng điều trị phương pháp phẫu thuật nội soi Bệnh viện Quân y 4, từ tháng 01/2014 đến tháng 03/2016 Kết quả: Nhóm tuổi chiếm tỷ lệ phổ biến từ 20 – 30 tuổi chiếm 30,1% Trong đó, tỷ lệ nam chiếm 93,8%, nữ chiếm 6,2% Lâm sàng cận lâm sàng điển hình: Đau bụng thượng vị đột ngột dội (93,8%), Xquang có liềm hồnh (81,3%), siêu âm có dịch ổ bụng (21,7%) Thời gian mổ trung bình 80 phút Thời gian rút dẫn lưu từ - ngày Thời gian nằm viện: 7,8 ngày Khơng có tai biến biến chứng Khơng có bệnh nhân chuyển mổ hở Khơng có trường hợp mổ lại Kết luận: Qua nghiên cứu, thấy rằng, phẫu thuật cho kết tốt, có tính an tồn cao, đem lại hiệu điều trị cao cho người bệnh triển khai thực bệnh viện tuyến quân đoàn Từ khóa: phẫu thuật nội soi, lỗ thủng dày, hành tá tràng TO EVALUATE THE INITIAL RESULTS OF LAPAROSCOPIC SURGERY OF GASTRIC-DUODENAL PERFORATION AND COMMENT ON COMPLICATIONS AT MILITARY HOSPITAL- ARMY CORPS ABSTRACTS Objective: To evaluate the initial results of laparoscopic surgery of gastric-duodenal perforation and comment on complications at Military Hospital- Army Corps Subject and method: cross-sectional study followed up with 32 patients with Bệnh viện Quân y 4/Quân đoàn Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Ngọc Đạm (nckh.bvqy7a@gmail.com ) Ngày nhận bài: 12/10/2019, ngày phản biện: 28/10/2019 Ngày báo đăng: 30/12/2019 38 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC gastrointestinal perforation were treated with laparoscopic surgery at Military Hospital from January 2014 to March 2016 Results: Age groups account for the prevalence of 20-30 years old, accounting for 30.1% In particular, the percentage of male accounted for 93.8%, female accounted for 6.2% Clinical and subclinical typical: Epigastric abdominal pain (93.8%), X-ray with sickle slightly below diaphragm (81.3%), ultrasound with abdominal fluid (21.7%) The average operating time is 80 minutes Withdrawal time is from 3-5 days Duration of hospitalization: 7.8 days There are no complications and complications No open surgery patients There were no cases of resection Conclusion: Through research, we find that the surgery has good results, has high safety, brings high treatment effects for patients and can be implemented at Military Hospital Key words: aparoscopic surgery, gastric hole, duodenum ĐẶT VẤN ĐỀ Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên Phẫu thuật nội soi phẫu thuật cứu đề tài “Đánh giá kết bước đầu phẫu xâm hại, có nhiều ưu điểm so với phẫu thuật thuật nội soi khâu lỗ thủng dày - hành tá hở Trong thập niên gần đây, phẫu thuật tràng bệnh viện Quân y 4/Quân đoàn 4” nội soi (PTNS) có bước tiến ngoạn nhằm mục tiêu: mục dần thay cho nhiều phẫu thuật kinh Đánh giá kết bước đầu phẫu điển thuật nội soi khâu lỗ thủng dày - hành tá Thủng ổ loét dày - tá tràng (DD- tràng bệnh viện Quân y 4-Quân đoàn TT) biến chứng nặng thường gặp Nhận xét tỷ lệ tai biến biến bệnh lý loét dày - tá tràng, Tỷ lệ chứng sớm phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét dày tá tràng chiếm 5-10% thủng dày – hành tá tràng bệnh viện đứng thứ hai sau biến chứng chảy máu Quân y 4-Quân đoàn bệnh loét dày – tá tràng Đây bệnh lý ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP có tần suất đứng thứ hai cấp cứu bụng 2.1 Đối tượng: 32 bệnh nhân thủng ngoại khoa sau viêm ruột thừa [2] dày – hành tá tràng điều trị Ngày nhiều nghiên cứu cho thấy phương pháp phẫu thuật nội soi Bệnh viện PTNS có nhiều ưu điểm thời gian nằm Quân y 4, từ tháng 1/2014 đến tháng 03/2016 viện ngắn, vết mổ đau, bệnh nhân có nhu Tiêu chuẩn chọn vào: Tuổi từ 16 – 60 động ruột phục hồi sớm sau mổ Vì PTNS ngày áp dụng rộng rãi, đặc Thỏa tiêu chuẩn an toàn biệt phẫu thuật đường tiêu hóa PTNS phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng Tiêu chuẩn loại ra: bệnh nhân lựa chọn phẫu thuật viên có tiền phẫu thuật tầng ổ bụng, có sở ngoại khoa đào tạo trang bị mổ biểu hẹp môn vị Shock nội soi Trên giới nước, 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Cắt có nhiều báo cáo PTNS khâu thủng ổ lt ngang mơ tả có theo dõi DD-TT 39 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 20 - 12/2019 Biến số Nghiên cứu đặc điểm chung: tuổi, giới tính, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Nghiên cứu đặc điểm mổ: vị trí lỗ thủng, tình trạng viêm phúc mạc, phương pháp khâu lỗ thủng, tai biến mổ Nghiên cứu đặc điểm sau mổ: Thời gian trung tiện, đau sau mổ, kết sinh thiết, theo dõi hậu phẫu, biến chứng, số ngày nằm viện Phương pháp tiến hành: - Chuẩn bị bệnh nhân: Sau chẩn đoán xác định, bệnh nhân đặt sonde dày làm xét nghiệm tiền phẫu cấp cứu Thì 3: Khâu lỗ thủng: dùng soie 3.0 2.0 kim tròn khâu lỗ thủng lớp mũi rời Thì 4: Tưới rửa ổ phúc mạc dung dịch nước muối sinh lý đến dịch rửa trong, lấy bỏ giả mạc, đặt dẫn lưu gan qua lỗ trocar hạ sườn phải, dẫn lưu Douglas qua lỗ trocar hạ vị Thì 5: Đóng cân rốn lỗ trocar - Hậu phẫu ngày bệnh nhân dùng loại thuốc giảm đau kết hợp (Mocphin 10mg Paracetamol 1g) Các ngày sau truyền giảm đau Paracetamol Tiêu chuẩn đánh giá: Thành công: gồm mức độ: - Vơ cảm: Mê nội khí quản Tốt: khơng có tai biến, biến chứng mổ sau mổ - Tư bệnh nhân: Nằm ngửa, đầu cao, nghiêng trái khoảng 5-100 Trung bình: có biến chứng nhẹ (nhiễm trùng lỗ Trocar, chảy máu vết mổ) - Các phẫu thuật: Thì 1: Trocar bơm theo phương pháp mở Trocar 10mm sát rốn, camera bơm vào ngỏ Trocar phẫu thuật vị trị HST đường trung đòn cao mức rốn Trocar cầm nắm 5mm vị trị HSP đối xứng với trocar HST Trong trình phẫu thuật gắp khó khăn đưa vào thêm trocar mm thứ vị trí khoảng trocar rốn HSP vị trí thượng vị mũi ức Thì 2: Hút bớt dịch viêm ổ phúc mạc 40 Kém: có biến chứng khơng nghiêm trọng, điều trị bảo tồn ổn định Thất bại: PTNS chuyển mổ mở có tai biến, biến chứng phải mổ lại, nặng tử vong Tiêu chuẩn đánh giá viêm phúc mạc: Tình trạng ổ bụng: vào tích chất dịch mủ, giả mạc ổ mủ quai ruột để phân chia độ nặng tình trạng viêm phúc mạc tác giả Nguyễn Anh Dũng, Đỗ Đình Cơng [1] Xử lý số liệu: nhập quản lý số liệu phần mềm SPSS CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KẾT QUẢ 3.1 Nhóm tuổi (N = 32) Nhóm tuổi < 20 tuổi 20 – 30 tuổi 31 – 40 tuổi 41 – 50 tuổi > 50 tuổi Tổng Số TH 10 32 Tỷ (lệ %) 3,10 31,3 28,1 15,6 21,9 100,0 Nhận xét: Nhóm tuổi chủ yếu nghiên cứu từ 20 – 30 tuổi chiếm tỷ lệ cao 31,3% 3.2 Giới tính Nhận xét: Nam chiếm tỷ lệ cao nữ chiếm 93,8% 3.3 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng Triệu chứng Đau vùng thượng vị Vị trí khởi phát đau đột ngột, dội bụng Đau vùng hố chậu phải Số TH Tỷ lệ (%) 31 96,9 3,1 Đau nhiều vùng thượng vị 30 93,8 Đau nhiều vùng hố chậu phải 6,2 Nôn 20,8 Sốt 32 100 Khắp ổ bụng 31 96,9 Khu trú hố chậu phải 3,1 Co cứng thành bụng 31 96,9 Bạch cầu > 11G/L Công thức bạch cầu chuyển trái 32 100 Vị trí đau bụng vào viện Phản ứng thành bụng 41 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 20 - 12/2019 Nhận xét: trường hợp đau hố chậu phải có đề kháng hố chậu phải, chẩn đoán trước mổ viêm ruột thừa cấp trường hợp khởi phát đau thượng vị, vào viện đau nhiều hố chậu phải lại có biểu viêm phúc mạc tồn thể rõ 100% bệnh nhân vào viện với tình trạng nhiễm trùng rõ 3.4 Thời gian từ khởi phát đến nhập viện thủng dày hành tá tràng Giờ Số TH Tỷ lệ (%) < 18,8 – 12 18,8 > 12 – 18 28,1 > 18 – 24 10 31,2 >24 3,1 Tổng cộng 32 100 Nhận xét: 01 trường hợp đau bụng ngày chẩn đoán trước mổ viêm ruột thừa cấp Các trường hợp đến từ 18-24 có qua sở khám chữa bệnh khác trước đến bệnh viện quân y 3.5 Kết X quang bụng không sửa soạn X quang bụng khơng sửa soạn Có tự ổ bụng Khơng bơm Có bơm Khơng có tự ổ bụng Tổng cộng Số TH 26 32 Tỷ lệ (%) 81,3 12,5 6,2 100 Nhận xét: 02 trường hợp X quang khơng có liềm hồnh chẩn đốn trước mổ 1ca viêm ruột thừa cấp, 1ca viêm phúc mạc nghi thủng bít dày 04 bệnh nhân sau bơm qua ống thông mũi - dày xuất liềm hoành 3.6 Kết siêu âm bụng tổng quát Dịch ổ bụng Kết Bình thường Đơn Hình ảnh viêm ruột thừa Số TH 25 Tỷ lệ (%) 78,3 18,6 3,1 Nhận xét: Trong ca siêu âm trước mổ có dịch ổ bụng trường hợp có hình ảnh viêm ruột thừa cấp có dịch ổ bụng 78,3% siêu âm bụng bình thường mổ có dịch ổ bụng vùng gan, hố chậu phải Douglas 42 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 3.7 Tiền sử Tiền sử Số TH Tỷ lệ (%) Viêm loét dày tá tràng 21,9 Dùng thuốc chống viêm giảm đau 6,2 Khỏe mạnh 23 71,9 21,9% Nhận xét: Nhóm bệnh nhân có nguy cao thủng ổ loét dày – hành tá tràng 3.8 Vị trí lỗ thủng Vị trí lỗ thủng Dạ dày (mặt trước tiền môn vị) Mặt trước hành tá tràng Số lượng 23 % 28,1 71,9 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có lỗ thủng ổ loét hành tá tràng chiếm 71,9%, thủng tiền môn vị chiếm 28,1% 100% bệnh nhân thủng mặt trước 3.9 Kích thước lỗ thủng tính chất bờ lỗ thủng Tính chấtbờ lỗ thủng Kích thướclỗ thủng < 5mm 5-10mm Mềm mại Xơ chai Xơ chai nhiều 0 28 (87,5) (12,5) Nhận xét: 100% bệnh nhân có kích thước ổ lt từ 5-10mm Ổ lt cịn mềm mại chiếm 87,5% 3.10 Tình trạng viêm phúc mạc Mức độ Nhẹ n Trung bình % n % Số lượng 28,1 23 71,9 Nhận xét: 23 bệnh nhân có tình trạng viêm phúc mạc mức độ trung bình chiếm tỷ lệ 71,9% 43 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 20 - 12/2019 3.11 Kỹ thuật khâu lỗ thủng Kỹ thuật (mũi khâu toàn thể) Khâu mũi rời đơn Khâu mũi rời có đắp mạc nối Khâu mũi chữ X đơn Khâu mũi chữ X có đắp mạc nối Số TH 20 Tỷ lệ (%) 15,6 62,5 12,5 9,4 Nhận xét: Tỷ lệ có trám mạc nối lớn chiếm tổng cộng 71,9% 3.12 Vị trí đặt ống dẫn lưu Vị trí đặt ống dẫn lưu Số lượng bệnh nhân Dưới gan + Douglas Douglas n % n % 23 71,9 28,1 Nhận xét: Tỷ lệ đặt ống dẫn lưu 71,9% 3.13 Kết phẫu thuật Thời gian mổ trung bình: 80 phút (50 – 140 phút) ngày Thời gian dùng thuốc giảm đau: trung bình ngày, ngày nhiều Thời gian dùng thuốc giảm đau Số TH ngày 26 ngày 5 ngày Thời gian trung tiện sau mổ Ngày I Ngày II Ngày III 17 Ngày IV Tỷ lệ (%) 81,3 15,6 3,1 9,4 25,0 53,1 12,5 Nhận xét: 81,3% bệnh nhân dung trung tiện sau mổ ngày) thuốc giảm đau ngày sau mổ 87,5% Thời gian nằm viện trung bình 7, bệnh nhân trung tiện ngày sau mổ ngày, ngày, nhiều 10 ngày Thời gian rút dẫn lưu: Có bệnh nhân Không bị tai biến hay biến có dẫn lưu rút cách ngày (ngày III chứng sau mổ ngày V) Có 14 bệnh nhân có dẫn lưu Khơng có trường hợp chuyển mổ rút ngày IV Có bệnh nhân có dẫn lưu rút sớm vào ngày III (Bệnh nhân có mở hay mổ lại 44 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 3.14 Kết sinh thiết Kết giải phẫu bệnh 32 bệnh nhân viêm loét hoại tử thành dày – tá tràng lành tính, khơng có trường hợp ung thư dày BÀN LUẬN 4.1 Giới nhóm tuổi Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân từ 20 – 30 tuổi chiếm tỷ lệ cao 31,3%, tương đương với tác giả Nguyễn Hoàng, Nguyễn Ngọc Thắng, Đặng Văn Thởi [8] Đặc điểm bệnh nhân thủng loét DD-HTT chủ yếu gặp nam Tỷ lệ nữ giới mắc bệnh tương đối thấp (6,2%), kết tương đương với tác giả khác 4.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng Về triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu khơng có khác biệt so với kết chung thủng ổ loét dày - tá tràng Hai trường hợp có biểu đau bụng bệnh lý viêm ruột thừa, có trường hợp có vị trí khởi phát đau vị trí đau vào viện hố chậu phải, tình trạng co cứng thàng bụng nên chẩn đoán trước mổ viêm ruột thừa cấp, trường hợp cịn lại có vị trí khởi phát đau thượng vị vào viện đau nhiều vùng hố chậu phải có tình trạng co cứng thành bụng rõ, cho chụp thêm x quang bụng đứng khơng sửa soạn có liềm vịm hồnh hai bên – 24 có qua khám sở y tế khác trước đến bệnh viện quân y điều trị, chiếm tỷ lệ cao (31,2 %) Một trường hợp đặc biệt đau bụng ngày thứ bệnh, chẩn đoán viêm ruột thừa cấp trước mổ, qua nội soi phát dịch ổ bụng bất thường, xác định lỗ thủng dày túi mật bịt lại, kết hợp ruột thừa viêm mủ thứ phát, kết sau mổ bệnh nhân bình phục tốt, ổn định viện Hình ảnh X quang bụng khơng sửa soạn có độ nhạy cao chẩn đoán thủng loét DD-TT Trong nghiên cứu chúng tôi, hầu hết bệnh nhân chụp X quang có hình ảnh liềm hồnh chiếm 81,3% Siêu âm bụng tổng quát trước mổ bình thường chiếm tỷ lệ 78,3% đánh giá mổ tất có dịch ổ bụng vùng gan, hố chậu phải Douglas Tỷ lệ siêu âm trước mổ phát dịch ổ bụng chiếm tỷ lệ thấp, khoảng 21,7% Do siêu âm bụng tổng quát có độ nhạy thấp chẩn đoán thủng ổ loét dày – tá tràng 4.3 Vị trí lỗ thủng Liên quan đến vị trí lỗ thủng nghiên cứu chúng tôi: thủng hành tá tràng gặp 71,9%, mặt trước tiền môn vị 28,1%, kết tương tự tác giả Hồng Thanh Bình [3], Hồ Hữu Thiện [6], Nguyễn Cường Thịnh [2], Trần Thiện Trung [5] đa số bệnh nhân có lỗ thủng mặt trước hành tá tràng 4.4 Kích thước lỗ thủng tính chất bờ lỗ thủng: Kích thước lỗ thủng từ Bệnh nhân nghiên cứu 5-10mm chiếm 100%, ổ loét mềm chúng tơi đến viện trước 24 có 31 trường mại chiếm 87,5%, gặp thủng ổ hợp (96,9%) Nhóm bệnh nhân đến viện từ 18 loét xơ chai chiếm 12,5% 45 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 20 - 12/2019 4.5 Tình trạng viêm phúc mạc viên Ngồi ra, chúng tơi thấy ổ bụng giả Trong nghiên cứu chúng tơi có 23 mạc thời gian phẫu thuật ngắn, ổ bụng bẩn, trường hợp viêm phúc mạc mức độ trung bình nhiều giả mạc thời gian phẫu thuật kéo dài chiếm 71,9% , rửa ổ phúc mạc dùng phương Thời gian dùng thuốc giảm đau sau pháp tưới rửa ổ bụng dung dịch Natri mổ ngày chiếm 81,3% Trong nghiên Clorua 0,9%, hút dịch bẩn giả mạc sau cứu nhiều dài so với đặt dẫn lưu, đặt dẫn lưu gan qua lỗ tác giả Ngô Minh Nghĩa [11], nguyên nhân trocar 5mm hạ sườn phải, tạo thêm trocar hạ thời gian bệnh nhân đau bụng kéo vị đặt dẫn lưu Douglas dài, tình trạng viêm phúc mạc nhiều Chúng tơi nhận thấy có liên quan ý nghĩa thời gian đau bụng lâu tình trạng viêm phúc mạc nặng, thời điểm thủng ổ loét sau ăn tình trạng ổ bụng dơ lúc đói Tình trạng viêm phúc mạc ảnh hưởng đến biến chứng sau áp xe tồn lưu, nhiễm trùng vết mổ, liệt ruột kéo dài, dính ruột Liên quan đến thời gian trung tiện sau mổ nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân phục hồi lưu thông ruột trước 72 chiếm đa số (83,3%) Các yếu tố liên quan đến thời gian trung tiện cho thấy, tuổi bệnh nhân cao thời gian có trung tiện trở lại lâu; bệnh nhân có thời gian đau bụng kéo dài trước 4.6 Kỹ thuật khâu lỗ thủng vị phẫu thuật ảnh hưởng đến thời gian trung tiện bệnh nhân; tình trạng viêm phúc trí đặt ống dẫn lưu mạc lan tỏa làm thời gian bệnh nhân trung tiện Chúng thực khâu tồn thể lỗ chậm thủng có đắp mạc nối lớn không tùy theo Thời gian rút ống dẫn lưu vào ngày tình trạng ổ bụng kích thước ổ loét, nghiên cứu tỷ lệ khâu toàn thể có đắp mạc thứ chiếm tỷ lệ cao (53,1%), tình trạng ổ bụng nhiều giả mạc rửa bụng lâu hơn, nối lớn chiếm 71,9% dịch rửa nhiều Vị trí đặt dẫn lưu số lượng Thời gian nằm viện nghiên ống dẫn lưu tùy thuộc vào tình trạng mức độ viêm phúc mạc bệnh nhân, cứu trung bình 7,8 ngày, tương nghiên cứu tỷ lệ đặt ống dẫn lưu vị đương với tác giả Hồng Thanh Bình[3], Hồ Hữu Thiện[6] Chúng tơi nhận thấy bệnh trí gan Douglas chiếm 71,9% nhân lớn tuổi thời gian nằm viện 4.7 Kết phẫu thuật lâu hơn, ổ bụng bẩn làm kéo dài Thời gian phẫu thuật trung bình thời gian nằm viện bệnh nhân 80 phút tương đương với tác giả Các số theo dõi hậu phẫu Trần Ngọc Thông [12], sau thao tác trung tiện sớm, đau vết mổ, thời gian nằm thành thục nên thời gian mổ rút ngắn viện ngắn, vết mổ thẩm mỹ tránh cho bệnh đáng kể, ca mổ nhanh 50 phút Thời nhân đường mở bụng dài tầng ổ gian phẫu thuật dài hay ngắn mức bụng, bệnh nhân trở lại với công việc sinh độ thành thạo kinh nghiệm phẫu thuật hoạt bình thường sớm Tất 46 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ưu điểm phẫu thuật nội soi khâu lỗ 71,9% rút vào ngày thứ chiếm 53,1%, thủng dày - tá tràng so với kỹ thuật mổ hở thời gian trung tiện ngày chiếm 87,5% Bệnh nhân sau viện điều dùng thuốc giảm đau ngày sau mổ trị nội khoa theo phác đồ diệt trừ H.pylori chiếm 81,3% Thời gian nằm viện trung bình 10 ngày theo đề nghị tác giả Trần 7,8 ngày Khơng có tai biến biến chứng, đặc Thiện Trung [5] dùng thuốc ức chế bơm biệt khơng có trường hợp nhiễm trùng vết proton tuần, phẫu thuật giải mổ vấn đề biến chứng bệnh, TÀI LIỆU THAM KHẢO cần phải kết hợp điều trị nội khoa theo Nguyễn Anh Dũng, Đỗ Đình dõi định kỳ để tránh loét tái phát can thiệp Cơng, Nguyễn Thanh Minh, Phan Minh Trí, Nhận xét khâu thủng ổ loét dày - tá tràng phẫu thuật lại qua ngả soi ổ bụng, Ngoại khoa 2000, XL, 2, Kết phẫu thuật tốt, khơng có 40-45 trường hợp bị tai biến, khơng có trường Nguyễn Cường Thịnh, Phạm Duy hợp biến chứng chảy máu vết mổ, xì, Hiển, Nghiêm Quốc Cường, Nguyễn Xuân bục lỗ thủng, áp xe tồn lưu nhiễm trùng Kiên, Nhận xét qua 163 trường hợp thủng ổ vết mổ Tuy nhiên, với mẫu nghiên cứu 32 loét dày - tá tràng, Ngoại khoa, 9, (1995), bệnh nhân, số lượng bệnh nhân chưa nhiều 40-45 nên kết có chưa có ý nghĩa thống kê Hồng Thanh Bình, Nguyễn Hồng Minh, Nguyễn Ngọc Phúc, Nguyễn Xuân Phương “Nhận xét kết phẫu thuật nội soi Qua nghiên cứu 32 bệnh nhân khâu lỗ thủng ổ loét dày - hành tá tràng phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng dày – hành bệnh viện 175”, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí tá tràng bệnh viện tuyến quân đoàn chúng Minh, (2008), Tập 12, Phụ số 4, 209214 rút số kết luận sau : Nguyễn Quang Trung (2001) Độ tuổi trung bình hay gặp bệnh lý thủng ổ loét dày – hành tá tràng 20 – “Đánh giá số kết bước đầu phẫu thuật khâu lỗ thủng ổ loét dày - tá tràng 30 tuổi, tỷ lệ nam giới gặp nhiều chiếm đơn thuần”, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường 93,8% Triệu chứng lâm sàng điển hình chiếm Đại học Y khoa Huế 93,8%; X quang bụng đứng khơng sửa soạn có Trần Thiện Trung (2008), “Thủng tự ổ bụng chiếm 81,3%; Siêu âm loét DD-TT điều trị tiệt trừ Helicobacter bụng có dịch ổ bụng chiếm 18,6% pylori”, Bệnh dày tá tràng nhiễm Tỷ lệ thủng ổ loét mặt trước hành Helicobacter pylori, Nhà xuất Y học chi tá tràng chiếm 71,9%, kích thước lỗ thủng từ nhánh thành phố Hồ Chí Minh, 201 – 226 KẾT LUẬN Hồ Hữu Thiện, Phạm Như Hiệp, 5-10mm chiếm 100%, bờ lỗ thủng mềm mại Lê Lộc cộng (2006) “Kết điều trị chiếm 87,5% Kỹ thuật khâu lỗ thủng mũi toàn thủng ổ loét dày tá tràng phẫu thuật thể có trám mạc nối lớn chiếm 71,9% Dẫn lưu nội soi” Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập đặt vị trí gan Douglas chiếm (Xem tiếp trang 74) 47 ... sớm phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét d? ?y tá tràng chiếm 5-1 0% thủng d? ?y – hành tá tràng bệnh viện đứng thứ hai sau biến chứng ch? ?y máu Quân y 4 -Quân đoàn bệnh loét d? ?y – tá tràng Đ? ?y bệnh. .. kết phẫu thuật nội soi Qua nghiên cứu 32 bệnh nhân khâu lỗ thủng ổ loét d? ?y - hành tá tràng phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng d? ?y – hành bệnh viện 175”, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí tá tràng bệnh viện. .. soi khâu lỗ thủng d? ?y - hành tá Thủng ổ loét d? ?y - tá tràng (DD- tràng bệnh viện Quân y 4 -Quân đoàn TT) biến chứng nặng thường gặp Nhận xét tỷ lệ tai biến biến bệnh lý loét d? ?y - tá tràng, Tỷ