Đánh giá kết quả phẫu thuật ghép giác mạc nội mô DSAEK trong điều trị các bệnh lý nội mô giác mạc

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀ O TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ HẢI YẾN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GHÉP GIÁC MẠC NỘI MÔ DSAEK TRONG ĐIỀU TRI ̣ CÁC BỆNH LÝ NỘI MÔ GIÁC MẠC Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : NT 62725601 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Ngƣời hƣớng dẫn khoa ho ̣c: TS Phạm Ngọc Đông HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân tro ̣ng cảm ơn Ban giám hiê ̣u , Phòng đào tạo Sau đại học , Bô ̣ môn Mắ t Trường Đa ̣i ho ̣c Y Hà Nô ̣i , Ban giám đố c Bê ̣nh viê ̣n Mắ t Trung ương và Phòng Kế hoa ̣ch tổ ng hơ ̣p đã giúp đỡ , tạo điều kiện thuận lợi để đươ ̣c ho ̣c tâ ̣p và thực hiê ̣n luâ ̣n văn này Tôi xin trân tro ̣ng cảm ơn tâ ̣p thể khoa Kế t giác ma ̣c – Bê ̣nh viê ̣n Mắ t Trung ương đã quan tâm, tạo điều kiện giúp học tập hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biế t ơn sâu sắ c tới TS Phạm Ngọc Đông – Trưởng khoa Kế t giác ma ̣c, người thầ y trực tiế p hướng dẫn khoa ho ̣c , tâ ̣n tình chỉ bảo truyền đạt cho những kiế n thức chuyên môn cũng kinh nghiê ̣m quý báu học tập, cuô ̣c số ng Tôi xin trân tro ̣ng cảm ơn các thầ y cô Hô ̣i đồ ng đã có những ý kiế n đóng góp quý báu giúp hoàn thiê ̣n luâ ̣n văn này Tôi xin chân thành cảm ơn các anh chi ̣em , bạn bè , đồ ng nghiê ̣p quan tâm, đô ̣ng viên và giúp đỡ quá trình ho ̣c tâ ̣p Cuố i cùng, xin dành tiǹ h cảm yêu quý và biế t ơn vô ̣n tới cha me ̣ , gia đin ̀ h, những người đã sát cá nh, hế t lòng hy sinh, ủng hộ học tâ ̣p và cuô ̣c số ng Hà Nội, ngày 14 tháng 12 năm 2014 Phạm Thị Hải Yến LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công triǹ h này không trùng lă ̣p với bấ t kỳ nghiên cứu công bố ta ̣i Viê ̣t Nam Các số liệu, kế t quả nghiên cứu luâ ̣n văn là trung thực, khách quan Tôi xin hoàn toàn chiụ trách nhiê ̣m về những cam kế t này Hà Nội, ngày 14 tháng 12 năm 2014 Tác giả Phạm Thị Hải Yến DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CMV Cytomegalovirus DLEK Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty (Ghép giác mạc nội mô lớp sâu) DSAEK Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplsty (Ghép giác mạc nội mô tự động có bóc màng Descemet) DSEK Descemet Stripping Endothelial Keratoplasty (Ghép giác mạc nội mô có bóc màng Descemet) ĐNT Đế m ngón tay PLK Posterior Lamellar Keratoplasty (Ghép giác mạc lớp sau) ST Sáng tối MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Bê ̣nh lý nô ̣i mô giác ma ̣c 1.1.1 Đặc điểm tế bào nội mô giác mạc 1.1.2 Nguyên nhân gây tổn hại nội mô giác mạc 1.1.3 Biểu lâm sàng bê ̣nh lý nội mô giác mạc 1.1.4 Điề u tri ̣bê ̣nh lý nô ̣i mô giác ma ̣c 1.2 Phẫu thuâ ̣t ghép giác ma ̣c nô ̣i mô DSAEK 1.2.1 Đặc điểm kỹ thuật 1.2.2 Kết phẫu thuật 10 1.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 17 1.3 Điề u tri ̣bê ̣nh lý nô ̣i mô giác ma ̣c ở Viê ̣t Nam 23 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Điạ điể m và thời gian nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.3.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.3.3 Phương tiện nghiên cứu 25 2.4 Cách tiế n hành nghiên cứu 26 2.4.1 Các thông tin cần thu thập 26 2.4.2 Các tiêu chí đánh giá 28 2.5 Xử lý số liê ̣u 30 2.6 Vấ n đề đa ̣o đức nghiên cứu 30 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CƢ́U 31 3.1 Đặc điểm bê ̣nh nhân 31 3.1.1 Phân bố bê ̣nh nhân theo tuổ i và giới 31 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng trước mổ 32 3.2 Kết phẫu thuật 34 3.2.1 Mô ̣t số đă ̣c điể m kỹ thuâ ̣t mổ 34 3.2.2 Tỷ lệ thành công phẫu thuật 36 3.2.3 Kế t quả thi ̣lực 39 3.2.4 Các biến chứng phẫu thuâ ̣t 46 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đế n kế t quả phẫu thuâ ̣t 51 3.3.1 Các yếu tố liên quan đến mảnh ghép 51 3.3.2 Các yếu tố liên quan đến bệnh lý mắt ghép 53 3.3.3 Các mắt thất bại ghép nguyên nhân 55 3.3.4 Sự cải thiê ̣n kỹ thuật ghép theo thời gian 57 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 58 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 58 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng trước mổ 59 4.2 Kế t quả phẫu thuâ ̣t ghép giác ma ̣c DSAEK 61 4.2.1 Tỷ lệ thành công 61 4.2.2 Thị lực sau mổ 62 4.2.3 Các biến chứng phẫu thuật 65 4.2.4 Các phẫu thuật phối hợp 71 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 74 4.3.1 Các yếu tố liên quan đến mảnh ghép 74 4.3.2 Các yếu tố liên quan đến bệnh lý mắt ghép 76 4.3.3 Các mắt thất ba ̣i ghép và nguyên nhân gây thấ t ba ̣i ghép 78 4.3.4 Sự cải thiê ̣n kỹ thuâ ̣t ghép theo thời gian (learning curve) 80 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHI 84 ̣ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thị lực chỉnh kính tối ưu trung bình thời điểm 12 Bảng 2.1 Phân loa ̣i thi ̣lực theo ICD-9 29 Bảng 3.1 Phân bố bê ̣nh nhân theo nhóm tuổ i 31 Bảng 3.2 Chỉ định ghép DSAEK 32 Bảng 3.3 Phân bố các mức thi ̣lực trước mổ 34 Bảng 3.4 Phân bố đường kiń h mảnh ghép 35 Bảng 3.5 Số mắ t ghép thành công , thấ t ba ̣i và tỷ lê ̣ thành công theo thơ gian ̀ i 36 Bảng 3.6 Phân bố các mức thi ̣lực ta ̣i thời điể m viê ̣n 40 Bảng 3.7 Phân bố các mức thi lự ̣ c ta ̣i thời điể m tháng 40 Bảng 3.8 Phân bố các mức thi ̣lực ta ̣i thời điể m tháng 41 Bảng 3.9 Phân bố các mức thi ̣lực ta ̣i thời điể m tháng 41 Bảng 3.10 Phân bố các mức thi ̣lực ta ̣i thời điể m 12 tháng 18 tháng 42 Bảng 3.11 Thị lực chỉnh kính tối ưu trung bình theo thời gian 45 Bảng 3.12 Các biến chứng phẫu thuật xử trí 46 Bảng 3.13 Các biến chứng sau phẫu thuật xử trí 48 Bảng 3.14 Ảnh hưởng độ dày mảnh ghép đến tỷ lê ̣ thành công 51 Bảng 3.15 Ảnh hưởng độ dày mảnh ghép đến thị lực thời điểm tháng 51 Bảng 3.16 Ảnh hưởng của số lươ ̣ng tế bào nô ̣i mô trước mổ đế n tỷ lê ̣ tha công ̀ nh52 Bảng 3.17 Ảnh hưởng đường kính mảnh ghép đến tỷ lệ thành công 52 Bảng 3.18 Ảnh hưởng thời gian bị bệnh đến thị lực thời điểm tháng 53 Bảng 3.19 Ảnh hưởng định ghép đến thị lực thời điể m tháng 54 Bảng 3.20 Tỷ lệ phẫu thuật khó khăn theo thời gian 57 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biể u đồ 3.1 Phân bố theo mắ t đươ ̣c phẫu thuâ ̣t 33 Biể u đồ 3.2 Các phẫu thuật phối hợp 35 Biể u đồ 3.3 Tỷ lệ thành công theo thời gian 38 Biể u đồ 3.4 Sự thay đổ i các mức thi ̣lực theo thời gian 44 Biể u đồ 3.5 Sự thay đổ i thi ̣lực chin̉ h kiń h tố i ưu trung biǹ h theo thơ gian ̀ i 45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các phẫu thuật ghép giác mạc nội mô 32,33,36,42,43 7,91-95 1-6,8-31,34,35,37-41,44-90,96- ĐẶT VẤN ĐỀ Trong suốt kỷ XX, ghép giác mạc xuyên phẫu thuật kinh điển, ứng dụng rộng rãi điều trị bệnh lý giác mạc, có bệnh lý nội mô giác mạc Đây phẫu thuật ghép mô thực sớm nhất, có tỷ lệ thành công cao, đem lại thị lực cho nhiều người bệnh Tuy nhiên, phẫu thuật tồn số nhược điểm ghép phải mở nhãn cầu rộng nên có nguy cao bi ̣ biến chứng liên quan đến phẫu thuật (tổn hại thể thủy tinh, xuất huyết tống khứ, nhiễm trùng…), biến chứng liên quan đến khâu trình liền vết thương, gây loạn thị nhiều sau mổ, thị lực phục hồi chậm Việc thay toàn giác mạc gây phản ứng thải ghép biểu mô, nhu mô nội mô, làm giảm thời gian sống mảnh ghép [1],[2] Để khắc phục hạn chế phẫu thuật ghép giác mạc xuyên, nhà nhãn khoa nghiên cứu phát triển kỹ thuật ghép giác mạc có chọn lọc, phẫu thuật ghép giác mạc lớp sau hay ghép nội mô ngày ứng dụng rộng rãi điều trị bệnh lý nội mô giác mạc Phẫu thuật vừa đảm bảo lấy hết phần giác mạc bệnh lý, vừa khắc phục nhược điểm ghép giác mạc xuyên, ảnh hưởng đến bề mặt toàn vẹn nhãn cầu, gây loạn thị hơn, thị lực phục hồi nhanh và giảm nguy thải ghép Vì vậy, năm gần đây, ghép giác mạc nội mô ngày thực nhiều quốc gia với số lượng ngày tăng, kỹ thuật ghép nội mô DSAEK ứng dụng rộng rãi phổ biến [1],[2],[3] Ở Việt Nam, ghép giác mạc tiến hành từ năm 1950 sau đó thực cách rải rác Từ năm 2000 đến nay, nhờ phát triển kinh tế xã hội nguồn giác mạc dồi trước, số lượng 18 Walter K.A and Tyler M.E (2010), "Descemet’s stripping endothelial keratoplasty (DSEK): Through a mm Incision using the tri-fold technique" Corneal Endothelial Transplant (DSAEK, DMEK & DLEK) Jaypee Brothers Medical Publishers 289-92 19 Foster J.B., Vasan R., Walter K.A (2011), "Three-millimeter incision descemet stripping endothelial keratoplasty using sodium hyaluronate (Healon): a survey of 105 eyes" Cornea 30(2): p 150-3 20 John T (2010), "DSAEK simplified surgical technique" Corneal Endothelial Transplant (DSAEK, DMEK & DLEK) Jaypee Brothers Medical Publishers 253-80 21 Ang M., Htoon H.M., Cajucom-Uy H.Y., et al (2011), "Donor and surgical risk factors for primary graft failure following Descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty in Asian eyes" Clinical Ophthalmology 5: p 1503-8 22 Bahar I., Kaiserman I., Sansanayudh W., et al (2009), "Busin guide vs forceps for the insertion of the donor lenticule in Descemet stripping automated endothelial keratoplasty" Am J Ophthalmol 147(2): p 220-6 23 Terry M.A., Saad H.A., Shamie N., et al (2009), "Endothelial keratoplasty: The influence of insertion techniques and incision size on donor endothelial survival" Cornea 28(1): p 24-31 24 Price M.O., Gorovoy M., Price F.W.J., et al (2013), "Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty: three-year graft and endothelial cell survival compared with penetrating keratoplasty" Ophthalmology 120(2): p 246-51 25 Sanctis U.d., Aragno V., Brusasco L., et al (2011), "Pull-through insertion technique for Descemet stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK): Graft survival and endothelial cell loss after year in 100 eyes" J Transplant Technol Res: p 1-4 26 Shih C.Y., Ritterband D.C., Palmiero P.M., et al (2009), "The use of postoperative slit-lamp optical coherence tomography to predict primary failure in descemet stripping automated endothelial keratoplasty" Am J Ophthalmol 147(5): p 796-800 27 Mojica G., Padnick-Silver L., Macsai M.S (2012), "Incidence of presumed iatrogenic graft failure in Descemet stripping automated endothelial keratoplasty" Cornea 31(8): p 872-5 28 Ang M., Mehta J.S., Anshu A., et al (2012), "Endothelial cell counts after Descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty versus penetrating keratoplasty in Asian eyes" Clinical Ophthalmology (Auckland, N.Z.) 6: p 537-544 29 Khor W.B., Han S.B., Mehta J.S., et al (2013), "Descemet stripping automated endothelial keratoplasty with a donor insertion device: clinical results and complications in 100 eyes" Am J Ophthalmol 156(4): p 773-9 30 Koenig S.B., Covert D.J., Dupps W.J.J., et al (2007), "Visual acuity, refractive error, and endothelial cell density six months after Descemet stripping and automated endothelial keratoplasty (DSAEK)" Cornea 26(6): p 670-4 31 Terry M.A., Shamie N., Chen E.S., et al (2009), "Endothelial keratoplasty for Fuchs' dystrophy with cataract: complications and clinical results with the new triple procedure" Ophthalmology 116(4): p 631-9 32 Terry M.A., Shamie N., Chen E.S., et al (2009), "Precut tissue for Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty: vision, astigmatism, and endothelial survival" Ophthalmology 116(2): p 248-56 33 Lim F.P.M., Ang M., Htoon H., et al (2013), "Two year visual acuity and contrast sensitivity outcome following Descemet's Stripping Automated endothelial keratoplasty (DSAEK) and the correlation with preoperative donor graft thickness" Invest Ophthalmol Vis Sci 54(6): p 3068 34 John T (2010), "Complication management in DSAEK" Corneal Endothelial Transplant (DSAEK, DMEK & DLEK) Jaypee Brothers Medical Publishers 311-29 35 Hashemi H., Asghari H., Amanzadeh K., et al (2012), "Descemet stripping automated endothelial keratoplasty performed by cornea fellows" Cornea 31(9): p 974-7 36 Schmitt A.J., Feilmeier M.R., Piccoli F.V., et al (2011), "Interface blood after Descemet stripping automated endothelial keratoplasty" Cornea 30(7): p 815-7 37 Terry M.A., Shamie N., Chen E.S., et al (2008), "Endothelial keratoplasty a simplified technique to minimize graft dislocation, iatrogenic graft failure, and pupillary block" Ophthalmology 115(7): p 1179-86 38 Suh L.H., Yoo S.H., Deobhakta A., et al (2008), "Complications of Descemet's stripping with automated endothelial keratoplasty: Survey of 118 eyes at one institute" Ophthalmology 115(9): p 1517-24 39 Hong Y., Peng R., Wang M., et al (2013), "Suture pull-through insertion techniques for Descemet stripping automated endothelial keratoplasty in Chinese phakic eyes: outcomes and complications" PLoS One 8(4): p 1-7 40 Hong J., Peng R., Hao Y., et al (2014), "Post operation complications analysis and their treatment of Descemet's stripping automated endothelium keratoplasty" Chinese journal of Ophthalmology 50(4): p 254-60 41 Li J.Y., Terry M.A., Goshe J., et al (2012), "Graft rejection after Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty: graft survival and endothelial cell loss" Ophthalmology 119(1): p 90-4 42 Wu E.I., Ritterband D.C., Yu G., et al (2012), "Graft rejection following Descemet stripping automated endothelial keratoplasty: features, risk factors, and outcomes" Am J Ophthalmol 153(5): p 949-57 43 Ezon I., Shih C.Y., Rosen L.M., et al (2013), "Immunologic graft rejection in Descemet's stripping endothelial keratoplasty and penetrating keratoplasty for endothelial disease" Ophthalmology 120(7): p 1360-5 44 Shih C.Y., Ritterband D.C., Rubino S., et al (2009), "Visually significant and nonsignificant complications arising from Descemet stripping automated endothelial keratoplasty" Am J Ophthalmol 148(6): p 837-43 45 Morishige N., Chikama T., Yamada N., et al (2012), "Effect of preoperative duration of stromal edema in bullous keratopathy on early visual acuity after endothelial keratoplasty" J Cataract Refract Surg 38(2): p 303-8 46 Price M.O., Fairchild K.M., Price D.A., et al (2011), "Descemet's stripping endothelial keratoplasty five-year graft survival and endothelial cell loss" Ophthalmology 118(4): p 725-9 47 Hirayama M., Yamaguchi T., Satake Y., et al (2012), "Surgical outcome of Descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty for bullous keratopathy secondary to argon laser iridotomy" Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 250(7): p 1043-50 48 Daoud Y.J., Munro A.D., Delmonte D.D., et al (2013), "Effect of cornea donor graft thickness on the outcome of Descemet stripping automated endothelial keratoplasty surgery" Am J Ophthalmol 156(5): p 860-866 49 Di Pascuale M.A., Prasher P., Schlecte C., et al (2009), "Corneal deturgescence after Descemet stripping automated endothelial keratoplasty evaluated by Visante anterior segment optical coherence tomography" Am J Ophthalmol 148(1): p 32-7 50 Terry M.A., Shamie N., Chen E.S., et al (2008), "Endothelial keratoplasty: The influence of preoperative donor endothelial cell densities on dislocation, primary graft failure and 1-year cell counts" Cornea 27(10): p 1131-7 51 Terry M.A., Li J., Goshe J., et al (2011), "Endothelial keratoplasty: the relationship between donor tissue size and donor endothelial survival" Ophthalmology 118(10): p 1944-9 52 Shulman J., Kropinak M., Ritterband D.C., et al (2009), "Failed Descemet stripping automated endothelial keratoplasty grafts: A clinicopathologic analysis" American Journal of Ophthalmology 148(5): p 752-9 53 Oster S.F., Ebrahimi K.B., Eberhart C.G., et al (2009), "A clinicopathologic series of primary graft failure after Descemet's stripping and automated endothelial keratoplasty " Ophthalmology 116(4): p 609-14 54 Pillar S., Tessler G., Dreznik A., et al (2013), "First 100: learning curve for Descemet stripping automated endothelial keratoplasty" Eur J Ophthalmol 23(6): p 865-9 55 Lê Xuân Cung (2011), "Nghiên cứu phẫu thuâ ̣t ghép giác ma ̣c xuyên điề u tri ̣bê ̣nh loa ̣n dưỡng giác ma ̣c di truyề n ", Luâ ̣n án tiế n sỹ y ho ̣c , 56 Trường Đa ̣i ho ̣c Y Hà Nô ̣i Ang M., Mehta J.S., Lim F., et al (2012), "Endothelial cell loss and graft survival after Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty and penetrating keratoplasty" Ophthalmology 119(11): p 2239-44 57 Holladay J.T (1997), "Proper method for calculating average visual acuity" J Refract Surg 13(4): p 388-91 58 Touzeau O (2003), "Calculating the mean visual acuity and the change in visual acuity with a decimal acuity chart" J Fr Ophtalmol 26(6): p 586-90 59 Khor W.B., Mehta J.S., Tan D.T (2011), "Descemet stripping automated endothelial keratoplasty with a graft insertion device: surgical technique and early clinical results" Am J Ophthalmol 151(2): p 223-32 60 Anshu A., Chee S.P., Mehta J.S., et al (2009), "Cytomegalovirus endotheliitis in Descemet's stripping endothelial keratoplasty" Ophthalmology 116(4): p 624-30 61 Koenig S.B., Dupps W.J., Covert D.J., et al (2007), "Simple technique to unfold the donor corneal lenticule during Descemet's stripping and automated endothelial keratoplasty" J Cataract Refract Surg 33(2): p 189-90 62 John T and Terry M.A (2011), "Ten tips for successful DSAEK surgery" Ocular Surgery News 29(1): p 63 Maier A.K., Klamann M.K., Torun N., et al (2013), "Intraocular pressure elevation and post-DSEK glaucoma after Descemet`s stripping endothelial keratoplasty" Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 251(4): p 1191-8 64 Afshari N.A., Gorovoy M.S., Yoo S.H., et al (2012), "Dislocation of the donor graft to the posterior segment in descemet stripping automated endothelial keratoplasty" Am J Ophthalmology 153(4): p 638-42 65 Weng C.Y., Parke D., Iii, et al (2014), "Candida glabrata endophthalmitis transmitted from graft to host after descemet stripping automated endothelial keratoplasty" JAMA Ophthalmology 132(11): p 1381-3 66 John T and Shah A.A (2009), "Advanced triple procedure: upsidedown phacoemulsification, posterior chamber intraocular lens, and Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK)" Ann Ophthalmol (Skokie) 41(3-4): p 140-9 67 Yamazoe K., Shinozaki N., Shimazaki J (2013), "Influence of the precutting and overseas transportation of corneal grafts for Descemet stripping automated endothelial keratoplasty on donor endothelial cell loss" Cornea 32(6): p 741-4 68 Price M.O., Jordan C.S., Moore G., et al (2009), "Graft rejection episodes after Descemet stripping with endothelial keratoplasty: part two: the statistical analysis of probability and risk factors" Br J Ophthalmol 93(3): p 391-5 69 Bigar F and Witmer R (1982), "Corneal endothelial changes in primary acute angle-closure glaucoma" Ophthalmology 89(6): p 596-9 70 Ang M., Sng C.C., Chee S.P., et al (2013), "Outcomes of corneal transplantation for irreversible corneal decompensation secondary to corneal endotheliitis in Asian Ophthalmology 156(2): p 260-6 eyes" American Journal of Phụ lục HÌNH ẢNH MINH HỌA Phƣơng Công C (Số BA: 14781/10) Chỉ định ghép: 2M: Loạn dưỡng Fuchs MT: Trước ghép Sau ghép ngày Sau ghép ngày Sau ghép tuầ n Sau ghép tháng Sau ghép năm Nguyễn Thi H ̣ (Số BA: 5664/12) Chỉ định ghép: MP: Loạn dưỡng Fuchs Trước ghép Sau ghép ngày Sau ghép ngày Sau ghép năm Hoàng Mạnh T (Số BA: 4670/12) Chỉ định ghép: MP: Bê ̣nh GM bọng sau mổ Phaco Trước ghép Sau ghép ngày (bong mảnh ghép) Sau ghép ngày (bơm TP la ̣i) Sau ghép tuầ n Sau ghép tháng Sau ghép tháng Mô ̣t số mắ t ghép thành công khác Trầ n Văn K (Số BA: 1386/13) MP: Loạn dưỡng Fuchs Sau ghép 20 tháng Bùi Văn L (Số BA: 7484/13) MP: Thấ t bại ghép DSAEK Sau ghép la ̣i tháng Đỗ Văn V (Số BA: 2603/13) MT: Bê ̣nh GM bọng sau mổ cắ t di ̣ch kính và Phaco, đặt IOL Sau ghép năm Trầ n Thi T ̣ (Số BA: 2663/14) MT: Bê ̣nh GM bọng sau mổ Phaco Sau ghép tháng Mô ̣t số mắ t ghép thấ t ba ̣i Thẩ m Ma ̣nh B (Số BA:2278/13) MT: Bê ̣nh GM bọng không rõ nguyên nhân Thấ t ba ̣i sau tháng (CMV) Nguyễn Văn T (Số BA: 12846/13) MP: Bê ̣nh GM bọng sau mổ Phaco và cắ t bè Thấ t ba ̣i sau tháng (CMV) Trầ n Ngo ̣c N (Số BA: 12939/13) Bùi Thị T (Số BA: 27163/13) MP: Bê ̣nh GM bọng sau mổ Phaco MT: Bê ̣nh GM bọng sau mổ Phaco Thấ t ba ̣i nguyên phát Thấ t ba ̣i sau tháng (bong mảnh ghép, tăng NA kéo dài) (tăng NA kéo dài) Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CƢ́U Số bênh ̣ án: Hành chính  Họ tên: Tuổ i: Giới:  Điạ chi:̉  Nghề nghiê ̣p:  Số điê ̣n thoa ̣i liên la ̣c:  Ngày vào viện: Thông tin trƣớc mổ  Mắ t ghép: Mắ t phải □ Mắ t trái □  Chỉ định ghép:  Thời gian bi ̣bê ̣nh: (tháng)  Tiề n sử phẫu thuâ ̣t: Phaco, có đặt thể thủy tinh nhân tạo □ Phaco, không đă ̣t thể thủy tinh nhân ta ̣o Mổ glôcôm □ Cắ t dich ̣ kin ́ h □ Khác:  Tiề n sử bê ̣nh mắ t khác:  Thị lực chỉnh kính tố i ưu trước mổ của mắ t ghép:  Nhãn áp trước mổ mắt ghép:  Bê ̣nh lý phố i hơ ̣p ta ̣i mắ t:  Chẩ n đoán của mắ t còn la ̣i: □  Thị lực chỉnh kính tối ưu mắt lại: Thông tin mổ  Ngày phẫu thuật:  Thông tin về mảnh ghép: Thời gian người hiế n chế t: Độ dày mảnh ghép: (µm) Số lươ ̣ng tế bào nô ̣i mô trước mổ : (tế bào/mm2)  Phẫu thuâ ̣t phố i hơ ̣p: DSAEK đơn thuầ n □ DSAEK phố i hơ ̣p Phaco, đă ̣t thể thủy tinh nhân ta ̣o □ DSAEK phố i hơ ̣p cắ t dich ̣ kiń h trước □ Khác:  Đường kính mảnh ghép: (mm)  Cắ t mố ng mắ t chu biên: Có □  Biế n chứng mổ :  Xử trí biế n chứng:  Kế t quả xử trí biế n chứng Thông tin sau mổ  Biế n chứng tuầ n đầ u:  Xử trí biến chứng:  Kế t quả xử trí biế n chứng:  Ngày viện:  Thị lực chỉnh kính tối ưu viện: Thông tin khám la ̣i  Ngày khám lại:  Tình trạng giác mạc chủ: Không □  Tình trạng mảnh ghép: Độ suốt: Mức đô ̣ áp:  Thị lực chỉnh kính tố i ưu:  Nhãn áp:  Biế n chứng sau mổ :  Xử trí biế n chứng:  Kế t quả xử trí biế n chứng:  Kế t quả phẫu thuâ ̣t: Thành công □ Nế u thấ t bại:  Thời điể m:  Nguyên nhân: Thấ t ba ̣i □ ... giá kết phẫu thuật ghép giác mạc nội mô DSAEK điều trị bệnh lý nội mô giác mạc với hai mục tiêu sau: Đánh giá kết quả điều trị bệnh lý nội mô giác mạc phẫu thuật ghép giác mạc nội mô DSAEK Bệnh. .. thuật ghép giác mạc có chọn lọc, phẫu thuật ghép giác mạc lớp sau hay ghép nội mô ngày ứng dụng rộng rãi điều trị bệnh lý nội mô giác mạc Phẫu thuật vừa đảm bảo lấy hết phần giác mạc bệnh lý, vừa... mô cầ n thời gian dài để phu ̣c hồ i và ổ n đinh ̣ [1],[2]  Ghép giác mạc lớp sau hay ghép giác mạc nội mô phẫu thuật ghép giác mạc có chọn lọc, thay phần giác mạc bệnh lý (lớp nội mô)