Đánh giá kết quả phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo có khớp điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ một tầng

Mục tiêu: đánh giá kết quả phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ một tầng sử dụng đĩa đệm nhân tạo có khớp. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, mô tả, không đối chứng 46 trường hợp được phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ một tầng tại Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Quân y 175 từ 11 - 2011 đến 12 - 2016.

tạp chí y - dợc học quân số 9-2019 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY ĐĨA ĐỆM NHÂN TẠO CĨ KHỚP ĐIỀU TRỊ THỐT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ MỘT TẦNG Nguyễn Trung Kiên1; Vũ Văn Hòe2; Nguyễn Hùng Minh2; Quách Thị Cần3 TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ tầng sử dụng đĩa đệm nhân tạo có khớp Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, mô tả, không đối chứng 46 trường hợp phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ tầng Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Quân y 175 từ 11 - 2011 đến 12 - 2016 Kết quả: 46 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ đơn tầng phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo có khớp: thời gian phẫu thuật trung bình 65,33 ± 16,38 phút, khơng phải truyền máu mổ với lượng máu trung bình 65,87 ± 26,21 ml, khơng có tai biến mổ Cải thiện triệu chứng đau cổ, tay: VAS cổ tay (lần lượt 1,73 1,30) khác biệt so với trước điều trị (6,74 6,33), p < 0,001 Hồi phục tốt chức cột sống sau mổ 12 tháng (8,86%), khác biệt rõ rệt so với trước mổ (43,52%) (p< 0,001) Chức phận tủy nhóm bệnh nhân có hội chứng tủy rễ - tủy hồi phục tốt tốt, điểm JOA trước mổ 10,55, sau mổ 12 tháng trung bình 16,12 Kết luận: phương pháp phẫu thuật điều trị thay đĩa đệm nhân tạo có khớp cho vị đĩa đệm cột sống cổ tầng cho kết tốt, thời gian phẫu thuật ngắn, máu, cải thiện tốt triệu chứng đau cổ, tay, hồi phục tốt chức cột sống chức phận tủy * Từ khóa: Thốt vị đĩa đệm cổ đơn tầng; Đĩa đệm nhân tạo; Phẫu thuật thay đĩa đệm ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống cổ bệnh lý đĩa đệm cột sống cổ thoái hóa vị chèn ép vào rễ thần kinh tủy cổ, bệnh có tỷ lệ mắc cao, đứng thứ hai sau TVĐĐ cột sống thắt lưng Triệu chứng lâm sàng TVĐĐ cột sống cổ đa dạng, tùy thuộc vào vị trí, thể loại, mức độ vị [12] Phương pháp điều trị bảo tồn gồm nghỉ ngơi, vật lý trị liệu, dùng thuốc giãn cơ, giảm đau chống viêm, phong bế rễ thần kinh Điều trị phẫu thuật đặt điều trị nội khoa khoảng tuần phác đồ khơng hiệu Mục đích điều trị ngoại khoa giải phóng chèn ép rễ tủy sống đĩa đệm thoát vị, đảm bảo cấu trúc cột sống cổ, nhằm hạn chế q trình thối hóa tiến triển [2] Cho đến nay, phương pháp điều trị áp dụng rộng rãi lấy đĩa đệm, giải ép, hàn xương liên thân đốt Vật liệu thay cho xương ghép tự thân đời giúp Bệnh viện Quân y 175 Bệnh viện Quân y 103 Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương Người phản hồi: Nguyễn Trung Kiên (drkienbv175@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/10/2019; ngày phản biện đánh giá báo: 21/11/2019 Ngày báo đăng: 10/12/2019 152 t¹p chí y - dợc học quân số 9-2019 gim thiểu biến chứng đau đớn vùng lấy xương, nhiên, kết điều trị không đạt lý tưởng trình hàn xương làm cứng đoạn vận động cột sống cổ, gây tăng nguy bệnh lý đốt sống liền kề Kỹ thuật thay đĩa đệm nhân tạo đời vài thập niên gần vừa có hiệu tốt giải nguyên nhân bệnh lý, đồng thời trì chiều cao gian đốt, trì đường cong sinh lý cột sống, bảo tồn chuyển động đốt sống, mang lại kết điều trị khả quan [3, 4] Phương pháp thay đĩa đệm nhân tạo điều trị TVĐĐ cột sống cổ áp dụng nước từ năm 2009 hiệu chứng minh qua số báo cáo.Tuy nhiên, nay, chưa có nghiên cứu nước tập trung đối tượng TVĐĐ cổ đơn tầng Vì vậy, tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu lâm sàng điều trị phẫu thuật TVĐĐ cột sống cổ tầng sử dụng đĩa đệm nhân tạo ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân (BN) chẩn đoán xác định TVĐĐ cột sống cổ đơn tầng, phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo có khớp Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Quân y 175 từ tháng 11 - 2011 đến 12 - 2016 * Tiêu chuẩn lựa chọn:BN chẩn đoán xác định TVĐĐ cột sống cổ tầng dựa vào tiêu chuẩn lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ, phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo CSC loại DiscocervTM * Tiêu chuẩn loại trừ:BN vững cột sống cổ, nhiễm trùng vùng cổ trước, loãng xương (đo mật độ xương số T-score ≤ -2,5), có tiền sử phẫu thuật TVĐĐ cột sống cổ, không đầy đủ hồ sơ nghiên cứu không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiến cứu, theo dõi dọc, không đối chứng * Chỉ tiêu nghiên cứu: - Kết mổ: + Thời gian mổ: tính từ rạch da đến đóng vết mổ + Lượng máu mất: tính lượng dịch bao gồm nước tưới rửa máu thu cuối mổ trừ lượng nước tưới rửa mổ - Tai biến, biến chứng: chảy máu, tổn thương tạng vùng cổ trước, nhiễm trùng - So sánh mức độ đau (cổ, tay), số giảm chức cột sống sống cổ, mức độ tổn thương tủy… sau điều trị thời điểm viện, sau 12 tháng so với trước phẫu thuật: + Mức độ đau theo thang điểm VAS + Chỉ số giảm chức cột sống cổ (NDI), phân chia mức độ giảm chức cột sống cổ theo Vernon Mior [5] + Mức độ tổn thương tủy dựa vào thang điểm JOA Benzel (1991) BN có hội chứng chèn ép tủy cổ hội chứng chèn ép tủy - rễ [6] - Phân tích số liệu dựa phần mềm thống kê y học SPSS 22.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Nghiên cứu gồm 46 BN TVĐĐ cột sống cổ đơn tầng phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo toàn phần, tuổi trung bình 50,70 ± 10,97; nam: 43,47%; nữ: 56,53%, khám lại 37/46 BN (80,43%) sau mổ 12 tháng, chúng tơi thu số kết sau: 153 t¹p chí y - dợc học quân số 9-2019 Kết mổ biến chứng sớm * Thời gian mổ, lượng máu mổ: Thời gian phẫu thuật trung bình65,33 ± 16,38 phút (dài 120 phút, ngắn 45 phút) Chúng truyền máu cho BN mổ với số lượng máu trung bình 65,87 ml (ít 50 ml, nhiều 150 ml) Pimenta nghiên cứu 53 BN từ năm 2002 - 2003, phẫu thuật thay tầng đĩa đệm cột sống cổ có thời gian mổ 50 phút, lượng máu khoảng 50 ml [7] Năm 2007, Ramadan thay đĩa đệm cổ loại Discocerv cho 17 BN, thời gian mổ trung bình 67,1 ± 20,2 phút (ngắn 35 phút, dài 120 phút) [8] Như vậy, nhìn chung kết tương đồng với nghiên cứu Thực tế, yếu tố bệnh lý, mức độ thành thạo phẫu thuật viên người phụ yếu tố ảnh hưởng đến thời gian phẫu thuật lượng máu mổ Vì vậy, áp dụng kỹ thuật, thời gian ca mổ dài lượng máu nhiều Chúng tơi nhận thấy kính vi phẫu giúp quan sát tổn thương mổ dễ dàng sử dụng khoan mài cao tốc để giải nguyên nhân khác gây chèn ép rễ thần kinh tủy sống (quá phát mỏ xương, dây chằng, nhân nhày thoát vị vào ống sống ) yếu tố giúp ca mổ thuận lợi, rút ngắn thời gian lượng máu Trong mổ, không gặp tai biến chảy máu, tổn thương tạng hay phẫu thuật nhầm tầng Kết tác giả khác cho tỷ lệ tai biến thấp, vùng cổ trước có giải phẫu phức tạp [7, 8, 9] Quá trình hậu phẫu, trường hợp tụ máu vết mổ BN xuất đau tức vùng cổ, khó thở, vùng cổ trước sưng phồng, mở lại vết mổ để xử trí Sau đó, BN ổn định, viện khơng để lại di chứng O’Neill nhận xét có tới 35% ổ máu tụ vùng mổ xuất muộn trung bình khoảng ngày thứ sau mổ, đồng thời tác giả khuyên nên đặt dẫn lưu để phòng tránh biến chứng [10] Điểm VAS Đánh giá mức độ đau theo VAS 6.74 6.33 3.78 1.89 1.73 1.13 1.3 Ra viện Sau tháng Sau 12 tháng VAS cổ VAS tay 3.2 Trước mổ Biểu đồ 1: So sánh mức độ đau cổ, đau tay theo thang điểm VAS trước mổ lúc viện, sau 12 thỏng 154 tạp chí y - dợc học quân sù sè 9-2019 Trước mổ, điểm VAS đo cổ tay 6,74 6,33;lúc viện thang điểm VAS giảm xuống 3,78tại cổ 3,20 tay Tại thời điểm khám lại sau 12 tháng, VAS cổ tay tiếp tục giảm So sánh điểm VAS trước phẫu thuật thời điểm sau phẫu thuật thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê (p