Đánh giá kết quả ban đầu điều trị hẹp lỗ lệ bằng laser CO2 và đặt nút nong

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp lỗ lệ bệnh thường gặp Việt Nam Bệnh gặp lứa tuổi Diễn biến bệnh thường mạn tính với triệu chứng chủ yếu chảy nước mắt, thường xuyên không tùy thuộc vào mức độ hẹp lỗ lệ, chảy mủ có kèm theo viêm túi lệ Mặc dù bệnh gây biến chứng nguy hiểm đến chức mắt, gây khó chịu nhiều cho người bệnh lao động, sinh hoạt dẫn tới tắc lệ đạo hồn tồn khơng điều trị Với hình thái hẹp lỗ lệ không kèm theo viêm nhiễm lệ đạo thầy thuốc nhãn khoa thường bỏ qua định điều trị cho bệnh nhân thủ thuật đơn giản nong điểm lệ, bơm thông lệ đạo Sau nhiều lần điều trị lệ đạo bị tổn thương gây viêm dính dẫn tới tắc lệ đạo hồn tồn Có nhiều cách điều trị hẹp lỗ lệ khác ống, nút silicon có nhiều ưu điểm tính trơ, mềm dẻo, dễ uốn, gây kích thích kết giác mạc, cho phép nước mắt qua lỗ xung quanh ống xuống mũi mà ống, nút silicon xem tiến quan trọng phẫu thuật lệ đạo, đặc biệt với hình thái tắc lệ quản tắc ống lệ mũi mà áp dụng rộng rãi Laser CO2 loại laser khí có bước sóng 10.600nm Patel (1964) ứng dụng y học [48] Trên giới nước sử dụng rộng rãi laser CO2 nhiều chuyên ngành Da liễu, Tai mũi họng, Mắt, Phụ sản, Phẫu thuật tiêu hóa…Laser CO2 nghiên cứu ứng dụng Mắt từ thập kỉ 80 kỉ XX cho kết phẫu thuật hữu hiệu mà không gây chảy máu, đau đớn, phù nề, giảm thiểu thời gian phẫu thuật, khơng gây khó chịu cho bệnh nhân thời gian phục hồi nhanh Ở Việt Nam dù hình thái hẹp lỗ lệ bác sĩ lâm sàng điều trị nhiều có nhiều cách điều trị chưa có báo cáo việc chẩn đốn điều trị hẹp lỗ lệ Vì chúng tơi tiến hành đề tài:“Đánh giá kết ban đầu điều trị hẹp lỗ lệ laser CO2 đặt nút nong” với hai mục tiêu: Đánh giá kết điều trị hẹp lỗ lệ laser CO2 đặt nút nong Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý hệ thống lệ đạo 1.1.1 Giải phẫu Các tuyến lệ tiết nước mắt Nhờ động tác chớp mắt, mi mắt dàn nước mắt lên giác mạc kết mạc, đảm bảo cho kết giác mạc có độ ướt Nước mắt tập trung đường dẫn đổ vào hốc mũi Hệ thống dẫn lưu nước mắt (lệ đạo) bao gồm núm lệ lỗ lệ, lệ quản, túi lệ ống lệ mũi [1],[2],[8] Hình 1.1 Giải phẫu hệ thống lệ đạo (http://tiemchung.benhviendhqghn.com) a Các núm lệ lỗ lệ Ở góc bờ tự mi, cách góc khe mi 6-7 mm có chỗ bờ mi nhơ lên hình chóp, núm lệ, đỉnh núm lệ có lỗ nhỏ gọi lỗ lệ Mỗi lỗ lệ hướng phía kết mạc nhãn cầu nên nhắm mắt lại hai lỗ lệ nằm hồ lệ, nhờ đặc điểm mà nước mắt dễ đổ vào đường dẫn nước mắt Lỗ lệ mi mi không nằm đối diện nhau: lỗ lệ nằm lệch vào độ mm so với lỗ lệ Vì nhắm mắt hai lỗ lệ không áp vào [3],[8] Lỗ lệ có đường kính khoảng 0,25 mm, lỗ lệ có đường kính khoảng 0,35 mm, lỗ lệ bình thường có hình bầu dục Tổ chức quanh lỗ lệ cứng vùng vô mạch [8] b Lệ quản Mỗi mắt có hai lệ quản: lệ quản lệ quản Lệ quản nằm chiều dày bờ mi tiếp nối lỗ lệ với lệ quản chung, lệ quản gồm hai đoạn: lệ quản đứng nằm vng góc với bờ mi, dài 1-2 mm lệ quản ngang dài 6-7 mm với đường kính khoảng 0,3-0,4 mm Lệ quản nhỏ ngắn so với lệ quản Tại góc gấp lệ quản giãn thành bóng Lòng lệ quản phủ biểu mơ lát, ngồi lớp biểu mơ màng đáy Ngoài màng đáy riêng với nhiều sợi chun nên thành lệ quản đàn hồi nong to [3],[4],[5] Khoảng 90% trường hợp, lệ quản ngang sát nhập vào hình thành lệ quản chung dài 1-3 mm, đường kính khoảng 0,6 mm đổ vào thành ngồi túi lệ Khoảng 10% số mắt khơng có lệ quản chung lệ quản đổ trực tiếp vào túi lệ Ở chỗ đổ vào lệ quản chung có van Rosenmuller có tác dụng ngăn trào ngược nước mắt từ túi lệ vào lệ quản hoạt động bơm nước mắt [1] c Túi lệ Túi lệ phần phình to lệ đạo có hình bầu dục với kích thước: cao 12-15 mm, ngang 3-5 mm, độ dài trước sau 4-10 mm, chiều dày thành túi lệ khoảng 1,5 mm, dung tích 20 mm [2],[8] Túi lệ nằm máng lệ Máng lệ cấu tạo nhánh lên xương hàm (2/3 trước) xương lệ (1/3 sau) Đáy túi lệ đóng kín dẹt phẳng mặt ngồi, cổ túi lệ tròn liên tiếp với ống lệ mũi [5] Túi lệ có vòm trên, cổ thành: - Thành trước: có dây chằng mi nằm phía trước túi lệ chia túi lệ thành hai phần: 1/3 2/3 Dây chằng từ góc mắt đến mào lệ trước, dài khoảng 8-10 mm, rộng khoảng mm Đây mốc quan trọng phẫu thuật túi lệ Phía có bó mạch góc (động mạch tĩnh mạch góc) thẳng từ xuống dưới, chỗ bám nhánh trước dây chằng mi vào mào lệ trước, cách góc mắt 8-9 mm [8] Vì phẫu thuật vùng cần lưu ý để tránh chạm phải mạch góc - Thành sau: liên quan với gân quặt sau dây chằng mi trong, dây chằng bám vào mào lệ sau Phía sau gân quặt Horner, góp phần làm cho mi mắt tiếp xúc với nhãn cầu Phía sau vách ngăn hốc mắt ngăn cách với mơ mỡ phía sau, vách ngăn dính vào xương mũi sau mào lệ - Thành trong: tiếp giáp với máng lệ, túi lệ máng lệ có sợi liên kết Hai mào lệ trước và sau viền bờ trước sau máng lệ Máng lệ nối tiếp với thành ống lệ mũi phía - Thành ngồi: liên quan trực tiếp với thành hốc mắt, có ống lệ quản chung đổ vào vị trí khoảng 2mm vòm túi lệ - Vòm túi lệ: tròn đều, có mơ liên kết bao quanh Vòm túi lệ cách bờ dây chằng mi mm phía nằm ròng rọc chéo lớn 15 mm Thành túi lệ dày khoảng 1,5 mm Mặt có niêm mạc che phủ liên tiếp với niêm mạc lệ quản chung ống lệ mũi [7],[8] d Ống lệ mũi Ống lệ mũi đoạn cuối lệ đạo, cổ túi lệ đị từ xuống chéo vào đổ vào vách ngăn mũi dưới, ống dài 12-15 mm, đường kính 2-3 mm Ống mở nhờ van Hasner Ống lệ mũi nằm vách xương ngăn cách hốc mũi xoang hàm Ở trẻ sơ sinh đầu ống lệ mũi niêm mạc mũi tồn màng ngăn cách mỏng, màng tự tách phai can thiệp số phương pháp (day nắn vùng túi lệ, bơm lệ đạo với áp lực…) [1] e Mạch máu thần kinh lệ đạo Mạch máu nuôi dưỡng lệ đạo chủ yếu xuất phát từ hệ mạch góc (động mạch tĩnh mạch góc) Hệ mạch góc nối mạch mắt (thuộc hệ mạch cảnh trong) mạch mặt (thuộc hệ mạch cảnh ngồi) Hệ mạch góc thẳng từ xuống dưới, trước nơi bám vào xương dây chằng mi trong, cách góc mắt 7-8 mm [8] Dây thần kinh mũi (thuộc thần kinh V1) chi phối cảm giác lệ quản 2/3 túi lệ Dây thần kinh hố (thuộc thần kinh V 2) chi phối cảm giác 1/3 túi lệ ống lệ mũi [1] Khi mổ túi lệ thần kinh mũi ngồi phải gây tê thần kinh hố 1.1.2 Sinh lý Bên cạnh bốc đóng vai trò phần dẫn lưu nước mắt, phần lớn nước mắt từ hồ lệ bơm thoát cách tích cực nhờ hoạt động vòng cung mi Co thắt vòng cung mi tạo lực dẫn động, sinh áp lực dương túi lệ đẩy nước mắt xuống mũi Khi hai mi mở chuyển động phía ngồi, áp lực âm sinh túi lệ hãm van Hasner Cuối hai mi mở hồn tồn lỗ lệ bật mở áp lực âm hút nước mắt vào bóng lệ lệ quản [3] Nước mắt chất dịch tiết nhằm làm ẩm bề mặt kết mạc giác mạc Thành phần gồm có: muối, chất khống, nhày số enzym có tác dụng dinh dưỡng giác mạc, sát khuẩn bôi trơn bề mặt nhãn cầu Trong chu kỳ chớp mắt, chắn dây chằng mi vào mào lệ nên vòng cung mi co, mi mi có xu hướng dịch chuyển phía góc Ngồi ra, q trình co thường phía góc ngồi lan tỏa vào phía nên chu kỳ chớp mắt phần hai mi mắt thường chuyển động trước, sau đến phần phía Hai yếu tố tạo lực đẩy để nước mắt tập trung hồ lệ [3],[6],[9] Một phần nhỏ nước mắt bay hơi, phần lớn từ hồ lệ vào lỗ lệ (70%) (30%) Từ qua lệ quản xuống túi lệ, ống lệ mũi cuối xuống mũi vách ngăn mũi [6] 1.2 Bệnh hẹp lỗ lệ 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng - Chảy nước mắt triệu chứng có bệnh nhân với đặc điểm: + Nước mắt chảy liên tục không, tràn qua bờ mi xuống gò má gây khó chịu cho bệnh nhân + Giai đoạn sớm: Lưu thông nước mắt giảm nên có cảm giác khó chịu, đọng nước mắt + Chảy nước mắt tái phát sau thời gian điều trị bơm, thông lệ đạo + Nếu điều trị khơng lâu ngày dẫn tới tắc hệ thống lệ quản, tắc ống lệ mũi, viêm túi lệ, áp xe túi lệ - Khám mi mắt phát hiện: hẹp lỗ lệ, khơng có lỗ lệ, lỗ lệ lạc chỗ, dấu hiệu lật mi, lật điểm lệ Hình 1.2 Hẹp lỗ lệ Hình 1.3 Khơng có lỗ lệ - Quan sát vệt nước mắt bờ mi: có trường hợp triệu chứng chảy nước mắt khơng rõ ràng có vệt nước mắt cao Khi nước mắt đọng góc mắt vùng hố lệ thành ngấn [10],[11] Hình 1.4 Vệt nước mắt bờ mi cao 1.2.2 Nguyên nhân - Nhiều yếu tố xem liên quan đến sinh bệnh học hẹp lỗ lệ: + Tuổi già xác định nguyên nhân gây hẹp lỗ lệ số nghiên cứu [12], [33] [34] + Viêm kết mạc, viêm bờ mi mãn tính [12], [35] + Hội chứng khô mắt [35] + Nhiễm trùng mi mắt mắt hột, Herpes simplex, Chlamydia, vi khuẩn, virus gây u nhú [36], [37] + Chấn thương mi mắt, lật mi [39] + Bệnh toàn thân Pemphigoid gây sẹo mi mắt [39] + Dùng thuốc kéo dài thuốc nhỏ điều trị glôcôm (Timolol, Lantanoprost, Pilocarpine), dùng thuốc hóa trị liệu [38] + Chiếu xạ vùng mặt [39], [40] 10 1.2.3 Các nghiệm pháp chẩn đốn Có nhiều phương pháp thăm dò để kiểm tra thơng thoáng hệ thống lệ đạo a Nghiệm pháp thoát thuốc nhuộm Nghiệm pháp thoát thuốc nhuộm để đánh giá lưu thông nước mắt nghiệm pháp đơn giản, cho kết nhanh Tra nhỏ vào đồ mắt giọt Fluorescein 2% dùng giấy tẩm Fluorescein sau quan sát vệt nước mắt đèn khe với ánh sáng lọc cobalt thời gian phút Nếu thuốc nhuộm vệt nước mắt lại nhiều mắt chứng, chứng tỏ mắt có hẹp tắc lệ đạo [3], [14] b Nghiệm pháp Jones I Dùng Fluorescein 2% tra nhỏ vào đồ kết mạc mắt, sau kiểm tra lại có mặt thuốc mũi cách đặt que vào vùng lỗ ống lệ mũi ngách mũi Nếu có thuốc nhuộm test (+) chứng tỏ đường lệ thơng thống, khơng có thuốc nhuộm test (-) chứng tỏ có hẹp, tắc đường lệ bơm túi lệ không hoạt động (liệt dây VII) [16] c Bơm lệ đạo Bơm lệ đạo nhẹ nhàng nhằm đánh giá thơng thống hệ thống lệ đạo giải phẫu Tra nhỏ giọt Dicain 1% vào túi kết mạc để gây tê, lỗ lệ nong que nong, dùng bơn tiêm 3ml, kim lệ quản đầu tù 24 gauge dung dịch nước muối 0,9% bơm vào lệ quản Sự thơng thống hệ thống lệ đạo sở để xác định mức độ vị trí hẹp lệ đạo [3] 1.2.4 Chẩn đoán xác định hẹp lỗ lệ Chẩn đoán hẹp lỗ lệ dựa thông tin từ bệnh nhân, khám lâm sàng kết nghiệm phám chẩn đoán Một bệnh nhân chẩn đoán hẹp lỗ lệ có triệu chứng sau: - Chảy nước mắt PHỤ LỤC I MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số BA…………… BỆNH ÁN LỆ ĐẠO I HÀNH CHÍNH: Họ tên: …………………………………… Tuổi………Nam □ Nghề nghiệp: …… … Nữ □ Dân tộc: ……………………… Địa chỉ: ………………………………………………………………… Địa liên lạc:………….……………………SĐT: ………………… Vào viện: …… giờ…….ngày…………tháng………năm…………… Ra viện: ……….giờ…….ngày…………tháng…………năm………… II LÝ DO VÀO VIỆN: MP: □ Chảy nước mắt MT: - Mức độ: □ Nhiều □ Chảy nước mắt □ Thỉnh thoảng III BỆNH SỬ Thời gian chảy nước mắt: □ ….Tháng Số lần bơm thông lệ đạo: □ … Lần □… Năm □ Không nhớ □ Không nhớ IV : TIỀN SỬ Bệnh nhân …………………………………………………………………………… ………………………… ………………………………………… Gia đình ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… V: THĂM KHÁM Toàn thân: + M:…… l/p HA: …………… mmHg + Bệnh khác:…………………………………………… Khám chức năng: Thị lực : Nhãn áp: Vệt nước mắt: MP: ……… MP: ……….mmHg MT:………… MT:………… mmHg MP □ Cao MT □ Bình thường □ Cao □ Bình thường Test Jones I: MP □ Âm tính MT □ Dương tính □ Âm tính □ Dương tính Bơm lệ quản: MP MT □ Bình thường □ Bình thường □ Nước xuống mồm □ Nước xuống mồm □ Nước trào chỗ □ Nước trào chỗ □ Nước trào lệ quản đối diện □ Nước trào lệ quản đối diện Đánh giá lỗ lệ: MP MT - Lỗ lệ dưới: □ Bình thường □ Hẹp □ Bình thường □ Hẹp - Lỗ lệ trên: □ Bình thường □ Hẹp □ Bình thường □ Hẹp Nguyên nhân: □ Có nguyên nhân: □ Khơng có ngun nhân - Bẩm sinh □ - Viêm bờ mi □ - Khác □ Bệnh lý khác - Bán phần trước: - Bán phần sau: ………………………………………………… VI: CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH MP: …………………………………………………………………… MT:………………………………………………………………… VII: ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật: MP:………………………………( ngày…… tháng………năm……) MT: …………………………… ( ngày…… tháng………năm……) Phẫu thuật viên: ……………………………………………………… VIII: THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ Một tuần sau: + Vệt nước mắt: □ Cao □ Bình thường + Test Jones I : □ Âm tính □ Dương tính + Chảy nước mắt: □ Hết □ Đỡ □ Còn + Nút nong : □ Đúng vị trí □ Sai vị trí □ Mất + Tình trạng lỗ lệ: □ Tốt □ Trung bình □ Xấu + Cộm, vướng: □ Có □ Khơng + Biến chứng khác: □ Có □ Khơng + Vệt nước mắt: □ Cao □ Bình thường + Test Jones I : □ Âm tính □ Dương tính + Chảy nước mắt: □ Hết □ Đỡ □ Còn + Nút nong : □ Đúng vị trí □ Sai vị trí □ Mất + Tình trạng lỗ lệ: □ Tốt □ Trung bình □ Xấu + Cộm, vướng □ Có □ Khơng + Biến chứng: □ Có □ Khơng + Vệt nước mắt: □ Cao □ Bình thường + Test Jones I : □ Âm tính □ Dương tính Một tháng sau: Ba tháng sau: + Chảy nước mắt: □ Hết □ Đỡ □ Còn + Nút nong : □ Đúng vị trí □ Sai vị trí □ Mất + Tình trạng lỗ lệ: □ Tốt □ Trung bình □ Xấu + Cộm, vướng: □ Có □ Khơng + Biến chứng: □ Có □ Khơng IX: TĨM TẮT BỆNH ÁN VÀ BÀN LUẬN ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Xác nhận thầy hướng dẫn PGS.TS Phạm Trọng Văn Hà Nội, ngày … tháng … năm…… BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y T NGUYN HI DNG Đánh giá kết ban đầu điều trị hẹp lỗ lệ laser CO2 đặt nót nong Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : 60720157 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS PHẠM TRỌNG VĂN HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại Học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh Viện Mắt Trung Ương, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Mắt trường Đại Học Y Hà Nội, thầy cô thành viên hội đồng quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc PGS TS Phạm Trọng Văn, người thầy tận tâm hướng dẫn để bước trưởng thành đường học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn TS Phạm Hồng Vân có nhiều ý kiến đóng góp để tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến toàn thể bác sỹ nhân viên khoa Tạo hình - Thẩm mỹ Bệnh viện Mắt Trung Ương giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin dành tất tình yêu thương lòng biết ơn sâu nặng tới gia đình, người thân, bạn bè động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Tác giả Nguyễn Hải Dương LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Đánh giá kết ban đầu điều trị hẹp lỗ lệ Laser CO2 đặt nút nong” đề tài thân thực hướng dẫn khoa học PGS TS Phạm Trọng Văn Các số liệu đưa nghiên cứu hoàn toàn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Tác giả Nguyễn Hải Dương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân SHV : Sinh hiển vi PT : Phẫu thuật MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu sinh lý hệ thống lệ đạo 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Sinh lý .6 1.2 Bệnh hẹp lỗ lệ 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng 1.2.2 Nguyên nhân 1.2.3 Các nghiệm pháp chẩn đoán 10 1.2.4 Chẩn đoán xác định hẹp lỗ lệ 10 1.2.5 Chẩn đoán phân biệt 11 1.2.6 Phân loại bệnh hẹp lỗ lệ 11 1.3 Các phương pháp điều trị hẹp lỗ lệ .12 1.3.1 Nút nong lỗ lệ 12 1.3.2 Các phương pháp đặt ống khác .13 1.3.3 Đặt bóng nong lỗ lệ 13 1.3.4 Rạch lỗ lệ .14 1.4 Đặc điểm ứng dụng laser CO2 17 1.5 Các loại nong silicon lỗ lệ 19 1.6 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu .22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .22 2.2.2 Cỡ mẫu 22 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 22 2.3 Cách tiến hành nghiên cứu 23 2.3.1 Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật 23 2.3.2 Quy trình làm phẫu thuật 25 2.3.3 Chăm sóc sau phẫu thuật .25 2.3.4 Theo dõi bệnh nhân .25 2.3.5 Xử lý số liệu 27 2.4 Đạo đức nghiên cứu 27 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm lâm sàng 28 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi .28 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo giới 28 3.1.3 Nghề nghiệp 29 3.1.4 Nơi .29 3.1.5 Nguyên nhân 30 3.1.6 Mắt bệnh .30 3.1.7 Thời gian mang bệnh 31 3.1.8 Triệu chứng chảy nước mắt trước phẫu thuật 32 3.1.9 Tiền sử 33 3.2 Kết điều trị 34 3.2.1 Tình trạng chảy nước mắt sau phẫu thuật .34 3.2.2 Kết vệt nước mắt sau phẫu thuật 35 3.2.3 Kết Test Jones I sau phẫu thuật .36 3.2.4 Tình trạng lỗ lệ sau phẫu thuật 37 3.2.5 Tình trạng nút nong lỗ lệ sau phẫu thuật .38 3.2.6 Triệu chứng chủ quan sau phẫu thuật 39 3.2.7 Biến chứng sau phẫu thuật 40 3.2.8 Kết chung sau phẫu thuật .40 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị .41 3.3.1 Liên quan tuổi kết điều trị 41 3.3.2 Liên quan thời gian mang bệnh kết điều trị .42 3.3.3 Liên quan giới kết điều trị 43 3.3.4 Liên quan tình trạng chảy nước mắt trước phẫu thuật kết điều trị 43 3.3.5 Liên quan nơi kết điều trị .44 3.3.6 Liên quan nghề nghiệp kết điều trị 45 3.3.7 Liên quan tình trạng nút nong kết điều trị 46 Chương 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Bàn luận đặc điểm lâm sàng 47 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi .47 4.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo giới 48 4.1.3 Đặc điểm bệnh nhân theo nghề nghiệp 48 4.1.4 Đặc điểm bệnh nhân theo nơi 49 4.1.5 Đặc điểm bệnh theo nguyên nhân triệu chứng chảy nước mắt .49 4.1.6 Đặc điểm bệnh nhân theo thời gian mang bệnh 50 4.1.7 Đặc điểm số lần bơm lệ đạo .51 4.2 Kết điều trị 51 4.2.1 Kết chức 51 4.2.2 Kết giải phẫu 53 4.2.3 Kết chung sau phẫu thuật .54 4.2.4 Tình trạng nút nong silicon sau phẫu thuật 55 4.2.5 Biến chứng sau phẫu thuật 56 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị .57 4.3.1 Liên quan tuổi kết điều trị 57 4.3.2 Liên quan giới kết điều trị 57 4.3.3 Liên quan giữu nghề nghiệp kết điều trị 58 4.3.4 Liên quan nơi kết điều trị .58 4.3.5 Liên quan thời gian mang bệnh kết điều trị .58 4.3.6 Liên quan tình trạng chảy nước mắt trước phẫu thuật kết điều trị 59 4.3.7 Liên quan tình trạng nút nong kết điều trị 59 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 28 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh nhân theo nghề nghiệp .29 Bảng 3.3 Tình hình mắc bệnh theo nguyên nhân .30 Bảng 3.4 Mắt bệnh 30 Bảng 3.5 Phân bố mắt theo thời gian mang bệnh 31 Bảng 3.6 Tình trạng chảy nước mắt trước vào viện 32 Bảng 3.7 Số lần bơm lệ đạo .33 Bảng 3.8 Kết test Jones I 36 Bảng 3.9 Triệu chứng chủ quan sau phẫu thuật .39 Bảng 3.10 Biến chứng sau phẫu thuật 40 Bảng 3.11 Kết chung sau phẫu thuật 40 Bảng 3.12 Liên quan giới kết 43 Bảng 4.1 Độ tuổi trung bình bệnh nhân tác giả 47 Bảng 4.2 Kết đặt nút nong lỗ lệ tác giả 55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 28 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nơi .29 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm bệnh nhân bị bệnh 31 Biểu đồ 3.4 Tình trạng chảy nước mắt sau phẫu thuật .34 Biểu đồ 3.5 Kết vệt nước mắt sau phẫu thuật 35 Biểu đồ 3.6 Kết tình trạng lỗ lệ sau phẫu thuật 37 Biểu đồ 3.7 Tình trạng nút nong lỗ lệ nút lệ sau phẫu thuật .38 Biểu đồ 3.8 Liên quan tuổi kết điều trị 41 Biểu đồ 3.9 Liên quan thời gian mang bệnh kết 42 Biểu đồ 3.10 Liên quan tình trạng chảy nước mắt trước phẫu thuật kết điều trị .43 Biểu đồ 3.11 Liên quan nơi kết điều trị .44 Biểu đồ 3.12 Liên quan nghề nghiệp kết điều trị 45 Biểu đồ 3.13 Liên quan tình trạng nút nong kết điều trị 46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu hệ thống lệ đạo Hình 1.2 Hẹp lỗ lệ Hình 1.3 Khơng có lỗ lệ .8 Hình 1.4 Vệt nước mắt bờ mi cao Hình 1.5 Nút nong lỗ lệ 12 Hình 1.6 Ống mini - monoka 13 Hình 1.7 Tạo hình lỗ lệ đường rạch 14 Hình 1.8 Tạo hình lỗ lệ ba đường rạch 16 Hình 1.9 Tạo hình lỗ lệ hai đường rạch 16 Hình 1.10 Nút nong lỗ lệ ngắn 19 Hình 1.11 Ống nong lỗ lệ 19 ... thái hẹp lỗ lệ bác sĩ lâm sàng điều trị nhiều có nhiều cách điều trị chưa có báo cáo việc chẩn đoán điều trị hẹp lỗ lệ Vì chúng tơi tiến hành đề tài: Đánh giá kết ban đầu điều trị hẹp lỗ lệ laser. .. laser CO2 đặt nút nong với hai mục tiêu: Đánh giá kết điều trị hẹp lỗ lệ laser CO2 đặt nút nong Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý hệ thống lệ. .. Tổ chức quanh lỗ lệ cứng vùng vô mạch [8] b Lệ quản Mỗi mắt có hai lệ quản: lệ quản lệ quản Lệ quản nằm chiều dày bờ mi tiếp nối lỗ lệ với lệ quản chung, lệ quản gồm hai đoạn: lệ quản đứng nằm