Đánh giá kết quả ban đầu điều trị hẹp lỗ lệ bằng laser CO2 và đặt ống silicon

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp lỗ lệ bệnh thường gặp Việt Nam Bệnh gặp lứa tuổi, đặc biệt bệnh nhân tra thuốc kéo dài (glơcơm, viêm kết mạc mãn tính, khơ mắt…) Bệnh nhân đến khám với triệu chứng chủ yếu chảy nước mắt, thường xuyên lúc tùy thuộc vào mức độ hẹp lỗ lệ Tỷ lệ mắc bệnh ngày tăng Mặc dù bệnh gây ảnh hưởng đến chức năng, gây khó chịu trở ngại cho người bệnh lao động, sinh hoạt Viêm nhiễm lệ đạo hay tắc hoàn toàn lệ quản xảy khơng điều trị Đa số hẹp lỗ lệ không kèm theo viêm nhiễm lệ đạo làm cho thầy thuốc nhãn khoa dễ bỏ qua định thủ thuật đơn giản thường quy nong điểm lệ, bơm thông lệ đạo Hậu sau nhiều lần thông, lệ đạo bị tổn thương gây viêm dính dẫn tới tắc lệ đạo hoàn toàn Theo kinh điển, điều trị hẹp lỗ lệ có nhiều cách khác rạch điểm lệ đường, hai đường hay ba đường Ống nút silicon coi có nhiều ưu điểm điều trị tính trơ, mềm dẻo, dễ uốn, gây kích thích kết giác mạc, cho phép nước mắt qua lỗ xung quanh ống xuống mũi Vì mà nút, ống silicon xem tiến quan trọng phẫu thuật lệ đạo, đặc biệt với hình thái tắc lệ quản đơn tắc ống lệ mũi Laser CO2 loại laser khí có bước sóng 10.600nm Patel (1964) lần đầu ứng dụng y học [1] Trên giới nước sử dụng rộng rãi laser CO nhiều chuyên ngành Da liễu, Tai mũi họng, Mắt, Phụ sản, Phẫu thuật tiêu hóa… cho kết phẫu thuật khơng gây chảy máu, giảm bớt đau đớn, phù nề, rút ngắn thời gian phẫu thuật, khơng gây khó chịu cho bệnh nhân thời gian phục hồi nhanh Laser CO2 ứng dụng chuyên ngành Mắt điều trị u mi, u kết mạc từ thập kỉ 80 kỉ XX [8] Ở Việt Nam, hình thái hẹp lỗ lệ bác sĩ lâm sàng điều trị theo nhiều cách khác chưa có báo cáo cụ thể vấn đề Chúng tiến hành đề tài: “Đánh giá kết ban đầu điều trị hẹp lỗ lệ laser CO2 đặt ống silicon” Với hai mục tiêu: Đánh giá kết điều trị hẹp lỗ lệ laser CO2 đặt ống silicon Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý lệ đạo 1.1.1 Giải phẫu Các tuyến lệ phụ tiết nước mắt Tuyến lệ tiết nước chất nhày tuyến lệ phụ đảm nhiệm Nhờ động tác chớp mắt, mi mắt dàn nước mắt lên giác mạc kết mạc, đảm bảo dinh dưỡng bảo vệ bề mặt nhãn cầu Nước mắt tập trung thành liềm nước mắt (tear meniscus), tập trung vào hồ lệ (tear lake) theo đường dẫn đổ vào hốc mũi Hệ thống dẫn lưu nước mắt (lệ đạo) bao gồm núm lệ lỗ lệ, lệ quản dưới, túi lệ ống lệ mũi [2], [3], [9] Hình 1.1 Lệ đạo http://tiemchung.benhviendhqghn.com a Các núm lệ lỗ lệ Núm lệ góc bờ tự mi, cách góc khe mi - 7mm, đỉnh núm lệ có lỗ nhỏ gọi lỗ lệ Mỗi lỗ lệ hướng phía kết mạc nhãn cầu nên nhắm mắt lại hai lỗ lệ nằm hồ lệ, để hút nước mắt vào lệ quản Lỗ lệ mi mi không nằm đối diện nhau: lỗ lệ nằm lệch vào độ 1mm so với lỗ lệ Vai trò lệ quản quan trọng [4], [9] Lỗ lệ có đường kính khoảng 0,25mm, lỗ lệ có đường kính khoảng 0,35mm Lỗ lệ bình thường có hình bầu dục Tổ chức quanh lỗ lệ cứng khơng có mạch máu [9] b Lệ quản Mỗi mắt có hai lệ quản: lệ quản lệ quản Lệ quản nằm chiều dày bờ mi tiếp nối lỗ lệ với lệ quản chung Mỗi lệ quản gồm hai đoạn: lệ quản đứng nằm vng góc với bờ mi, dài - 2mm lệ quản ngang dài - 7mm với đường kính khoảng 0,3 - 0,4mm Lệ quản nhỏ ngắn so với lệ quản Tại góc gấp, lệ quản giãn thành bóng Lòng lệ quản phủ biểu mô lát, màng đáy Ngoài màng đáy riêng với nhiều sợi chun nên thành lệ quản đàn hồi nong giãn [4], [5], [6] Khoảng 90% trường hợp, lệ quản ngang sát nhập vào hình thành lệ quản chung dài - 3mm, đường kính khoảng 0,6mm đổ vào túi lệ Khoảng 10% số mắt khơng có lệ quản chung lệ quản đổ trực tiếp vào túi lệ Ở chỗ đổ vào lệ quản chung có van Rosenmuller có tác dụng ngăn trào ngược nước mắt từ túi lệ vào lệ quản hoạt động bơm nước mắt [2] c Túi lệ Túi lệ phần phình to lệ đạo có hình bầu dục với kích thước: cao 12 - 15mm, ngang - 5mm, độ dài trước sau - 10mm Chiều dày thành túi lệ khoảng 1,5mm, dung tích 20 mm3 [3], [9] Túi lệ nằm máng lệ Máng lệ cấu tạo nhánh lên xương hàm (2/3 trước) xương lệ (1/3 sau) Đáy túi lệ đóng kín dẹt phẳng mặt ngồi, cổ túi lệ tròn liên tiếp với ống lệ mũi [6] Túi lệ có vòm trên, cổ bốn thành: - Thành trước: có dây chằng mi nằm phía trước túi lệ chia túi lệ thành hai phần 1/3 2/3 Dây chằng từ góc mắt đến mào lệ trước, dài khoảng - 10mm, rộng khoảng 3mm Đây mốc quan trọng phẫu thuật túi lệ Phía có bó mạch góc (động mạch tĩnh mạch góc) thẳng từ xuống dưới, chỗ bám nhánh trước dây chằng mi vào mào lệ trước, cách góc mắt - 9mm [9] Khi phẫu thuật vùng cần lưu ý để tránh chạm phải mạch góc - Thành sau: liên quan với gân quặt sau dây chằng mi trong, dây chằng bám vào mào lệ sau Phía sau gân quặt Horner, góp phần làm cho mi mắt tiếp xúc với nhãn cầu Phía sau vách ngăn hốc mắt ngăn cách với mơ mỡ phía sau, vách ngăn dính vào xương mũi sau mào lệ - Thành trong: tiếp giáp với máng lệ, túi lệ máng lệ có sợi liên kết Hai mào lệ trước và sau viền bờ trước sau máng lệ Máng lệ nối tiếp với thành ống lệ mũi phía - Thành ngồi: liên quan trực tiếp với thành hốc mắt, có ống lệ quản chung đổ vào vị trí khoảng 2mm vòm túi lệ - Vòm túi lệ: tròn đều, có mơ liên kết bao quanh Vòm túi lệ cách bờ dây chằng mi 2mm phía nằm ròng rọc chéo lớn 15mm Thành túi lệ dày khoảng 1,5mm Mặt có niêm mạc che phủ liên tiếp với niêm mạc lệ quản chung ống lệ mũi [9], [10] d Ống lệ mũi Ống lệ mũi đoạn cuối lệ đạo, cổ túi lệ từ xuống chéo vào đổ vào vách ngăn mũi Ống dài 12-15 mm, đường kính 2-3mm Ống mở nhờ van Hasner Ống lệ mũi nằm vách xương ngăn cách hốc mũi xoang hàm Ở trẻ sơ sinh đầu ống lệ mũi niêm mạc mũi tồn màng ngăn cách mỏng, màng tự tách phải can thiệp số phương pháp (day nắn vùng túi lệ, bơm lệ đạo với áp lực hay thông lệ đạo) [2] e Mạch máu thần kinh lệ đạo Mạch máu nuôi dưỡng lệ đạo chủ yếu xuất phát từ hệ mạch góc (động mạch tĩnh mạch góc) Hệ mạch góc nối mạch mắt (thuộc hệ mạch cảnh trong) mạch mặt (thuộc hệ mạch cảnh ngồi) Hệ mạch góc thẳng từ xuống dưới, trước nơi bám vào xương dây chằng mi trong, cách góc mắt 7-8mm [9] Dây thần kinh mũi (thuộc thần kinh V1) chi phối cảm giác lệ quản 2/3 túi lệ Dây thần kinh hố (thuộc thần kinh V 2) chi phối cảm giác 1/3 túi lệ ống lệ mũi [2] Khi mổ túi lệ thần kinh mũi ngồi phải gây tê thần kinh hố 1.1.2 Sinh lý Bay đóng vai trò phần dẫn lưu nước mắt phần lớn nước mắt từ hồ lệ bơm thoát cách tích cực nhờ hoạt động vòng cung mi Co thắt vòng cung mi tạo lực dẫn động, sinh áp lực dương túi lệ đẩy nước mắt xuống mũi Khi hai mi mở chuyển động phía ngồi, áp lực âm sinh túi lệ hãm van Hasner Cuối hai mi mở hoàn toàn lỗ lệ bật mở áp lực âm hút nước mắt vào bóng lệ lệ quản [4] Nước mắt chất dịch tiết nhằm làm ẩm bề mặt kết mạc giác mạc Thành phần gồm có: muối, chất khống, nhày số enzym có tác dụng dinh dưỡng giác mạc, sát khuẩn bôi trơn bề mặt nhãn cầu Trong chu kỳ chớp mắt, gắn chắn dây chằng mi vào mào lệ nên vòng cung mi co, mi mi có xu hướng dịch chuyển phía góc Ngồi ra, q trình co thường phía góc ngồi lan tỏa vào phía nên chu kỳ chớp mắt phần hai mi mắt thường chuyển động trước, sau đến phần phía Hai yếu tố tạo lực đẩy để nước mắt tập trung hồ lệ [4], [7], [11] Một phần nhỏ nước mắt bay hơi, phần lớn từ hồ lệ vào lỗ lệ (70%) (30%) Từ qua lệ quản xuống túi lệ, ống lệ mũi cuối xuống mũi vách ngăn mũi [7] 1.2 Bệnh hẹp lỗ lệ 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng Chảy nước mắt triệu chứng có bệnh nhân với đặc điểm: - Nước mắt chảy liên tục không, tràn qua bờ mi xuống gò má gây khó chịu cho bệnh nhân + Giai đoạn sớm: Lưu thơng nước mắt giảm nên có cảm giác khó chịu, đọng nước mắt + Chảy nước mắt tái phát sau thời gian điều trị bơm, thông lệ đạo + Nếu điều trị khơng lâu ngày dẫn tới tắc hệ thống lệ quản, tắc ống lệ mũi, viêm túi lệ, áp xe túi lệ - Khám mi mắt phát hiện: hẹp lỗ lệ, khơng có lỗ lệ, lỗ lệ lạc chỗ, dấu hiệu lật mi, lật điểm lệ A B Hình 1.2 Bất thường lỗ lệ (A) Hẹp lỗ lệ (mũi tên lỗ lệ) (B) Khơng có lỗ lệ - Quan sát liềm nước mắt: có trường hợp triệu chứng chảy nước mắt khơng rõ ràng có liềm nước mắt cao Khi nước mắt đọng góc mắt vùng hố lệ thành ngấn [12], [13] Hình 1.3 Liềm nước mắt cao 1.2.2 Nguyên nhân Nhiều yếu tố xem liên quan đến sinh bệnh học hẹp lỗ lệ: - Tuổi già xác định nguyên nhân gây hẹp lỗ lệ số nghiên cứu [14], [15], [16] - Viêm kết mạc, viêm bờ mi mãn tính [14], [17] - Hội chứng khô mắt [17] - Nhiễm trùng mi mắt mắt hột, Herpes simplex, Chlamydia, vi khuẩn, virus gây u nhú [18], [19] - Chấn thương mi mắt, lật mi [20] - Bệnh toàn thân pemphigoid gây sẹo mi mắt [20] - Dùng thuốc kéo dài thuốc nhỏ điều trị glơcơm (Timolol, Lantanoprost, Pilocarpin), hóa trị liệu [21] - Chiếu xạ vùng mặt [20], [22] 1.2.3 Các nghiệm pháp chẩn đốn Có nhiều phương pháp thăm dò để kiểm tra thơng thống hệ thống lệ đạo 10 a Nghiệm pháp thoát thuốc nhuộm Nghiệm pháp thuốc nhuộm để đánh giá lưu thơng nước mắt nghiệm pháp đơn giản, cho kết nhanh Tra nhỏ vào đồ mắt giọt fluorescein 2% dùng giấy tẩm fluorescein sau quan sát liềm nước mắt đèn khe với ánh sáng lọc cobalt (xanh lam) thời gian phút Nếu thuốc nhuộm vệt nước mắt lại nhiều mắt chứng, chứng tỏ mắt có hẹp tắc lệ đạo [3], [23] b Nghiệm pháp Jones I Nghiệm pháp tiến hành cách dùng fluorescein 2% tra nhỏ vào đồ kết mạc mắt, sau kiểm tra lại có mặt thuốc mũi cách đặt que vào vùng lỗ ống lệ mũi ngách mũi Nếu có thuốc nhuộm test (+) chứng tỏ đường lệ thơng thống, khơng có thuốc nhuộm test (-) chứng tỏ có hẹp, tắc đường lệ bơm túi lệ không hoạt động (liệt dây VII) [24] c Bơm lệ đạo Bơm lệ đạo nhẹ nhàng nhằm đánh giá thơng thống hệ thống lệ đạo giải phẫu Tra nhỏ giọt Dicain 1% vào túi kết mạc để gây tê, lỗ lệ nong que nong, dùng bơn tiêm 3ml, kim lệ quản đầu tù 24 G dung dịch nước muối 0,9% bơm vào lệ quản Sự thơng thống hệ thống lệ đạo sở để xác định mức độ vị trí hẹp lệ đạo [4] 1.2.4 Chẩn đoán xác định hẹp lỗ lệ Chẩn đốn hẹp lỗ lệ dựa thơng tin từ bệnh nhân, khám lâm sàng kết nghiệm phám chẩn đoán Một bệnh nhân chẩn đốn hẹp lỗ lệ có triệu chứng sau: - Chảy nước mắt - Khám sinh hiển vi: lỗ lệ hẹp - Liềm nước mắt: cao, đọng thành ngấn nước - Test Jones I: âm tính - Bơm lệ đạo: nước thoát tốt 43 Jackson W.B., Beraja R., Codère F (1987) "Laser therapy of conjunctival papillomas", Canadian journal of ophthalmology Journal canadien d'ophtalmologie 22(1) p 45 44 Haicl P., Boguszakova J., Siblova O (1994), "[The CO2 laser in ophthalmology II Use of the CO2 laser in facial skin disorders]", Ceskoslovenska oftalmologie 50(6) p 351-355 45 Chang M., Ahn S.A., Baek S (2013), "The effect of perforated punctal plugs in the management of acquired punctal stenosis", Journal of Craniofacial Surgery 24(5) p 1628-1630 PHỤ LỤC II MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số BA…………… BỆNH ÁN LỆ ĐẠO I HÀNH CHÍNH: Họ tên: …………………………………… Tuổi………Nam □ Nữ □ Nghề nghiệp: …… … Dân tộc: ……………………… Địa chỉ: ………………………………………………………………… Địa liên lạc:………….……………………SĐT: ………………… Vào viện: …… giờ…….ngày…………tháng………năm…………… Ra viện: ……….giờ…….ngày…………tháng…………năm………… II LÝ DO VÀO VIỆN: MP: □ Chảy nước mắt MT: □ Chảy nước mắt - Mức độ: □ Nhiều □ Thỉnh thoảng III BỆNH SỬ Thời gian chảy nước mắt: □ ….Tháng Số lần bơm thông lệ đạo: □ … Lần □… Năm □ Không nhớ □ Không nhớ IV : TIỀN SỬ Bệnh nhân …………………………………………………………………………… ………………………… ………………………………………… Gia đình ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… V: THĂM KHÁM Toàn thân: + M:…… l/p HA: …………… mmHg + Bệnh khác:…………………………………………… Khám chức năng: Thị lực : MP: ……… MT:………… Nhãn áp: MP: ……….mmHg MT:………… mmHg Liềm nước mắt: MP MT □ Cao □ Bình thường □ Cao □ Bình thường Test Jones I: MP MT □ Âm tính □ Dương tính □ Âm tính □ Dương tính Bơm lệ quản: MP MT □ Bình thường □ Bình thường □ Nước xuống mồm □ Nước xuống mồm □ Nước trào chỗ □ Nước trào chỗ □ Nước trào lệ quản đối diện □ Nước trào lệ quản đối diện Đánh giá lỗ lệ: MP MT - Lỗ lệ dưới: □ Bình thường □ Hẹp □ Bình thường □ Hẹp - Lỗ lệ trên: □ Bình thường □ Hẹp □ Bình thường □ Hẹp Ngun nhân: □ Có ngun nhân: □ Khơng có ngun nhân - Bẩm sinh □ - Viêm bờ mi □ - Khác □ Bệnh lý khác - Bán phần trước: - Bán phần sau: ………………………………………………… VI: CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH MP: …………………………………………………………………… MT:………………………………………………………………… VII: ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật: MP:………………………………( ngày…… tháng………năm……) MT: …………………………… ( ngày…… tháng………năm……) Phẫu thuật viên: ……………………………………………………… VIII: THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ Một tuần sau: + Liềm nước mắt: □ Cao □ Bình thường + Test Jones I : □ Âm tính □ Dương tính + Chảy nước mắt: □ Hết □ Đỡ □ Còn + Ống silicon : □ Đúng vị trí □ Sai vị trí □ Mất + Tình trạng lỗ lệ: □ Tốt □ Trung bình □ Xấu + Cộm, vướng: □ Có □ Khơng + Biến chứng khác: □ Có □ Khơng + Liềm nước mắt: □ Cao □ Bình thường + Test Jones I : □ Âm tính □ Dương tính + Chảy nước mắt: □ Hết □ Đỡ □ Còn + Ống silicon : □ Đúng vị trí □ Sai vị trí □ Mất + Tình trạng lỗ lệ: □ Tốt □ Trung bình □ Xấu + Cộm, vướng □ Có □ Khơng + Biến chứng: □ Có □ Khơng Một tháng sau: Ba tháng sau: + Liềm nước mắt: □ Cao □ Bình thường □ Âm tính □ Dương tính + Chảy nước mắt: □ Hết □ Đỡ □ Còn + Ống silicon : □ Đúng vị trí □ Sai vị trí □ Mất + Tình trạng lỗ lệ: □ Tốt □ Trung bình □ Xấu + Cộm, vướng: □ Có □ Khơng + Biến chứng: □ Có □ Khơng + Test Jones I : IX: TÓM TẮT BỆNH ÁN VÀ BÀN LUẬN ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Xác nhận thầy hướng dẫn PGS.TS Phạm Trọng Văn Hà Nội, ngày … tháng … năm…… MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu sinh lý lệ đạo 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Sinh lý .7 1.2 Bệnh hẹp lỗ lệ 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng 1.2.2 Nguyên nhân 1.2.3 Các nghiệm pháp chẩn đoán 1.2.4 Chẩn đoán xác định hẹp lỗ lệ 10 1.2.5 Chẩn đoán phân biệt 11 1.2.6 Phân loại bệnh hẹp lỗ lệ 11 1.3 Các phương pháp điều trị hẹp lỗ lệ .12 1.3.1 Nút nong lỗ lệ 12 1.3.2 Phương pháp đặt ống Mini - monoka 13 1.3.3 Đặt bóng nong lỗ lệ .13 1.3.4 Rạch lỗ lệ 14 1.4 Đặc điểm ứng dụng laser CO2 17 1.5 Các loại nong silicon lỗ lệ 18 1.6 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu .22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .22 2.2.2 Cỡ mẫu 22 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 22 2.3 Cách tiến hành nghiên cứu 24 2.3.1 Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật 24 2.3.2 Quy trình làm phẫu thuật 25 2.3.3 Chăm sóc sau phẫu thuật .26 2.3.4 Theo dõi đánh giá bệnh nhân 27 2.3.5 Xử lý số liệu 30 2.4 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm lâm sàng 31 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi .31 3.1.2 Nghề nghiệp 31 3.1.3 Đặc điểm bệnh nhân theo giới 32 3.1.4 Nơi .32 3.1.5 Nguyên nhân 33 3.1.6 Mắt bệnh .33 3.1.7 Thời gian mang bệnh 34 3.1.8 Triệu chứng chảy nước mắt trước phẫu thuật .35 3.1.9 Tiền sử 36 3.2 Kết điều trị 37 3.2.1 Tình trạng chảy nước mắt sau phẫu thuật .37 3.2.2 Kết liềm nước mắt sau phẫu thuật 38 3.2.3 Kết Test Jones I sau phẫu thuật 39 3.2.4 Tình trạng lỗ lệ sau phẫu thuật 40 3.2.5 Tình trạng ống silicon sau phẫu thuật 41 3.2.6 Triệu chứng chủ quan sau phẫu thuật 42 3.2.7 Kết chung sau phẫu thuật .43 3.2.8 Biến chứng sau phẫu thuật 43 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị .44 3.3.1 Liên quan tuổi kết điều trị 44 3.3.2 Liên quan thời gian mang bệnh kết điều trị .45 3.3.3 Liên quan giới kết điều trị 46 3.3.4 Liên quan tình trạng chảy nước mắt trước phẫu thuật kết điều trị 46 3.3.5 Liên quan nơi kết điều trị .47 3.3.6 Liên quan nghề nghiệp kết điều trị 48 3.3.7 Liên quan tình trạng ống silicon kết điều trị .49 Chương 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Bàn luận đặc điểm lâm sàng 50 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi .50 4.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo giới 51 4.1.3 Đặc điểm bệnh nhân theo nghề nghiệp 51 4.1.4 Đặc điểm bệnh nhân theo nơi 52 4.1.5 Đặc điểm bệnh theo nguyên nhân triệu chứng chảy nước mắt .52 4.1.6 Đặc điểm bệnh nhân theo thời gian mang bệnh 53 4.1.7 Đặc điểm số lần bơm lệ đạo .53 4.2 Kết điều trị 54 4.2.1 Kết chức 54 4.2.2 Kết giải phẫu 55 4.2.3 Kết chung sau phẫu thuật .57 4.2.4 Tình trạng ống silicon sau phẫu thuật 58 4.2.5 Biến chứng sau phẫu thuật 59 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị .60 4.3.1 Liên quan tuổi kết điều trị 60 4.3.2 Liên quan giới kết điều trị 60 4.3.3 Liên quan giữu nghề nghiệp kết điều trị 60 4.3.4 Liên quan nơi kết điều trị .61 4.3.5 Liên quan thời gian mang bệnh kết điều trị .61 4.3.6 Liên quan tình trạng chảy nước mắt trước phẫu thuật kết điều trị 62 4.3.7 Liên quan tình trạng ống silicon kết điều trị .62 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 31 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh nhân theo nghề nghiệp 31 Bảng 3.3 Tình hình mắc bệnh theo nguyên nhân 33 Bảng 3.4 Mắt bệnh 33 Bảng 3.5 Phân bố mắt theo thời gian mang bệnh 34 Bảng 3.6 Tình trạng chảy nước mắt trước vào viện .35 Bảng 3.7 Số lần bơm lệ đạo 36 Bảng 3.8 Kết test Jones I 39 Bảng 3.9 Triệu chứng chủ quan sau phẫu thuật 42 Bảng 3.10 Kết chung sau phẫu thuật 43 Bảng 3.11 Biến chứng sau phẫu thuật 43 Bảng 3.12 Liên quan giới kết 46 Bảng 4.1 Độ tuổi trung bình bệnh nhân tác giả 50 Bảng 4.2 Kết chung tác giả 58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 32 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nơi .32 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm bệnh nhân bị bệnh 34 Biểu đồ 3.4 Chảy nước mắt sau phẫu thuật 37 Biểu đồ 3.5 Liềm nước mắt sau phẫu thuật 38 Biểu đồ 3.6 Tình trạng lỗ lệ sau phẫu thuật 40 Biểu đồ 3.7 Tình trạng ống silicon sau phẫu thuật 41 Biểu đồ 3.8 Liên quan tuổi kết điều trị 44 Biểu đồ 3.9 Liên quan thời gian mang bệnh kết 45 Biểu đồ 3.10 Liên quan tình trạng chảy nước mắt trước phẫu thuật kết điều trị .46 Biểu đồ 3.11 Liên quan nơi kết điều trị .47 Biểu đồ 3.12 Liên quan nghề nghiệp kết điều trị 48 Biểu đồ 3.13 Liên quan tình trạng ống silicon kết điều trị .49 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Lệ đạo Hình 1.2 Bất thường lỗ lệ Hình 1.3 Liềm nước mắt cao Hình 1.4 Nút nong lỗ lệ 12 Hình 1.5 Ống mini - monoka 13 Hình 1.6 Tạo hình lỗ lệ đường rạch 14 Hình 1.7 Tạo hình lỗ lệ ba đường rạch 16 Hình 1.8 Tạo hình lỗ lệ hai đường rạch 16 Hình 1.9 Nút nong lỗ lệ 19 Hình 1.10 Ống silicon hai ngạnh hệ II .19 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại Học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh Viện Mắt Trung Ương, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Mắt trường Đại Học Y Hà Nội, thầy cô thành viên Hội đồng quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc PGS TS Phạm Trọng Văn, người thầy tận tâm hướng dẫn để bước trưởng thành đường học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn TS Phạm Hồng Vân có nhiều ý kiến đóng góp để tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến toàn thể bác sỹ nhân viên khoa Tạo hình - Thẩm mỹ Bệnh viện Mắt Trung Ương giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin dành tất tình u thương lòng biết ơn sâu nặng tới gia đình, người thân, bạn bè động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Tác giả Nguyễn Hải Dương LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Hải Dương, lớp cao học khóa 23, chuyên ngành Nhãn khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS TS Phạm Trọng Văn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 11 năm 2016 Học viên Nguyễn Hải Dương BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HẢI DƯƠNG BỘ Y TẾ Đánh giá kết ban đầu điều trị hẹp lỗ lệ laser CO2 đặt ống silicon Chuyờn ngnh : Nhãn khoa Mã số : 60720157 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS PHẠM TRỌNG VĂN HÀ NỘI – 2016 3,12-14,16,19,26,30,31,33,36,37,39,40,43-48 ... tài: Đánh giá kết ban đầu điều trị hẹp lỗ lệ laser CO2 đặt ống silicon Với hai mục tiêu: Đánh giá kết điều trị hẹp lỗ lệ laser CO2 đặt ống silicon Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị. .. chức quanh lỗ lệ cứng khơng có mạch máu [9] b Lệ quản Mỗi mắt có hai lệ quản: lệ quản lệ quản Lệ quản nằm chiều dày bờ mi tiếp nối lỗ lệ với lệ quản chung Mỗi lệ quản gồm hai đoạn: lệ quản đứng... núm lệ lỗ lệ Núm lệ góc bờ tự mi, cách góc khe mi - 7mm, đỉnh núm lệ có lỗ nhỏ gọi lỗ lệ Mỗi lỗ lệ hướng phía kết mạc nhãn cầu nên nhắm mắt lại hai lỗ lệ nằm hồ lệ, để hút nước mắt vào lệ quản Lỗ