Bài viết trình bày việc đánh giá tính hiệu quả và độ chính xác của hai phương pháp phối hợp trong điều trị cận thị nặng qua sự phục hồi thị lực (TL) và khúc xạ (KX), đánh giá tính an toàn của phẫu thuật.
HIỆU QUẢ VÀ TÍNH AN TỒN CỦA PHẪU THUẬT PHACO PHỐI HỢP LASIK ĐIỀU TRỊ CẬN THỊ NẶNG TRẦN THỊ PHƯƠNG THU, TRẦN HẢI YẾN, PHAN HỒNG MAI, PHẠM THỊ BÍCH THỦY, ĐINH TRUNG NGHĨA Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá tính hiệu độ xác hai phương pháp phối hợp điều trị cận thị nặng qua phục hồi thị lực (TL) khúc xạ (KX), đánh giá tính an tồn phẫu thuật (PT) Phương pháp nghiên cứu: Từ 8/2004 đến 4/2007, bệnh viện Mắt TP HCM, nghiên cứu can thiệp loạt ca không đối chứng gồm 61 mắt cận thị nặng điều trị theo PT: tạo vạt giác mạc microkeratome, sau tháng PT phaco lấy TTT đặt IOL, sau tháng lật vạt cắt gọt nhu mô giác mạc laser excimer điều trị độ KX lại Phân tích KX trước sau mổ, TL có kính trước mổ sau mổ, TL khơng kính sau mổ, tỉ lệ biến chứng sau mổ Thời gian theo dõi trung bình 15,60 ± 6,62 tháng (6 – 32) Kết quả: KX trước mổ trung bình -17,95 ± 3,92D sau mổ +0,08 ± 0,52D Tỉ lệ độ cầu tương đương phạm vi ± 0.5D 79.7%, ± 1D 94.9% TL có kính trước mổ trung bình 0.61 ± 0.21 (thập phân) hay 0.25 ± 0.20 (logMAR) Sau mổ, TL khơng kính trung bình 0.77 ± 0.24 hay 0.14 ± 0.18, TL có kính trung bình 0.82 ± 0.23 hay 0.11 ± 0.17 So với trước mổ, 41.0% mắt TL có kính khơng thay đổi, 57.4% tăng hàng 1.6% giảm hàng Chỉ số hiệu 1.45, số an toàn 1.34 Một mắt (1.6%) tăng nhãn áp sau mổ phaco tuần Trong 26 mắt đục bao sau (42.6%), mắt cần laser capsulotomy (11.5%) Một mắt (1.6%) biểu mô xâm lấn vạt nhẹ Không trường hợp bong võng mạc Kết luận: PT phaco phối hợp LASIK bệnh nhân (BN) cận thị nặng cho kết KX TL tốt, có biến chứng nặng Đây phương pháp hiệu quả, xác an tồn cho người cận thị nặng điều trị LASIK đơn I ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện có nhiều loại phẫu thuật điều trị cận thị nặng giúp BN khơng lệ thuộc kính gọng kính tiếp xúc Ba phương pháp chủ yếu laser in situ keratomileusis (LASIK), đặt IOL bảo tồn thể thủy tinh (TTT) (phakic IOL) PT phaco lấy TTT LASIK PT hàng đầu điều trị cận thị tính xác cao thời gian hồi phục nhanh.1 Tuy nhiên cận thị nặng, giác mạc không đủ dày để áp dụng phương pháp này, khả thoái triển sau mổ cao, tăng nguy xuất dãn phình giác mạc, loạn thị không chất lượng thị giác sau mổ giảm hình thể giác mạc bị biến đổi sâu sắc PT đặt IOL bảo tồn TTT phương pháp điều trị cận thị nặng hiệu quả, kết ổn định (khơng thối triển), bảo tồn khả điều tiết BN Tuy nhiên, phương pháp 53 có số biến chứng dần tế bào nội mô, nguy tăng nhãn áp, đục TTT khơng ý nghĩa bảo tồn khả điều tiết BN có lão thị Ngồi ra, PT mang tính tạm thời, phải lấy kính BN mổ lấy TTT đục PT lấy TTT với kỹ thuật tán nhuyễn siêu âm nhằm mục đích điều trị cận thị nặng PT hiệu quả, an toàn, thời gian hồi phục ngắn, kết ổn định Tuy nhiên, BN có loạn thị giác mạc, loạn thị độ cao, chưa có kính nội nhãn toric cho BN cận thị, khơng thể điều chỉnh hoàn toàn hết tật khúc xạ (KX) BN Hơn nữa, độ xác điều trị KX PT phaco so sánh với laser excimer Nghiên cứu năm 2007 Trần Thị Phương Thu PT phaco điều trị cận thị nặng với loạn thị giác mạc không 3D cho kết KX 45,45% khoảng 0,5D, 78,18% khoảng 1,0D Như khơng BN chưa đạt thị nguyên nhân khách quan chủ quan tính cơng suất IOL Những năm gần đây, khoa Khúc xạ bệnh viện Mắt TP HCM tiếp nhận ngày nhiều BN cận thị nặng kèm loạn thị giác mạc, khơng thể điều trị hồn hảo phương pháp LASIK phakic IOL PT phaco đơn Để kết điều trị KX xác với mức cao nhất, tiến hành nghiên cứu phối hợp PT phaco điều chỉnh thô độ KX cầu ban đầu LASIK điều chỉnh xác độ loạn thị giác mạc độ cầu lại BN cận thị nặng Nghiên cứu nhằm đánh giá tính hiệu độ xác hai phương pháp phối hợp điều trị cận thị nặng qua phục hồi thị lực (TL) KX, đánh giá tính an tồn phẫu thuật II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Tiêu chuẩn chọn BN Các BN chọn nghiên cứu với tiêu chuẩn cận thị nặng từ -8,0D trở lên, giác mạc mỏng không điều trị hết độ PT LASIK, có nhu cầu bỏ kính gọng kính tiếp xúc, TL sau chỉnh kính tối thiểu 0,3 (hệ thập phân), không đục TTT đục không ảnh hưởng TL Loại trừ BN nhược thị sâu với TL sau chỉnh kính ≤ 0,2, mắt độc nhất, kèm đục TTT đáng kể gây giảm TL (đục nhân, đục bao sau), lệch TTT, dây chằng zinn yếu, có bệnh lý mắt khác ảnh hưởng TL bệnh lý giác mạc, glôcôm, viêm màng bồ đào, bong võng mạc hay nguy bong võng mạc, bệnh hoàng điểm, bệnh lý thị thần kinh 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: thử nghiệm lâm sàng không đối chứng Các BN khám mắt toàn diện khoa Khúc xạ gồm đo TL, nhãn áp, KX chủ quan khách quan, khám sinh hiển vi, khám đáy mắt với giãn đồng tử BN khảo sát đồ định khu giác mạc Orbscan II khảo sát loạn thị giác mạc, đo thông số nhãn cầu IOL Master, siêu âm B khảo sát phần sau nhãn cầu Công suất IOL tính theo cơng thức SRK\T với KX mục tiêu -1D IOL dương -2D kính nội nhãn âm Đối với BN phát có thối hóa nguy bong võng mạc võng mạc ngoại vi (thối hóa dạng bờ rào, lỗ rách) 54 điều trị laser dự phòng trước tiến hành PT phaco tuần.Các BN tiến hành PT theo Thì tạo vạt giác mạc microkeratome M2 (Moria) với bề dày vạt dự kiến 120 micron nhỏ tê chỗ Sau mổ, BN dùng thuốc nhỏ kháng sinh, kháng viêm corticoid tuần nước mắt nhân tạo tháng Thì sau tháng - PT phaco với máy Legacy 20000 đặt kính nội nhãn Acrysof (Alcon) Bigbag (IOL Tech) Quy trình PT gồm: tiêm tê hậu cầu nhỏ tê, tạo đường mổ giác mạc rìa phía thái dương 3,2mm, xé bao trước liên tục 5mm, thủy tách hút nhân theo kỹ thuật chip and flip, đặt kính nội nhãn mềm bao Sau mổ, BN dùng thuốc nhỏ kháng sinh, kháng viêm corticoid tuần Thì sau tháng – sau đo KX chủ quan để xác định độ KX lại, BN lật vạt cắt gọt nhu mô laser excimer LADARVision 4000 (Alcon) Technolas 217Z100 (Bausch & Lomb), với đường kính vùng laser quang học từ 6,0 đến 6,5 mm Sau mổ BN dùng tiếp tục kháng sinh, kháng viêm tuần, nước mắt nhân tạo tháng BN tái khám ngày, 1tuần, tháng sau tạo vạt; ngày, 1-2 tuần, tháng sau PT phaco; ngày, tuần, tháng, tháng, tháng, năm, năm sau laser Các thông số cần thu thập sau mổ lần tái khám ngày 1-2 tuần gồm TL khơng kính biến chứng sớm; lúc tháng sau phaco, tháng, tháng, tháng, năm, năm sau laser gồm: TL khơng kính có chỉnh kính, KX chủ quan, biến chứng muộn (đục bao sau, bong võng mạc) III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu Trong thời gian từ 8/2004 đến 4/2007 có 61 mắt 36 BN khảo sát có 12 nam 24 nữ, tuổi trung bình 33,75 ± 8,85 (18 – 49), 31 mắt phải 30 mắt trái Thời gian theo dõi trung bình 15,60 ± 6,62 tháng (6 – 32) Độ cầu tương đương (SE) trung bình trước mổ 17,95 ± 3,92D (-8,63 đến -26,5D) Loạn thị giác mạc trung bình 2,36 ± 1,03 D (0,3 – 4,70D) TL có chỉnh kính trước mổ 0,61 ± 0,21 (0,1 – 1,0) (hệ thập phân) hay 0,25 ± 0,20 (1,0 – 0,0) (hệ logMAR) Trục nhãn cầu trung bình 30,44 ± 1,80mm (26,01 – 34,33) Cơng suất IOL từ -7,0 đến +12,0D 54 mắt (88,6%) đặt IOL Acrysof MA, mắt (9,8%) Acrysof SN, mắt (1,6%) Bigbag Bảng Đặc điểm mẫu nghiên cứu Trung bình ± độ lệch chuẩn Tuổi 33,75 ± 8,85 Thời gian theo dõi (tháng) 15,60 ± 6,62 Trục nhãn cầu (mm) 30,44 ± 1,8 KX SE (D) -17,95 ± 3,92 Loạn thị giác mạc (D) 2,36 ± 1,03D TL có kính (thập phân) 0,61 ± 0,21 3.2 Khoảng 18 – 49 – 32 26,01 – 34,33 -8,63 đến -26,5 0,3 – 4,70D 0,1 – 1,0 Sau PT phaco tháng, KX cầu Kết khúc xạ 55 tương đương trung bình +0,54 ± 1,04D (-2,75 đến +4,25), 47,5% mắt có KX cầu tương đương khoảng ± 0,5D, 73,8% khoảng ±1D 93,4% khoảng ± 2D Sau laser tháng KX cầu tương đương trung bình +0,01D ± 0,47D (-0,88 đến +1,75), sau tháng +0,03 ± 0,46D (-0,75 đến +1,88), sau tháng -0,04 ± 0,34 (-0,75 đến +0,88), sau năm -0,06 ± 0,5D (- 1,75 đến 0,75) lần khám cuối +0,08 ± 0,52D (1,75 đến +1,88) (biểu đồ 1) Sau laser, 79,7% mắt có độ KX cầu tương đương khoảng ± 0,5D, 94,9% khoảng ± 1D 100% khoảng ± 2D (biểu đồ 2) 0.01 0.03 -0.04 tháng tháng tháng 0.08 -0.06 Độ khúc xạ (D) -3 trước m ổ 12 tháng cuối -6 -9 SE -12 -15 -17.95 -18 -21 Biểu đồ Khúc xạ cầu tương đương sau laser 100.0% 100% 80% 94.9% 79.7% 60% 40% 20% 0% +/-0.5D +/-1D +/-2D SE sau m ổ Biểu đồ Độ cầu tương đương sau mổ tháng 0,73 ± 0,25 (0,1 – 1,0) hay 0,17 ± 0,22 (1,0 – 0,0), sau năm 0,74 ± 0,29 (0,1 – 1,2) hay 0,18 ± 0,24 (1,0 – -0,08) lần khám cuối 0,77 ± 0,24 (0,1 – 1,2) hay 0,14 ± 0,18 (1,0 – -0,08) Tỉ lệ đạt TL khơng kính sau mổ từ 0,5 0,8 3.3 Thị lực TL khơng kính trung bình sau laser tháng 0,77 ± 0,21 (0,3 – 1,2) (thập phân) hay 0,13 ± 0,13 (0,52 – -0,08) (logMAR), tháng 0,73 ± 0,24 (0,2 – 1,2) hay 0,17 ± 0,17 (0,7 – -0,08), sau 56 lần khám cuối 93,4% 52,4% TL có chỉnh kính trung bình sau laser tháng 0,85 ± 0,20 (0,4 – 1,2) (thập phân) hay 0,09 ± 0,11 (0,4 – -0,08) (logMAR), tháng 0,80 ± 0,23 (0,2 – 1,2) hay 0,11 ± 0,15 (0,7 – -0,08), sau tháng 0,78 ± 0,24 (0,1 – 1,2) hay 0,14 ± 0,21 (1,0 – -0,08), sau năm 0,79 ± 0,28 (0,1 – 1,2) hay 0,15 ± 0,22 (1,0 – - 0,08) lần khám cuối 0,82 ± 0,23 (0,1 – 1,2) hay 0,11 ± 0,17 (1,0 – -0,08) Tỉ lệ đạt TL có chỉnh kính từ 0,5 0,8 trở lên lần khám cuối 93,4% 62,3% Tỉ lệ có TL chỉnh kính sau laser tăng trước mổ 57,4%, không thay đổi 41,0% thấp trước mổ 1,6% (biểu đồ 3) 60% 41.0% 40% 32.8% 24.6% 20% 1.6% 0% =2 Biểu đồ Thị lực chỉnh kính so với trước mổ Chỉ số hiệu quả: trung bình TL khơng kính sau mổ / TL chỉnh kính trước mổ = 1,45 Chỉ số an tồn: trung bình TL chỉnh kính sau mổ / TL chỉnh kính trước mổ = 1,34 SE TL Khơng kính Có kính Bảng Kết khúc xạ thị lực Trước mổ Sau laser Trung bình Trung bình ± 0,5D ± 1,0D -17,95 ± 3,92 +0,08 ± 0,52D 79,7% 94,9% Trung bình Trung bình # 0,5 # 0,8 0,77 ± 0,24 52,4% 93,4% 0,61 ± 0,21 0,82 ± 0,23 62,3% 93,4% ± 2,0D 100% Trong thời gian tuần sau mổ, có mắt tăng nhãn áp (1,6%), điều trị thuốc hạ nhãn áp nhỏ chỗ uống, ngưng thuốc nhỏ Tobradex Nhãn áp 3.4 Biến chứng Biến chứng mổ: khơng có trường hợp xảy biến chứng mổ phaco tạo vạt laser 57 kiểm sốt tốt vòng tuần sau điều trị nội khoa Đục bao sau xảy 26 mắt (42,6%), có mắt (11,5%) đục đáng kể gây giảm TL triệu chứng chói lóa mắt nên định điều trị laser capsulotomy Trong thời gian theo dõi, khơng có trường hợp bong võng mạc, phù hoàng điểm dạng nang, xuất huyết hoàng điểm, tân mạch hồng điểm Một mắt có tượng biểu mô xâm lấn vạt mức độ nhẹ ven rìa vạt, tự ổn định khơng cần can thiệp lật vạt Bảng Biến chứng sau mổ Biến chứng Số mắt Tỉ lệ % Đục bao sau 26 42,6 Tăng nhãn áp 1,6 Biểu mô xâm lấn 1,6 phaco 47,5% mắt có SE khoảng ± IV BÀN LUẬN PT phaco điều trị hiệu cận thị 0,5D, 73,8% khoảng ± 1D Sau nặng, nhiên độ xác chưa cao laser 79,7% đạt SE khoảng 0,5D, Nghiên cứu Trần Thị Phương Thu 94,9% khoảng 1D Như vậy, phối cộng cho thấy 45 – 50% trường hợp hợp LASIK cải thiện đáng kể độ khoảng 0,5D, 70 – 78% xác điều trị cận thị nặng 2,3 khoảng 1D Nghiên cứu Vicary Kết SE sau laser ổn định cho kết KX tương tự Có qua thời gian theo dõi tháng số lý khiến cho sai số KX xảy sau (biểu đồ 3), chứng tỏ khơng có thối PT phaco người cận thị nặng Mắt cận triển xảy Sau PT phaco, kết KX thị nặng thường có dãn lồi củng mạc cực ổn định khơng có tác động sau, việc đo trục nhãn cầu dễ sai số giác mạc.2,3 Với phương pháp LASIK, mắt bình thường cơng thức nguy thối triển cao điều trị tính cơng suất IOL chưa thể tính cận thị độ cao đường kính vùng xác tuyệt đối Ngồi ra, chưa có IOL cầu cắt gọt mơ nhỏ.1,5 Trong nghiên cứu trụ cho mắt cận thị, độ loạn thị này, SE lại sau phaco: cận cao giác mạc giải -2,75D, viễn cao +4,25D PT phaco đơn Trong đó, Như vậy, với KX lại sau phaco LASIK phương pháp điều trị tật KX khơng cao với đường kính vùng cắt hiệu xác Do để PT cận gọt mơ tối thiểu 6mm, nguy thối thị nặng hồn hảo mặt điều trị triển khơng có KX, phối hợp PT phaco LASIK Nghiên cứu cho thấy kết chiến thuật điều trị hợp lý: PT phaco TL sau điều trị phối hợp tốt Chỉ điều chỉnh thô độ cận nặng, sau số hiệu = 1,45 chứng tỏ đa số BN có LASIK điều chỉnh chi tiết độ cầu loạn TL khơng kính sau mổ tốt TL có thị lại Trong nghiên cứu này, sau kính trước mổ 93,4% có TL khơng kính 58 có kính từ 0,5 trở lên Đa số mắt có TL có kính sau laser tăng trước mổ (57,4%), 24,6% tăng hàng 32,8% tăng từ hàng trở lên Sau PT phối hợp, mắt cận thị nặng khơng tượng thu nhỏ hình võng mạc đeo kính gọng Điều giải thích kết TL tăng tốt trước mổ Sau PT, số an tồn (trung bình TL chỉnh kính sau mổ / TL chỉnh kính trước mổ) = 1,34 Qua thời gian theo dõi, khơng có trường hợp biến chứng nặng xảy bong võng mạc, xuất huyết dịch kính, xuất huyết hoàng điểm… Tuy nhiên người cận thị, PT phaco gây co kéo dịch kính, dẫn đến bong võng mạc sau, người trẻ Nguy bong võng mạc tăng lên với thời gian theo dõi dài, can thiệp mở bao sau.6,7 Chính vậy, cần theo dõi dài để đánh giá thêm biến chứng Chúng cố gắng phòng tránh biến chứng cách khám kỹ đáy mắt trước tiến hành PT điều trị laser có tổn thương thối hóa có nguy gây bong võng mạc Ngoài ra, BN giải thích kỹ nguy bong võng mạc khuyến cáo khám mắt định kỳ sau mổ Tỷ lệ đục bao sau sau mổ 42,6%, nhiên đa số đục bao sau ngoại vi Chỉ có 11,5% đục vùng trung tâm gây giảm TL ảnh hưởng chất lượng thị giác cần điều trị mở bao sau Tỷ lệ cao nghiên cứu Trần Thị Phương Thu dùng IOL acrylic, tỷ lệ đục bao sau 9,6% tỷ lệ mở bao sau 3,6% Nghiên cứu tổng kết 61 mắt có tái khám đầy đủ tháng tổng số 97 BN điều trị cận thị nặng phối hợp phương pháp Do tỷ lệ biến chứng nghiên cứu chưa phản ánh xác thực tế Quy trình phối hợp LASIK PT phaco khác với thực PT riêng lẻ Ban đầu thực PT tạo vạt giác mạc trước mổ phaco tháng với mục đích tránh ảnh hưởng lực hút nhãn cầu tạo vạt giác mạc mắt mổ phaco Sau PT phaco tháng mắt hoàn toàn ổn định, chúng tơi đo KX laser điều trị độ KX lại Tuy nhiên, quy trình đòi hỏi BN nhiều thời gian, thời gian hậu phẫu lặp lại nhiều lần kéo dài, cản trở phần sinh hoạt họ Ngoài vài trường hợp loạn thị giác mạc ít, sau mổ phaco kết KX TL tốt nên khơng cần điều trị thêm laser Ngồi ra, số cơng trình nghiên cứu áp dụng LASIK sau PT phaco cho kết tốt Vì vậy, để thuận tiện cho BN, tiến hành PT phaco trước, sau tháng đo KX tiến hành PT LASIK thông thường Các BN cận thị nặng đặt IOL đơn tiêu PT phaco nên họ khả điều tiết sau mổ Vì vậy, PT phù hợp cho BN cận thị nặng độ tuổi lão thị Đối với BN trẻ, tư vấn chọn lựa đặt kính nội nhãn bảo tồn TTT (kèm rạch giác mạc rìa chỉnh loạn thị có loạn thị giác mạc kèm) PT phaco phối hợp LASIK Các BN đồng ý áp dụng phối hợp phương pháp, cần phải giải 59 thích thêm việc phải đeo kính lão sau độ loạn thị kèm theo Độ loạn thị lại mổ, áp dụng phương giải thủ thuật rạch giác pháp để lại mắt cận nhẹ nhìn gần mạc vùng rìa, nhiên kết điều trị mắt hết cận để nhìn xa (monovision) khơng xác laser excimer Hiện có loại IOL giả điều tiết Ngồi ra, BN phải chịu thêm giúp BN lệ thuộc kính đeo sau mổ lấy PT nội nhãn tương lai có đục TTT Nếu phối hợp PT phaco có đặt IOL TTT Can thiệp nội nhãn nhiều lần giả điều tiết LASIK cho BN cận thị mắt cận thị nặng làm tăng nguy nặng kết TL nhìn xa gần biến chứng võng mạc, chúng tơi hồn hảo hơn, chất lượng sống sau cho giải pháp phaco LASIK mổ tốt cho người trẻ người có lợi lâu dài cho BN cận thị nặng tuổi lão thị Đây giải pháp tiềm Tóm lại, PT phaco phối hợp điều trị cận thị nặng tương lai LASIK điều trị cận thị nặng hiệu quả, độ Phối hợp PT phaco LASIK điều xác cao, kết ổn định an trị cận thị nặng cho kết KX tốt toàn Để giảm nguy bong võng mạc Giải pháp đặc biệt tốt cho trường cần khám đáy mắt kỹ trước mổ điều hợp có loạn thị TTT kèm theo Trong trị tổn thương võng mạc ngoại vi nguy đó, PT đặt IOL bảo tồn TTT theo dõi sau mổ lâu dài Nghiên cứu mang tính tạm thời loại kính cầu cần thêm thời gian để đánh giá toàn giải độ cầu mà không điều chỉnh diện biến chứng muộn sau TÀI LIỆU THAM KHẢO HÀ TƯ NGUYÊN, TRẦN HẢI YẾN, PHAN HỒNG MAI Đánh giá tính hiệu độ an tồn laser in situ keratomileusis (LASIK) BN cận thị Tạp chí nhãn khoa VN 2006,7: 62-70 TRẦN THỊ PHƯƠNG THU, PHẠM THỊ BÍCH THỦY Kết bước đầu phẫu thuật nhũ tương hóa điều trị đục TTT cận thị trung bình cận thị nặng, Tạp chí Y học TP.HCM năm 2003, 16 – 20 TRẦN THỊ PHƯƠNG THU, PHẠM THỊ BÍCH THỦY Hiệu tính an tồn PT phaco điều trị cận thị nặng Tạp chí Y học TP.HCM năm 2007, tập 11, tr 29 – 34 VICARY D, SUN XY, MONTGOMERY P Refractive lensectomy to correct ammetropia J Cataract Refract Surg 1999; 25: 943-948 O’DOHERTY M, O’KEEFFE M, KELLEHER C Five year follow up of laser in situ keratomileusis for all levels of myopia Br J Ophthalmol 2006, 90: 20-23 COLIN J, ROBINET A, COCHONER B Retinal detachment after clear lens extraction for high myopia: seven-year follow-up Ophthalmology 1999; 106: 2281-2284 PACKARD R Refractive lens exchange for myopia: a new perspective? Curr Opin Ophthalmol 2004, 16: 53-56 PROBST LE, SMITH T Combined refractive lensectomy and laser in situ 60 keratomileusis to correct extreme myopia J Cataract Refract Surg 2001; 27: 632635 SUMMARY EFFICACY AND SAFETY OF PHACOEMULSIFICATION ASSOCIATED WITH LASER IN SITU KERATOMILEUSIS FOR HIGH MYOPIA Objectives and method: This non-randomized interventional study comprised of 61 high myopic eyes were treated in steps: creating corneal flap by microkeratome, phaco-emulsification after month, and laser ablation of the residual refraction after months, performed in HCM city Eye hospital from 8-2004 to 4-2007 The mean followup was 15.60 ± 6.62 months (6 – 32) Results: The mean pre-op and post-op at the final exam spherical equivalent (SE) was -17.95 ± 3.92D and +0.08 ± 0.52D respectively The post-op SE was within ±0.5D in 79.7% and ±1D in 94.9% The mean pre-op BCVA was 0.61±0.21 The mean post-op UCVA and BCVA was 0.77±0.24 and 0.82±0.23 respectively The post-op BCVA was unchanged in 41%, increased at least line in 57.4% and decreased line in 1.6% comparing to the preop No severe complication was found Posterior capsular opacification was in 42.6%, in which 11.5% needed capsulotomy Conclusion: Phacoemulsification associated with LASIK were the effective, accurate and safe treatment for high myopias 61 ... pháp phaco LASIK mổ tốt cho người trẻ người có lợi lâu dài cho BN cận thị nặng tuổi lão thị Đây giải pháp tiềm Tóm lại, PT phaco phối hợp điều trị cận thị nặng tương lai LASIK điều trị cận thị nặng. .. lại BN cận thị nặng Nghiên cứu nhằm đánh giá tính hiệu độ xác hai phương pháp phối hợp điều trị cận thị nặng qua phục hồi thị lực (TL) KX, đánh giá tính an tồn phẫu thuật II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG... cắt hiệu xác Do để PT cận gọt mơ tối thiểu 6mm, nguy thối thị nặng hồn hảo mặt điều trị triển khơng có KX, phối hợp PT phaco LASIK Nghiên cứu cho thấy kết chiến thuật điều trị hợp lý: PT phaco