luận án tiến sĩ y học nghiên cứu hiệu quả lâu dài của phương pháp đặt thể thủy tinh nhân tạo trên mắt còn thể thủy tinh điều trị cận thị nặng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH THỦY Nghiên cứu hiệu lâu dài phương pháp đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt thể thủy tinh điều trị cận thị nặng LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH THỦY Nghiên cứu hiệu lâu dài phương pháp đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt thể thủy tinh điều trị cận thị nặng Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số : 62720157 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Đỗ Như Hơn PGS.TS Vũ Thị Bích Thủy HÀ NỘI - 2015 LỜI CÁM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận án này, nhận giúp đỡ tận tình từ thầy cô giáo, bạn bè, đồng nghiệp gia đình Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành tới: - Đảng ủy, Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội Khoa Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Mắt Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Phẫu thuật tạo hình Trường Đại học Y Hà Nội Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ương Khoa Tạo hình thẩm mỹ Bệnh viện Mắt Trung ương Khoa Glocom Bệnh viện Mắt Trung ương Khoa Điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Mắt Trung ương Đã tạo điều kiện thuận cho học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin cảm ơn GS.TS Đỗ Như Hơn, PGS.TS Vũ Thị Bích Thủy, PGS.TS Phạm Trọng Văn tận tình hướng dẫn, bảo, giúp đỡ, động viên, cho lời khuyên đóng góp quý báu suốt thời gian nghiên cứu, dạy bảocho kiến thức, phương pháp nghiên cứu, phẩm chất cần có người làm khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy cô hội đồng sở, hội đồng cấp trường tạo điều kiện giúp đỡ bảo đóng góp cho nhiều ý kiến quý báu trình hoàn thành luận án Xin cám ơn ghi nhận lòng bạn bè, đồng nghiệp, gia đinh động viên, khích lệ, giúp đỡ suốt thời gian làm nghiên cứu Hà Nội, ngày 16tháng 10 năm 2015 Nguyễn Thanh Thủy LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thanh Thủy, nghiên cứu sinh khóa 28 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhãn khoa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Đỗ Như Hơn PGS.TS Vũ Thị Bích Thủy Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 16 tháng 10 năm 2015 Nguyễn Thanh Thủy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BCVA : Thị lực chỉnh kính tốt (best corrected visual acuity) ICL : Thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng STAAR (Implantable collamer lens) IOL : Thể thủy tinh nhân tạo () KXTĐC : Khúc xạ tương đương cầu PC IOL : Thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng (Post chamber IOL) PC PIOL : Thể thủy tinh hậu phòng mắt thể thủy tinh (Post chamber Phakic IOL) PIOL :Thể thủy tinh nhân tạo mắt thể thủy tinh PMMA :Polymethylmethacrylate TTT :Thể thủy tinh TTTNT :Thể thủy tinh nhân tạo UCVA :Thị lực không kính (under corrected visual acuity) Optic : Phần quang học thể thuỷ tinh nhân tạo Vault : Khoảng cách mặt sau thể thủy tinh nhân tạo mặt trước thể thủy tinh (trong luận án) Phakic IOL: Thể thủy tinh nhân tạo mắt thể thủy tinh Phakic ICL: Thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng mắt thể thủy tinh MỤC LỤC PHỤ LỤC danh môc b¶ng DANH MỤC BIỂU ĐỒ danh môc h×nh 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Cận thị tật khúc xạ hay gặp nhất, chiếm 1/4 dân số giới Theo số liệu Viện Thị giác Brien Holden, có khoảng 1,45 tỷ người bị cận thị năm 2010 dự đoán tăng lên khoảng 2,5 tỷ vào năm 2020 [1] Tại Mỹ, tỷ lệ cận thị 25% năm 1983 tăng lên 45% năm 1990 [2] Tại châu Á, 80-90% học sinh tốt nghiệp phổ thông trung học khu vực thành thị Singapore, Trung quốc, Đài loan, Hồng kông, Nhật Hàn quốc bị cận thị [3] Tại Việt nam, theo điều tra số trường đại học, tỷ lệ tật khúc xạ 30%, riêng cận thị chiếm 28% [4] Cận thị gồm cận thị học đường cận thị tiến triển hay cận thị nặng Cận thị nặng chiếm khoảng 2,1% dân số giới nguyên nhân thứ gây mù Mỹ [2] nguy trở thành nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa Trung quốc [1] Cận thị nặng làm gia tăng nguy vấn đề nghiêm trọng mắt bong võng mạc, đục thể thủy tinh, tăng nhãn áp, dẫn đến thị lực mù Vì điều trị cận thị nặng mối quan tâm hàng đầu nhà nhãn khoa giới Có nhiều phương pháp điều trị cận thị nặng, từ phương pháp không phẫu thuật đeo kính gọng, kính tiếp xúc đến phương pháp phẫu thuật tác động lên giác mạc, lên thể thuỷ tinh Đeo kính gọng kính tiếp xúc dù có cải thiện thị lực gây nhiều bất tiện cho người sử dụng Một số người đeo kính gọng nghề nghiệp, lệch khúc xạ Một số người không đeo kính tiếp xúc tác dụng phụ viêm nhiễm, khô mắt khiến kính tiếp xúc không sử dụng rộng rãi Phẫu thuật điều trị tật khúc xạ nghiên cứu từ lâu giới Các phương pháp phẫu thuật tác động lên củng mạc, lên giác mạc hay lên thể thuỷ tinh tổn hại nhiều đến thành phần mắt gây số biến chứng định Một số phương pháp phổ biến LASIK, II Kết giải phẫu: MP Trục nhãn cầu: Mép mổ: Giác mạc: • White to white: • Độ dày giác mạc: • Số lượng tb nội mô GM: Tiền phòng: Độ sâu tiền phòng: Đo SHV IOLMaster Đồng tử: Hình dáng: Kích thước: Phản xạ: Độ Vault IOL/độ dày gm: IOL: Đúng vị trí i Cân Không cân ii Dính Không dính 2.Capture Dịch kính: Võng mạc: 10.Biến đổi đáy mắt so với trước mổ MT Kết chức Các thông số Thị lực xa Khôngkính Có kính Chênh TL Khôngkính Thị lực gần Có kính Chênh TL Thị lực màu Khúc xạ cầu Khúc xạ trụ KX tương đương cầu Chỉ số hiệu Chỉ số an toàn Nhãn áp [...]... đề tài Nghiên cứu hiệu quả lâu dài của phương pháp đặt thể th y tinh nhân tạo trên mắt còn thể th y tinh điều trị cận thị nặng nhằm 2 mục tiêu sau: 1 Đánh giá hiệu quả lâu dài của phương pháp phẫu thuật đặt TTTNT trên mắt còn TTT điều trị cận thị nặng 2 Phân tích một số y u tố liên quan đến kết quả của phẫu thuật 12 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 CẬN THỊ NẶNG 1.1.1 Định nghĩa cận thị nặng Cận thị trên 6D... kết quả tốt với mắt cận thị dưới 10D, tuy nhiên khó triệt tiêu hết độ cận với mắt cận thị nặng trên 10D và chống chỉ định với mắt có giác mạc mỏng, giác mạc hình chóp, khô mắt Phương pháp l y thể th y tinh còn trong đặt thể th y tinh nhân tạo cũng cho những kết quả rất đáng khích lệ, tuy nhiên không bảo tồn được khả năng điều tiết của thẻ th y tinh Gần đ y các tác giả trên thế giới đã nghiên cứu một phương. .. hạn chế về bề d y giác mạc, tất cả các phẫu thuật n y đều không triệt tiêu hoàn toàn khúc xạ trong trường hợp cận thị nặng trên 10D 1.2.2.3 Tác động lên thể th y tinh (TTT) Có 2 nhóm chính tác động lên thể thuỷ tinh để điều trị cận thị cao: nhóm đặt thể th y tinh nhân tạo (TTTNT) sau khi đã l y thể thuỷ tinh và nhóm đặt TTTNT trên mắt còn thể thuỷ tinh * Phẫu thuật l y thể th y tinh, đặt TTTNT Từ những... thể th y tinh đáng kể, 0,4% đục bao trước và 1% đục nhân Tỷ lệ đục bao trước 2,7% theo nghiên cứu của FDA [7] trong đó 0,9% tiến triển thành đục thể th y tinh Brigit L, 2004 [5], theo dõi kết quả lâu dài đặt ICL V4 trên 76 mắt cận thị từ 12 đến 36 tháng nhận th y tỷ lệ đục thể th y tinh là 14,4% liên quan đến chấn thương vào thể th y tinh, tuổi trên 50, trong đó 3,9% đục tiến triển và phải mổ thể th y. .. phẫu thuật mổ đục thể th y tinh, phẫu thuật viên cần lưu ý ở bệnh nhân phẫu thuật l y thể th y tinh, nguy cơ bong võng mạc tăng cao Nguy cơ n y, ở mắt cận dưới 3D gấp 4 lần so với mắt chính thị, ở mắt cận thị trên 3D gấp 10 lần so với mắt chính thị Nếu có y u tố chấn thương, nguy cơ bong võng mạc x y ra trên 50% ở mắt cận thị [11] Cần tính toán chính xác công suất TTTNT cho mắt cận thị Công thức SRK/T... phương pháp tăng cường lực khúc xạ cho nhãn cầu, đó là phẫu thuật đặt thể th y tinh nhân tạo (TTTNT) hậu phòng trên mắt còn thể th y tinh để điều trị cận thị Phương pháp n y xuất hiện từ năm 1997 và đã thực hiện được hơn 400000 ca trên thế giới (theo thống kê của hãng STAAR) Đến nay, phương pháp n y tỏ ra phù hợp sinh lý hơn cả Ngoài việc đặt một TTTNT xen giữa mặt sau mống mắt và mặt trước thể thuỷ tinh. .. đầu tiên nghĩ đến phương pháp n y là Fukoka Gần đ y, do sự tiến bộ vượt bậc của phẫu thuật phaco (tán nhuyễn thể th y tinh bằng siêu âm), phương pháp n y đã được sử dụng rộng rãi trên thế giới, gồm l y thể th y tinh kết hợp đặt TTTNT công suất thấp vào hậu phòng để điều trị cận thị Phẫu thuật tương đối an toàn, hiệu quả và thị lực thường tăng theo tiên lượng trước mổ Đ y cũng là phương pháp được sử dụng... thế các phương pháp còn lại Vì v y, việc lựa chọn phương pháp điều trị là t y thuộc vào kinh nghiệm của phẫu thuật viên và các điều kiện cho phép trên mắt bệnh nhân Xu hướng điều trị hiện nay trên bệnh nhân cận thị dưới 45 tuổi là: - Với cận thị dưới 10D: áp dụng phương pháp PRK, LASIK, Phakic ICL - Với cận thị trên 10D: áp dụng phương pháp Phakic ICL hoặc Phaco 36 1.3.7 Biến chứng của phẫu thuật Phakic... là hiện nay, với sự tiến bộ không ngừng của phaco, chất nh y và TTTNT Tuy nhiên, mắt mất thể th y tinh sẽ không điều tiết được, có thể 17 phải đặt TTTNT đa tiêu cự hoặc TTTNT có khả năng điều tiết Có thể gặp một số biến chứng như đục bao sau thể th y tinh, rách bao sau thể th y tinh, bong võng mạc [10] Bệnh nhân có thể giảm hoặc hết độ cận nhưng có thể giảm thị lực nhìn gần Ngoài những nguy cơ liên... tiết Hình 1.5: Đặt TTTNT hậu phòng trên mắt còn thể th y tinh (Nguồn: Principles and practice of Ophthalmology,2012) 1.3.2 Lịch sử phát triển của phẫu thuật Phakic hậu phòng Năm 1996 Fyodorov lần đầu tiên đã đặt TTTNT hậu phòng trên mắt còn thể th y tinh Tuy nhiên vấn đề đục thể th y tinh và viêm màng bồ đào x y ra khá phổ biến đã dẫn đến đòi hỏi phải liên tục cải tiến TTTNT Việc cải tiến n y gồm hợp nhất ... : Thể th y tinh hậu phòng mắt thể th y tinh (Post chamber Phakic IOL) PIOL :Thể th y tinh nhân tạo mắt thể th y tinh PMMA :Polymethylmethacrylate TTT :Thể th y tinh TTTNT :Thể th y tinh nhân tạo. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH TH Y Nghiên cứu hiệu lâu dài phương pháp đặt thể th y tinh nhân tạo mắt thể th y tinh điều trị cận thị nặng Chuyên ngành: Nhãn... lâu dài phương pháp đặt thể th y tinh nhân tạo mắt thể th y tinh điều trị cận thị nặng nhằm mục tiêu sau: Đánh giá hiệu lâu dài phương pháp phẫu thuật đặt TTTNT mắt TTT điều trị cận thị nặng Phân