Nghiên cứu hiệu quả lâu dài của phương pháp đặt thể thủy tinh nhân tạo trên mắt còn thể thủy tinh điều trị cận thị nặng (TT)

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Cận thị tật khúc xạ hay gặp nhất, chiếm 1/4 dân số giới Cận thị gồm cận thị học đường cận thị tiến triển hay cận thị nặng Cận thị nặng chiếm khoảng 2,1% dân số giới nguyên nhân thứ gây mù Mỹ] nguy trở thành nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa Trung quốc Cận thị nặng làm gia tăng nguy vấn đề nghiêm trọng mắt bong võng mạc, đục thể thủy tinh, tăng nhãn áp, dẫn đến thị lực mù Vì điều trị cận thị nặng mối quan tâm hàng đầu nhà nhãn khoa giới Có nhiều phương pháp điều trị cận thị nặng, từ phương pháp không phẫu thuật đeo kính gọng, kính tiếp xúc đến phương pháp phẫu thuật tác động lên giác mạc (PRK, LASIK, SMILE ), lên thể thuỷ tinh (Phaco, Phakic ) Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm riêng Vì đứng trước trường hợp cụ thể, người thầy thuốc cần cân nhắc thận trọng để điều trị thích hợp Gần tác giả giới nghiên cứu phương pháp tăng cường lực khúc xạ cho nhãn cầu, phẫu thuật đặt thể thủy tinh nhân tạo (TTTNT) hậu phòng mắt thể thủy tinh để điều trị cận thị Phương pháp xuất từ năm 1997 thực 400000 ca giới Đến nay, phương pháp tỏ phù hợp sinh lý Ngoài việc đặt TTTNT xen mặt sau mống mắt mặt trước thể thuỷ tinh thay cho kính phân kỳ dùng ngoài, phương pháp không tác động nặng nề đến thành phần mắt Đồng thời, theo nhiều kết nghiên cứu, phương pháp cho kết cải thiện thị lực cao biến chứng Ở Việt nam, phẫu thuật mới, chưa có nhiều báo cáo sâu nghiên cứu toàn diện có hệ thống đánh giá kết lâu dài Vì thực nghiên cứu “Nghiên cứu hiệu lâu dài phương pháp đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt thể thủy tinh điều trị cận thị nặng” nhằm mục tiêu sau: Đánh giá hiệu lâu dài phương pháp phẫu thuật đặt TTTNT mắt TTT điều trị cận thị nặng Phân tích số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật Ý nghĩa thực tiễn đóng góp luận án: Đây nghiên cứu mô tả tiến cứu, nhóm chứng, thực hiên lần đầu cho phẫu thuật Phakic ICL đặt TTTNT hậu phòng điều trị cận thị nặng.Nghiên cứu theo dõi kết lâu dài 99 mắt 54 bệnh nhân, thời gian theo dõi lên tới năm Cấu trúc luận án Luận án dày 124 trang, gồm: - Đặt vấn đề: - Tổng quan: - Đối tượng phương pháp nghiên cứu: - Kết nghiên cứu: - Bàn luận: - Kết luận: - Đóng góp luận án: - Hướng nghiên cứu tiếp đề tài - Luận án gồm 44 bảng, 22 biểu đồ,15 hình - Luận án sử dụng 82 tài liệu tham khảo trang 36 trang 17 trang 37 trang 28 trang trang trang 1trang Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 CẬN THỊ NẶNG 1.1.1 Định nghĩa cận thị nặng:Cận thị 6D gọi cận thị nặng 1.1.2 Các nguy cận thị nặng Thoái hoá dịch kính, teo hắc mạc,giãn lồi củng mạc,tân mạch võng mạc, thoái hoá hoàng điểm, lỗ hoàng điểm, bong võng mạc Các thoái hoá đáy mắt chu biên: có từ 5-7% bệnh nhân cận thị có vết rách vùng chu biên võng mạc Những thoái hóa cần điều trị dự phòng thoái hóa rào, thoái hóa bọt sên, vết rách lỗ võng mạc.Bong võng mạc mắt cận thị: cận thị cao dễ bị bong võng mạc, cận thị -5D có nguy bong võng mạc 2,4% cao 40 lần so với người có mắt thị (0,06%), làm tăng nguy có vết rách lên 90 lần, bong võng mạc hai bên từ đến 32% người bị cận thị cao 1.2 CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ CẬN THỊ NẶNG 1.2.1 Các phƣơng pháp điều trị không phẫu thuật Chỉnh kính gọng, đặt kính tiếp xúc 1.2.2 Các phƣơng pháp phẫu thuật 1.1.2.1 Tác động lên củng mạc: nhiều biến chứng, không làm 1.2.2.2.Tác động lên giác mạc: phẫu thuật giác mạc đơn giản, nhanh, không xâm lấn, phổ biến, không thực cận thị cao 10D, giác mạc mỏng, giác mạc hình chóp, sẹo giác mạc, khô mắt - Rạch giác mạc hình nan hoa (Radial incisional surgery) - Đặt thấu kính vào chiều dày giác mạc - Cắt gọt giác mạc vạt - Phương pháp PRK (Photo Refractive Keratectomy) - Phương pháp LASIK(Laser in Situ Keratomileusis) 1.2.2.3 Tác động lên thể thủy tinh (TTT) * Phẫu thuật lấy thể thủy tinh, đặt TTTNT Gần đây, tiến vượt bậc phẫu thuật phaco (tán nhuyễn thể thủy tinh siêu âm), chất nhầy TTTNT, phương pháp sử dụng rộng rãi giới Phẫu thuật tương đối an toàn, hiệu thị lực thường tăng theo tiên lượng trước mổ Tuy nhiên, mắt thể thủy tinh không điều tiết Có thể gặp số biến chứng đục, rách bao sau thể thủy tinh, bong võng mạc, giảm thị lực nhìn gần * Phẫu thuật đặt TTTNT mắt TTT (Phakic IOL hay PIOL): Bảo tồn khả điều tiết bệnh nhân, dải điều trị rộng, cận thị, viễn thị loạn thị Biến chứng phẫu thuật xâm lấn, đục TTT, tăng nhãn áp, tế bào nội mô giác mạc Có loại:Phakic IOL tiền phòng,cài mống mắt, hậu phòng 1.3 PHÃU THUẬT PHAKIC ICL HẬU PHÒNG: Thực từ năm 1997, 400.000 ca giới Nguyên lýlàđặt1TTTNT vào sau mống mắt mắt trước thể thủy tinh, phù hợp sinh lý 1.3.1.Chỉ định chống định phẫu thuật Phakic hậu phòng Chỉ định: phẫu thuật Phakic định cho tất trường hợp cận thị, kể trường hợp cận thị cao 10D Chống định: tuổi 45, đục thể thủy tinh, có bệnh mắt khác, tế bào nội mô ≤ 2000 tế bào / mm3, độ sâu tiền phòng ≤ 2,8mm 1.3.2.Biến chứng phẫu thuật Phakic ICL Theo y văn, biến chứng phẫu thuật gồm biến chứng trước mổ xuất huyết laser mống mắt, biến chứng mổ chạm bao trước TTT, xoay TTTNT biến chứng sau mổ như: tổn thương TTT, tăng nhãn áp, rò vết mổ, tế bào nội mô, bong võng mạc, viêm nội nhãn 1.4 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT PHAKIC ICL 1.4.1 Một số yếu tố liên quan đến khúc xạ: công suất giác mạc,độ sâu tiền phòng, công suất thể thủy tinh, trục nhãn cầu 4.1.2 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật: Tuổi, khúc xạ trước mổ, thị lực trước mổ Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU Bệnh nhân cận thị nặng điều trị theo phương pháp đặt TTTNT hậu phòng mắt thể thủy tinh (Phakic ICL) Bệnh viện Mắt Trung ương từ 05/2007 đến 10/2012 Tiêu chuẩn lựa chọn:tuổi từ 18 đến 45, độ cận thị 6D 3D chiều dày giác mạc mỏng, ổn định khúc xạ trước mổ tháng, thị lực cải thiện chỉnh kính ≥ hàng, độ sâu tiền phòng ≥ 2,8mm, số lượng tế bào nội mô ≥ 2000 tế bào /mm2 Tiêu chuẩn loại trừ: mắt độc nhất, bệnh nhân có bệnh khác mắt, bệnh cấp mạn tính toàn thân: bệnh hệ thống, đái tháo đường, cao huyết áp, bệnh ác tính, phụ nữ có thai cho bú 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, nhóm đối chứng 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu Z12 /  p  q 1,96 1,96  0,70  0,30 n = = 80.67  0,12 d2 Số mắt thực nghiên cứu : 99 mắt, sau mổ năm 48 mắt 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu Mẫu bệnh án nghiên cứu (phần Phụ lục) Bệnh nhân khám đo đạc trước mổ, sau mổ ngày, tuần, tháng, tháng, tháng, 1năm, năm, năm 2.3 PHƢƠNG TIỆN VÀ CÁCH THỨC NGHIÊN CỨU 2.3.1 Phƣơng tiện nghiên cứu: phương tiện sẵn có BV mắt Trung Ương 2.3.2 Cách thức nghiên cứu *Thu thập thông tin trước phẫu thuật Hỏi bệnh, khám mắt, đo khúc xạ, thị lực, nhãn áp, yếu tố giải phẫu: Độ vault (khoảng cách mặt sau giác mạc mặt trước ICL), độ sâu tiền phòng, khúc xạ giác mạc, bán kính cong giác mạc, trục nhãn cầu, độ sâu tiền phòng, đường kính giác mạc (white to white), chiều dày giác mạc, đếm tế bào nội mô giác mạc Cận lâm sàng: diêu âm, điện võng mạc, OCT bán phần trước *Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ - Điều trị dự phòng: trước phẫu thuật tháng, định cho mắt có tổn thương thoái hóa võng mạc chu biên như: thoái hóa rào, thoái hóa dạng bọt sên - Trước phẫu thuật: 02 tuần cắt mống mắt chu biên laser YAG *Tiến hành phẫu thuật: phương pháp Phakic ICL *Ghi nhận khó khăn, biến chứng sau phẫu thuật 2.3.3 Đánh giá kết lâu dài sau phẫu thuật:1 ngày, tuần, tháng, tháng, tháng, năm, năm, năm Kết chủ quan (mức độ hài lòng bệnh nhân) kết khách quan: khúc xạ (cầu, trụ, tương đương cầu sau mổ, tồn dư khúc xạ sau mổ khoảng ±0.5D, ±1.0D, ±2D, >2D, tồn dư khúc xạ theo mức độ tật khúc xạ trước mổ), thị lực (có kính, không kính, nhóm thị lực ≥ 20/40, ≥ 20/20, số hàng thị lực tăng sau mổ), số hiệu (thị lực không kính sau mổ/ thị lực có kính trước mổ) Biến chứng sau mổ, thay đổi nhãn áp, giải phẫu sau mổ, độ sâu tiền phòng, tế bào nội mô giác mạc, Vault sau mổ, số an toàn (thị lực có kính sau mổ/ thị lực có kính trước mổ) Các yếu tố liên quan: yếu tố giải phẫu ( độ sâu tiền phòng, chiều dày, bán kính cong, đường kính giác mạc…), tuổi, trục nhãn cầu, khúc xạ trước mổ, thị lực trước mổ liên quan đến kết sau phẫu thuật 2.2.4 Xử lý số liệu: Số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 16.0, test Khi bình phương, T-test, ANOVA test, phương trình hồi qui tuyến tính Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 3.1.1 Đặc điểm chung:Thời gian nghiên cứu từ tháng 05/2007 đến tháng 10/2012, 54 bệnh nhân, có 19 nam (35,2%) 35 nữ (64,8), 99 mắt, bệnh nhân mổ mắt 45 bệnh nhân mổ mắt.Tuổi trung bình bệnh nhân 24,35 ± 6,18, có mắt bệnh nhân 41 45 tuổi 3.1.2 Đặc điểm chức Thị lực không kính trước mổ từ BBT 0,1m đến 0,08, thị lực trung bình trước mổ khoảng 0.037 Thị lực có kính trước mổ từ 0,04 đến 0,32 Chức võng mạc: 21/99 mắt (21,2%) điện võng mạc giảm sút trầm trọng, 68/99 mắt (68,7%) điện võng mạc giảm sút nửa ngưỡng sinh lý, 10/99 mắt (10,1%) ngưỡng giới hạn bình thường 52/99 mắt (52,5%) thoái hóa võng mạc chu biên có nguy cao nên phải laser rào chắn trước mổ 3.1.3.Kết khúc xạ: Khúc xạ cầu trước liêt điều tiết -14D (-3.5D đến -27.5D), khúc xạ cầu sau liêt điều tiết -13.23D (-3.5D đến -26.75D), khúc xạ tương đương cầu -14.54D (-4.25D đến -28.12D) Bảng 3.3: Mức độ tật khúc xạ trước mổ Loại khúc xạ Mức độ khúc xạ ≥ 5D Khúc xạ trụ 3D → 4.9D (-D) 3D ≥ 19D 10D →18.9D Khúc xạ cầu (Độ cận -D) 6D → 9.9D 6D ≥ 19D Khúc xạ tương 10D →18.9D đương cầu 6D → 9.9D (-D) 6D Lệch khúc xạ có lệch KX mắt lệch KX 3D Số mắt 17 77 15 54 21 25 51 17 73 14 Tỷ lệ (%) 5,0 17,2 77,8 15,2 54,5 21,2 9,1 25,3 51,5 17,2 6,0 73,7 14,1 Trungbình (D) -2.37 -13.23 -14.54 3.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT *Khúc xạ cầu trƣớc sau mổ theo thời gian -D 14 13.23 12 10 1.11 1.1 1.01 0.98 0.81 1.04 0.8 trước mổ ngày tuần tháng tháng tháng năm năm năm Thời gian Biểu đồ 3.1: Khúc xạ cầu trước sau mổ theo thời gian Khúc xạ cầu giảm từ -13.23D -1.17D sau ngày mổ, xấp xỉ 1D, chênh lệch khuc xạ 12D, khác biệt có ý nghĩa thống kê, với P19D từ 2.35 – 3.5D *Khúc xạ cầu sau mổ theo nhóm khúc xạ tồn dƣ sau mổ Bảng 3.5 Khúc xạ cầu tồn dư sau mổ KX tồn dƣ Thời gian sau mổ ngày tuần tháng tháng tháng 12 tháng 24 tháng 60 tháng ±0.5D số % mắt 59 59,6 63 63,6 63 63,6 64 66,0 56 62,2 56 71,7 44 57,9 32 69,6 ±1.0 số % mắt 73 73,7 73 73,7 74 74,7 74 76,3 69 76,7 62 79,4 57 75,0 39 84,8 ±2.0 số % mắt 83 83,8 83 83,8 83 83,8 81 83,5 77 85,6 68 87,1 64 83,1 45 93,7 >±2.0 số % mắt 16 16,2 16 16,2 16 16,2 16 16,5 13 14,4 10 12,9 13 16,8 6,3 Ngay ngày đầu sau mổ, có 59,6% đạt khúc xạ khoảng ±0.5D, đạt cao sau mổ năm (71.7%) Khúc xạ tồn dư ±1D đạt khoảng 75%, cao sau năm 84,8% Khúc xạ tồn dư khoảng ±2D đạt xấp xỉ 84%, cao thời điểm năm 93,7% * Khúc xạ trụ trƣớc sau mổ theo thời gian -D 2.5 2.37 1.5 1.09 0.97 0.88 0.87 1.03 0.94 0.98 0.86 0.5 trước mổ ngày tuần tháng tháng tháng năm năm năm Thời gian Biểu đồ 3.3 Khúc xạ trụ trước sau mổ theo thời gian Khúc xạ trụ trước mổ -2.37±1.43D, ngày đầu sau mổ, khúc xạ trụ trung bình -1.09D, ổn định mức nhỏ -1D thời điểm khácnhau với P < 0,05 (Giới hạn điều trị khúc xạ trụ ICL -5D) *Khúc xạ trụ trƣớc sau mổ theo mức độ khúc xạ -D 6,1 3D 3D ÷5D ≥ 5D TB 4,05 0,65 0,85 1,34 1,75 2,2 0,87 12 tháng 0,68 tháng 1,42 1,67 1,7 0,98 0,76 1,55 1,33 0,87 0,74 1,41 1,85 0,94 0,77 1,85 1,47 0,97 0,8 1,54 1,9 1,03 0,86 1,72 1,09 0,84 1,75 2 2,37 ngày tuần tháng tháng Trước mổ 24 tháng 60 tháng Thời gian Biểu đồ 3.4 Khúc xạ trụ trước sau mổ theo mức độ khúc xạ Nhóm khúc xạ trụ 3D, khúc xạ tồn dư sau mổ -0.65 đến -0.84D Nhóm -3 đến -5D có mức tồn dư sau mổ xấp xỉ 1.5D, nhóm ≥-5D, khúc xạ trụ dao động từ -1.33 đến -2.20D, sau mổ 60 tháng mức -1.75D *Khúc xạ trụ sau mổ theo nhóm khúc xạ tồn dƣ 10 Tỷ lệ % 120 100 92.8 92.2 92.9 93.8 94.4 93.4 94.8 95.8 81.3 80 72.4 70.4 66 71.1 77.8 75.3 70.5 ±0.5D ±1D 60 ±2D 48.9 40 36.1 37.8 35.7 7.2 7.8 7.1 44.7 46.8 45.8 38.1 >±2D 20 6.2 5.6 6.6 5.2 4.2 ngày tuần tháng tháng tháng 12 tháng 24 tháng 60 tháng Thời gian Biểu đồ 3.5 Khúc xạ trụ tồn dư sau mổ Có 36,1% đến 48,9% đạt khúc xạ trụ khoảng ±0.5D, khúc xạ tồn dư ±1D đạt khoảng 70%, cao sau 60 tháng 81,3% Khúc xạ tồn dư khoảng ±2D đạt xấp xỉ 92%, cao thời điểm năm 95,5% Khúc xạ tồn dư -2D thường rơi vào nhóm có khúc xạ trụ trước mổ 5D Kết khúc xạ tương đương cầu tương tự kxạ cầu, trụ 3.2.3 Kết thị lực sau mổ * Thị lực không kính (TLKK) sau mổ so với thị lực không kính, thị lực có kính (TLCK) trƣớc mổ Bảng 3.6:Thị lực không kính sau mổ so với thị lực không kính, có kính trước mổ Thời gian Số mắt ngày tuần Sau tháng mổ tháng tháng 12 tháng 24 tháng 60 tháng 99 99 99 97 90 78 77 48 Thị lực không kính (TLKK) Trước Sau mổ mổ 0,0370 0,0370 0,0370 0,0304 0,0317 0,0288 0,0323 0,0313 0,610 0,746 0,688 0,708 0,742 0,735 0,721 0,752 Chênh Chênh TLKKsau TLKKtrƣớc, mổ sau mổ TLCK trƣớc mổ 0,573 0,291 0,709 0,244 0,651 0,369 0,678 0,390 0,710 0,409 0,706 0,410 0,689 0,381 0,721 0,450 10 Group refractive cylinder < 3D mean manifest refractive cylinder from-0.65D to -0.84D group of refractive cylinder -3 to -5D mean manifest refractive cylinder -1.5D, group of refractive ≥-5D mean manifest refractive cylinder is from1.33 to -2.20D, after years is -1.75D *Refractive cylinder by group of cylinder refractive degree post-operative Figure 3.5 Refractive cylinder by group of cylinder refractive degree post-operative From 36.1% to 48.9% gains means manifest refractive cylinder ±0.5D, 70% gains ±1D, 81.3% gains ±1D, after years, 92% gains mean manifest refractive cylinder ± 2D, after years is 95.5% Mean manifest refractive cylinder >2D often in group of refractive cylinder pre operative more than 5D 11 3.2.3 Visual acuity outcomes * Uncorrected visual acuity (UCVA2) post operative anh UCVA1 BCVA1 (Best corrected visual acuity) pre operative Table 3.6: UCVA post operative anh UCVA BCVA pre operative Time N post operative day week month months months 12 months 24 months 60 months 99 99 99 97 90 78 77 48 UCVA pre operative Post operative 0.0370 0.0370 0.0370 0.0304 0.0317 0.0288 0.0323 0.0313 0.610 0.746 0.688 0.708 0.742 0.735 0.721 0.752 The different UCVA2 – UCVA1 0.573 0.709 0.651 0.678 0.710 0.706 0.689 0.721 The different UCVA2 – BCVA1 0.291 0.244 0.369 0.390 0.409 0.410 0.381 0.450 *UCVA2 post operative by group of visual acuity degree Figure 3.9 UCVA2 post operative by group of visual acuity degree UCVA1 pre operative is 0.37 UCVA2 0.05) Corneal diameter (white to white) and the vault are connected loosely Anterior chamber depth and corneal diameter has important implications to the size of ICL [...]... vậy khúc xạ tồn dư sau mổ của chúng tôi tương đương với kết quả của 3 nghiên cứu của FDA, mặc dù đây là 3 nghiên cứu trên các nhóm cận thị từ rất nhẹ (-2D, -3D) đến -20D So với John SC, Roberto Z, Vincenzo cùng tiến hành trên nhóm cận thị nặng thì kết quả của chúng tôi cao hơn một chút 19 Bảng 4.4: Kết quả khúc xạ trụ tồn dư sau mổ theo một số tác giả Tác giả Số Khúc xạ trụ mắt trƣớc mổ (D) Sander RD,... kết quả thị lực.Kết quả này tương tự các tác giả khác và thấp hơn nhiều so với Britgit L Theo các tác giả, tỷ lệ đục bao trước thể thủy tinh liên quan đến chấn thương trong phẫu thuật, mắt có đục thể thủy tinh bắt đầu trước khi mổ, tuổi bệnh nhân (trên 50 tuổi), TTTNT thế hệ cũ V1, V2, V3, chấn thương vào thể thủy tinh, giảm tế bào nội mô sau mổ Độ vault không liên quan đến đục thể thủy tinh Trong nghiên. .. 3.12 Kết quả thị lực có kính sau mổ theo nhóm thị lực 12 Đồ thị cho thấy sự chuyển dịch từ nhóm thị lực thấp có tỷ lệ giảm dần, nhóm thị lực cao có tỷ lệ tăng dần theo thời gian * Số hàng thị lực tăng sau mổ: Do mức độ tăng thị lực khác nhau giữa các nhóm nghiên cứu (phần lớn bệnh nhân trong nghiên cứu có độ cận thị, loạn thị quá cao, hoặc lệch khúc xạ quá lớn nên không đeo được kính, hoặc nhược thị, tổn... và 0,687 Mức độ nặng của khúc xạ cầu, trụ có liên quan đến kết quả phẫu thuật Nhóm khúc xạ tương đương cầu trên 19D kết quả còn hạn chế do TTTNT không khử hết được khúc xạ của bệnh nhân Kết quả của chúng tôi cũng tương đồng với kết quả của các tác giả Khúc xạ trước mổ có liên quan đến thị lực không kính, thị lực có kính sau mổ với P < 0,001, r lần lượt là 0,67 và 0,687 Mức độ nặng của khúc xạ cầu,... cầu trên 19D, khúc xạ trụ trên 5D, vượt quá giới hạn điều trị của ICL cũng là một trong những yếu tố hạn chế kết quả phẫu thuật Điều này cũng tương tự như nhận xét của chúng tôi Thị lực trước mổ cũng liên quan đến thị lực sau mổ Thị lực trước mổ thấp hoặc do không đeo được hoặc do lệch khúc xạ gây nhược thị Thị lực trước mổ thấp sẽ gây ảnh hưởng đến thị lực sau mổ KẾT LUẬN Trong thời gian nghiên cứu. .. Bảng trên cho thấy, mức độ thị lực không kính trước mổ ảnh hưởng đến thị lực sau mổ Thị lực trước mổ cao thì thị lực không kính sau mổ cũng cao Chƣơng 4 BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Số bệnh nhân được phẫu thuật là 54 bệnh nhân, trong đó có 19 nam (35,2%) và 35 nữ (64,8%), tổng số mắt được phẫu thuật là 99 mắt, trong đó có 9 bệnh nhân được mổ 1 mắt và 45 bệnh nhân được mổ 2 mắt Tuổi trung bình của. .. viện Mắt Trung Ương chúng tôi đã khám, phẫu thuật và theo dõi 54 bệnh nhân, 19 nam và 35 nữ, với 99 mắt, trong đó có 9 bệnh nhân được mổ 1 mắt và 45 bệnh nhân được mổ 2 mắt, cá thời điểm theo dõi là srút ra một số kết luận như sau: 1 Đánh giá tính hiệu quả của phẫu thuật: Kết quả chung: - Kết quả tốt đạt từ 73.7 – 84.4%, kết quả khá đạt từ 7,7 – 10,1%, kết quả trung bình đạt từ 4,7 – 14,8%, kết quả. .. bình của bệnh nhân là 24,35 ± 6,18, tuổi thấp nhất là 18, cao nhất là 45, chủ yếu tập trung ở lứa tuổi 18-24 (63,3%) Đây là độ tuổi có độ khúc xạ ổn định và đang trong độ tuổi lao động với cường độ cao nên rất có nhu cầu cải thiện thị lực, nhất là với bệnh nhân cận thị nặng Với những bệnh nhân trên 45 tuổi chúng tôi cũng loại trừ ra khỏi nghiên cứu do nguy cơ đục thể thủy tinh và lão thị cao Khúc xạ... 18 68/99 mắt (68,7%) điện võng mạc giảm sút còn một nửa ngưỡng sinh lý, còn lại 10 mắt (10,1%) ở ngưỡng giới hạn bình thường, 52/99 mắt (52,5%) thoái hóa võng mạc chu biên có nguy cơ cao nên phải laser rào chắn võng mạc trước mổ 4.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 4.2.1 Kết quả về triệu chứng chủ quan Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 90,1% bệnh nhân rất hài lòng và 7,9% bệnh nhân thấy hài lòng, 2% bệnh nhân không... hàng so với chỉnh kính tốt nhất trước mổ, 4 mắt có thị lực tăng 1 hàng, 71 mắt (72%) có thị lực không kính sau mổ tăng trên 2 hàng so với thị lực chỉnh kính tốt nhất trước mổ Kết quả này cao hơn các tác giả khác, có thể do thị lực chỉnh kính tốt nhất trước mổ của chúng tôi thấp hơn của họ rất nhiều, do bệnh nhân đeo không đúng số từ nhỏ hoặc không đeo kính nên thị lực chỉnh kính trước mổ cũng không cao ... xạ trước mổ, thị lực trước mổ Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU Bệnh nhân cận thị nặng điều trị theo phương pháp đặt TTTNT hậu phòng mắt thể thủy tinh (Phakic... giá hiệu lâu dài phương pháp phẫu thuật đặt TTTNT mắt TTT điều trị cận thị nặng Phân tích số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật Ý nghĩa thực tiễn đóng góp luận án: Đây nghiên cứu mô tả tiến cứu, ... 28 trang trang trang 1trang Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 CẬN THỊ NẶNG 1.1.1 Định nghĩa cận thị nặng :Cận thị 6D gọi cận thị nặng 1.1.2 Các nguy cận thị nặng Thoái hoá dịch kính, teo hắc mạc,giãn lồi củng