Việt Nam là một nước nhiệt đới, nằm trong vành đai sỏi trên bản đồ thế giới, tỷ lệ bệnh sỏi tiết niệu chiếm khoảng 35-45% số bệnh nhân đến khám bệnh tại các chuyên khoa Tiết niệu. Bệnh nhân sỏi tiết niệu chiếm 50-60% số bệnh nhân nằm điều trị trong khoa tiết niệu [12], [15]. Xuất phát từnhững nhu cầu thực tế đó, chúng tôi tiến hành đềtài “Nghiên cứu một sốyếu tốnguy cơvà ứng dụng kỹthuật cao trong điều trị bệnh sỏi đường Tiết niệu” Với 2 mục tiêu: 1. Xác định một sốyếu tốnguy cơcủa bệnh sỏi đường tiết niệu 2. Xây dựng chỉ định và quy trình ứng dụng một sốkỹthuật cao điều trị bệnh sỏi đường tiết niệu trên người Việt Nam. 3 Bao gồm 7 mục tiêu cụthể: 1. Xác định một sốyếu tốnguy cơcủa bệnh sỏi đường tiết niệu. 2. Xây dựng chỉ định và quy trình ứng dụng điều trịsỏi thận bằng phương pháp tán sỏi ngoài cơthể(ESWL). 3. Xây dựng chỉ định và quy trình ứng dụng điều trịsỏi thận bằng phương pháp tán sỏi qua da (PCNL). 4. Xây dựng chỉ định và quy trình ứng dụng điều trịsỏi niệu quản bằng phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng (URS). 5. Xây dựng chỉ định và quy trình ứng dụng điều trịsỏi thận và niệu quản bằng phương pháp nội soi sau phúc mạc. 6. Xây dựng chỉ định và quy trình sửdụng các phương pháp và kỹthuật nhằm hạn chếsót sỏi trong phẫu thuật sỏi san hô và nhiều viên. 7. Xây dựng chỉ định và quy trình ứng dụng cắt thận mất chức năng hay xơteo do sỏi qua nội soi. Từ7 mục tiêu nghiên cứu cụthể đó, chúng tôi chia làm 7 nội dung nghiên cứu, mỗi nhà khoa học đảm nhiệm 01 nội dung 1. Nội dung 1:Xác định một sốyếu tốnguy cơcủa bệnh sỏi đường tiết niệu, được thực hiện bởi TS Nguyễn Duy Bắc - Học viện Quân y. 2. Nội dung 2:Xây dựng chỉ định và quy trình ứng dụng điều trịsỏi thận bằng phương pháp tán sỏi ngoài cơthể(ESWL), được thực hiện bởi PGS.TS. Trần Văn Hinh - Học viện Quân Y. 3. Nội dung 3:Xây dựng chỉ định và quy trình ứng dụng điều trịsỏi thận bằng phương pháp tán sỏi qua da (PCNL), được thực hiện bởi PGS.TS. Trần Lê Linh Phương - Bệnh viện Đại học Y dược TP HồChí Minh. 4. Nội dung 4:Xây dựng chỉ định và quy trình ứng dụng điều trịsỏi niệu quản bằng phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng (URS). Được thực hiện bởi, ThS Nguyễn Hoàng Đức- Bệnh viện Đại học Y dược Thành phốHồChí Minh. 4 5. Nội dung 5:Xây dựng chỉ định và quy trình ứng dụng điều trịsỏi thận và niệu quản bằng phương pháp nội soi sau phúc mạc, được thực hiện bởi, TS Nguyễn Quang- Bệnh viện Việt Đức. 6. Nội dung 6:Xây dựng chỉ định và quy trình sử dụng các phương pháp và kỹ thuật nhằm hạn chế sót sỏi trong phẫu thuật sỏi san hô và nhiều viên, được thực hiện bởi, PGS.TS Hoàng Mạnh An - Học viện Quân Y. 7. Nội dung 7:Xây dựng chỉ định và quy trình ứng dụng cắt thận mất chức năng do sỏi qua nội soi, được thực hiện bởi, TS Nguyễn Phú Việt- Học viện Quân Y. - Trong khi thực hiện các nội dung trên, các nội dung phối hợp với nhau tham gia viết sách tham khảo, bài báo khoa học và tham gia đào tạo - Điểm nổi bật trong đềtài là: Thành công:Xác định được một số yếu tố nguy cơ bệnh sỏi tiết niệu, từ đó đề xuất các biện pháp dự phòng bệnh sỏi tiết niệu Xây dựng được các chỉ định và quy trình các kỹ thuật cao điều trị bệnh sỏi tiết niệu. Tồn tại: Mặc dù đã áp dụng các kỹ thuật bổ trợ trong phẫu thuật mở sỏi san hô và nhiều viên, nhưng tỷ lệ sót sỏi trong phẫu thuật sỏi san hô và nhiều viên còn cao.
Bộ KHOA HọC Và CÔNG NGHệ Bộ QUốC PHòNG HọC VIệN QUÂN Y Đề TàI ĐộC LậP CấP NHà NƯớC BáO CáO TổNG HợP KếT QUả NGHIÊN CứU Đề TàI NGHIÊN CứU MộT Số YếU Tố NGUY CƠ Và ứNG DụNG Kỹ THUậT CAO TRONG ĐIềU TRị BệNH SỏI ĐƯờNG TIếT NIệU M Số: ĐTĐL.2008G/28 Cơ quan chủ quản : Bộ Quốc phòng Cơ quan chủ trì đề tài : Học viện Quân Y Chủ nhiệm đề tài : PGS.TS. Trần Văn Hinh 881 7 Hà NộI - 2011 BỘ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐỀ TÀI ĐỘC LẬP CẤP NHÀ NƯỚC BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CAO TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH SỎI ĐƯỜNG TIẾT NIỆU MÃ SỐ: ĐTĐL.2008G/28 Chủ nhiệm đề tài Cơ quan chủ trì đề tài/dự án (ký tên) (ký tên và đóng dấu) PGS. TS. Trần Văn Hinh Bộ Khoa học và Công nghệ (ký tên và đóng dấu khi gửi lưu trữ) HÀ NỘI - 2011 CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI: PGS. TS. Trần Văn Hinh THƯ KÝ ĐỀ TÀI: TS. Nguyễn Phú Việt BAN CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI GS. TS. Nguyễn Tiến Bình PGS. TS. Trần Văn Hinh TS. Nguyễn Phú Việt NHỮNG ĐƠN VỊ THAM GIA THỰC HIỆN ĐỀ TÀI Bệnh viện 103 và HVQY Bệnh viện Việt Đức Bệnh viện TƯQĐ 108 Bệnh viện ĐH Y dược TP Hồ Chí Minh NHỮNG CÁ NHÂN THAM GIA THỰC HIỆN ĐỀ TÀI 1. BỆNH VIỆN 103 VÀ HỌC VIỆN QUÂN Y GS. TS. Nguyễn Tiến Bình ThS. Nguyễn Ngọc Toàn PGS. TS.Trần Văn Hinh ThS. Nguyễn Thành Lê PGS. TS. Hoàng Mạnh An ThS. Nguyễn Kim Lưu TS. Nguyễn Phú Việt ThS. Võ Văn Hiển TS. Nguyễn Duy Bắc ThS. Nguyễn Trung Kiên PGS. TS. Đào Huy Hậu ThS. Nguyễn Tiến Dũng PGS. TS. Lê Trung Hải TS. Phạm Văn Trân TS. Trần Viết Tiến ThS. Phùng Anh Tuấn TS. Lê Anh Tuấn ThS. Tạ Việt Hưng ThS. Lê Thanh Nhạ BS. Đào Thế Anh ThS. Nguyễn Anh Tuấn BS. Nguyễn Tiến Trường BSCK2. Nguyễn Đức Hải YS. Vũ Thị Lan BSCK2. Vũ Thắng ThS. Trương Thanh Tùng 2. BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC TS. Nguyễn Quang BS. Trần Thị Lan Phương ThS. Nguyễn Phương Hồng ThS. Đỗ Mai Dung ThS. Lê Thanh Dũng THV. Nguyễn Thị Quỳnh Lộc BS. Đào Thị Thanh Nga 3. BỆNH VIỆN TƯQĐ 108 TS. Trần Đức ThS. Trần Đình Hưng ThS. Kiều Đức Vinh ThS. Dương Xuân Hòa ThS. Đỗ Ngọc Thể BS. Nguyễn Văn Phúc 4. BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH PGS.TS. Trần Lê Linh Phương ThS. Nguyễn Tân Cương ThS. Nguyễn Hoàng Đức BSCK1. Phạm Nam Việt TS. Vũ Hồng Thịnh BSCK1. Phó Minh Tín TS.Từ Thành Trí Dũng BSCK1. Lê Phúc Liên LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành đề tài này, Ban chủ nhiệm đề tài xin trân trọng cảm ơn tới - Bộ khoa học và công nghệ - Vụ khoa học và công nghệ các ngành kinh tế kỹ thuật, Vụ tài chính kế toán, Vụ Kế hoạch - Bộ Khoa học và công nghệ. - Cục Khoa học công nghệ - Bộ Quốc phòng. - Ban Giám đốc Học viện Quân Y. - Phòng Khoa học và công nghệ, phòng Tài chính - Học viện Quân Y. - Bệnh viện 103, Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện TƯQ Đ108, Bệnh viện ĐH Y dược TP Hồ Chí Minh và các phòng, khoa, ban của các Bệnh viện này. Đã tạo điều kiện thuận lợi cho chúng tôi nghiên cứu thực hiện đề tài. Xin cảm ơn các Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ và các nhà khoa học đã đóng góp cho nhiều ý kiến khoa học quý báu. Xin cảm ơn các bạn đồng nghiệp đã tham gia, giúp đỡ và ủng hộ trong quá trình thực hiện đề tài. Cuối cùng, chúng tôi xin ghi ơn tất cả các bệnh nhân đã đồng ý và giúp đỡ chúng tôi thực hiện nghiên cứu này. Hà Nội, ngày 31 tháng 12 năm 2010 Ban chủ nhiệm đề tài CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BMI Chỉ số khối cơ thể BSH Bán san hô BT Bể thận CS Cộng sự DTBM Diện tích bề mặt ĐT Đài trên ĐG Đài giữa ĐD Đài dưới ĐM Động mạch ESWL Tán sỏi ngoài cơ thể bằng sóng xung (Extracorporeal shock wave lithotripsy) PTNS SPM Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc PTNS Phẫu thuật nội soi NC Nghiên cứu NQ Niệu quản NKN Nhiễm khuẩn niệu PCNL Tán sỏi thận qua da (Percutaneous nephrolithotomy) PT Phẫu thuật STN Sỏi tiết niệu SH San hô SSH Sỏi san hô TSNCT Tán sỏi ngoài cơ thể UIV Chụp thận thuốc tĩnh mạch (Urographie intraveineuse) 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam là một nước nhiệt đới, nằm trong vành đai sỏi trên bản đồ thế giới, tỷ lệ bệnh sỏi tiết niệu chiếm khoảng 35-45% số bệnh nhân đến khám bệnh tại các chuyên khoa Tiết niệu. Bệnh nhân sỏi tiết niệu chiếm 50-60% số bệnh nhân nằm điều trị trong khoa tiết niệu [12], [15]. Sỏi đường tiết niệu nếu không được theo dõi và điều tr ị sẽ gây nhiều biến chứng như nhiễm khuẩn niệu, suy thận. Mục đích của điều trị sỏi tiết niệu nhằm loại bỏ sỏi ra khỏi hệ tiết niệu, khôi phục lại lưu thông hệ tiết niệu và hạn chế các yếu tố nguy cơ để ngăn cản sỏi tái phát sau điều trị. Do đó, nghiên cứu yếu tố nguy cơ của bệnh sỏi đường tiết niệu là cần thiết để giảm tỷ lệ bị bệnh sỏi, phát hiện sớm bệnh ở nhóm người có nguy cơ cao để điều trị sớm, giảm tỷ lệ biến chứng và tỷ lệ tái phát sỏi sau điều trị [12], [15], [114]. Do sự phát triển của cuộc các mạng khoa học và kỹ thuật, trong điều trị sỏi tiết niệu, từ những năm 1980 ra đời các phương pháp ít xâm lấn (hiện đại) có lợi cho người bệnh như: Tán sỏi ngoài cơ thể (Extracorporeal shock wave lithotripsy - ESWL), tán sỏi qua nội soi niệu quản ngược dòng (uretero retrograde lithotomy - URL, URS), lấy sỏi thận qua da (percutaneous nephro lithotomy - PCNL), phẫu thuật lấy sỏi qua nội soi và cắt thận qua nội soi. Bên cạnh đó còn áp dụng các phương tiện hiện đại như nội soi, X quang với cánh tay C-arm hỗ trợ trong phẫ u thuậ mở [50], [114]. Hiện nay, ở các nước phát triển, 90-95% các trường hợp sỏi tiết niệu được can thiệp bằng các kỹ thuật hiện đại (ít xâm lấn), và chỉ còn 5-10% số các trường hợp cần can thiệp phẫu thuật (mở), đó là các trường hợp sỏi san hô phức tạp, sỏi có kèm các dị dạng đường niệu và xử lý các tai biến và biến chứng của các kỹ thuật cao gây ra. Trái lại ở Vi ệt Nam tỷ lệ sử dụng phẫu thuật mở trong điều trị sỏi tiết niệu vẫn còn chiếm tỷ lệ cao, khoảng 50%, các 2 kỹ thuật hiện đại trong điều trị sỏi tiết niệu mới áp dụng cho 50% các trường hợp sỏi tiết niệu cần can thiệp [8], [10], [11], [12]. Nguyên nhân có sự khác nhau này là do chúng ta chưa tập trung khám phát hiện bệnh sớm ở nhóm người có nguy cơ cao, do đó người bệnh thường đến viện muộn khi sỏi đã to có nhiều biến chứng, mặt khác các kỹ thuật hiện đại của chúng ta mới đang giai đoạn đầu áp dụng nên chỉ định áp dụng và quy trình kỹ thuật còn đang giai đoạn xây dựng và hoàn thiện nên chưa thể triển khai một cách đồng bộ. Trong phẫu thuật mở với sỏi tiết niệu, nhất là với sỏi san hô và nhiều viên, tỷ lệ sót sỏi trong can thiệp điều trị vẫn còn cao, khoảng 30-40% trong tổng số các trường hợp phẫu thuật, số các trường h ợp cắt thận chiếm tỷ lệ không nhỏ [11], [12]. Mặc dù các phương pháp hiện đại điều trị sỏi tiết niệu lần đầu tiên áp dụng là tán sỏi ngoài cơ thể tại bệnh viện Bình Dân cách đây 10 năm, sau đó các phương pháp hiện đại khác khác cũng lần lượt được áp dụng và nhanh chóng được triển khai tại nhiều cơ sở y tế. Nhưng do mới triển khai, chỉ định và quy trình áp dụng theo các nước tiên tiến, chỉ định và quy trình áp dụng cho người Việt Nam không phải tất cả đã phù hợp nên đã xảy ra không ít tai biến và biến chứng ảnh hưởng tới chất lượng điều trị. Trong nhiều hội nghị chuyên ngành, nhiều chuyên gia đã lên tiếng cảnh báo do làm không đúng chỉ định và quy trình nên tỷ lệ tai biến và biến chứng tương đối cao. Xuất phát từ những nhu cầu th ực tế đó, chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ và ứng dụng kỹ thuật cao trong điều trị bệnh sỏi đường Tiết niệu” Với 2 mục tiêu: 1. Xác định một số yếu tố nguy cơ của bệnh sỏi đường tiết niệu 2. Xây dựng chỉ định và quy trình ứng dụng một số kỹ thuật cao điề u trị bệnh sỏi đường tiết niệu trên người Việt Nam. 3 Bao gồm 7 mục tiêu cụ thể: 1. Xác định một số yếu tố nguy cơ của bệnh sỏi đường tiết niệu. 2. Xây dựng chỉ định và quy trình ứng dụng điều trị sỏi thận bằng phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể (ESWL). 3. Xây dựng chỉ định và quy trình ứng dụng điều trị sỏi thận bằng phương pháp tán sỏi qua da (PCNL). 4. Xây dựng chỉ định và quy trình ứng dụng điều trị sỏi niệu quản bằng phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng (URS). 5. Xây dựng chỉ định và quy trình ứng dụng điều trị sỏi thận và niệu quản bằng phương pháp nội soi sau phúc mạc. 6. Xây dựng chỉ định và quy trình sử dụng các phương pháp và kỹ thuật nhằm hạn chế sót sỏi trong phẫ u thuật sỏi san hô và nhiều viên. 7. Xây dựng chỉ định và quy trình ứng dụng cắt thận mất chức năng hay xơ teo do sỏi qua nội soi. Từ 7 mục tiêu nghiên cứu cụ thể đó, chúng tôi chia làm 7 nội dung nghiên cứu, mỗi nhà khoa học đảm nhiệm 01 nội dung 1. Nội dung 1: Xác định một số yếu tố nguy cơ của bệnh sỏi đường tiết niệu, được thực hiệ n bởi TS Nguyễn Duy Bắc - Học viện Quân y. 2. Nội dung 2: Xây dựng chỉ định và quy trình ứng dụng điều trị sỏi thận bằng phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể (ESWL), được thực hiện bởi PGS.TS. Trần Văn Hinh - Học viện Quân Y. 3. Nội dung 3: Xây dựng chỉ định và quy trình ứng dụng điều trị sỏi thận bằng phương pháp tán sỏi qua da (PCNL), được thự c hiện bởi PGS.TS. Trần Lê Linh Phương - Bệnh viện Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh. 4. Nội dung 4: Xây dựng chỉ định và quy trình ứng dụng điều trị sỏi niệu quản bằng phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng (URS). Được thực hiện bởi, ThS Nguyễn Hoàng Đức- Bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh. 4 5. Nội dung 5: Xây dựng chỉ định và quy trình ứng dụng điều trị sỏi thận và niệu quản bằng phương pháp nội soi sau phúc mạc, được thực hiện bởi, TS Nguyễn Quang- Bệnh viện Việt Đức. 6. Nội dung 6: Xây dựng chỉ định và quy trình sử dụng các phương pháp và kỹ thuật nhằm hạn chế sót sỏi trong phẫu thuật sỏi san hô và nhiều viên, được th ực hiện bởi, PGS.TS Hoàng Mạnh An - Học viện Quân Y. 7. Nội dung 7: Xây dựng chỉ định và quy trình ứng dụng cắt thận mất chức năng do sỏi qua nội soi, được thực hiện bởi, TS Nguyễn Phú Việt- Học viện Quân Y. - Trong khi thực hiện các nội dung trên, các nội dung phối hợp với nhau tham gia viết sách tham khảo, bài báo khoa học và tham gia đào tạo - Điểm nổi bật trong đề tài là: Thành công: Xác định được một số yếu tố nguy cơ bệnh sỏi tiết niệu, từ đó đề xuất các biện pháp dự phòng bệnh sỏi tiết niệu Xây dựng được các chỉ định và quy trình các kỹ thuật cao điều trị bệnh sỏi tiết niệu. Tồn tại: Mặc dù đã áp dụng các kỹ thuật bổ trợ trong phẫu thuật mở sỏi san hô và nhiều viên, nhưng t ỷ lệ sót sỏi trong phẫu thuật sỏi san hô và nhiều viên còn cao. [...]... amoniphosphat và tạo nên sỏi, mà chủ yếu là sỏi struvite (P.A.M) Bằng chứng cho cơ chế này là vi khuẩn Proteus chiếm tỷ lệ 72% trong các trường hợp sỏi san hô [11], [114] 1.1.2 Một số yếu tố nguy cơ hình thành sỏi tiết niệu Do các cơ chế bệnh sinh hình thành sỏi chưa rõ ràng, mỗi giả thuyết chỉ đề cập một khía cạnh, do đó nhiều tác giả tập trung giải thích các yếu tố nguy cơ dẫn đến hình thành sỏi tiết niệu. ..Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 CƠ CHẾ BỆNH SINH VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH SỎI TIẾT NIỆU 1.1.1 Cơ chế bệnh sinh sỏi tiết niệu Hiện nay, cơ chế bệnh sinh của sỏi tiết niệu còn chưa sáng tỏ, nhiều tác giả như Coe (1980), Elliot (1973), Finlayson (1974) đã xây dựng một số thuyết mô tả cơ chế hình thành sỏi tiết niệu [11], [89], [114] * Thuyết keo-tinh thể hay còn gọi là... bại hoặc ở các cơ sở y tế chưa có điều kiện thực hiện các kỹ thuật này Trái lại tại Việt Nam, tỷ lệ phẫu thuật điều trị sỏi tiết niệu còn chiếm 50-60% tổng số bệnh nhân sỏi tiết niệu cần can thiệp [8], [59] Trong phẫu thuật mở, đáng chú ý nhất là phẫu thuật sỏi san hô và nhiều viên bởi vì là phẫu thuật khó, có nhiều tai biến và biến chứng Phẫu thuật sỏi san hô và nhiều viên là phẫu thuật khó khăn,... sỏi, kết hợp với trang thiết bị và trình độ của phẫu thuật viên có các phương pháp điều trị sau: 1.3.3.1 Điều trị sỏi tiết niệu bằng tán sỏi ngoài cơ thể Từ những năm 70, các kỹ sư của hãng Dornier cùng với một số nhà y học Đức (Chaussy, Eisenberger, Wanner, Hepp, Forsman) đã cộng tác nghiên cứu ứng dụng sóng xung vào điều trị sỏi thận bằng phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể Phương pháp này sử dụng một. .. loạt các yếu tố nguy cơ khác như lượng calci nhập vào cơ thể cũng như sự bài tiết các chất trong nước tiểu Trong nghiên cứu của Gram (1932) và Goldstein (1951) cho rằng sự hình thành sỏi tiết niệu trên bệnh nhân có những thay đổi về vị trí giải phẫu có tính di truyền Những nghiên cứu về gen được Resnick (1968) và McGeown (1960) kết luận bệnh sỏi tiết niệu liên quan đến việc thiếu hụt một số gen 8 Bệnh. .. 1977, Kurth và cộng sự đã thành công trong việc dùng siêu âm tán vỡ sỏi san hô và lấy mảnh sỏi qua đường dẫn lưu Năm 1979, Smith và cộng sự mô tả kỹ thuật tạo đường vào hệ tiết niệu qua da và báo cáo 5 trường hợp điều trị sỏi thận và niệu quản bằng lấy sỏi qua dẫn lưu thận qua da Phương pháp này được ứng dụng rộng rãi ở những nơi có đủ trang thiết bị kỹ thuật và được ưa chuộng hơn phẫu thuật mở vì... calcium và giàu năng lượng Ngoài ra, còn một loạt yếu tố nguy cơ nội sinh khác tạo điều kiện hình thành sỏi tiết niệu: + Béo phì + Cao huyết áp + Nồng độ phosphat máu và nước tiểu thấp + Bệnh cường tuyến cận giáp + Bệnh viêm đại trực tràng + Bệnh viêm khớp mạn tính + Đã phẫu thuật cắt một phần dạ dày + Các dị tật bẩm sinh đường tiết niệu + Các bệnh lý gây tắc nghẽn đường tiết niệu + Tỷ trọng nước tiểu cao. .. định phẫu thuật vẫn còn giữ vai trò quan trọng, thậm chí phẫu thuật sỏi thận còn được tiến hành ngay tại các trung tâm nội soi có đầy đủ trang thiết bị của các phương pháp điều trị mới 1.3.3 Điều trị sỏi tiết niệu bằng các phương pháp ít xâm lấn (kỹ thuật cao) Thực tế, các nhà niệu khoa hiện đang đối mặt với sự đa dạng trong lựa chọn phương pháp điều trị sỏi tiết niệu Dựa trên cơ sở là bệnh nhân và đặc... xuyên dùng một số loại thuốc như nhóm thiazides, vitamin C, vitamin D [86] 1.2 PHÂN LOẠI SỎI TIẾT NIỆU Có nhiều cách phân loại sỏi tiết niệu, cụ thể là: [10], [28], [86], [114] 1.2.1 Đặc điểm, tính chất của sỏi (vị trí, số lượng và hình dạng của sỏi) Vị trí của sỏi: Sỏi tiết niệu có thể gặp sỏi ở thận, niệu quản, bàng quang, niệu đạo, với tỷ lệ: Sỏi thận chiếm 40% 11 Sỏi niệu quản chiếm 28% Sỏi bàng... niệu Các yếu tố nguy cơ bao gồm yếu tố nội sinh (bên trong cơ thể) và yếu tố ngoại sinh (môi trường) [28], [86], [89], [114] 7 1.1.2.1 Các yếu tố nội sinh (bên trong cơ thể) - Tuổi: tỷ lệ mắc sỏi cao nhất gặp ở lứa tuổi từ 20 - 50 Tuy nhiên, ở hầu hết các bệnh nhân đều cho thấy có những bằng chứng khởi phát từ tuổi thanh thiếu niên (từ 13-19) Nhiều tác giả cho rằng xu hướng mắc bệnh sỏi tiết niệu từ . mục tiêu: 1. Xác định một số yếu tố nguy cơ của bệnh sỏi đường tiết niệu 2. Xây dựng chỉ định và quy trình ứng dụng một số kỹ thuật cao điề u trị bệnh sỏi đường tiết niệu trên người Việt Nam biến chứng tương đối cao. Xuất phát từ những nhu cầu th ực tế đó, chúng tôi tiến hành đề tài Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ và ứng dụng kỹ thuật cao trong điều trị bệnh sỏi đường Tiết niệu . thông hệ tiết niệu và hạn chế các yếu tố nguy cơ để ngăn cản sỏi tái phát sau điều trị. Do đó, nghiên cứu yếu tố nguy cơ của bệnh sỏi đường tiết niệu là cần thiết để giảm tỷ lệ bị bệnh sỏi, phát