Kết quả chụp cộng hưởng từ sau phẫu thuật nội soi khâu chóp xoay rách: So sánh chỉ số thoái hóa mỡ giữa nhóm lành và nhóm rách lại chóp xoay sau mổ

Mục tiêu của bài viết là so sánh chỉ số thoái hóa mỡ trung bình giữa trước và sau mổ ở bệnh nhân khâu chóp xoay. So sánh chỉ số thoái hóa mỡ ở nhóm lành gân (Sugaya độ I, II, III) và nhóm rách lại.

Tạp chí y - d-ợc học quân số 8-2018 KẾT QUẢ CHỤP CỘNG HƢỞNG TỪ SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI KHÂU CHĨP XOAY RÁCH: SO SÁNH CHỈ SỐ THỐI HÓA MỠ GIỮA NHÓM LÀNH VÀ NHÓM RÁCH LẠI CHÓP XOAY SAU MỔ Phan Đình Mừng1; Trần Đình Chiến2; Phạm Đăng Ninh2 T M TẮT Mục tiêu: so sánh số thối hóa mỡ trung bình trước sau mổ bệnh nhân khâu chóp xoay So sánh số thối hóa mỡ nhóm lành gân (Sugaya độ I, II, III) nhóm rách lại Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả tiến cứu 67/114 bệnh nhân khâu chóp xoay qua nội soi chụp cộng hưởng từ, chẩn đốn có rách chóp xoay phim cộng hưởng từ, phẫu thuật nội soi khớp vai điều trị rách chóp xoay Khoa Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện Quân y 175 từ tháng 05 - 2015 đến 11 - 2017 Kết quả: số bệnh nhân khâu chóp xoay rách qua nội soi, 67 bệnh nhân chụp cộng hưởng từ lại sau mổ, lành gân (độ I, II, III theo Phân loại Sugaya) chiếm đa số: 58 bệnh nhân (86,5%) Chỉ có bệnh nhân (13,5%) rách lại (độ IV, V) Chỉ số thối hóa mỡ trung bình trước mổ 1,66 ± 0,962 sau mổ 1,58 ± 0,890, khác biệt khơng có ý nghĩa p > 0,05 Nhóm bệnh nhân rách lại chóp xoay sau mổ có số số thối hóa mỡ trung bình cao nhóm lành gân hai thời điểm trước mổ (3,00 ± 0,707 so với 1,45 ± 0,820) sau mổ (3,00 ± 0,5 so với 1,36 ± 0,718) có ý nghĩa thống kê Bệnh nhân rách lại có số số thối hóa mỡ độ IV V Kết luận: khơng có khác biệt số thối hóa mỡ trung bình trước sau mổ bệnh nhân khâu chóp xoay Chỉ số thối hóa mỡ nhóm rách lại (độ IV, V theo Sugaya) cao nhóm lành gân hai thời điểm trước sau mổ * Từ khóa: Rách chóp xoay; Cộng hưởng từ; Nội soi khớp vai; Thối hóa mỡ Magnetic Resonance Imaging Results after Arthroscopic RotatorCuff Repair: Correlation between Fatty Degeneration and Rehabilitation Shoulder Functions Summary Objectives: To make a comparison on average global fatty degeneration index between preoperation and postoperation Comparison average global fatty degeneration index between the healing group (I, II, III Sugaya’s classification) and the re-tear group (IV, V Sugaya’s classification) Subjects and methods: Descriptively prospective study on 67 arthroscopic shoulder patients who were taken magnetic resonance imaging postoperation and diagnosed with rotator cuff-tear in Department of Trauma and Orthopedics in 175 Military Hospital, Hochiminh City from 05 - 2015 to 11 - 2017 Results: Among patients taken magnetic resonance Bệnh viện Quân y 175 Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Phan Đình Mừng (bacsipdmung@gmail.com) Ngày nhận bài: 12/06/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 10/08/2018 Ngày báo đăng: 26/09/2018 72 t¹p chÝ y - d-ợc học quân số 8-2018 imaging postoperative, healing tendon patients (grade I, II, III) occupied the highest proportion with 58 patients (86.5%) There were only patients (13.5 %) with retear tendon (grade IV, V) There was no statistically significant difference (p > 0.05) in average global fatty degeneration preoperative (1.66 ± 0.962) and postoperative (1.58 ± 0.890) Postoperative retear group had average global fatty degeneration index higher than healing group in both preoperation (3.00 ± 0.707 vs 1.45 ± 0.820) and postoperation (3.00 ± 0.5 vs 1.36 ± 0.718) with statistical significance All retear patients's global fatty degeneration index were grade IV and V Conclusion: Average global fatty degeneration index rotator-cuff repaire were not significantly different between preoperative and postoperative in rotator cuff repair patients Global fatty degeneration index in retear group (grade IV, V Sugaya’s) was higher than that in healed group in preoperation and post-operation * Keywords: Rotator-cuff tear; Magnetic resonance imaging; Arthroscopic shoulder; Fatty degeneration ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa mỡ chóp xoay coi biến chứng, phản ánh tình trạng mạn tính giảm số lượng tế bào cơ, tăng tổ chức sợi, tế bào mỡ teo [1] Gladstone CS sử dụng tỷ lệ thối hóa mỡ yếu tố đánh dấu cho tiên lượng xấu Mặc dù thối hóa mỡ ảnh hưởng đến kết điều trị chấp nhận rộng rãi, tình trạng thối hóa mỡ tốt lên hay xấu sau mổ vấn đề tranh cãi [1] Hệ thống phân loại thối hóa mỡ Goutallier CS sử dụng rộng rãi Nguyên số hình ảnh CT-scanner lát cắt ngang, cộng hưởng từ (CHT) tiêu chuẩn vàng đánh giá chóp xoay nên phân loại dựa lát cắt đứng dọc CHT chia làm giai đoạn thối hóa mỡ [2] Để đánh giá bệnh nhân (BN) lành gân chóp xoay hay rách lại dựa theo hệ thống phân loại Sugaya [3] nguyên vẹn chóp xoay dựa cường độ tín hiệu cấu trúc CHT, phân loại sử dụng rộng rãi tính linh hoạt Hệ thống phân loại độ tin cậy tốt phẫu thuật viên chỉnh hình, phẫu thuật viên chỉnh hình bác sỹ chẩn đốn hình ảnh với khả tái sinh tốt quan sát, tương quan với kết lâm sàng sau mổ Theo Young Lae Moon [1], BN rách chóp xoay phẫu thuật, nhóm rách lại có số thối hóa mỡ phim CHT thời gian theo dõi có tiên lượng xấu có ý nghĩa so với CHT thời điểm khởi đầu chưa mổ (p = 0,024) Đánh giá nguyên vẹn gân tiêu chí hình ảnh có ý nghĩa thời gian theo dõi, CHT cho phép đánh giá kích cỡ vết rách lại, mức độ teo thâm nhiễm mỡ, giải thích lý thiếu hụt thơng tin kết lâm sàng giải phẫu [4, 5] Vì vậy, nghiên cứu nhằm mục tiêu: - So sánh số thối hóa mỡ trung bình trước sau mổ BN nội soi khâu chóp xoay - So sánh số thối hóa mỡ trung bình nhóm lành gân (Sugaya độ I, II, III) nhóm rách lại (Sugaya độ IV, V) 73 T¹p chÝ y - d-ợc học quân số 8-2018 I TNG V PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu nhóm: nhóm lành gân: độ I, II, III; nhóm rách lại: độ IV, V 67/114 BN khâu chóp xoay chẩn đốn có rách chóp xoay phim CHT, phẫu thuật nội soi khớp vai điều trị rách chóp xoay Khoa Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện Quân y 175 từ tháng 05 - 2015 đến 11 - 2017 - Chỉ số thối hóa mỡ trung bình trước sau mổ Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả, so sánh đối chiếu * Mô tả kết phim CHT sau mổ: - Chỉ số thoái hóa mỡ phim CHT trước sau mổ - Phân loại mức độ lành gân phim CHT sau mổ theo Sugaya, chia làm hai * So sánh, đối chiếu: - So sánh số thối hóa mỡ trung bình trước sau mổ nhóm lành gân - So sánh số thối hóa mỡ trung bình trước sau mổ nhóm rách lại - Chỉ số thối hóa mỡ trung bình trước mổ nhóm lành gân nhóm rách lại - Chỉ số thối hóa mỡ trung bình sau mổ nhóm lành gân nhóm rách lại * Xử lý số liệu: sử dụng phần mềm SPSS 22.0 thuật toán thống kê y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU So sánh số thối hóa mỡ trung bình trƣớc sau mổ phim CHT BN khâu chóp xoay Bảng 1: So sánh số thối hóa mỡ trước sau mổ phim chụp CHT (n = 67) Thời điểm n Chỉ số thối hóa mỡ X ± SD Nhỏ Lớn Trước mổ 67 1,66 ± 0,962 Sau mổ 67 1,58 ± 0,890 p p = 0,450 > 0,05 Sử dụng kiểm định cặp Pair sample t-test so sánh giá trị trung bình phân loại thối hóa mỡ CHT trước sau mổ thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Chỉ số thối hóa mỡ nhóm lành gân nhóm rách lại (theo Sugaya) * Sự khác số số thối hóa mỡ nhóm lành gân nhóm rách lại: Bảng 2: Phân độ lành gân sau mổ (n = 67) Nhóm lành gân Rách lại Phân loại Sukaya Số BN Tỷ lệ Cộng I II III IV V 46 67 4,5 68,7 13,4 7,5 6,0 100% Nhóm BN lành gân (độ I, II, III) chiếm đa số (58 BN = 86,5%) Nhóm BN rách lại (độ III, IV) BN (13,5%) 74 t¹p chÝ y - d-ợc học quân số 8-2018 Bng 3: So sánh số thối hóa mỡ trước sau mổ phim chụp CHT BN lành gân chóp xoay (n = 58) Thời điểm n Chỉ số thoái hóa mỡ X ± SD Trước mổ 58 1,45 ± 0,820 Sau mổ 58 1,36 ± 0,718 p 0,440 > 0,05 Sau loại trường hợp rách lại, sử dụng kiểm định cặp t-test so sánh giá trị trung bình số thối hóa mỡ CHT trước sau mổ thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 4: So sánh số thối hóa mỡ trước sau mổ phim chụp CHT BN rách lại chóp xoay (n = 9) Thời điểm n Chỉ số thối hóa mỡ X ± SD p Trước mổ 3,00 ± 0,707 > 0,05 Sau mổ 3,00 ± 0,500 Sử dụng kiểm định cặp t-test so sánh giá trị trung bình số thối hóa mỡ CHT BN rách lại chóp xoay trước sau mổ thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) * Chỉ số thối hóa mỡ trước mổ nhóm BN lành gân nhóm rách lại chóp xoay: Bảng 5: Chỉ số thối hóa mỡ trước mổ trung bình nhóm lành gân rách lại chóp xoay Nhóm BN n Chỉ số thối hóa mỡ X ± SD Nhóm lành gân 58 1,45 ± 0,820 Nhóm rách lại 3,00 ± 0,707 p 0,000 < 0,05 Sử dụng kiểm định so sánh hai trung bình cỡ mẫu khác thấy số thối hóa mỡ trước mổ hai nhóm khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 * Chỉ số thối hóa mỡ sau mổ nhóm BN lành gân nhóm rách lại chóp xoay: Bảng 6: Chỉ số thối hóa mỡ CHT sau mổ trung bình nhóm lành gân nhóm rách lại Nhóm BN n Chỉ số thối hóa mỡ X ± SD Nhóm lành gân 58 1,36 ± 0,718 Nhóm rách lại 3,00 ± 0,500 p < 0,05 Sử dụng kiểm định so sánh hai trung bình có cỡ mẫu khác thấy số thối hóa mỡ trước mổ hai nhóm khác biệt có ý nghĩa thống kê 75 Tạp chí y - d-ợc học quân số 8-2018 * Chỉ số thối hóa mỡ hai nhóm thời điểm trước mổ sau mổ: Bảng 7: So sánh số thối hóa mỡ nhóm lành gân rách lại thời điểm trước sau mổ Chỉ số thối hóa mỡ n CHT trƣớc mổ X ± SD CHT sau mổ X ± SD p Lành gân 58 1,45 ± 0,820 1,36 ± 0,718 > 0,05 Rách lại 3,00 ± 0,707 3,00 ± 0,500 > 0,05 p < 0,05 p < 0,05 BÀN LUẬN Chỉ số thối hóa mỡ trung bình hai thời điềm trƣớc sau mổ BN nội soi khâu chóp xoay Trong nhóm BN nghiên cứu này, chúng tơi thấy giá trị trung bình số thối hóa mỡ CHT trước sau mổ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) (bảng 1) Theo Chris Hyunchul [6], nội soi sửa chóp xoay làm thay đổi tình trạng thối hóa mỡ teo CHT Tác giả nhận thấy sửa chóp xoay có cải thiện thâm nhiễm mỡ gai gai Tình trạng teo cải thiện độ hầu hết BN có phân độ teo trước mổ ≤ độ với BN độ trước mổ Thêm vào đó, diện tích gân gai gai mặt cắt ngang tăng có ý nghĩa Ngược lại, Liem CS cho sửa chóp xoay, trình thối hóa mỡ khơng cải thiện mà tiến triển xấu Cũng đồng quan điểm này, Yuong Lae Moon [1] (ngoại trừ BN có cải thiện không đáng kể) nhận thấy tất BN nhóm sửa chóp xoay nhóm rách lại có số thối hóa mỡ tiến triển Tác giả nhận thấy số 76 thối hóa mỡ trước mổ nhóm rách lại (1,424) xấu có ý nghĩa sau mổ (1,727) Tuy nhiên, số ảnh hưởng BN có số thối hóa mỡ độ ≥ nhóm đẩy thối hóa mỡ cao Liên quan số thối hóa mỡ với khả lành gân, khác số thối hóa mỡ nhóm lành gân nhóm rách lại (theo Sugaya) Chỉ số thối hóa mỡ số thối hóa mỡ trung bình hai nhóm lành gân nhóm rách lại chóp xoay khơng có khác biệt trước sau mổ (bảng 4) Theo Gokmen Deniz CS [7], số thối hóa mỡ khơng cải thiện sau phẫu thuật nội soi phẫu thuật thành công Gân phục hồi nguyên vẹn phải năm Chỉ số xấu hơn, mức tốt giữ nguyên tình trạng trước mổ Với ca rách lại, số tiến triển xấu có ý nghĩa Cũng theo tác giả, số thối hóa mỡ trước mổ mức độ teo khơng cải thiện phẫu thuật thành công gân lành nguyên vẹn, khả tốt bảo tồn tình trạng thối hóa mỡ khởi đầu Tuy nhiên, BN rách lại, q trình thối hóa mỡ tiếp tục diễn biến t¹p chÝ y - d-ợc học quân số 8-2018 xu i Tui BN, độ rộng vết rách, mức độ thối hóa mỡ khởi đầu tương quan nghịch với thối hóa mỡ gân nguyên vẹn chóp xoay Có khác biệt rõ rệt nhóm BN lành gân nhóm BN rách lại chóp xoay số thối hóa mỡ thời điểm trước mổ (3,00 ± 0,707) (nhóm rách lại) so với 1,34 ± 0,803 (nhóm lành gân) (bảng 7) Kết nghiên cứu cho thấy có khác biệt rõ rệt số thối hóa mỡ sau mổ: 3,00 ± 0,500 nhóm rách lại so với 1,29 ± 0,716 nhóm lành gân Điều có ý nghĩa để tiên lượng lành gân sau mổ nên dựa vào số thoái hóa mỡ CHT trước mổ Young Lae Moon [1] nghiên cứu “Tiến triển thối hóa mỡ chóp xoay sau sửa” nhận thấy thối hóa mỡ teo chóp xoay tiến triển khơng ảnh hưởng tuổi tăng lên Tác giả cho nhóm rách chóp xoay có tăng thối hóa mỡ teo chóp xoay so với nhóm chóp xoay bình thường có ý nghĩa thống kê Trong nhóm rách chóp xoay phẫu thuật, nhóm rách lại có số thối hóa mỡ phim CHT thời gian theo dõi xấu có ý nghĩa so với CHT thời điểm khởi đầu chưa mổ (p = 0,024) xấu so với nhóm rách chóp xoay phẫu thuật khơng có ý nghĩa thống kê Mặc dù kết lâm sàng, nhiều BN hài lòng nhóm phẫu thuật so với nhóm rách lại sau mổ, khơng có nghĩa thống kê Tác giả nhận thấy BN có số thối hóa mỡ độ trước mổ thường có tỷ lệ rách lại cao sau mổ chóp xoay Giới hạn áp dụng số thối hóa mỡ Theo Maristella F Saccomanno CS [4], CHT tiêu chuẩn đánh giá đặc điểm chóp xoay, mức độ thâm nhiễm mỡ đo hình ảnh cắt ngang vị trí lát cắt nằm phần gần phía bụng cơ, khơng đại diện cho toàn bụng cơ, khu vực cắt ngang chịu ảnh hưởng co rút chỗ nối gân chóp xoay Nghiên cứu mơ hình động vật thâm nhiễm mỡ trình xâm nhập tiến triển theo thời gian từ chỗ nối gân phía nguyên ủy gân Trong nghiên cứu lâm sàng, sau khâu gân, việc khâu thành công mép gân co rút kéo trở lại nơi bám chỗ mấu động lớn, nghĩa dịch chuyển bụng phía ngồi nên cải thiện mức độ thâm nhiễm mỡ giả Cuối cùng, chất lượng đánh giá hệ thống Goutallier mang tính chủ quan mức độ thâm nhiễm mỡ Hơn nữa, yếu tố kinh nghiệm người đánh giá yếu tố cần xem xét Do vậy, đo lường chất lượng số teo đề nghị, chưa chấp nhận rộng rãi KẾT LUẬN - Chỉ số thối hóa mỡ trung bình trước sau mổ khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê - Nhóm BN rách lại chóp xoay sau mổ có số thối hóa mỡ trung bình cao nhóm lành gân hai thời điểm trước mổ (3,00 ± 0,707 so với 1,34 ± 0,803) sau mổ (3,00 ± 0,500 so với 1,29 ± 0,716) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê 77 T¹p chí y - d-ợc học quân số 8-2018 TI LIỆU THAM KHẢO Moon Y.L, Kim B.S, Park S.H Progression of fatty degeneration of rotatorcuff muscles after cuff repairs Arthrosc Orthop Sport Med AOSM 2015, Vol 2, No 1, p.3441 Goutallier D, Postel J.M, Gleyze P, Leguilloux P et al Influence of cuff muscle fatty degeneration on anatomic and functional outcomes after simple suture of full-thickness tears J Shoulder Elb Surg 2003, Vol 12, No 6, pp.550-554 Yoshida M et al Post-operative rotatorcuff integrity, based on Sugaya’s classification, can reflect abduction muscle strength of the shoulder Knee Surgery Sport Traumatol Arthrosc 2018, Vol 26, No pp.161-168 Saccomanno M.F, Cazzato G, Fodale M Magnetic resonance imaging criteria for 78 the assessment of the rotator cuff after repair: a systematic review Knee Surgery Sport Traumatol Arthrosc 2015, Vol 23, No 2, pp.423-442 Malavolta E.A et al Serial structural MRI evaluation of arthroscopy rotator cuff repair: does Sugaya’s classification correlate with the postoperative clinical outcomes? Arch Orthop Trauma Surg 2016, Vol 136, No 6, pp.791-797 Jo C.H, Shin W.H, Park J.W et al Degree of tendon degeneration and stage of rotator cuff disease Knee Surgery, Sport Traumatol Arthrosc 2017, Vol 25, No 7, pp.2100-2108 Deniz G, Kose O, Tugay A et al Fatty degeneration and atrophy of the rotator cuff muscles after arthroscopic repair: Does it improve, halt or deteriorate? Arch Orthop Trauma Surg 2014, Vol 134, No 7, pp.985-990  ... * Chỉ số thối hóa mỡ sau mổ nhóm BN lành gân nhóm rách lại chóp xoay: Bảng 6: Chỉ số thối hóa mỡ CHT sau mổ trung bình nhóm lành gân nhóm rách lại Nhóm BN n Chỉ số thối hóa mỡ X ± SD Nhóm lành. .. nhóm lành gân - So sánh số thối hóa mỡ trung bình trước sau mổ nhóm rách lại - Chỉ số thối hóa mỡ trung bình trước mổ nhóm lành gân nhóm rách lại - Chỉ số thối hóa mỡ trung bình sau mổ nhóm lành. .. * Chỉ số thối hóa mỡ trước mổ nhóm BN lành gân nhóm rách lại chóp xoay: Bảng 5: Chỉ số thối hóa mỡ trước mổ trung bình nhóm lành gân rách lại chóp xoay Nhóm BN n Chỉ số thối hóa mỡ X ± SD Nhóm