Mục tiêu: nhận xét đặc điểm tổn thương rách chóp xoay trên cộng hưởng từ, nội soi. Đối tượng và phương pháp: 114 bệnh nhân (71 nam, 43 nữ), tuổi trung bình 53,38 ± 9,27 (31 - 75 tuổi), chẩn đoán hình ảnh rách chóp xoay trên phim chụp cộng hưởng từ, được phẫu thuật nội soi khớp vai điều trị rách chóp xoay tại Khoa Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện Quân y 175 từ tháng 05 - 2015 đến 11 - 2017.
tạp chí y - dợc học quân số 6-2019 NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG CHÓP XOAY TRÊN CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ ĐỐI CHIẾU VỚI NỘI SOI KHỚP VAI Phan Đình Mừng1; Trần Đình Chiến1; Phạm Đăng Ninh1 TĨM TẮT Mục tiêu: nhận xét đặc điểm tổn thương rách chóp xoay cộng hưởng từ, nội soi Đối tượng phương pháp: 114 bệnh nhân (71 nam, 43 nữ), tuổi trung bình 53,38 ± 9,27 (31 - 75 tuổi), chẩn đốn hình ảnh rách chóp xoay phim chụp cộng hưởng từ, phẫu thuật nội soi khớp vai điều trị rách chóp xoay Khoa Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện Quân y 175 từ tháng 05 - 2015 đến 11 - 2017 Kết quả: đối chiếu hình ảnh rách chóp xoay phim chụp cộng hưởng từ với phẫu thuật nội soi khớp vai: rách chóp xoay bán phần mặt hoạt dịch phù hợp 63,64%; rách chóp xoay bán phần mặt khớp phù hợp 56,52% Tỷ lệ phù hợp cao rách chóp xoay tồn phần (81,04%) Kết luận: hình ảnh phim chụp cộng hưởng từ chẩn đốn rách chóp xoay có tính xác phát rách chóp xoay, rách chóp xoay tồn phần * Từ khóa: Rách chóp xoay; Cộng hưởng từ; Nội soi khớp vai ĐẶT VẤN ĐỀ Rách chóp xoay (RCX) bệnh lý hay gặp khớp vai, gây đau đớn, ảnh hưởng đến sinh hoạt, lao động Có nhiều phương pháp để chẩn đoán sớm RCX: siêu âm, chụp cộng hưởng từ (CHT), nội soi khớp vai Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm riêng, có độ xác chẩn đốn đánh giá tổn thương khác vùng vai Theo Phan Châu Hà (2012), chụp CHT phương pháp chẩn đốn hình ảnh khơng xâm lấn, có ưu điểm quan sát tồn gân chóp xoay, phân biệt bệnh lý gân chóp xoay tổn thương khác với độ xác cao đến 81% [1] Để góp phần chẩn đốn sớm, xác bệnh lý gân chóp xoay làm sở để điều trị sớm có hiệu tổn thương, chúng tơi thực nghiên cứu với mục đích: Nhận xét đặc điểm tổn thương RCX CHT đối chiếu với nội soi khớp vai ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 114 BN, 71 nam, 43 nữ; tuổi trung bình 53,38 ± 9,27 (31 - 75 tuổi), chẩn đoán RCX điều trị phẫu thuật nội soi (PTNS) Khoa Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện Quân y 175 từ tháng 05 - 2015 đến 11 - 2017 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả, so sánh đối chiếu - Thống kê hình ảnh tổn thương chóp xoay phim chụp CHT nội soi khớp vai Bệnh viện Quân y 175 Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Phan Đình Mừng (bacsipdmung@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/07/2019; Ngày phản biện đánh giá báo: 10/08/2019 Ngày báo đăng: 16/08/2019 69 T¹p chí y - dợc học quân số 6-2019 - So sánh đối chiếu tổn thương chóp xoay phim chụp CHT với hình ảnh tổn thương PTNS khớp vai: số lượng ca chẩn đoán phù hợp MRI nội soi; số lượng ca chẩn đốn khơng phù hợp rách bán phần mặt hoạt dịch mặt khớp, rách toàn phần * Xử lý số liệu: Bằng phần mềm SPSS 22.0 thuật toán thống kê y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Tuổi, giới (n = 114) Giới Tuổi Nam Nữ Tổng cộng Tỷ lệ % chung n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % < 35 7,0 2,3 5,3 Từ 35 - < 45 10 14,1 9,3 14 12,3 Từ 45 - < 55 27 38,0 15 34,9 42 36,8 Từ 55 - < 65 22 31,0 21 48,8 43 37,7 Từ 65- 75 9,9 4,7 7,9 Tổng cộng 71 100 43 100 114 100 Tuổi trung bình X ± SD (nhỏ - lớn nhất) 52,49 ± 10,02 (31 - 75 tuổi) 54,84 ± 7,77 (34 - 69 tuổi) 53,38 ± 9,27 (31 - 75 tuổi) Độ tuổi trung bình 53,38 ± 9,27 (31 - 75 tuổi), hay gặp nhóm tuổi 45 - 65 (cả nam nữ) chiếm tỷ lệ cao nam nữ (74,5%) Theo K.M Muthami, tuổi từ 45 - 49 có tỷ lệ 24%, tác giả nhận xét bệnh lý chóp xoay phổ biến lứa tuổi trung niên tuổi già [2] Nghiên cứu gồm 71 nam 43 nữ, tỷ lệ xấp xỉ 1,65/1 Theo A Lamber, tỷ lệ nam/nữ 1:4 [3] Sự khác tỷ lệ nghiên cứu có lẽ khác dân số nghiên cứu đặc điểm cỡ mẫu Đặc điểm tổn thương chóp xoay phim CHT nội soi khớp vai Bảng 2: Hình ảnh RCX phim chụp CHT nội soi khớp vai (n = 114) Hình ảnh RCX Trên phim chụp CHT Nội soi khớp vai n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Rách bán phần mặt hoạt dịch 33 28,95 34 29,82 Rách bán phần mặt khớp 23 20,17 21 18,43 Rách hoàn toàn 58 50,88 59 51,75 114 100% 114 100 Tổng cộng Trên phim CHT PTNS khớp vai, tỷ lệ RCX toàn phần chiếm đa số, tỷ lệ RCX bán phần mặt hoạt dịch mặt khớp không khác nhiều 70 tạp chí y - dợc học quân số 6-2019 Sự khác biệt hình ảnh phương thức chẩn đốn khơng khác nhiều Trên CHT, tỷ lệ RCX toàn phần cao gần 1,5 lần RCX bán phần mặt hoạt dịch mặt khớp (50,87% so với 28,95% RCX bán phần mặt hoạt dịch 20,18% RCX bán phần mặt khớp) Waldt nghiên cứu chẩn đoán RCX có kiểm chứng nội soi khớp vai cho 275 BN, 92 BN (46,7%) RCX toàn phần 105 BN (53,3%) RCX bán phần [4] Đặc điểm tỷ lệ loại rách khác theo nghiên cứu có lẽ khác dân số nghiên cứu đặc điểm cỡ mẫu Bảng 3: So sánh nghiên cứu Waidt phim chụp CHT Hình ảnh tổn thương RCX CHT Rách tồn phần Rách bán phần mặt hoạt dịch Nghiên cứu 58 (50,88%) 33 (28,85%) Của Waldt [4] 92 (46,7%) Rách bán phần Tỷ lệ RCX mặt khớp CHT/nội soi khớp vai 23 (20,17%) 105 (53,3%) 114/114 BN 197/275 BN Phù hợp tổn thương RCX phim CHT với nội soi khớp vai Bảng 4: Tổn thương RCX bán phần mặt hoạt dịch CHT, nội soi Phù hợp với hình ảnh nội soi: 21 BN Rách bán phần mặt hoạt dịch (n = 33) Không phù hợp với nội soi 12BN 63,64% BN RCX bán phần mặt khớp 6,06% 10 BN rách toàn phần 30,3% 33/114 BN RCX bán phần mặt hoạt dịch, nội soi phát rách bán phần mặt hoạt dịch 21/33 BN (63,64%) Khó đánh giá RCX bán phần mặt hoạt dịch PTNS, mơ hoạt dịch viêm phì đại che phủ bề mặt chóp xoay Theo Magee, CHT có độ nhạy cao 84% sử dụng máy CHT Tesla làm tăng tỷ lệ nhiễu độ phân giải cao [5] Bảng 5: Tổn thương RCX bán phần mặt khớp CHT, nội soi Phù hợp với hình ảnh nội soi: 13 BN Rách bán phần mặt khớp (n = 23) Không phù hợp với nội soi 10 BN BN rách bán phần mặt hoạt dịch BN rách toàn phần 56,52% 34,78% 8,7% 23/114 BN RCX bán phần mặt khớp, nội soi rách bán phần mặt khớp 13/23 BN (56,52%) RCX bán phần mặt khớp chẩn đoán mặt phẳng đứng ngang (coronal) với xung T1FS T2 FS Xung T2W T2FS có giá trị thấp xung T1FS chẩn đoán RCX bán phần mặt khớp so với RCX tồn phần khó nhận biết viêm bao hoạt dịch hay dịch từ khoang khớp vai ngấm vào khoang MCV (khi có rách tồn phần) 71 T¹p chí y - dợc học quân số 6-2019 Bng 6: Tổn thương RCX toàn phần CHT, nội soi Phù hợp với hình ảnh nội soi: 47 BN Rách tồn phần chóp BN rách bán Khơng phù hợp phần mặt khớp xoay với nội soi (n = 58) BN rách bán 11 BN 81,04% 10,34% 8,62% phần hoạt dịch 58/114 BN RCX toàn phần, nội soi rách toàn phần toàn phần 47/58 BN (81,04%) Chẩn đốn RCX tồn phần phim CHT có độ xác cao, tương đương với nghiên cứu Phan Châu Hà (97,8%), Waldt (98%) [1, 4] Nghiên cứu cho thấy CHT có độ xác cao phát RCX tồn phần phim chụp CHT, hạn chế chẩn đoán RCX bán phần Nghiên cứu Lenza CS tương quan chẩn đoán RCX CHT nội soi xác định CHT có giá trị chẩn đốn tốt với RCX tồn phần, có độ nhạy RCX bán phần [6] Những kỹ thuật phát triển để làm tăng độ nhạy phát tổn thương chóp xoay bán phần Kỹ thuật xóa mỡ làm tăng độ tương phản tín hiệu dịch T2W cho phương tiện làm tăng khả chẩn đoán RCX bán phần Quinn CS báo cáo độ nhạy 82%, độ đặc hiệu 99% 11 BN RCX bán phần đối chiếu với nội soi dùng kỹ thuật xóa mỡ [7] Ngoài ra, vấn đề đồng thuận người đọc kết MRI phẫu thuật viên hạn chế hay gặp nghiên cứu Waldt, Kyung… đồng thuận cao người quan sát phẫu thuật viên đáng giá RCX hoàn toàn, mức trung bình đánh giá RCX bán phần 72 KẾT LUẬN Hình ảnh CHT khớp vai phương tiện chẩn đốn có mức phù hợp cao CHT nội soi: cao RCX toàn phần (81,04%); thấp với RCX bán phần mặt hoạt dịch (63,64%), thấp với RCX bán phần mặt khớp (56,52%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Phan Châu Hà Vai trò cộng hưởng từ có chất tương phản nội khớp chẩn đốn rách chóp xoay Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 2012 Muthami K.M, Onyambu C.K, Odhiambo A.O, Muriithi I.M Correlation of magnetic resonance imaging findings with arthroscopy in the evaluation of rotator cuff pathology 2014, Vol 8, September, pp.52-59 Lambert A Rotator cuff tears: Value of 3.0T MRI J Radiol 2009, 90 (5), Pt 1, pp 583-588 S Waldt Rotator cuff tears: Assessment with MR arthrography in 275 patients with arthroscopic correlation Eur Radiol 2007, 17 (2), pp.491-498 Magee T, Williams D 3.0-T MRI of the supraspinatus tendon Am J Roentgenol 2006, 187 (4), pp.881-886 Lenza M, Buchbinder R, Takwoingi Y et al Magnetic resonance imaging, magnetic resonance arthrography and ultrasonography for assessing rotator cuff tears in people with shoulder pain for whom surgery is being considered Cochrane Database Syst Rev 2013, No 9, Quinn F, Demlow A Rotator cuff tendon with fat-suppressed arthroscopic correlation tear: Evaluation MR imaging in 100 with patients PURPOSE Musculoskelet Radiol 1995, Vol 195, pp.497-501 ... nghiên cứu đặc điểm cỡ mẫu Đặc điểm tổn thương chóp xoay phim CHT nội soi khớp vai Bảng 2: Hình ảnh RCX phim chụp CHT nội soi khớp vai (n = 114) Hình ảnh RCX Trên phim chụp CHT Nội soi khớp vai n... - dợc học quân số 6-2019 - So sánh đối chiếu tổn thương chóp xoay phim chụp CHT với hình ảnh tổn thương PTNS khớp vai: số lượng ca chẩn đoán phù hợp MRI nội soi; số lượng ca chẩn đốn khơng phù... (53,3%) 114/114 BN 197/275 BN Phù hợp tổn thương RCX phim CHT với nội soi khớp vai Bảng 4: Tổn thương RCX bán phần mặt hoạt dịch CHT, nội soi Phù hợp với hình ảnh nội soi: 21 BN Rách bán phần mặt hoạt