Nhận xét đặc điểm tổn thương và căn nguyên vi khuẩn áp xe vú điều trị tại Bệnh viện Quân y 103

Bài viết nghiên cứu mô tả tiến cứu lâm sàng 21 bệnh nhân (BN) áp xe vú điều trị tại Khoa Phẫu thuật Lồng ngực - Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ 11 - 2013 đến 9 - 2014. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.

TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2014 NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM TỔN THƢƠNG VÀ CĂN NGUYÊN VI KHUẨN ÁP XE VÚ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Nguyễn Ngọc Trung*; Nguyễn Trường Giang*; Nguyễn Văn Nam* Vũ Ngọc Lương*; Nguyễn Văn Phú Thắng* TÓM TẮT Nghiên cứu mô tả tiến cứu lâm sàng 21 bệnh nhân (BN) áp xe vú điều trị Khoa Phẫu thuật Lồng ngực - Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ 11 - 2013 đến - 2014 Kết quả: áp xe vú chủ yếu gặp bên phải (76,19%) Phần lớn có ổ áp xe, BN: ổ áp xe (19,05%) Kích thước ổ áp xe > cm chiếm tỷ lệ cao (85,71%) Phần lớn vi khuẩn (VK) gây bệnh tụ cầu vàng (76,19%), BN có VK gây bệnh Enterococcus trường hợp khác VK phân lập Seratica marcescens Đa số chủng VK gây bệnh phân lập kháng từ - loại kháng sinh (55,5%), đặc biệt có chủng kháng ≥ loại kháng sinh (16,66%) Các chủng tụ cầu vàng kháng lại phần lớn kháng sinh nhóm cephalosporin hệ 3, 4; nhạy cảm với số kháng sinh ciprofloxacin, gentamycin, ofloxacin, levofloxacin * Từ khóa: Áp xe vú; Sinh bệnh học; Kháng kháng sinh Remark of injury Features and Bacteria Etiology in Patients with Breast Abcesses Treated at 103 Hospital Summary A descriptive prospective study was performed with a total of 21 breast abscesses patients, who were treated in Cardiovascular Thoracic Department of 103 Hospital from November, 2013 to September, 2014 Almost abscesses were on the right side (76.19%) The most frequent were one abscess (80.95%) patients had abscesses (19.05%) Abscess with the size greater than cm was high percentage (85.71%) Staphylococcus aureus was isolated in 76.19%, case had Enterococcus and case had Seratica marcescens Most strains of pathogenic bacteria resistance with - antibiotics (55.5%), particularly strains of pathogenic resistance of more than antibiotics (16.66%) nd nd Staphylococcus aureus strains resistant to most , generation cephalosporine, also sensitive to some antibiotics such as ciprofloxacine, gentamycine, ofloxacine, levofloxacine * Key words: Breast abscess; Pathogen; Antibiotic resistance * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Ngọc Trung (ngoctrungbv103@yahoo.com) Ngày nhận bài: 24/09/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 21/11/2014 Ngày báo đăng: 02/12/2014 ĐẶT VẤN ĐỀ 180 Viêm tuyến vú cấp thường xảy thời kỳ hậu sản, cho bú Các VK gây TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2014 bệnh xâm nhập trực tiếp vào thùy tuyến vú qua ống dẫn sữa, qua chỗ rạn nứt hay vết sây sát núm vú vùng quầng vú, từ ổ nhiễm khuẩn thể xâm nhập vào tuyến vú theo đường máu đường bạch huyết Viêm tuyến vú cấp có hình thái lâm sàng đa dạng, từ viêm phần đến viêm toàn tuyến vú Bệnh tiến triển dần dần, gây nhiều phiền muộn với phụ nữ cho bú, cuối gây biến chứng nặng áp xe vú Áp xe vú không điều trị điều trị khơng ngun tắc tiến triển thành viêm xơ tuyến vú mạn tính, viêm mô liên kết tuyến vú nặng hoại thư vú Các VK gây viêm tuyến vú tương tự nhiễm khuẩn mô mềm khác [2, 6, 7] Việc xác định nguyên nhân VK, tính nhạy cảm với kháng sinh, tính chất tổn thương giải phẫu bệnh đóng vai trò quan trọng điều trị áp xe vú Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: Xác định nguyên nhiễm khuẩn mô tả đặc điểm tổn thương áp xe vú điều trị Bệnh viện Quân y 103 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 21 BN áp xe vú điều trị Khoa Phẫu thuật Lồng ngực - Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ 11 - 2013 đến - 2014 Phƣơng pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả tiến cứu 181 - Lâm sàng: xác định vị trí, kích thước tình trạng da bề mặt ổ áp xe - Cận lâm sàng: + Siêu âm: xác định vị trí, kích thước, số lượng ổ áp xe + Xét nghiệm VK học: lấy trực tiếp ml dịch mủ từ ổ áp xe vú vào ống nghiệm vô khuẩn, cấy khuẩn xác định chủng loại VK làm kháng sinh đồ Khoa Vi sinh vật - Bệnh viện Quân y 103 + Xử lý số liệu phần mềm Epi.info 7.1.1 KẾT QUẢ NGHIấN CỨU VÀ BÀN LUẬN * Liên quan áp xe vú tình trạng cho bú: Có cho bú: 18 BN (85,71%); không cho bú: BN (14,29%); Hầu hết BN áp xe vú có liên quan đến tình trạng cho bú Điều phù hợp với nghiên cứu Boccaccio C [3] Giess CS [4]: thời kỳ cho bú dễ có nguy áp xe vú tỷ lệ gặp áp xe vú bà mẹ cho bú từ 0,19 - 0,84% * Vị trí tổn thương áp xe vú: Bên phải: 16 BN (76,19%); bên trái: BN (23,81%) Áp xe vú nghiên cứu chủ yếu gặp bên phải (16/21 BN = 76,19%) Vị trí ổ áp xe chủ yếu gặp 1/4 (38,1%), tiếp đến 1/4 ngồi (28,57%), gặp vị trí 1/4 1/4 trong, BN ổ áp xe lớn chiếm gần toàn vú, khơng có trường hợp áp xe quanh núm vú Áp xe vú bên trái BN (23,01%) Kết gần tương tự với nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng Nhung TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2014 Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2012, gặp áp xe vú nhiều bên phải ( 51,7%) bên trái 48,3%; vị trí ổ áp xe 1/4 36,2% 1/4 12,1% [1] * Số ổ áp xe vú BN: Phần lớn BN có ổ áp xe: 17 BN (80,95%); ổ áp xe BN (19,05%), BN đến viện sau xuất triệu chứng viêm tuyến vú tháng, tự điều trị nhà đắp dùng kháng sinh kéo dài, không khỏi Đây trường hợp khó, q trình điều trị trước khơng đúng, BN đến viện muộn làm cho VK xâm nhập vào toàn tổ chức tuyến vú, gây ổ áp xe gần hết nửa hay toàn vú * Kích thước ổ áp xe vú xác định siêu âm: ổ áp xe ≥ cm, BN phải can thiệp rạch dẫn lưu ổ áp xe Sở dĩ, BN nghiên cứu phần lớn có kích thước ổ áp xe > cm ý thức điều trị bệnh viêm tuyến vú chưa cao, BN tự điều trị theo kinh nghiệm nhà, đến bệnh tiến triển nặng đến bệnh viện, lúc tổn thương lan rộng Bảng 1: Loại VK phân lập ổ áp xe Sè BN Tû lÖ (%) Tụ cầu vàng 16 76,19 VK khác 9,52 Không mọc VK 14,29 Tổng số 21 100 Lo¹i vi khuÈn Kết cấy khuẩn mủ ổ áp xe cho thấy phần lớn VK gây bệnh tụ cầu vàng (Staphylococcus aureus) (76,19%), BN Enterococcus BN Seratica marcescens Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng Nhung Bệnh viện Phụ sản Trung ương thấy VK gây bệnh chủ yếu gặp áp xe vú tụ cầu vàng [1] - cm: BN (14,29%); ≥ cm: 18 BN (85,71%) Kích thước trung bình ổ áp xe 6,23 ± 2,47 cm, nhỏ cm, lớn 15 cm 18 BN (85,71%) có kích thước ổ áp xe > cm, BN (14,29%) kích thước ổ áp xe < cm Các trường hợp có ổ áp xe tính kích thước ổ áp Bảng 2: Tình trạng kháng thuốc VK xe lớn Việc xác định kích thước ổ áp xe siêu âm đóng vai trò quan Chđng VK tû lƯ Sè chđng trọng nh cỏch thc iu tr (%) loại kháng sinh Theo Giess CS (2014) Merz L (2014), Kháng kháng sinh 12,5 kích thước ổ áp xe < cm Kháng - kháng sinh 50,0 điều trị chọc hút, bơm rửa ổ áp xe, Kháng - kháng sinh 18,75 với kích thước > cm nên phẫu thuật dẫn lưu ổ áp xe [4, 7] Nguyễn Hồng Kháng > kháng sinh 18,75 Nhung (2012) lại cho kích thước ổ Tổng 16 100 áp xe < cm điều trị chọc hút Phần lớn chủng VK gây bệnh phân nhiều lần [1] Nghiên cứu chúng tơi, hầu hết BN kích thước ổ áp xe > cm lập kháng từ - kháng sinh (85,71%) tất BN (100%) kích thước Bảng 3: Tình trạng kháng thuốc S.aureus 182 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ S 9-2014 n Nhạy cảm kháng loại kháng sinh n Nhạy cảm kháng Augmentin 14 Ciprofloxacin 16 16 Ceftazidime 12 Doxycyclin 12 12 Ceftriaxon 13 Norfloxacin 12 12 Cefepime 11 Tobramycin 13 13 Cefuroxim 12 6 Gentamycin 15 15 Azithromycin 10 10 Ofloxacin 12 12 Chloramphenicol 11 11 Levofloxacin 13 13 lo¹i kh¸ng sinh (n: số chủng VK làm kháng sinh đồ) KẾT LUẬN Nghiên cứu chúng tôi, chủng tụ cầu vàng kháng lại nhiều kháng sinh nhóm cephalosporin hệ 3, ceftazidime, ceftriaxon, cefepime… Đây thực điều đáng lo ngại, kháng sinh thuốc chủ yếu dùng bệnh viện điều trị bệnh nhiễm khuẩn Kết tương tự nghiên cứu Hsu-Dong Sun (2014): hầu hết áp xe vú có nguyên nhân tụ cầu vàng, số chủng tụ cầu vàng kháng kháng sinh nhóm cephalosporin hệ thứ thứ Điều gây khó khăn nhiều cho điều trị bước đầu phần làm cho bệnh tiến triển nặng thêm không điều trị phác đồ [5] Các chủng tụ cầu vàng nhạy cảm với số kháng sinh với tỷ lệ nhạy cảm cao ciprofloxacin, gentamycin, ofloxacin, levofloxacin… Cần phải làm kháng sinh đồ để có định điều trị nhiễm trùng tụ cầu vàng Do tỷ lệ tụ cầu vàng nhạy cảm với kháng sinh nhóm quinolon cao, theo chúng tơi điều trị chưa có kết kháng sinh đồ nên bắt đầu kháng sinh nhóm quinolon aminozid, sau tốt có kết kháng sinh đồ điều trị theo kháng sinh đồ 183 Nghiên cứu 21 BN áp xe vú điều trị Khoa Phẫu thuật lồng ngực - Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ 11 - 2013 đến - 2014, nhận thấy: - Áp xe vú chủ yếu gặp bên phải (76,19 %) Vị trí ổ áp xe hay gặp 1/4 (38,1%), tiếp đến 1/4 (28,57%) - Đa số BN có ổ áp xe, BN có ổ áp xe (19,05%) Kích thước ổ áp xe > cm chiếm tỷ lệ cao (85,71%) 100% ≥ cm - Phần lớn VK gây bệnh tụ cầu vàng (76,19%), BN VK gây bệnh Enterococcus BN khác VK phân lập Seratica marcescens; BN không mọc VK gây bệnh Đa số chủng VK gây bệnh phân lập kháng từ - kháng sinh (55,5%), đặc biệt có chủng kháng > kháng sinh (16,66%) Các chủng tụ cầu vàng kháng lại phần lớn kháng sinh nhóm cephalosporin hệ 3, 4; nhạy cảm với số kháng sinh ciprofloxacin, gentamycin, ofloxacin, levofloxacin TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2014 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Hồng Nhung Nghiên cứu áp xe vú Khoa Sản nhiễm khuẩn, Bệnh viện Phụ Sản Trung ương từ tháng đến năm 2012 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Trường Đại học Y Hà Nội 2012 Lê Thị Thanh Vân Điều trị áp xe vú Khoa Sản nhiễm khuẩn, Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2010 Tạp chí Y học thực hành 2011, 768, số Boccaccio C, Verdaguer Babic V, Botto L, Cervetto MM, Cetani S, Paladino S, Conti R, Lanzillota A, Herrera R, Amarante D Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) isolation in breast abscesses in a Public Maternity Medicina (B Aires) 2014, 74 (3), pp.210-215 Giess CS, Golshan M, Flaherty K, Birdwell RL Clinical experience with aspiration of breast abscesses based on size and etiology 184 at an academic medical center J Clin Ultrasound 2014, doi: 10.1002/jcu.22191 Hsu-Dong Sun, Sen-Wen Teng, BenShian Huang, Sheng-Mou Hsiao, Ming-Shyen Yen, Peng-Hui Peter Wang Combination of ultrasound-guided drainage and antibiotics therapy provides a cosmetic advantage for women with methicillin- resistant Staphylococcus aureus breast abscess Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology 2014, Vol 53, Iss 1, pp.115-117 Lam E, Chan T, Wiseman SM Breast abscess: evidence based management recommendations Expert Rev Anti Infect Ther 2014, 12 (7), pp.753-762 Merz L, De Courten C, Orasch C Breast infections Rev Med Suisse 2014, 10 (427), pp.925-926, pp.928-930 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2014 185 ... nhằm: Xác định nguyên nhiễm khuẩn mô tả đặc điểm tổn thương áp xe vú điều trị Bệnh vi n Quân y 103 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 21 BN áp xe vú điều trị Khoa Phẫu thuật... sinh đồ điều trị theo kháng sinh đồ 183 Nghiên cứu 21 BN áp xe vú điều trị Khoa Phẫu thuật lồng ngực - Tim mạch, Bệnh vi n Quân y 103 từ 11 - 2013 đến - 2014, nhận th y: - Áp xe vú chủ y u gặp... lượng ổ áp xe + Xét nghiệm VK học: l y trực tiếp ml dịch mủ từ ổ áp xe vú vào ống nghiệm vô khuẩn, c y khuẩn xác định chủng loại VK làm kháng sinh đồ Khoa Vi sinh vật - Bệnh vi n Quân y 103 + Xử