2/3 số bệnh nhân tại Trung tâm chăm sóc hô hấp bệnh viện Đại Học Y Dược được chẩn đoán hen hoặc COPD và khó thở là một trong những triệu chứng cơ năng phổ biến nhất. Vì vậy, nghiên cứu này được tiến hành để tìm nguyên nhân khó thở mà không phải là hen hoặc COPD.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học NGUN NHÂN KHĨ THỞ NGỒI HEN VÀ COPD TRÊN BỆNH NHÂN KHÁM TẠI TRUNG TÂM CHĂM SĨC HƠ HẤP BỆNH VIÊN ĐẠI HỌC Y DƯỢC Vũ Trần Thiên Quân *, Nguyễn Thị Lệ *, Lê Thị Tuyết Lan* TÓM TẮT Mục tiêu: / số bệnh nhân Trung tâm chăm sóc hơ hấp bệnh viện Đại Học Y Dược chẩn đốn hen COPD khó thở triệu chứng phổ biến Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu để tìm ngun nhân khó thở mà khơng phải hen COPD Đối tượng - Phương pháp: Hồi cứu bệnh án 112 bệnh nhân có triệu chứng khó thở để xem xét chẩn đốn kết hô hấp ký họ Kết quả: Ngun nhân gây khó thở ngồi hen COPD bao gồm: viêm phổi (8,47%), viêm phế quản (29,66%), lao phổi (4,24%), lao nội mạc phế quản (2,54%), u khí phế quản (1,69% ), hội chứng tăng phản ứng đường dẫn khí (3,39%), sẹo hẹp khí quản sau đặt ống nội khí quản (0,85%), di dạng bẩm sinh phế quản (0,85%), dị vật phế quản (0,85%), xơ hóa phổi nguyên phát (0,85%), xẹp phổi (0,85 %), rối loạn chức dây (5,93%), liệt dây (1,69%), bệnh phổi mô kẽ (0,85%), trào ngược dày thực quản (GERD) (24,58%), suy tim (2,54%), tăng huyết áp (1,69%) , ngưng thở lúc ngủ (1,69%), hội chứng mũi sau (1,69%), nguyên nhân tâm lý (0,85%), u rốn phổi (0,85%) khó thở khơng rõ nguyên nhân (0,85%) Kết luận: Có nhiều nguyên nhân khó thở ngồi hen suyễn COPD mà bác sĩ lâm sàng nên xem xét chẩn đoán bệnh nhân Hơ hấp ký đóng vai trò quan trọng chẩn đốn phân biệt ngun nhân ngồi hen suyễn COPD Từ khố: Hen, suyễn, COPD, khó thở ABSTRACT CAUSES OF DYSPNEA OTHER THAN ASTHMA AND COPD AT RESPIRATORY CARE CENTER OF UNIVERSITY MEDICAL CENTER Vu Tran Thien Quan, Nguyen Thi Le, Le Thi Tuyet Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No – 2012: 39 - 42 Background-Objectives: In our asthma and COPD outpatient care unit, 2/3 of our patients have a diagnosis of asthma and/or COPD and dyspnea are one of the most common complains So we conduct this study to find out causes of dyspnea of which are not asthma and/or COPD Method: We retrospectively looked up medical files of 112 patients with a complaint of dyspnea to learn about their diagnoses and their spirometry results Results: We find out following causes of dyspnea other than asthma and COPD which are: pneumonia (8.47%), bronchitis (29.66%), lung tuberculosis (4.24%), endobronchial tuberculosis (2.54%), broncho-tracheal tumor (1.69%), reactive airways dysfunction syndrome (3.39%), postintubation tracheal stenosis (0.85%), congenital abnormalities of the bronchus (0.85%), foreign body of the bronchus (0.85%), primary pulmonary fibrosis (0.85%), atelectasis (0.85%), vocal cord dysfunction (5.93%), vocal cord paralysis (1.69%), interstitial *Bộ môn Sinh Lý học - Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Vũ Trần Thiên Quân ĐT: 0934041123 Chuyên Đề Nội Khoa II Email: vutranthienquan@gmail.com 39 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 lung disease (0.85%), gastroesophageal reflux disease (GERD) (24.58%), heart failure (2.54%), hypertension (1.69%), sleep apnea (1.69%), post-nasal drip syndrome (1.69%), psychogenic causes (0.85%), pulmonary hilar mass (0.85%) and unexplained shortness of breath (0.85%) Conclusion: There are many causes of dyspnea other than asthma and COPD that clinicians should take in to account when considering diagnoses of any patients Spirometry plays an important role in differential diagnoses of asthma and COPD Keyword: Asthma, COPD, dyspnea MỞ ĐẦU Khó thở triệu chứng thường gặp thực hành lâm sàng Khó thở nhận thức chủ quan cá nhân, nhận thức kết nhiều yếu tố sinh lý, tâm lý, văn hóa, xã hội(1,7) đa phần bệnh nhân có triệu chứng khó thở đến khám chẩn đoán hen suyễn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Năm 2010 24197 lượt khám bệnh Trung Tâm Chăm Sóc Hơ Hấp Bệnh Viện Đại Học Y Dược trường hợp hen suyễn, nghi ngờ hen, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 15486 (64%) Tuy nhiên, có số bệnh nhân có triệu chứng khó thở khơng hen suyễn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Qua nghiên cứu này, chúng tơi mong muốn nêu nguyên nhân khó thở ngồi hen suyễn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính mà thầy thuốc hơ hấp đơn vị chăm sóc hen suyễn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính gặp phải Mục tiêu Xác định ngun nhân khó thở ngồi Hen Suyễn Bệnh Phổi Tắc Nghẽn Mạn Tính đặc điểm lâm sàng, hơ hấp ký bệnh nhân có triệu chứng khó thở khám đơn vị chăm sóc bệnh nhân Hen Suyễn Bệnh Phổi Tắc Nghẽn Mạn Tính ngoại trú PHƯƠNG PHÁP – ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: báo cáo hàng loạt ca Nghiên cứu lấy số liệu từ bệnh án bệnh nhân đến khám trung tâm chăm sóc hô hấp - bệnh viện Đại Học Y Dược từ tháng 07/2010 đến tháng 03/2011 có triệu chứng 40 khó thở khơng chẩn đốn hen COPD Kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu ngẫu nhiên đơn Tiêu chí nhận vào Đối tượng lần đến khám trung tâm chăm sóc hơ hấp - bệnh viện Đại Học Y Dược, có triệu chứng khó thở khơng chẩn đốn hen COPD hai Phân tích liệu phần mềm thống kê Stata 11 MS Excel 2007 KẾT QUẢ Bảng 1: Đặc điểm dân số khảo sát Đặc tính Giới tính (nam/nữ) Tuổi trung bình (năm) + độ lệch chuẩn 39/73 (=0,53) 43,70 + 17,53 Bảng 2: Lý khám bệnh Lý khám bệnh Tần số (N=112) Tỉ lệ (%) Khó thở đơn độc Khò khè + khó thở Ho + khó thở 57,14% 8,04% 34,82% 64 39 Bảng 3: Triệu chứng Triệu chứng thực thể Triệu chứng Ho Khan Khò khè Khạc đàm Nghẹt mũi/ Chảy mũi Ợ chua Nặng ngực Sốt Nghẹt Khàn tiếng Tần suất (%) 74,11% 50,00% 49,11% 20,54% 15,18% 14,29% 8,04% 7,14% 5,36% Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Mất ngủ Đau họng Sụt cân Ngáy/Ngưng thở lúc thở Triệu chứng thực thể Ran rít 3,57% 2,68% 2,68% 1,79% Tỉ lệ (%) 11,61% Họng đỏ 10,71% Ran ngáy 8,04% Ran nổ 5,36% Ran ẩm 5,36% Tiếng rít quản 2,68% Amydale hốc mủ 1,79% Bảng 4: Các nguyên nhân gây khó thở Nguyên nhân * Tần số (N) Tỉ lệ (%) Viêm phế quản 35 29,66% Trào ngược dày thực quản 29 24,58% (GERD) Viêm phổi 10 8,47% Rối loạn chức dây 5,93% Tâm lý 3,39% Lao phổi/di chứng lao phổi 4,24% Lao nội mạc phế quản 2,54% Hội chứng tăng phản ứng đường thở 3,39% Suy Tim 2,54% U khí phế quản 1,69% Tăng huyết áp 1,69% Liệt khép dây 1,69% Ngưng thở lúc ngủ 1,69% Bệnh phổi mô kẽ 0,85% Hội chứng mũi sau 1,69% Sẹo khí phế quản 0,85% Dị dạng phế quản 0,85% Dị vật phế quản 0,85% Xơ hóa phổi nguyên phát 0,85% U rốn phổi 0,85% Xẹp phổi 0,85% Khó thở chưa rõ nguyên nhân 0,85% Tổng số 118 100,00% * Tổng số bệnh nhân 112 có bệnh nhân có chẩn đốn nên tổng số chẩn đoán 118 chẩn đoán BÀN LUẬN Những nguyên nhân ghi nhận nghiên cứu chúng tơi cho thấy ngun nhân khó thở ngồi hen COPD bệnh nhân khó thở đa dạng, từ nguyên nhân kinh điển hô hấp, tim mạch Chuyên Đề Nội Khoa II Nghiên cứu Y học nguyên nhân trào ngược dày thực quản gây rối loạn chức dây y văn ghi nhận nhiều(6) Hai nguyên nhân thường gặp viêm phế quản trào ngược dày thực quản, chiếm tỉ lệ 55% Viêm phế quản thường gây lầm với hen, có tắc nghẽn đường dẫn khí, nhiên tắc nghẽn viêm phế quản thường tạm thời Vấn đề khó khăn bệnh nhân có nhiều đợt viêm phế quản, khó chẩn đốn phân biệt với hen Trong nghiên cứu, 65% bệnh nhân có hai hay nhiều đợt viêm phế quản năm năm phát có hen nhẹ(4) Thêm vào đó, bệnh nhân hen đồng thời bị viêm phế quản Chính điều khiến chẩn đoán phân biệt hen viêm tiểu phế quản trở nên khó khăn Trào ngược dày thực quản hen có liên quan với nhau(3,5) Các triệu chứng hen, đặc biệt hen chưa kiểm soát cải thiện với điều trị trào ngược dày thực quản nhóm bệnh nhân đồng mắc hai bệnh Ngoài ra, trào ngược dày thực quản thường gặp bệnh nhân hen trào ngược dày thực quản báo cáo có khả gây triệu chứng hơ hấp, đo có triệu chứng giống hen (8), điều đặt thách thức liệu bệnh nhân hen có trào ngược dày thực quản ngược lại, bệnh nhân trào ngược dày thực quản có hen hay khơng Một ngun nhân đáng lưu ý khác rối loạn chức dây thanh, bệnh nhân thường than ngủ bị siết cổ, khơng thể nói được, bệnh nhân tìm cách để hít thở, triệu chứng gây nhầm với hen ban đêm Tuy nhiên, nhóm bệnh nhân rối loạn chức dây thường đáp ứng không đáp ứng với test dãn phế quản, điểm giúp chẩn đoán phân biệt với hen Đối với bệnh nhân COPD, thường kèm với bệnh đồng mắc đái tháo đường, tăng huyết áp, suy tim COPD bệnh lý tim mạch có chung yếu tố nguy hút thuốc 41 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 triệu chứng suy tim giống triệu chứng COPD khó thở làm việc, lại… Trong trường hợp này, hơ hấp ký giúp chẩn đốn hội chứng tắc nghẽn, qua gợi ý đến chẩn đốn COPD Tóm lại, ngun nhân khó thở ngồi hen COPD đa dạng nên thách thức việc chẩn đốn xác cho bác sĩ lâm sàng hồn cảnh Việt Nam khơng có nhiều thời gian cho bệnh nhân Tỷ lệ nam/nữ nghiên cứu xấp xỉ 0,5, phù hợp với nhiều nghiên cứu khác giới(2,9) Trong nghiên cứu chúng tơi, tuổi trung bình (năm) + độ lệch chuẩn 43,70 + 17,53, theo nghiên cứu Pratter(9), tuổi trung bình (năm) + độ lệch chuẩn 60,2 + 15,1 Lớn tuổi yếu tố nguy khó thở lớn tuổi triệu chứng khó thở nặng hơn(2) Tuổi trung bình dân số nghiên cứu trẻ lý sau: Nghiên cứu bao gồm trẻ em, không bao gồm bệnh nhân có chẩn đốn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, nhóm bệnh nhân thường lớn tuổi dẫn đến tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi thấp đến tình trạng văn hóa, xã hội ảnh hưởng đến mức cảm nhận khó thở bệnh nhân Các triệu chứng thực thể tương đối nghèo nàn, triệu chứng thực thể thường gặp ran rít chiếm 11,61% số bệnh nhân, đa phần bệnh nhân thường khơng có triệu chứng, điều tương đối phù hợp với bệnh nhân ngoại trú bệnh nhân thường nhẹ, triệu chừng lâm sang thường kín đáo khó phát 42 KẾT LUẬN Các ngun nhân khó thở ngồi hen COPD đa dạng, tỷ lệ thay đổi tùy theo hồn cảnh nghiên cứu, văn hóa, xã hội Tỷ lệ nữ có triệu chứng khó thở cao gấp đơi nam Tuổi bệnh nhân có ngun nhân khó thở ngồi hen COPD thường trẻ Triệu chứng tương đối phong phú triệu chứng thực thể lại nghèo nàn Cần thực hơ hấp ký có thử thuốc dãn phế quản để giúp chẩn đốn phân biệt ngun nhân khó thở hen COPD TÀI LIỆU THAM KHẢO ATS (1999) Dyspnea: Mechanisms, Assessment, and Management: A Consensus Statement American Thoracic Society Am J Respir Crit Care Med, 159: 321-340 Charles J, Ng A, Britt H (2005) Presentations of shortness of breath in Australian general practice Aust Fam Physician, 34(7): 520-521 Gibson PG, Henry RL, Coughlan JL (2003) Gastrooesophageal reflux treatment for asthma in adults and children Cochrane Database Syst Rev(2): CD001496 Hallett JS, Jacobs RL (1985) Recurrent acute bronchitis: the association with undiagnosed bronchial asthma Ann Allergy, 55(4): 568-570 Havemann BD, Henderson CA, El-Serag HB (2007) The association between gastro-oesophageal reflux disease and asthma: a systematic review Gut, 56(12): 1654-1664 Kenn K, Balkissoon R (2011) Vocal cord dysfunction: what we know? Eur Respir J, 37(1): 194-200 Lansing RW, Gracely RH, Banzett RB (2009) The multiple dimensions of dyspnea: review and hypotheses Respir Physiol Neurobiol, 167(1): 53-60 Nordenstedt H, Nilsson M, Johansson S, Wallander MA, Johnsen R, Hveem K, et al (2006) The relation between gastroesophageal reflux and respiratory symptoms in a population-based study: the Nord-Trondelag health survey Chest, 129(4): 1051-1056 Pratter MR, Abouzgheib W, Akers S, Kass J, Bartter T (2011) An algorithmic approach to chronic dyspnea Respir Med, 105(7): 1014-1021 Chuyên Đề Nội Khoa II ... lượt khám bệnh Trung Tâm Chăm Sóc Hơ Hấp Bệnh Viện Đại Học Y Dược trường hợp hen suyễn, nghi ngờ hen, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 15486 (64%) Tuy nhiên, có số bệnh nhân có triệu chứng khó thở. .. Những nguyên nhân ghi nhận nghiên cứu chúng tơi cho th y ngun nhân khó thở ngồi hen COPD bệnh nhân khó thở đa dạng, từ nguyên nhân kinh điển hô hấp, tim mạch Chuyên Đề Nội Khoa II Nghiên cứu Y học. .. Chọn mẫu ngẫu nhiên đơn Tiêu chí nhận vào Đối tượng lần đến khám trung tâm chăm sóc hơ hấp - bệnh viện Đại Học Y Dược, có triệu chứng khó thở khơng chẩn đốn hen COPD hai Phân tích liệu phần mềm thống