“Nghiên cứu thực trạng bệnh nha chu ở người cao tuổi và các yếu tố liên quan trên bệnh nhân đến khám ngoại trú tại Bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2017” nhằm hai mục tiêu: 1. Xác định tỷ lệ bệnh nha chu ở bệnh nhân người cao tuổi đến khám ngoại trú tại Bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2017. 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến tình trạng mắc bệnh nha chu ở đối tượng nghiên cứu.
Trang 1TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC
LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II
Trang 3TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC
LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II
Chuyên ngành: QUẢN LÝ Y TẾ
Mã số: CK 60 72 76 05
Người hướng dẫn khoa học:
TS TRẦN TẤN TÀI
Trang 4Lời Cảm Ơn
Trong thời gian học tập và thực hiện luận án này, tôi luôn nhận được sự chỉ dẫn và giúp đỡ tận tình của các Thầy cô Trường Đại học Y Dược Huế, Bệnh viện Quận Thủ Đức và các bạn đồng nghiệp.
Với tất cả tình cảm, sự kính trọng và lòng biết ơn, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành, sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Khoa Y Tế công Cộng, Phòng Đào Tạo Sau Đại Học và Quý Thầy cô Trường Đại học Y Dược Huế đã cho phép và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi học tập và hoàn thành luận án này.
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS.BS Trần Tấn Tài là người đã trực tiếp hướng dẫn tôi thực hiện luận án này Thầy đã dành nhiều thời gian quí báu để tận tình hướng dẫn, sửa chữa những sai sót trong luận án cũng như giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi có thể nghiên cứu và hoàn thành luận án.
Tôi xin chân thành cảm ơn đến Ban Giám đốc, các Phòng, Khoa của Bệnh viện Quận Thủ Đức đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình thực hiện điều tra nghiên cứu này
Cuối cùng, tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn đến gia đình, bạn đồng nghiệp
đã hỗ trợ giúp đỡ, động viên và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi hoàn thành chương trình học tập và nghiên cứu này.
Huế, ngày 17 tháng 07 năm 2018
Ngô Nhật Phương
Trang 6Tôi xin cam đoan, đây là công trình nghiên cứu của riêngtôi Các tài liệu trích dẫn theo các nguồn đã công bố Các số liệu,kết quả nêu trong luận án là trung thực và tôi chưa từng công bốtrong bất kỳ công trình nghiên cứu nào.
Nếu có gì sai sót, tôi chịu hoàn toàn trách nhiệm
Tác giả luận án
Ngô Nhật Phương
Trang 7CAL Clinical attachment loss: mất bám dính lâm sàng
CI Calculus index: chỉ số vôi răng
CPI Community periodontal index: chỉ số nha chu cộng đồng
cs Cộng sự
CSRM Chăm sóc răng miệng
CVR Cạo vôi răng
ĐTĐ Đái tháo đường
GI
NC
Gingival index: chỉ số nướuNha chu
NCT Người cao tuổi
OHIS Oral hygiene index simplified
Chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản
PD Pocket depth: độ sâu túi nha chu
PLI Plaque index: chỉ số mảng bám
VSRM Vệ sinh răng miệng
WHO World Health Organization: Tổ chức Y tế thế giới
MỤC LỤC
DANH MỤC BẢNG
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
DANH MỤC HÌNH
Trang 81.1 TỔNG QUAN VỀ NGƯỜI CAO TUỔI VÀ NHỮNG BIẾN ĐỔI SINH LÝ
3
1.2 BỆNH NHA CHU Ở NGƯỜI CAO TUỔI 4
1.3 NHỮNG YẾU TỔ NGUY CƠ CỦA BỆNH NHA CHU 13
1.4 CÔNG CỤ ĐÁNH GIÁ BỆNH NHA CHU TRONG NGHIÊN CỨU 17
1.4 NGHIÊN CỨU VỀ BỆNH VIÊM NHA CHU Ở NGƯỜI CAO TUỔI TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 22
1.5 GIỚI THIỆU KHOA RĂNG HÀM MẶT BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC
25
CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27
2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27
2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27
2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 42
2.4 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU VÀ BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC 43
CHƯƠNG 3 kẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45
3.1 TỶ LỆ BỆNH NHA CHU Ở BỆNH NHÂN NGƯỜI CAO TUỔI ĐẾN KHÁM NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC NĂM 2017
45
3.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MẮC BỆNH NHA CHU 62
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 12
4.1 TỶ LỆ BỆNH NHA CHU Ở BỆNH NHÂN NGƯỜI CAO TUỔI ĐẾN KHÁM NGOẠI TRÚ TẠI BV QUẬN THỦ ĐỨC NĂM 2017 72
4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH NHA CHU 83 KẾT LUẬN
KIẾN NGHỊ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
Trang 10Bảng 1.1 Chỉ số mảng bám PLI (Plaque index) của Loe và Silness (1967) 17
Bảng 1.2 Đánh giá chỉ số PLI 18
Bảng 1.3 Chỉ số CI (Calculus index) 18
Bảng 1.4 Đánh giá chỉ số vôi răng CI (Calculus index) 19
Bảng 1.5 Tiêu chuẩn chỉ số nướu 19
Bảng 1.6 Đánh giá chỉ số nướu GI (Gingival index) 20
Bảng 1.7 Chỉ số nha chu trong cộng đồng (CPI) 22
Bảng 2.1 Các Phòng khám tại bệnh viện quận Thủ Đức được chọn vào khung mẫu nghiên cứu 29
Bảng 2.2 Chỉ số nha chu cộng đồng CPI 38
Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 45
Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 46
Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo học vấn 47
Bảng 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo kinh tế gia đình 48
Bảng 3.5 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo số con 49
Bảng 3.6 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo bệnh lý nội khoa 50
Bảng 3.7 Kiến thức về chăm sóc răng miệng, dự phòng bệnh nha chu 50
Bảng 3.8 Thực hành chăm sóc răng miệng, dự phòng bệnh nha chu 51
Bảng 3.9 Kết quả khám lâm sàng mảng bám theo vùng lục phân 52
Bảng 3.10 Tỷ lệ mảng bám của đối tượng 53
Bảng 3.11 Kết quả khám lâm sàng chỉ số nướu theo vùng lục phân 53
Bảng 3.12 Tỷ lệ viêm nướu của đối tượng 54
Bảng 3.13 Kết quả khám lâm sàng chỉ số vôi răng theo vùng lục phân 54
Bảng 3.14 Tỷ lệ vôi răng của đối tượng 55
Bảng 3.15 Tỷ lệ đối tượng có CPI cao nhất chung và theo nhóm tuổi (Bệnh nhân được tính ở mức độ tổn thương cao nhất) 57
Trang 11Bảng 3.17 Tỷ lệ đối tượng có túi nha chu theo nhóm tuổi 58
Bảng 3.18 Số vùng lục phân lành mạnh và bệnh lý theo tuổi 59
Bảng 3.19 Số vùng lục phân lạnh mạnh và bệnh lý theo giới 60
Bảng 3.20 Số trung bình vùng lục phân lành mạnh và bệnh lý theo nhóm tuổi 61
Bảng 3.21 Số trung bình vùng lục phân lành mạnh và bệnh lý theo giới 61
Bảng 3.22Liên quan giữa yếu tố dân tộc và bệnh nha chu 62
Bảng 3.23 Liên quan giữa giới tính và bệnh nha chu 62
Bảng 3.24 Liên quan giữa nhóm tuổi và bệnh nha chu 63
Bảng 3.25 Liên quan giữa học vấn và bệnh nha chu 63
Bảng 3.26 Liên quan giữa nghề nghiệp và bệnh nha chu 64
Bảng 3.27 Liên quan giữa tình trạng hôn nhân và bệnh nha chu 64
Bảng 3.28 Liên quan giữa số con của đối tượng và tình trạng bệnh nha chu 65
Bảng 3.29 Liên quan giữa kinh tế gia đình của đối tượng và tình trạng bệnh nha chu 65
Bảng 3.30 Liên quan giữa nguồn thu nhập của đối tượng và tỷ lệ bệnh nha chu 66
Bảng 3.31 Liên quan giữa sống chung người khác và tỷ lệ bệnh nha chu 66
Bảng 3.32 Liên quan bệnh đái tháo đường và tỷ lệ bệnh nha chu 67
Bảng 3.33 Liên quan giữa bệnh tim mạch và tỷ lệ bệnh nha chu 67
Bảng 3.34 Liên quan giữa mắc bệnh nội khoa khác và tỷ lệ bệnh nha chu 68
Bảng 3.35 Liên quan giữa kiến thức phòng bệnh nha chu và tỷ lệ bệnh nha chu 68
Bảng 3.36 Liên quan thực hành phòng chống bệnh nha chu và tỷ lệ bệnh nha chu 69
Bảng 3.37 Liên quan giữa uống rượu và tỷ lệ bệnh nha chu 69
Bảng 3.38 Liên quan giữa hút thuốc lá và tỷ lệ bệnh nha chu 69
Bảng 3.39 Liên quan đối tượng hằng năm có đi khám răng miệng và tỷ lệ bệnh nha chu 70
Bảng 3.40 Một số yếu tố liên quan đến bệnh nha chu qua phân tích đa biến 70
Trang 12Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 45
Biểu đồ 3.2 Phân bố dân tộc của đối tượng nghiên cứu 46
Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tình trạng hôn nhân 47
Biểu đồ 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo những người đang sống chung 48
Biểu đồ 3.5 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nguồn thu nhập 49
Biểu đồ 3.6 Phân bố tỷ lệ đối tượng mắc bệnh nha chu theo nhóm tuổi 56
Biểu đồ 3.7 Phân bố Tỷ lệ đối tượng có CPI cao nhất chung và theo nhóm tuổi 57
Biểu đồ 3.8 Phân bố tỷ lệ đối tượng có túi nha chu theo giới 59
Trang 13Hình 2.1 Sơ đồ biểu diễn qui trình thực hiện nghiên cứu 44
Trang 14ĐẶT VẤN ĐỀ
Từ nửa cuối thế kỷ 20, sự thành công của các chương trình Y tế Cộng đồng vànhững tiến bộ được thực hiện trong y học đã làm gia tăng đáng kể tuổi thọ ở các nướctrên thế giới [61] Tuổi thọ bình quân của thế giới đã tăng thêm 20 năm, dự kiến đạtmức 67,2 tuổi năm 2010 và 75,4 tuổi vào năm 2050 Dự báo trong giai đoạn 2005-
2050, một nửa lượng dân số gia tăng là do tăng số người trên 60 tuổi (60+) Cácnước đang phát triển sẽ là nơi có tỉ lệ người cao tuổi tăng cao nhất và nhanh nhất,theo dự báo số người cao tuổi ở khu vực này sẽ tăng gấp 4 lần trong vòng 50 nămtới Tốc độ già hóa tại các nước đang phát triển ngày càng nhanh hơn tại các nướcphát triển (ví dụ Pháp mất khoảng 75 năm còn ở Singapore chỉ mất 19 năm) [11].Việt Nam cũng bước vào giai đoạn “dân số già” từ năm 2017 cho đến nay Tỷ lệngười cao tuổi (60+) trong tổng dân số đã tăng từ 6,9% năm 1979 lên 9,45% năm
2007, xấp xỉ ngưỡng dân số già theo qui định của thế giới Tỷ lệ này dự kiến là 11,24%vào năm 2020 và sẽ tăng lên tới 28,5% năm 2050 Nếu nhìn toàn bộ thời kỳ từ 1979đến 2007, dân số tăng lên 1,61 lần còn dân số cao tuổi tăng 2,17 lần Tốc độ già hoácủa dân số nước ta khoảng 35 năm (tỷ lệ người cao tuổi từ 7% năm 1990 tăng lên14% năm 2025) [11]
Cùng với sự phát triển về kinh tế, xã hội của đất nước, phần lớn người cao tuổi(NCT) có cuộc sống ổn định về vật chất, tinh thần Tuy nhiên, vẫn còn một bộ phậnngười cao tuổi đang phải lao động kiếm sống, sống cô đơn và đối mặt với nhiềunguy cơ bất lợi cho sức khỏe Người cao tuổi Việt Nam hiện nay có tỷ lệ ốm đaucao, tình trạng khỏe mạnh thấp [6] Vì vậy, việc chăm sóc sức khoẻ cho người caotuổi đối với ngành y tế nói chung, và chăm sóc sức khoẻ răng miệng cho người caotuổi của ngành Răng Hàm Mặt nói riêng là một vấn đề cấp thiết Mặc dù có nhiều
nỗ lực trong phòng chống và nâng cao sức khỏe răng miệng nhưng hiện nay bệnhnha chu vẫn chiếm tỷ lệ cao trong dân số người cao tuổi Trong vài thập niên gần đây, các nghiên cứu về tình trạng sức khỏe răng miệng (SKRM) ở NCT được tiến hành ngày một nhiều, kết quả đều cho thấy bệnh nha chu là một trong
Trang 15những bệnh phổ biến có tỷ lệ và số trung bình mắc rất cao và được coi là nguyên nhân chính dẫn tới mất răng ở NCT [5], [12] Theo nghiên cứu của MSHopcraft (2015) trên dân số người Úc cho thấy tỷ lệ mắc bệnh nha chu ở nhómngười từ 55–74 tuổi chiếm 23,7%, trên 75 tuổi là 26,0% [40] Ở Chile, nghiên cứucủa Viviana (2017) cho thấy tỷ lệ người dân trên 65 tuổi mắc bệnh nha chu là 98%[72] Tại nước ta, theo nghiên cứu của Phạm Vũ Anh Thụy và Nguyễn Quang Tâm(2018) ở nhóm dân số trên 60 tuổi tại 3 bệnh xá ở Thành phố Hồ Chí Minh cho thấymỗi người trung bình có 7.68 ± 4.55 răng chảy máu nướu, tỷ lệ có túi nha chuchiếm 26,2% trong đó túi trên 7mm chiếm 9,5% [57] Bệnh nha chu là một bệnhtiến triển phức tạp có nhiều yếu tố liên quan như tuổi, giới tính, hút thuốc lá, đáitháo đường, béo phì, thiếu vitamin D (Genco RJ, 2013; Yousef AA, 2014) [36],[76] khiến bệnh nhân dễ mắc bệnh cũng như làm bệnh nặng thêm Các yếu tố nàycũng ảnh hưởng đến quá trình điều trị bệnh Để giải quyết triệt để bệnh nha chucũng như dự phòng thì việc tìm hiểu về các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh là cần thiết
để đưa ra được những khuyến cáo hữu ích nhằm phục vụ tốt hơn công tác chăm sócsức khoẻ răng miệng cho người cao tuổi
Ở Việt Nam, những nghiên cứu chuyên sâu về bệnh nha chu ở người cao tuổi còn ít, hiện vẫn chưa có nghiên cứu nào về tình trạng sức khỏe nha chu người cao tuổi trên địa bàn quận Thủ Đức Việc nghiên cứu, đánh giá tình trạng bệnh nha chu sẽ góp phần cung cấp thông tin đầy đủ cho việc xây dựng kế hoạch chăm sóc sức khỏe người cao tuổi trên địa bàn quận Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh
Xuất phát từ những vấn đề trên, chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu thực
trạng bệnh nha chu ở người cao tuổi và các yếu tố liên quan trên bệnh nhân đến khám ngoại trú tại Bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2017” nhằm hai mục tiêu:
1 Xác định tỷ lệ bệnh nha chu ở bệnh nhân người cao tuổi đến khám ngoại trú tại Bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2017.
2 Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến tình trạng mắc bệnh nha chu ở đối tượng nghiên cứu.
Trang 17TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1 TỔNG QUAN VỀ NGƯỜI CAO TUỔI VÀ NHỮNG BIẾN ĐỔI SINH LÝ 1.1.1 Khái niệm người cao tuổi
Tại hội nghị Quốc tế về người già ở Viên (Áo – 1982) đã quy định người caotuổi đó là những người từ 60 tuổi trở lên Khái niệm “Người cao tuổi” hiện nayđang được dùng phổ biến ở nước ta, nó mang nhiều ý nghĩa tích cực, động viên sovới khái niệm “Người già” Tuy nhiên, về mặt khoa học thì như nhau Theo pháplệnh người cao tuổi số 23/2000/PL-UBTVQH10 do Ủy ban Thường vụ Quốc hộikhóa 10 ban hành ngày 28/4/2000, người cao tuổi (theo quy định của pháp lệnh này)
là công dân nước Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam từ 60 tuổi trở lên [15]
1.1.2 Biến đổi sinh lý chung và tình trạng sức khỏe người cao tuổi
Ở người cao tuổi, quá trình lão hóa làm cho hình thái và chức năng các cơ quanthoái triển dần và không phục hồi [62] Tất cả những quá trình lão hóa đó là nguyênnhân làm cho sức khỏe người cao tuổi giảm sút và hay mắc các bệnh mãn tính vàcấp tính
Lão hóa bắt đầu từ da, da cứng và nhăn nheo, mắt điều tiết kém và thị lựcgiảm, thính lực kém đi [62] Trong báo cáo về Vấn đề người cao tuổi ở Việt Namcủa Lê Văn Khảm (2014) có tới 76,7% NCT có dấu hiệu giảm thị lực, tỷ lệ người bịgiảm thính lực là trên 40% [6]
Ở người cao tuôi, hoạt động chức năng các cơ quan, phủ tạng giảm dần, bàitiết dịch vị kém ăn uống kém ngon và chậm tiêu, hệ thống nội tiết yếu đi Chứcnăng hô hấp giảm, chức năng tim mạch kém thích ứng với lao động nặng [62] Một
số bệnh lý liên quan đến các cơ quan này theo nghiên cứu của Bệnh viện Lão khoatrung ương, là tăng huyết áp phổ biến với tỷ lệ mắc lên tới 42% ở những người từ
60 tuổi đến 74 tuổi và những người từ 75 tuổi trở lên là 54,6% Bệnh phổi tắc nghẽnmạn tính (vốn có nguyên nhân từ các bệnh về đường hô hấp kéo dài), cũng xuất
Trang 18hiện ở 12,6% NCT Các tình trạng sa sút về sức khỏe đáng kể khác ở cả nam giới và
nữ giới cao tuổi là các bệnh tiểu đường và bệnh của đường tiêu hóa như loét dạ dày,viêm đại tràng, nuốt nghẹn có tỷ lệ mắc tương ứng là 15,4%, 9,7% và 10,2% (LêVăm Khảm, 2014) [6]
Người cao tuổi dễ bị gãy xương do chứng loãng xương [62] Một số bệnh thểhiện sự biến đổi ở xương của người già gây ảnh hưởng đến sức khỏe và chất lượngcuộc sống như các bệnh về xương khớp, phổ biến là thoái hóa khớp (33,9%), thấpkhớp (9%) và loãng xương (10,4%) (Lê Văn Khảm, 2014) [6]
Ngoài ra, khả năng làm việc trí óc và vận động của người cao tuổi giảm điđáng kể, nhanh mệt, tư duy nghèo dần, liên tưởng kém, trí nhớ giảm hay quên, kémnhạy bén, chậm chạp [62] Theo Báo cáo Vấn đề về người cao tuổi ở Việt Nam hiệnnay (Lê Văn Khảm, 2014) tỷ lệ NCT gặp ít nhất một loại khó khăn về vận động làgần 72 % và gặp ít nhất một trở ngại trong sinh hoạt hằng ngày là 37,6% Về tinhthần, những thay đổi về xã hội, tâm lý, sức khỏe suy giảm, bệnh tật và những lotoan trong cuộc sống, sự cô đơn khi mất đi người bạn đời, người thân thiết làm choNCT bị sự suy sụp về tinh thần và mắc các bệnh lý tâm thần trầm trọng Theonghiên cứu tại một số địa phương, tỷ lệ NCT gặp phải tình trạng khó ngủ là 67%, lolắng về cuộc sống là 51%, buồn rầu là 40%, chán nản là 42% và mệt mỏi thườngxuyên là 34% Tỷ lệ NCT sa sút trí tuệ là 4,9 [6]
1.2 BỆNH NHA CHU Ở NGƯỜI CAO TUỔI
1.2.1 Định nghĩa bệnh nha chu và các dạng bệnh nha chu [8]
Bệnh nha chu là bệnh phá hủy những thành phần nâng đỡ răng như nướu, dâychằng nha chu, xê măng và xương ổ răng
Có 2 dạng bệnh nha chu chính là viêm nướu và viêm nha chu:
- Viêm nướu: viêm nhiễm tấn công mô nướu, thường thấy dưới dạng mãn tính.
Viêm có thể lan tràn xuống bên dưới gây phá hủy dây chằng hay xương ổ tạothành bệnh nha chu viêm Viêm nướu có dạng triển dưỡng hay tụt nướu tùytính chất của viêm và tình trạng sức khỏe của cơ thể Loại bỏ nguyên nhângây bệnh, viêm nướu có thể phục hồi
Trang 19- Viêm nha chu: viêm nhiễm tấn công vào mô nha chu bên dưới gây phá hủy
mô, ở giai đoạn nặng, mô nha chu không phục hồi mặc dù được điều trị ổnđịnh Có 3 loại viêm nha chu phá hủy chính:
+ Loại viêm nhiễm: gọi là viêm nha chu, thường thấy nhất Do nguyên nhân tại
chỗ, ảnh hưởng nhiều trên một số răng Xương ổ tiêu khi túi nha chu đượcthành lập
+ Loại liên quan đến yếu tố toàn thân: ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch của cơ
thể và do vi trùng đặc hiệu như viêm nha chu thanh thiếu niên
+ Loại suy thoái: Teo mô nha chu liên quan đến tuổi già hay thiếu chức năng như
Nướu bao gồm biểu mô và mô liên kết nằm dưới được gọi là lớp đệm niêm mạc
Ở người cao tuổi, biểu mô nướu trở nên mỏng đi và giảm sự sừng hóa [7], nênlàm tăng khả năng tiếp xúc với các tác nhân vi khuẩn, giảm sức đề kháng đối vớichấn thương chức năng, hoặc cả hai Hàng rào biểu mô bị suy giảm chức năng bảo
vệ, các sản phẩm của vi khuẩn có thể đi vào khoảng gian bào rộng của biểu mô kếtnối, làm ảnh hưởng đến sức khỏe nha chu lâu dài [22], [27], [33]
Sự di chuyển về phía chóp của biểu mô kết nối, hậu quả là tụt nướu còn nhiềutranh cãi Sự tụt nướu xảy ra có thể do nhiều yếu tố, như sự mọc răng thụ động khimòn răng do lực ăn nhai Rõ ràng sự tụt nướu theo tuổi là quá trình không thể tránhkhỏi, nhưng tiến triển và tích lũy của bệnh nha chu hay chấn thương theo thời gian
có thể tránh được [69]
1.2.2.2 Biến đổi ở xương ổ răng
Xương ổ răng là trung mô có độ biệt hóa cao gồm thành phần hữu cơ (tế bào,sợi và chất gắn vô định hình vào khung xương), thành phần vô cơ (Ca, P, C dướidạng tinh thể apatit) Xương ổ răng thay đổi nhờ vào hai quá trình rất khác nhau:
Trang 20điều chỉnh và tái cấu trúc Cả hai quá trình này đều thay đổi theo tuổi tác Theo tuổicấu trúc xương trở nên xốp hơn và số lượng tế bào ở màng xương giảm [7] Mặc dùtuổi tác là một yếu tố nguy cơ về giảm khối lượng xương trong loãng xương, nhưng nókhông phải là nguyên nhân và do đó cần được phân biệt với sự lão hóa sinh lý bìnhthường [27] Hiện tượng loãng xương ở người già là do giảm tạo xương, khác với bệnh
lý là tăng phá hủy xương [7]
1.2.2.3 Biến đổi ở dây chằng nha chu
Dây chằng nha chu là một mô liên kết mềm, neo chặt răng vào xương ổ và cóchức năng như là một mô đệm giữa các mô cứng để giảm thiểu lực nhai [23]
Những thay đổi trong dây chằng nha chu theo tuổi đã được báo cáo như giảm
số lượng nguyên bào sợi và cấu trúc trở nên bất thường hơn, song song với nhữngthay đổi trong mô liên kết nướu (Bhadbhade S, 2015) [27] Như ta đã biết, thànhphần tế bào của dây chằng nha chu tham gia vào sự thành lập và tiêu xương, xêmăng trong các vận động sinh lý của răng Tốc độ thành lập và biệt hóa của các tếbào có ảnh hưởng đến tốc độ thành lập xương, collagen và xê măng [7]
1.2.2.4 Biến đổi ở xê măng
Xê măng là mô ít khoáng hóa nhất, gồm sợi collagen tạo nên khung hữu cơ,muối khoáng và nước [7] Một số kết quả đồng thuận cho thấy tác động lão hóa lên
xê măng chân răng Sự gia tăng độ dầy xê măng là một phát hiện chung, sự gia tăngnày gấp từ 5 đến 10 lần so với sự gia tăng của tuổi Phát hiện này không đáng ngạcnhiên bởi vì sự lắng đọng tiếp tục xảy ra sau khi răng mọc [27]
1.2.3 Sinh bệnh học bệnh nha chu
Bệnh nha chu là tập hợp những tình trạng viêm nhiễm mô nha chu, nếu viêmnhiễm chỉ xảy ra ở nướu gọi là viêm nướu, nếu ở mô nha chu sâu sẽ gọi là viêm nhachu, nghĩa là có sự phá hủy xương ổ răng và hệ thống bám dính liên kết Người tacông nhận rằng hai yếu tố chính là vi khuẩn và miễn dịch tham gia vào bệnh cănnha chu [7]
Trong suốt thế kỷ 19 và nửa đầu thế kỷ 20, đã có nhiều báo cáo đưa ra nguyênnhân của viêm nướu và viêm nha chu Trong số các nguyên nhân thông thường là mô
Trang 21nha chu suy thoái theo quá trình lão hóa, còn có bệnh tuần hoàn, bệnh Gout, thiếu hụtdinh dưỡng, rối loạn nội tiết, chấn thương khớp cắn, loạn dưỡng bất thường trongphát triển răng, và kích thích cơ học từ các yếu tố tại chỗ chẳng hạn như lắng đọngcanxi Hầu hết các lý thuyết này ít hoặc không có bằng chứng khoa học Sau khi thửnghiệm, vào năm 1876, một số nhà nghiên cứu, bao gồm Willoughby D Miller, chorằng vi khuẩn đóng một vai trò quan trọng trong nha chu.
Các kết luận vi sinh chính được thiết lập bao gồm:
- Bệnh viêm nha chu là bệnh nhiễm khuẩn liên quan đến nhiều loại vi khuẩn,các tác nhân gây bệnh là một phần của vi khuẩn vùng miệng
- Mảng bám răng đóng vai trò quan trọng trong bệnh căn bệnh nha chu, một số
vi khuẩn trong mảng bám răng có nhiều tác nhân gây bệnh hơn những loại khác[24], chúng khởi động và duy trì đáp ứng miễn dịch-viêm của ký chủ, phản ứng nàyphá hủy mô liên kết, dây chằng nha chu và xương ổ răng [7]
Thật vậy, hầu hết các mô bị phá hủy ở những bệnh nhân viêm nha chu xuấthiện là do phản ứng của vật chủ đáp ứng với các tác nhân vi khuẩn hơn là từ tácđộng trực tiếp của vi khuẩn gây bệnh [24] Những enzyme và độc tố do vi khuẩn kỵkhí sinh bệnh tiết ra phá hủy chất ngoại tế bào như collagen hay màng tế bào kýchủ Protein ở bề mặt của vi khuẩn cũng có khả năng khởi động đáp ứng miễn dịch
và gây ra phản ứng viêm tại chỗ (Darveau và cs., 1997) [31] Khi đó, các hoạt chấtcytokine, prostagladin và tế bào bạch cầu, tế bào sợi, được phóng thích ra, phá vỡcollagen tạo chỗ cho tế bào bạch cầu thâm nhập Mô nha chu bị căng rộng ra và dầntấy lên Khi mảng bám tích tụ dưới nướu và mật độ vi khuẩn kỵ khí gia tăng, bámdính liên kết của răng bị pháy hủy, biểu mô tăng sinh dọc theo bề mặt chân rănghình thành túi nha chu Các hủy cốt bào cũng bắt đầu phá hủy xương (Schwartz và
cs, 1997) [65]
Những yếu tố nguy cơ như tuổi, giới tính, di truyền, hút thuốc lá cũng gópphần gây ra sự phá hủy mô và xác định tính mẫn cảm đối với bệnh Những yếu tố
Trang 22nguy cơ này liên hệ đến ký chủ hoặc đến môi trường đóng vai trò chủ yếu trong quátrình tiến triển bệnh viêm nha chu [7], [24]
Bệnh nha chu là một tình trạng phá hủy, tiến triển, thường mạn tính và tỷ lệmắc bệnh và độ trầm trọng của nó tăng theo tuổi Có một câu hỏi đáng xem xét là
sự gia tăng tỷ lệ và mức độ trầm trọng của bệnh theo tuổi, là do đó là một bệnh phụthuộc vào tuổi hay là do ảnh hưởng tích lũy của các tác nhân gây bệnh trong đờisống [44]
Theo Eduardo Hebling (2012) một số thay đổi trong cấu trúc nội tiết vi sinh vậtảnh hưởng đến sự chuyển hóa của xương theo tuổi tác Ví dụ như thiếu vitamin D làmột hiện tượng phổ biến ở những người cao tuổi Lượng canxi thấp do thiếu hụtvitamin D liên quan đến suy thận có thể dẫn đến cường cận giáp tái phát Đối với nhachu, chứng thiếu xương và loãng xương được coi là yếu tố nguy cơ quan trọng đốivới sự tiêu xương ổ trong bệnh nha chu Quá trình lão hóa tác động lên các mô nhachu, làm thay đổi số lượng và tính sinh học tế bào ban đầu của chúng, làm trầm trọngthêm sự mất xương ở bệnh nhân cao tuổi và suy giảm chức năng miễn dịch ở nhữngbệnh nhân bị viêm nha chu Những hậu quả này có thể liên quan với:
- Thay đổi trong sự phân hóa và tăng sinh tế bào tạo xương và tế bào hủy xương
- Sự gia tăng đáp ứng của tế bào nha chu đối với vi khuẩn đường miệng và lực
cơ học dẫn đến sự bài tiết các cytokine liên quan đến sự mất xương
- Thay đổi hệ thống nội tiết ở người già [33]
Cần chú ý rằng bệnh nha chu cũng là yếu tố nguy cơ của các bệnh người giàchẳng hạn như ĐTĐ type 2, bệnh tim mạch, việc điều trị bệnh nha chu trở nên quantrọng hơn trong việc ngăn ngừa và điều trị các bệnh toàn thân ở người cao tuổi [44]
Sự hiện diện của bệnh nha chu có thể ảnh hưởng đến cơ thể theo hai cách: vi khuẩnthâm nhập vào máu và ảnh hưởng của cơ chế viêm Tuy nhiên, các bệnh toàn thâncũng có thể ảnh hưởng đến khoang miệng (Cullinan và cs) [30]
Ngoài ra, sang chấn với những lực bất thường tác động lên răng cũng lànguyên nhân tại chỗ quan trọng Sang chấn không gây ra viêm nhưng gây ra tiêuxương ổ răng và biến viêm nướu thành viêm nha chu [62]
Trang 231.2.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh nha chu ở người cao tuổi
Bệnh nha chu có 2 loại: viêm nướu và viêm nha chu, cả 2 đều do vi khuẩn gâynên, tương tác với quá trình đáp ứng miễn dịch của cơ thể Một số yếu tố tại chỗ hoặctoàn thân có tác động thúc đẩy và làm bệnh nặng thêm [7]
1.2.3.1.Viêm nướu
Viêm nướu có nguyên nhân tại chỗ là do vi khuẩn ở mảng bám, vôi răng vàcác yếu tố làm tăng tích lũy vi khuẩn, một số nguyên nhân toàn thân khác ở ngườicao tuổi như các bệnh về máu, nội tiết, do dùng thuốc…có biểu hiện viêm nướu vớicác hình thái và mức độ nặng nhẹ khác nhau, tiến triển của viêm nướu có thể tồn tạimột thời gian dài, nhiều trường hợp sẽ tiến tới viêm nha chu [7], [44]
Viêm nướu có biểu hiện ban đầu chỉ là các tổn thương tại chỗ khu trú cósưng, nóng, đau, chảy máu khi thăm khám Viêm nhiễm tiến triển có thể dẫn đến áp
xe [44] đến các mức độ nặng như vết loét, mảng hoại tử Mức độ viêm nướu và tốc
độ phát triển bệnh ở người cao tuổi nhanh hơn so với nhóm tuổi trẻ hơn, là do sốlượng thành phần tế bào trong mô nha chu giảm, giảm chất lượng phản ứng miễndịch [69] Tuy nhiên, bệnh vẫn có thể phục hồi nếu kiểm soát mảng bám hiệu quảđầy đủ [44]
1.2.3.2.Viêm nha chu
Viêm nha chu được thể hiện dưới nhiều hình thức, nhưng đều có chung đặcđiểm như mất bám dính, tiêu xương ổ, thành lập túi nha chu với nhiều mức độ khácnhau, trong đó thường gặp nhất là viêm nha chu mạn
Viêm nha chu có đầy đủ các biểu hiện lâm sàng như viêm nướu, ngoài ra còn
có túi nướu bệnh lý, có thể có răng lung lay, di chuyển do xương ổ răng tiêu nhiều,cùng với hiện tượng mất bám dính của nướu làm chân răng bị bộc lộ ít hay nhiềutrong môi trường miệng Tất cả các nhà lâm sàng nhận thấy, răng mất bám dính màchịu thêm chất thương khớp cắn thì hình ảnh X-quang cho thấy có tiêu xương dạng
“hình chén” [7]
1.2.4 Chẩn đoán bệnh nha chu
Trang 24Đặc điểm lâm sàng để phân biệt viêm nướu và viêm nha chu là mất bámdính, đi kèm với sự xuất hiện của túi nha chu và tiêu xương ổ răng [7] Chẩn đoánbệnh nha chu phụ thuộc vào nhiều yếu tố như nướu viêm đỏ, chảy máu, đau tại chỗ,răng lung lay, sưng, túi nha chu, hay có mủ Những trường hợp bệnh trầm trọngnướu thường loét và có mùi hôi và chảy máu Hình chụp phim X quang có thể pháthiện tiêu xương Bờ miếng trám dư thừa có thể là yếu tố kích thích tại chỗ Chấnthương khớp cắn đặc biệt động tác nghiến siết chặt răng có thể làm gia tăng độ trầmtrọng của bệnh nhưng không phải là yếu tố khởi phát của bệnh [44].
1.2.5 Vấn đề chăm sóc răng miệng phòng ngừa bệnh nha chu cho người cao tuổi
Ở người cao tuổi, sức khỏe răng miệng ảnh hưởng đáng kể đến chất lượngcuộc sống Sức khỏe răng miệng kém bao gồm sâu răng, bệnh nha chu và mất răngảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng và do đó suy giảm sức khỏe Tương tự bệnhtoàn thân và các tác dụng phụ của các cuộc điều trị có thể làm gia tăng nguy cơbệnh vùng miệng [16] Vì vậy, thiết kế và thực hiện chương trình phòng ngừa nhakhoa toàn diện cho người cao tuổi là rất cần thiết Mặc dù người cao tuổi bị mấtrăng ít hơn so với trước đây, nhưng tỷ lệ mắc bệnh răng miệng vẫn còn cao do cónhiều răng hiện diện hơn Sự hiện diện của sâu răng, nha chu bệnh và khô miệng làbệnh vùng miệng thường được tìm thấy ảnh hưởng chủ yếu đến dân số người giàhơn [61]
WHO đã khuyến cáo sử dụng chiến lược phòng ngừa bệnh nha chu dựa trêncác yếu tố nguy cơ của bệnh bao gồm thực hành vệ sinh răng miệng đúng cách, chế
độ ăn nhiều trái cây, rau quả và ít đường, chất béo, sử dụng các chất kháng khuẩnnhư chlohexidine, Florua, ngưng hút thuốc lá [50]
Theo quan niệm mới về diễn tiến của bệnh nha chu thì mảng bám vẫn đóngmột vai trò chủ yếu trong quá trình hình thành bệnh [7] Việc tích tụ mảng bám ởngười cao tuổi bị trầm trọng hơn bởi sự hiện diện của phục hình, mất răng và tụtnướu Việc đeo hàm giả tháo lắp ảnh hưởng tiêu cực đến sự tích tụ mảng bám.Ngoài ra, họ thường gặp khó khăn trong việc loại bỏ mảng bám bằng cách cơ học
Trang 25(chải răng) vì giảm tính khéo léo hoặc thị lực kém hoặc do hạn chế sinh lý liên quanđến các tình trạng như đột quỵ, bệnh Parkinson hoặc viêm khớp nặng [61] Vì thế,việc chăm sóc răng miệng người cao tuổi nên cân đối giữa tự chăm sóc (người caotuổi tự chăm sóc mình), chăm sóc không chính thức (cần sự giúp đỡ từ người nhà vàbạn bè) và chăm sóc chính thức (các dịch vụ y tế và xã hội)[11].
Đối tượng NCT tự chăm sóc răng miệng hoặc cần sự giúp đỡ của người thâncần được tư vấn và giáo dục thực hành vệ sinh răng miệng Giáo dục người cao tuổi(và người thân) bao gồm một cuộc thảo luận với bệnh nhân nguyên nhân của bệnhhiện tại và phương tiện can thiệp và phòng ngừa bệnh trong tương lai Thảo luậnnguyên nhân phải đầy đủ, nhưng phù hợp với mức độ hiểu biết của người già, dựavào thực hành trên những mô hình đơn giản hiệu quả Hầu hết phương pháp đánhrăng đa số là dử dụng phương pháp Bass bằng bàn chải lông mềm, ở những người
bị tụt nướu thì sử dụng lực chải răng nhẹ nhàng [61]
Một số báo cáo trên toàn thế giới đã chỉ ra rằng việc có rất ít người già sửdụng dịch vụ sức khỏe răng miệng, đặc biệt là ở nhóm đối tượng không có điều kiệnkinh tế xã hội [61] Nên việc giáo dục tuyên truyền nên lấy vôi răng 6 tháng/lần haythực hiện các chương trình nha khoa cộng đồng của các cơ quan y tế địa phương rấtcần thiết để phòng ngừa bệnh nha chu ở người cao tuổi
Hiệu quả của việc kiểm soát mảng bám răng ở NCT đã được chứng minh quanghiên cứu của Vigild M (1993) trên 407 người sống tại Viện dưỡng lão, các đốitượng này được chăm sóc, hướng dẫn vệ sinh răng miệng, kết quả cho thấy tìnhtrạng sâu răng và mảng bám răng thấp hơn so với những người không nhận được sựchăm sóc Năm 1999, Mascarenhas A.K cho thấy những người đi khám răng miệngđịnh kỳ, lấy vôi răng, làm vệ sinh răng miệng có SKRM tốt hơn hẳn so với nhữngngười không đi khám thường xuyên [12]
1.2.6 Một số biện pháp điều trị và dự phòng bệnh nha chu [12]
Điều trị bệnh nha chu
Điều trị khởi đầu: Lấy vôi răng và làm nhẵn mặt chân răng
Trang 26Nhiều nghiên cứu đã cho thấy lấy sạch vôi răng và mảng bám cùng với giữ vệ sinh răng miệng tốt sẽ đem lại sự lành mạnh cho tổ chức quanh răng Có nhiều phương pháp lấy vôi răng, nhưng trong thực hành lâm sàng thì phương pháp lấy vôi răng bằng các dụng cụ cầm tay và lấy vôi răng bằng máy siêu âm là được ứng dụng rộng rãi và có hiệu quả điều trị cao
Điều trị túi nha chu
Liệu pháp điều trị túi nha chu thông dụng nhất hiện nay vẫn là liệu pháp oxy già Sau khi bơm rửa sạch túi nha chu bằng oxy già, người ta thổi khô và đưa vào túi các chất sát trùng, chống viêm như chlohexidine 1.2% hoặc các loại mỡ kháng sinh như Metronidazole, Tetracycline Đến nay, đã
có rất nhiều các nghiên cứu lâm sàng cho thấy hiệu quả tốt của việc sử dụng các loại paste kháng sinh tại chỗ kết hợp với điều trị cơ học trong điều trị bảo tồn bệnh nha chu.
Điều trị phẫu thuật
Điều trị phẫu thuật là một biện pháp điều trị bệnh lý tổ chức nha chu, cho phép tổ chức nha chu đảm bảo được chức phận và đảm bảo kiểm soát răng với hiệu quả cao nhất Các phẫu thuật thường được thực hiện sau bước điều trị khởi đầu, khi đã loại trừ được các yếu tố gây bệnh như vôi răng, mảng bám răng và các yếu tố gián tiếp gây bệnh khác
Điều trị duy trì
Đây là bước quyết định thành công của điều trị bệnh nha chu, nếu làm không tốt bệnh sẽ tái phát nhanh chóng và thường nặng thêm
Dự phòng bệnh nha chu
Hướng dẫn chải răng
Có rất nhiều phương pháp chải răng khác nhau Chẳng hạn như: phương phápStillman, phương pháp Charter, phương pháp Leonard, phương pháp Smith, phươngpháp Toothpick Tuy nhiên, không có một phương pháp chải răng nào phù hợp
Trang 27với tất cả mọi người Phụ thuộc hình thái cung răng (chen chúc, thưa…), đặc điểm
tổ chức nha chu, cũng như sự thuận tay phải hay tay trái của mỗi người mà chúng ta
sẽ tìm ra phương pháp vệ sinh răng miệng thích hợp Ngoài ra, trong quá trình điềutrị bệnh nha chu, các biện pháp vệ sinh răng miệng phải được thay đổi cho phù hợpvới tình trạng bệnh lý
Sử dụng chỉ tơ nha khoa và các dụng cụ hỗ trợ khác
Chỉ tơ nha khoa và các dụng cụ hỗ trợ khác là cần thiết để lấy bỏ mảng bámrăng ở những vị trí mà bàn chải khó vươn tới như mặt tiếp giáp răng và vùng kẽnướu
Ngoài chải răng và sử dụng chỉ tơ nha khoa thì chúng ta cũng có thể sử dụng thêmcác dụng cụ hỗ trợ làm sạch khác như: các bàn chải kẽ răng, tăm, tăm cao su, tămnước để làm sạch kẽ răng
Duy trì sức khoẻ toàn thân tốt và sức khoẻ tinh thần tốt
Hiện nay, các nghiên cứu về bệnh sinh của bệnh nha chu vẫn tiếp tục được tiếnhành theo hướng chuyên sâu về khả năng miễn dịch tự nhiên và cơ chế phòng vệcủa cơ thể Các mức độ stress trong cuộc sống, các thói quen xấu có hại cho sứckhoẻ như nghiện rượu, hút thuốc lá, lười vận động cơ thể cũng được coi là nhữngyếu tố có tác động bất lợi tới hệ thống phòng vệ của cơ thể chống lại các mầm bệnhnha chu
1.2.7 Chăm sóc sức khoẻ răng miệng ban đầu ở người cao tuổi [12]
Chương trình chăm sóc SKRM ban đầu cho người cao tuổi đã được định hình trong khoảng 20 năm nay với các hoạt động tập trung vào 3 biện pháp chính (giáo dục nha khoa, tổ chức các cơ sở dịch vụ khám, chữa định kỳ và kiểm tra, theo dõi)
Vấn đề giáo dục nha khoa hay phòng bệnh cấp I
Các vấn đề giáo dục cần được thực hiện ở cộng đồng (khu dân cư, nhà nuôidưỡng, viện dưỡng lão ) Cần sử dụng nhiều hình thức truyền tải nội dung giáo dụcnhư sử dụng các phương tiện truyền thanh, truyền hình, báo chí, tờ rơi, áp phích.Khuyến khích giáo dục cá nhân qua gặp gỡ, tiếp xúc, thảo luận, câu lạc bộ, hoặcngay tại ghế chữa răng Người thực hiện là các vệ sinh viên nha khoa, nhân viên sức
Trang 28khoẻ NCT, đồng thời phối hợp hệ thống bác sỹ Răng Hàm Mặt các phòng mạchcông và tư
Các biện pháp phòng bệnh tích cực hay phòng bệnh cấp II
Khám định kỳ ngắn đối với người có nguy cơ mắc bệnh cao nhằm mục tiêuphát hiện bệnh sớm nhất và can thiệp kịp thời để đạt yêu cầu phục hồi lại sức khoẻmột cách toàn vẹn, hay ít nhất là chặn đứng sự phát triển của bệnh
Khám Kiểm tra sau điều trị hay phòng bệnh cấp III
Theo dõi, hướng dẫn và giám sát vệ sinh răng miệng chống mảng bám, tiếp tụcgiáo dục Khám, theo dõi và phát hiện sớm
1.3 NHỮNG YẾU TỔ NGUY CƠ CỦA BỆNH NHA CHU
Các yếu tố nguy cơ của bệnh nha chu ở nhóm dân số già không khác với nhómtuổi khác Chúng bao gồm tuổi tác, giới tính, chủng tộc / dân tộc, thu nhập, giáo dục
và thăm khám nha khoa Một số nhà nghiên cứu khác cũng muốn nhấn mạnh ảnhhưởng của hút thuốc lá và bệnh tiểu đường với bệnh nha chu [30]
1.3.1 Tuổi tác
Theo các nghiên cứu, tuổi tác tăng theo độ giảm của mức độ mất bám dính trên lâmsàng và độ tiêu xương Nhóm người 65-74 tuổi có khả năng mất bám dính mô nhachu cao gấp 5 lầm và tiêu xương cao gấp 9 lần so với nhóm 35-44 tuổi Tuổi tác chỉ
là yếu tố góp phần bệnh nha chu chứ không là nguyên nhân gây bệnh nha chu.Bên cạnh đó, theo nghiên cứu của Day và Shourie, tỉ lệ tiêu xương ổ răng tăng theotuổi, nhưng tỷ lệ viêm nướu thì không rõ ràng [8]
Trang 29khám phá chi tiết, nhưng được cho là có liên quan đến vệ sinh răng miệng và đikhám răng miệng hơn là so với yếu tố di truyền nào Người ta chứng minh rằng namgiới thường vệ sinh răng miệng kém hơn so với nữ [43].
1.3.3 Hút thuốc lá
Hút thuốc lá có mối liên quan với bệnh nha chu và mất răng Nhiều bằngchứng cho thấy hút thuốc lá, nguồn gốc của hơn 4.000 độc tố, là một yếu tố nguy cơchính gây ra tử vong, bệnh tim mạch, ung thư, và một số bệnh mãn tính Mối liên hệgiữa viêm nướu lở loét cấp tính và hút thuốc lá được báo cáo vào năm 1947 Trongnhiều thập kỷ sau, nhiều nghiên cứu cho thấy có mối liên quan giữa thuốc lá hútthuốc và bệnhh nha chu [36] Hầu hết các nghiên cứu cho thấy vệ sinh răng miệng ởngười hút thuốc lá kém hơn so với người không hút thuốc, và điều này có lẽ là kháiniệm phổ biến vào thời điểm đó, rằng hút thuốc không phải là một yếu tố nguy cơcho viêm nha chu và vệ sinh răng miệng sẽ giải thích cho sự khác biệt về mức độbệnh nha chu giữa người hút thuốc và người không hút thuốc Tuy nhiên sau này,các nghiên cứu về mối liên quan giữa hút thuốc lá đối với bệnh nha chu cho thấyhút thuốc là một yếu tố nguy cơ độc lập Tonetti (1998) Xì gà và hút thuốc ốngdường như có tác dụng trên nha chu tương tự như hút thuốc lá Một đánh giá hệthống gần đây của Patelet (2000) trong mười nghiên cứu cũng cho thấy hút thuốc láảnh hưởng tiêu cực đến tái tạo xương sau điều trị nha chu [36] Các yếu tố nguy cơtrong thuốc lá làm giảm phản ứng của vật chủ đối với vi khuẩn trong mảng bámrăng Những người hút thuốc lá mắc bệnh nha chu thường ít có dấu hiệu viêm lâmsàng và chảy máu nướu hơn so với người không hút thuốc Điều này có thể đượcgiải thích bởi thực tế là nicotin tác dụng đến mạch máu tại chỗ, làm co mạch, giảmlưu lượng máu, phù nề và dấu hiệu viêm lâm sàng [76]
1.3.4 Đái tháo đường
Một trong những biểu hiện vùng miệng quan trọng của bệnh đái tháo đường(ĐTĐ) là viêm nướu và viêm nha chu Bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ type 1 hoặc type 2không được chẩn đoán hoặc kiểm soát có nguy cơ mắc bệnh nha chu cao hơn Viêmnha chu tiến triển nhanh hơn ở những bệnh nhân ĐTĐ có kiểm soát kém Trái lại, ởbệnh nhân kiểm soát đường máu tốt có thể duy trì sức khỏe răng miệng (SKRM) và
Trang 30đáp ứng tốt với điều trị nha chu [76] Preshaw và cs (2012) đã đề xuất một mối quan
hệ hai chiều giữa bệnh nha chu và kiểm soát đường huyết, mỗi bệnh có ảnh hưởngtiềm năng đến bệnh khác [53]
Viêm nha chu liên quan đến tính nhạy cảm của bệnh tim mạch theo ba cách.Một, bệnh nha chu và bệnh toàn thân như bệnh tim mạch có chung các yếu tố nguy
cơ Do đó các yếu tố làm tăng nguy cơ viêm nha chu cũng có thể làm tăng nguy cơmắc bệnh tim mạch Hai, vi khuẩn gram âm và lipopolysaccharides đều âm cực nênchúng có thể dễ dàng đi qua biểu mô túi loét và mô liên kết để tiếp cận các mạchmáu Với số lượng đủ, chúng có thể gây ra phản ứng mạch máu lớn, bao gồm xâmnhập tế bào viêm trong thành mạch, tăng sinh cơ trơn mạch máu, thoái hóa mỡmạch máu và đông máu nội mạch Ba, viêm nha chu có thể dẫn đến sự tập trung cácchất trung gian tiền viêm như cytokine Chúng có thể xâm nhập tuần hoàn và kéodài ảnh hưởng của bệnh toàn thân [68]
1.3.6 Loãng xương
Loãng xương là một vấn đề đang được thế giới rất quan tâm vì qui mô lớn và
hệ quả nghiêm trọng của nó trong cộng đồng Theo thống kê của PGS.TS TrịnhĐình Hải viện răng hàm mặt quốc gia (2008) tỉ lệ bệnh nha chu của Việt Nam chiếnhơn 90% Một số nghiên cứu (von Wowern và cộng sự, 1994); Mohammad và cộng
sự, 1996, 1997); Gomes‐Filho và cộng sự, 2007) cho thấy có mối tương quan giữabệnh loãng xương và bệnh nha chu Cả hai bệnh đều có liên quan đến vấn đề tiêuhủy xương Do đó mất xương ổ răng là hình ảnh nổi bật của bệnh nha chu nên loãngxương nặng được nghi ngờ là yếu tố liên quan Mối quan hệ này vẫn chưa được
Trang 31chứng minh rõ ràng Mặt khác, một số nghiên cứu khác Kribbs (1990), Weyant vàcộng sự (1999) lại cho rằng không có mối tương quan giữa bệnh loãng xương vàtình trạng nha chu [4].
1.3.7 Tình trạng răng miệng
Theo vùng giải phẫu răng, nhóm răng bị ảnh hưởng nha chu từ nặng nhất đếnnhẹ nhất là: nhóm răng cửa dưới, nhóm răng cối, nhóm răng cửa trên, răng cối nhỏhàm dưới và răng nanh trên Ngoài ra, bệnh nha chu có thể trầm trọng hơn do sâurăng, mất răng sớm, răng xoay, nghiên, trồi và các lực chấn thương khớp cắn [8].Việc vệ sinh răng miệng rất quan trọng trong việc duy trì sức khỏe răngmiệng Vệ sinh răng miệng kém góp phần vào nguy cơ bệnh nha chu và sâu răng.Hầu hết mọi người không chải răng hiệu quả và hiệu quả chải răng giảm theo tuổi
Ở người già, nhận thức hoặc vận động của họ bị suy giảm, một ít trường hợp có thểcần ai đó để làm sạch răng cho họ Khi tuổi tăng, việc dùng chỉ nha khoa trở nênkhó khăn hơn vì đòi hỏi tính khéo léo [30] Theo Lorenzo (2015), những ngườichăm sóc răng miệng kém hiệu quả có nguy cơ xuất hiện bệnh nha chu cao hơn[42]
1.3.8 Các yếu tố nguy cơ khác
Vào đầu những năm 1990, nhiều bằng chứng cho rằng bệnh nha chu như làmột yếu tố nguy cơ cho một số bệnh toàn thân như tim mạch, ĐTĐ, bệnh phổi,… vàgần đây là các bệnh viêm khớp dạng thấp, béo phì và loãng xương [7] Trong nhómngười bệnh viêm nha chu, có tới 80-90% người bệnh mắc những bệnh mãn tínhkèm theo phải dùng thuốc, dẫn đến thay đổi môi trường miệng Trong số đó cónhững thuốc gây xáo trộn cân bằng vi khuẩn miệng, tạo điều kiện cho sự phát triểncủa một số chủng gây bệnh nha chu
Ngoài ra, các thói quen chẳng hạn như sử dụng chế độ ăn uống và thói quen vệsinh cũng liên quan đến bệnh nha chu Chẳng hạn như khẩu phần thiếu vitamin C, Ađưa đến viêm nướu Scorbut hoay viêm nướu hoại tử có màng giả [8]
Cuối cùng, có một mối quan hệ mạnh mẽ giữa các yếu tố căng thẳng thầnkinh, thay đổi nội tiết, kinh tế xã hội và tình trạng nha chu Nhiều nghiên cứu cho
Trang 32thấy thời kì dậy thì hay đang có thai làm gia tăng viêm nướu Hay viêm nhau chuthường gặp trên những người suy giảm thể lực, trí lực, kinh tế xã hội thấp [8].
Sự hiểu biết về phân bố và các yếu tố liên quan với bệnh nha chu có thể cungcấp thông tin hữu ích cho việc lập kế hoạch chương trình Y tế Công cộng [42]
1.4 CÔNG CỤ ĐÁNH GIÁ BỆNH NHA CHU TRONG NGHIÊN CỨU
1.4.1 Chỉ số đánh giá mảng bám, vôi răng, viêm nướu
1.4.1.1 Chỉ số mảng bám PLI (Plaque index)
Chỉ số mảng bám PLI (plaque index) của Loe và Silness (1967) là hệ thống được sử dụng nhiều nhất để đánh giá mảng bám trong các thử nghiệm lâm sàng hay dịch tễ học thực nghiệm [7] Chỉ số PLI được mô tả đánh giá trên toàn bộ răng hoặc
có thể chỉ trên các răng chỉ số [62]
Bảng 1.1 Chỉ số mảng bám PLI (Plaque index) của Loe và Silness (1967) Điểm số Tiêu chuẩn chỉ số mảng bám (PLI)
0 Không có mảng bám
1 Mảng bám không thấy được bằng mắt thường, nhưng thấy
được khi dùng cây đo túi cạo trên bề mặt răng ở khe nướu
2 Mảng bám mỏng hay trung bình, phủ mặt răng, thấy bằng
mắt thường
3 Mảng bám dày, mảnh vụn thức ăn nhiều
Cách đánh giá: mặt răng chia thành 4 vùng gồm mặt ngoài xa, mặt ngoài, mặtngoài gần và mặt trong Thổi khô các răng trước khi đánh giá chỉ số mảng bám Chođiểm số từ 0 đến 3 ở 4 vùng của một răng theo bảng 1.1 Điểm PLI trung bình ở mỗirăng bằng tổng điểm PLI của 4 vùng răng chia cho 4 Điểm PLI trung bình ở mỗingười bằng tổng điểm PLI khám được chia cho tổng các răng khám, theo ngưỡngđánh giá như sau
Bảng 1.2 Đánh giá chỉ số PLI [10]
Trang 332 1 - 1,9 Trung bình
Ưu điểm: chỉ số PLI nhạy nên rất hữu hiệu trong những thử nghiệm lâm sàng
và nghiên cứu dài hạn
Nhược điểm: hơi chủ quan, đòi hỏi người khám phải được tập huấn tốt và cókinh nghiệm [7]
1.4.1.2 Chỉ số vôi răng CI (Calculus index)
Chỉ số CI (hay CI-S) là một phần của chỉ số Vệ sinh răng miệng đơn giảnOHI-S (Oral hygiene simplified index) do Green và Vermillon sáng tác và chỉnhsửa lại năm 1964 Chỉ số này khảo sát theo sextant trên 6 răng chỉ số: Mặt ngoàirăng 16, 26; mặt trong răng 36, 46 Mặt ngoài hai răng cửa: 11 và 31 [8] và chođiểm theo bảng 1.3
Bảng 1.3 Chỉ số CI (Calculus index)
0 điểm không có vôi răng
1 điểm vôi răng trên nướu bám ít hơn 1/3 mặt răng
2 điểm vôi răng trên nướu bám hơn 1/3 nhưng chưa đến 2/3 mặt răng
hoặc có lốm đốm vôi răng dưới nướu quanh cổ răng hoặc cảhai
3 điểm vôi răng trên nướu bám hơn 2/3 mặt răng, hoặc có vôi răng
dưới nướu dày tạo mảng liên tục xung quanh cổ răng hoặc cảhai
Chỉ số này dễ sử dụng vì nhanh, dễ tập huấn, được khám thêm vào cácnghiên cứu nha chu bên cạnh các chỉ số khác, dùng trong nghiên cứu lâm sàng vàthử nghiệm, các điều tra dịch tễ học [8]
Điểm CI của mỗi người bằng tổng điểm CI trên mỗi mặt răng chia cho tổng
số mặt răng khám, theo thang đánh giá như sau [2], [62]
Bảng 1.4 Đánh giá chỉ số vôi răng CI (Calculus index) [3]
Trang 34Điểm số CI trung bình Xếp loại
2 0,7 - 1,8 Trung bình
1.4.1.3 Chỉ số nướu (Gingival Index - GI) [7]
Chỉ số GI của Silness & Löe (1963) là chỉ số khá thông dụng cho đến ngàynay vẫn còn được sử dụng trong một số nghiên cứu tình trạng nha chu [8] GI đánhgiá tình trạng nướu quanh răng ở phía gần, xa, ngoài, trong
Bảng 1.5 Tiêu chuẩn chỉ số nướu Điểm số Tiêu chuẩn chỉ số nướu (GI)
0 Nướu bình thường
1 Nướu đổi màu, không chảy máu khi thăm dò
2 Nướu sưng đỏ, chảy máu khi thăm dò
3 Nướu sưng đỏ, lở loét, dễ chảy máu tự phát
Cách đánh giá: Khám mô nướu ở 4 vùng: rãnh nướu ngoài gần, giữa, xa vàmặt trong Không đánh giá ở răng 8 Cho điểm số từ 0 đến 3 theo bảng 1.5 Điểm
GI trung bình ở mỗi răng bằng tổng điểm GI bốn vùng răng chia cho 4 Điểm GItrung bình ở mỗi người bằng tổng điểm GI khám được chia cho tổng các răng khám,theo ngưỡng đánh giá như sau
Bảng 1.6 Đánh giá chỉ số nướu GI (Gingival index) [10]
2 1 - 1,9 Trung bình
Trang 35GI là chỉ số đơn thuần cho viêm nướu và không ghi nhận tình trạng bệnh nhachu Chỉ số này dễ làm vì dựa trên dấu chứng lâm sàng, tuy nhiên khó phân biệtgiữa điểm 0 và 1, 1 và 2 [8].
1.4.2 Chỉ số nha chu trong cộng đồng (CPI: Community Periodontal Index)
Có nhiều chỉ số dùng để đánh giá tỷ lệ và tình trạng mắc bệnh nha chu trong
cộng đồng Vào năm 1987, “Phương pháp khảo sát sức khỏe răng miệng cơ bản”
của WHO (World Health Organization Oral Health Basic Methods, 3rd) đã đề xuấtChỉ số điều trị nha chu cho cộng đồng CPITN (The community periodontal index oftreatment needs) để xác định tình trạng bệnh nha chu Chỉ số này hữu ích trong việclập kế hoạch chương trình chăm sóc SKRM, hơn nữa chỉ số này cho phép so sánh
dữ liệu ở cấp quốc gia và toàn cầu [35] Cũng như các công cụ đo lường bệnh nhachu khác, CPITN có những ưu điểm và hạn chế của nó Bên cạnh những lời chỉtrích về việc đánh giá thấp mức độ bệnh, những nhà nghiên cứu khác đã tập trungvào việc chuyển số liệu CPITN thành chỉ số đánh giá nhu cầu điều trị Trong ấn bản
thứ 4 của Phương pháp khảo sát sức khỏe răng miệng cơ bản (1997), chỉ số được
đặt tên thành Chỉ số nha chu cộng đồng CPI (Community periodontal index), không
có tham chiếu đến nhu cầu điều trị Chỉ số này cũng có hạn chế là quá phụ thuộcvào các túi nha chu Sau đó, công cụ đo lường bệnh nha chu bao gồm thêm chỉ số
đo độ mất bám dính nha chu CAL, sử dụng cùng cách thăm dò và răng chỉ số nhưcác chỉ số trên [35]
Trong Phương pháp cơ bản Khảo sát sức khỏe răng miệng (tái bản lần thứ 5,
2012), hệ thống chỉ số CPI biến đổi mới ra đời để giải quyết các điểm yếu của chỉ
số CPI ban đầu, đồng thời đảm bảo tính đơn giản Hệ thống mới này ưu tiên sứckhỏe cộng đồng nhiều hơn và xem bệnh nha chu như là một gánh nặng đáng kể củabệnh răng miệng Trong hệ thống mới, tình trạng nha chu của tất cả các răng sẽđược ghi lại bằng hệ thống điểm hiện tại, ngoại trừ sự hiện diện của vôi răng Hệthống mới đã được thử nghiệm tại một số quốc gia có quy mô dân số khác nhau vàkinh tế phát triển Ngoài ra, các nhà nghiên cứu trông chờ rằng việc đánh giá đầy đủcác răng sẽ cho phép xác định răng chỉ số mới cho các hệ thống đánh giá bán phần
Trang 36trong tương lai [35].
Khác với chỉ số CPI trong ấn bản thứ 5 chưa phổ biến nhiều, chỉ số CPI trong
ấn bản thứ 4 không khám trên tất cả các răng mà chỉ khám trên các răng chỉ số [74].Theo nghiên cứu Renata (2017), có sự khác nhau về kết quả CPI giữa khám toànphần (tất cả các răng) và khám bán phần (dựa theo răng chỉ số) Trong cách khámbán phần, tỷ lệ túi nha chu (điểm 3 và 4) được đánh giá thấp hơn và tỷ lệ vôi răng(điểm số 2) được đánh giá cao hơn so với cách khám toàn phần [63]
Dựa theo ấn bản thứ 4, CPI đánh giá tình trạng nha chu qua chảy máu nướu,vôi răng và túi nha chu [74]
Cách khám và ghi nhận (cho đối tượng lớn hơn 20 tuổi)
• Sử dụng cây thăm dò túi nha chu Trinity-621 của Tổ chức Y tế thế giới, đầutận cùng là viên bi tròn đường kính 0,5 mm, thước đo độ sâu nằm trong giới hạn 3,5
mm đến 5,5 mm [74]
• Cây thăm dò nên đặt song song với trục của răng, sử dụng lực nhẹ <20g
• Các răng trên hai hàm được chia thành 6 vùng lục phân (sextant) với cácrăng chỉ số cần khám tương ứng Đối với lục phân sau, răng 6 và 7 là răng chỉ số,đối với lục phân trước, răng 1 là răng chỉ số Nếu bị mất một răng cối lớn, thì khôngthay thế bằng răng khác Như vậy, ở cá thể có 10 răng chỉ số cho cuộc điều tra đểxác định tình trạng nha chu
• Khám các răng chỉ số tại 6 điểm: ngoài gần, ngoài giữa, ngoài xa, trong gần,trong giữa và trong xa Nếu không có răng chỉ số, thì sẽ khám các răng còn lại vàchọn răng mã số cao nhất để ghi [7574]
Ưu và nhược điểm [8]
Ưu điểm:
• Dễ áp dụng
• Giúp khám nhanh số lượng lớn trong cộng đồng
• Áp dụng rộng rãi trên thế giới, là cơ sở quốc tế để so sánh giữa các nướcNhược điểm:
• Dựa trên diễn tiến bệnh nha chu, trường hợp có túi sâu xem như là có cả túinông, vôi răng, chảy máu nướu
Trang 37• Tuy nhiên, 30% trường hợp có cao nhưng không có chảy máu, ¼ trường hợptúi sâu, chảy máu nhưng không có cao
• Không đánh giá được độ lung lay và độ mất bám dính, là những dấu hiệuquan trọng trong bệnh nha chu
Bảng 1.7 Chỉ số nha chu trong cộng đồng (CPI) [8]
Tình trạng nha chu Mã số (CPI) Nhu cầu điều trị
Bình thường 0 Không cần điều trị
Viêm nướu – Chảy máu 1 Giáo dục VSRM
Viêm nướu – vôi răng 2 Giáo dục VSRM + CVR + làm láng
Túi nông <5,5mm 3 Giáo dục VSRM + CVR + làm láng
Túi sâu ≥ 6mm 4 Điều trị chuyên sâu
1.4 NGHIÊN CỨU VỀ BỆNH VIÊM NHA CHU Ở NGƯỜI CAO TUỔI TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM
Ở nước ngoài
Bệnh nha chu là một bệnh phổ biến khắp thế giới Nghiên cứu của Lorenzo vàcộng sự trên nhóm người trưởng thành 35-44 tuổi và nhóm người cao tuổi (65-74tuổi) tại Urugay năm 2015 cho thấy tỷ lệ chảy máu nướu là 21,8% ở người mắc bệnhviêm nha chu nhẹ và 9,12% ở người mắc viêm nha chu nặng [42]
Viêm nha chu phá hủy là một bệnh phổ biến ở người cao tuổi (Slade & Spencer
1995, Brown và cộng sự 1996) Nó là một trong những nguyên nhân chính gây mất1/5 số răng ở người lớn trong dân số phương Tây (Ainamo và cs 1984, Kay &Blinkhorn 1986, Bailit và cs 1987, Niessen &Weyant 1989, Chauncey 1989, Reich
& Hiller 1993, Beck và cs 1997) [52] Nghiên cứu của Zuhair S (Mỹ, 2014) cũngcho thấy mất răng liên quan đáng kể tới mất bám dính lâm sàng và túi nha chu [78].Theo Khảo sát Pathfinder Quốc gia năm 1999, hơn 70% người cao tuổi ở NhậtBản mắc bệnh nha chu tiến triển (Báo cáo khảo sát về Bệnh Nha khoa, Cục Chínhsách Y tế Bộ Y tế và Phúc lợi Nhật Bản 1999) Nghiên cứu của Ogawa (2002) gần
Trang 3875% người cao tuổi (trên 70 tuổi) mất bám dính thêm sau 2 năm tuổi tại thành phốNiigata (Nhật) và có mối liên quan giữa hút thuốc lá với bệnh nha chu Tại Mỹ(Renvert, 2013) tỷ lệ bệnh nha chu ở người cao tuổi biến đổi từ 11-75% [64] Nghiêncứu của Roy C (Mỹ, 2007) đã thống kê tỉ lệ người cao tuổi trên 65 tuổi mắc bệnhnha chu 48, 2% (khi có một răng có túi ≥ 4mm), tỉ lệ mắc bệnh nha chu mức độtrung bình là 34,2% (túi từ 4-6mm), mức độ nặng là 14% (túi trên 6mm) [54].
Ở một số nước đang phát triển như Ấn Độ, tỷ lệ mắc bệnh nha chu ở nhóm dân
số 35-44 tuổi là 73,62%, (Mulpuri V Ramoji Rao, 2016) [51], trong khi đó tỷ lệ mắcbệnh nha chu ở nhóm tuổi 65-74 là 79,9% (Jacob P, 2011) [67] Ở Trung Quốc(2010), nghiên cứu của Qi Zhang cho thấy tỷ lệ mắc bệnh nha chu ở người trườngthành là 90%, trong đó vôi răng chiếm tỷ lệ chủ yêu 62% [77] Ở Thái Lan, tỷ lệmắc bệnh nha chu trên dân số người cao tuổi là 100% (Kitti Torrungruang, 2005),trong đó viêm nha chu mức độ nhẹ, trung bình, nặng lần lượt chiếm tỷ lệ là 30.5%,53.6%, và 15.9% [71]
Có nhiều yếu tố nguy cơ được xác định có quan hệ nhân quả với sự phát triểncủa bệnh (Beck 1994) Nghiên cứu theo chiều dọc là điều cần thiết để xác định cácyếu tố nguy cơ cũng như tiến triển bệnh nha chu (Norderyd và cs, 1999) Các yếu tốnguy cơ được báo cáo cho sự tiến triển của bệnh nha chu là tuổi tác, hút thuốc lá(Jette và cs 1993, Locker & Leake 1993) Gần đây, ảnh hưởng của nhiễm trùng nhachu cũng được cho là yếu tố nguy cơ của các bệnh hệ thống như tiểu đường và bệnhtim mạch vành (Genco 1996, Papapanou 1996) Mặc dù nhiều nghiên cứu dịch tễ học
đã được thực hiện, mối liên quan giữa các yếu tố hành vi khác và con đường sinhbệnh học của nha chu vẫn không chắc chắn (Dolan et al 1997) [52]
Ở Việt Nam
Nghiên cứu của Ngô Ngọc Hồng Liên (2017) cho thấy tỷ lệ bệnh nha chu ởngười cao tuổi trên TPHCM là 43,3% [9] Nghiên cứu của Phạm Vũ Anh Thụy vàNguyễn Quang Tâm (2018) ở nhóm dân số trên 60 tuổi tại 3 bệnh xá ở Thành phố
Hồ Chí Minh cho thấy mỗi người trung bình có 7.68 ± 4.55 răng chảy máu nướu, tỷ
lệ có túi nha chu chiếm 26,2% trong đó túi trên 7mm chiếm 9,5% [57]
Trang 39Ở Hà nội, dân số trên 50 tuổi bị bệnh nha chu chiếm tỷ lệ 86, 12%, trong đó
nữ chiếm tỷ lệ 56.1%,nam chiếm tỷ lệ 43.9% Bệnh nha chu có liên quan tới tuổi,giới, trình độ học vấn, hút thuốc lá, và thời gian khám răng Trong đó thời giankhám răng cách xa 5 năm có ảnh hưởng lớn nhất làm tăng tỷ lệ bị bệnh lên 2,97 lần
so với người khám trong khoảng 1 tới 2 năm Tiếp theo đó là hút thuốc lá làm tăngnguy cơ mắc bệnh lên 2,46 lần so với không hút thuốc lá Cuối cùng những ngườichỉ có học vấn tiểu học có nguy cơ mắc bệnh cao hơn 1,8 lần những người học vấn
từ trung cấp trở lên [5]
Ở Đắk Lắk, bệnh nha chu ở người cao tuổi chiếm tỷ lệ 79%, trong đó viêmnướu do vôi răng chiếm tỷ lệ nhiều nhất 56,8% [12] Nghiên cứu của Trần VănDũng (2011) trên nhân dân thành phố Huế cho thấy tỷ lệ mắc bệnh nha chu là80,1% [2]
Một số kết quả nghiên cứu khác về tình trạng nha chu ở Việt Nam cũng đượcthể hiện trong nghiên cứu của Nguyễn Xuân Thực (2010) Trong đó, nghiên cứu củaTrần Văn Trường và cộng sự là điều tra SKRM toàn quốc ở lứa tuổi từ 45 trở lên,nghiên cứu của Đoàn Thu Hương tiến hành ở các đối tượng trên 60 tuổi đến khám
và điều trị tại bệnh viện Hữu Nghị, còn nghiên cứu của Phạm Văn Việt được tiếnhành trên các đối tuợng từ 60 tuổi trở lên đại diện cho khu vực Hà Nội [13]
Tác giả Tuổi n Tỉ lệ % người
CPI 0 CPI 1 CPI 2 CPI 3 CPI 4T.V.Trường (2011) ≥ 45 999 0 0 53,8 35,7 10,5Đ.T.Hương (2003) >60 100 0 0 68,2 27,2 4,6P.V.Việt (2004) ≥ 60 850 3,92 0,76 41,47 53,22 0.63
Các yếu tố liên quan đến bệnh nha chu, nghiên cứu của Phạm Vũ Anh Thụy(Hồ Chí Minh, 2018) khi khảo sát trên người trưởng thành ở Việt Nam cho thấy hútthuốc lá, kiến thức về răng miệng và tình trạng dinh dưỡng liên quan đáng kể đếnbệnh nha chu [58]
1.5 GIỚI THIỆU KHOA RĂNG HÀM MẶT BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC
Bệnh viện quận Thủ Đức được thành lập năm 2007 trên cơ sở tách ra từ Trungtâm Y tế quận Thủ Đức, bệnh viện quận Thủ Đức nằm ở cửa ngõ phía Đông Bắc
Trang 40Thành phố Hồ Chí Minh Đây là địa bàn tập trung nhiều khu công nghiệp, khu chếxuất, các trường đại học và chợ đầu mối nông sản Thủ Đức.
Bệnh viện Quận Thủ Đức là bệnh viện đa khoa hạng I, số giường bệnh kếhoạch là 650, số giường thực kê là 779 Công suất giường bệnh bình quân hàng nămđạt trên 78,1% Có 30 khoa (Khám bệnh, Dịch vụ, Da liễu, Hồi sức cấp cứu, Nộitổng quát, Nội thần kinh, Nội tim mạch, Hồi sức tim mạch, Tiết niệu – Nam khoa,Nội tiết, Lọc máu – Thận nhân tạo, Hồi sức tích cực – Chống độc A, Ngoại thầnkinh, Ngoại Lồng ngực – Mạch máu, Y học cổ truyền, Nhi, Ngoại Tổng quát, Phẩuthuật – GMHS, Ngoại Chấn thương chỉnh hình, Phụ sản, Tai mũi họng, Răng hàmmặt, Mắt, Huyết học, Hóa sinh, Vi sinh, Chẩn đoán hình ảnh, Kiểm soát nhiễmkhuẩn, Dược, Dinh dưỡng)
Khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện Thủ Đức được thành lập từ tháng 17/08/2009.Thời gian đầu, Khoa chưa có điều trị nội trú, quy mô chỉ có 01 phòng khám và khuđiều trị ngoại trú Được sự quan tâm của Ban Giám Đốc, khoa Răng Hàm Mặt đãkhông ngừng đầu tư nhân lực, trang thiết bị, cơ sở hạ tầng, đạt những bước pháttriển vượt bậc nhằm đáp ứng nhu cầu khám và điều trị của người dân Thủ Đức vàcác vùng lân cận Hiện nay, khoa Răng Hàm Mặt có: 01 khu điều nội trú, 01 khuđiều trị ngoại trú và 04 phòng khám Răng Hàm Mặt
Cơ cấu tổ chức khoa RHM bệnh viện quận Thủ Đức gồm tổng cộng 27 người,trong đó có 3 Bác sĩ chuyên khoa I, 6 Bác sĩ RHM, 2 Y sĩ RHM và 13 điều dưỡng
Cở sở vật chất, trang thiết bị gồm 2 ghế tại Phòng khám bệnh RHM, 7 ghế Khu điềutrị ngoại trú, 2 ghế Phòng khám kỹ thuật cao Khu điều trị nội trú gồm 10 giường
Về phần máy móc gồm có 1 máy X quang toàn cảnh, 2 máy chụp phim quanh chóp,
05 máy cạo vôi và các dụng cụ chuyên khoa khác
Khoa Răng Hàm Mặt có chức năng khám, điều trị ngoại, nội trú và dự phòngcác bệnh lý về răng miệng và hàm mặt Điều trị ngoại trú bao gồm khám tư vấn vàđiều trị nha khoa tổng quát, nha khoa phục hồi, thẩm mỹ, nha khoa phòng ngừa vàphẫu thuật miệng Điều trị nội trú bao gồm điều trị các bệnh lý và phẫu thuật vùnghàm mặt như chấn thương, viêm nhiễm và u nang vùng hàm mặt Trong năm 2017,